腫瘤藥物臨床安全用藥精選課件

1、腫瘤藥物臨床安全用藥精選課件腫瘤藥物臨床安全用藥精選課件護(hù)理安全給藥要求合理的時(shí)間 準(zhǔn)確的劑量 可靠的質(zhì)量 正確的途徑 完好的裝置 警惕過(guò)敏反應(yīng) 注重個(gè)體差異 詳盡告知事項(xiàng) 觀(guān)察療效和處理不良反應(yīng)并做詳細(xì)的記錄 護(hù)理安全給藥要求合理的時(shí)間 準(zhǔn)確的抗腫瘤藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)及其變化趨勢(shì)到2010年，分子靶向藥物的市場(chǎng)份額將突破40%! 資料來(lái)源:CA.Cancer.J.Clin 附圖：全球抗腫瘤藥物市場(chǎng)結(jié)構(gòu)(2004)抗腫瘤藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)及其變化趨勢(shì)到2010年，分子靶向藥物的市影響抗腫瘤藥物療效的因素藥物方面的因素 藥物選擇藥物劑量 給藥方案給藥途徑 給藥時(shí)間給藥順序 影響抗腫瘤藥物療效的因素藥物方面的

2、因素給藥護(hù)理給藥前 1 了解過(guò)敏史2 給藥途徑 3 給藥時(shí)間 4 給藥速度5 給藥劑量 6 給藥部位 給藥護(hù)理給藥前 給藥護(hù)理給藥中1 詢(xún)問(wèn)患者感受2 給藥速度3 觀(guān)察不良反應(yīng)并處理給藥后1 觀(guān)察藥效及不良反應(yīng)并處理2 藥物不良反應(yīng)的報(bào)告制度3 重視藥物治療的依從性 給藥護(hù)理給藥中給藥順序環(huán)磷酰胺 與VCR聯(lián)用 先用VCR 6-24h 后用CT 5氟脲嘧啶 與MTX合用 在MTX 6h后給本藥 與DDP合用 先用DDP后用本藥 與CPT-11合用 先用本藥再用CPT-11給藥順序環(huán)磷酰胺 給藥順序甲氨喋呤 與阿糖胞苷合用 用本藥24h前或10 min后使用阿糖胞苷 與門(mén)冬酰胺酶 用門(mén)冬酰胺酶

3、10d后用本藥，或用本藥后24h 給門(mén)冬酰胺酶，與FU合用 本藥在先4-6h可增效，反之出現(xiàn)拮抗；與VCR合用 先予VCR 30min或6-24h后用MTX給藥順序甲氨喋呤 給藥順序順鉑與紫杉醇合用 先用紫杉醇與MTX合用 先 MTX 長(zhǎng)春新堿 與門(mén)冬酰胺酶合用，應(yīng)先于門(mén)冬酰胺酶給藥前12-24h用本藥給藥順序順鉑給藥順序奧沙利鉑 須在5-FU前使用；治療卵巢癌，本藥 每次靜滴2h，間隔2h后滴注順鉑2h 鹽酸阿霉素/ 表阿霉素 與紫杉醇合用 應(yīng)先用本品，反之加重兩藥的毒性 吡喃阿霉素(THP) 治療卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用 DDP，可減輕藥物不良反應(yīng) 給藥順序奧沙利鉑 須

4、在5-FU前使用；治療卵巢癌，本藥給藥順序紫杉醇 如先用長(zhǎng)春堿類(lèi)藥后，用本藥可增強(qiáng)長(zhǎng)春堿類(lèi)藥物的作用國(guó)外報(bào)道：非小細(xì)胞肺癌 滴注本藥24h，接注DDP 卵巢癌 滴注本藥3h或24h, 接注DDP培美曲塞二鈉 本品給藥結(jié)束后30min 再給予順鉑滴注2h給藥順序紫杉醇 給藥順序阿糖胞苷 與VLB聯(lián)用 先用 VLB 6-12h 后用本藥， 伊立替康 與CF/5-FU合用，先用本藥滴注90min， 后予CF5-FU.給藥順序阿糖胞苷 給藥順序健擇 卡鉑給藥4h后 再給健擇的療效最好 與順鉑聯(lián)合用藥，健擇于1、8d給藥， 順鉑在第8d給藥，不良反應(yīng)會(huì)有減輕給藥順序健擇 化療藥物輸注特性 烷化劑(細(xì)胞毒

5、)類(lèi)代表藥（IFO）Ifosfamide（異環(huán)磷酰胺、匹服平、IFO）是一種新型的烷化劑類(lèi)化療藥（環(huán)磷酰胺的衍生物），對(duì)肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤療效較好，其主要急性毒性反應(yīng)為出血性膀胱炎僅能用NS稀釋?zhuān)贕S中穩(wěn)定性及藥效下降, 只能靜脈滴注，稀釋后的IFO至少應(yīng)加入500-1000mlNS或林格氏液中靜滴34h準(zhǔn)確記錄出入量，用藥6h內(nèi)觀(guān)察每小時(shí)尿量、性狀、尿Ph值靜注濃度30min 配置后立即， 不宜靜推 避光保存 鬼臼噻吩甙（VM-26、替尼泊苷） 靜滴30-60min 室溫及日光燈下穩(wěn)定性差 配置后立即使用 鬼臼乙叉甙（VP、依托泊苷） 濃度25mg/dl抗代謝類(lèi)(抗葉酸類(lèi))新藥代表藥：G

6、em（吉西他濱）、 Fludarabin（氟達(dá)拉濱） 、Xeloda（卡培他濱、希羅達(dá)）、Alimta（培美曲塞二鈉）作用機(jī)理：干擾細(xì)胞的正常代謝過(guò)程，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。這類(lèi)藥作用于細(xì)胞增殖周期中的某一特定時(shí)相，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。 抗代謝類(lèi)(抗葉酸類(lèi))新藥代表藥：Gem（吉西他濱）、 Flu代謝類(lèi)化療新藥代表藥Pemetrexed(培美曲塞二鈉,力比泰,Alimta)是最新型的抗代謝(抗葉酸)類(lèi)藥。主要通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸的正常代謝過(guò)程，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)，本藥聯(lián)合DDP用于治療無(wú)法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤，而單藥治療補(bǔ)充葉酸及維生素B12對(duì)局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC

7、有效。其主要毒性反應(yīng)為腎毒性。只能靜脈滴注，500mgNS溶解成25mg/ml的濃度后再稀釋至100mlNS中滴注，時(shí)間10min。本藥結(jié)束后30min給DDP滴注。通過(guò)腎小球過(guò)濾和腎小管的排泄作用，以原型從尿路排出，應(yīng)充分水化，準(zhǔn)確記錄出入量及尿PH值。應(yīng)按時(shí)服用葉酸及維生素B12，做好用藥指導(dǎo)。代謝類(lèi)化療新藥代表藥Pemetrexed(培美曲塞二鈉,力比5氟脲嘧啶（5FU）可直接推注，靜注時(shí)間1-2min; 滴注速度應(yīng)緩慢；與CF合用可增加療效亦可增加毒性用藥中不能飲酒或服阿司匹林；保存于1530度的室溫中，不可日曬或冷凍。5氟脲嘧啶（5FU）可直接推注，靜注時(shí)間1-2min;鹽酸吉西他濱

8、（健擇、澤菲） 靜滴30min 最長(zhǎng)不超過(guò)60min 鹽酸吉西他濱（健擇、澤菲） 抗生素類(lèi)新藥代表藥Doxorubicin(多柔吡星脂質(zhì)體,楷萊,Caelyx)通過(guò)抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成的細(xì)胞毒作用，用于骨肉瘤或不能耐受VCR、博萊霉素或其他蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合化療的病人。只能用5GS稀釋經(jīng)振蕩溶解后才能使用?？赡嫘缘男呐K毒性。 抗生素類(lèi)新藥代表藥Doxorubicin(多柔吡星脂質(zhì)體,楷表阿霉素(EADM) 靜推 2mg/ml 速度 3-5min， 可持續(xù)滴注24或48h 避免與其他化療藥相互接觸或置于同一容器中。 吡喃阿霉素（THP） 難溶于生理 鹽水 , 先用5%G.S或注射用水溶解， 靜

9、滴30-60min 膀胱灌注15-30mg /15-30ml,保留1-2h； 陰涼處貯存表阿霉素(EADM) 米托恩醌（M） 溶于NS、5%GS內(nèi)至少50L， 注射時(shí)間不少于30min； 遇低溫可析出晶體可溫?zé)岽w溶解后使用；放線(xiàn)菌素D(AD) 注射用水溶解后用 NS稀釋 靜脈滴注液的最高濃度為10ug/ml； 滴注時(shí)間不少于15min； 配置與使用均應(yīng)在避光下進(jìn)行； 米托恩醌（M） 鉑類(lèi)順鉑（DDP） 不得與鋁制品接觸 冷藏 卡鉑（CBP、鉑爾錠） 禁接觸鋁制品 避光輸注 最好現(xiàn)配現(xiàn)用 注射時(shí)間：15-60min； 易過(guò)敏，用藥后第一個(gè)15min應(yīng)注意觀(guān)察； 避光陰涼處貯存鉑類(lèi)順鉑（DDP

10、）奧沙利鉑（OXA、 L-OHP） 靜滴2-6h 避免冷刺激 禁接觸氯化物 、鋁制品 堿性藥物（尤其是5-FU) 避光 奈達(dá)鉑 靜滴1h 結(jié)束后繼續(xù)輸1000ml液體奧沙利鉑（OXA、 L-OHP） 靜滴2-6h 分子靶向治療藥物分類(lèi)單抗類(lèi)藥物：西妥昔單抗、帕尼單抗、利妥昔單抗、曲妥珠單抗、貝伐單抗等單靶點(diǎn)小分子酪氨酸酶抑制劑：伊馬替尼、吉非替尼、厄洛替尼等多靶點(diǎn)小分子靶向藥物：索拉非尼、拉帕替尼、范得他尼、舒尼替尼、AG013736等抗血管生成類(lèi)藥物：血管內(nèi)皮抑素、沙利度胺、PTK787其他小分子靶向藥物：硼替佐米、CCI779等分子靶向治療藥物分類(lèi)單抗類(lèi)藥物：西妥昔單抗、帕尼單抗、利妥昔利

11、妥昔單抗(美羅華)滴注60分鐘前可給予止痛藥(如醋胺酚)和抗過(guò)敏藥(如鹽酸苯海拉明)。本品不應(yīng)靜脈推注或快速滴注，推薦首次滴入速度為50mg/h，隨后可每30分鐘增加50mg/h，最大可達(dá)400 mg/h。有暫時(shí)性低血壓和支氣管痙攣的報(bào)導(dǎo)。曾患有肺部疾病的病人發(fā)生支氣管痙攣的危險(xiǎn)性可能會(huì)增高。輸入本藥前12小時(shí)及輸入過(guò)程中停止抗高血壓藥治療，對(duì)有心臟病病史的病人（如心絞痛，心律不齊或心衰）應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或與輸液有關(guān)的反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)減慢或停止輸入。如病人的癥狀改善，則可將輸入速度提高一半。用0.9%的生理鹽水或5%葡萄糖溶液中稀釋?zhuān)♂対舛葹?4 mg/mL。 瓶裝制劑應(yīng)保存于28。

12、配置好的本藥液體。室溫可存放12h、28可保存24h。規(guī)格:100 mg/10 mL2瓶 500 mg/50 mL1瓶。 利妥昔單抗(美羅華)滴注60分鐘前可給予止痛藥(如醋胺酚)和曲妥珠單抗（赫賽汀，Herceptin）按推薦劑量抽取所需量加入250ml生理鹽水靜脈滴注，首次90分鐘內(nèi)靜脈輸入，觀(guān)察2h。不能與蒽環(huán)類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)用，既往使用蒽環(huán)類(lèi)藥物或有心臟疾病史必須注意到赫賽汀有加重心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在赫賽汀使用前必須先評(píng)價(jià)心臟功能狀態(tài)，LVEF應(yīng)該在50%以上，方可應(yīng)用，在后期仍需檢測(cè)心臟功能，至少每3個(gè)月一次。一旦LVEF低于45%或較基線(xiàn)降低15%以上，需停藥觀(guān)察并給于醫(yī)療干預(yù)。規(guī)格：4

13、40mg,溶劑：滅菌注射用水，含1.1%苯乙醇作為防腐劑，為無(wú)色液體保存于28冰箱，用配套提供的注射用滅菌水溶解后在 2-8冰箱中可穩(wěn)定保存28天 曲妥珠單抗（赫賽汀，Herceptin）按推薦劑量抽取所需量西妥昔單抗 Cetuximab（IMC-C225） 愛(ài)必妥（Erbitux）Cetuximab用于結(jié)直腸癌、頭頸部腫瘤的治療用法：推薦起始劑量為400mg/m2，滴注時(shí)間120分鐘，滴速應(yīng)控制在5ml/min以?xún)?nèi)。維持劑量為一周250mg/m2，滴注時(shí)間不少于60分鐘。提前給予H1受體阻斷劑，對(duì)預(yù)防輸液反應(yīng)有一定作用。使用前勿振蕩、稀釋。 28下可保存12小時(shí)以上，2025下可保存8小時(shí)以

14、上規(guī)格：每50ml含有本品100mg 西妥昔單抗 Cetuximab（IMC-C225） Avastin/Bevacizumab（貝伐單抗）推薦劑量為5mg/kg，每2周給藥1次，靜脈滴注。應(yīng)在術(shù)后28天以后使用，且傷口完全愈合，近期發(fā)生過(guò)出血的患者不應(yīng)接受本藥治療。稀釋到總體積為100mL的0.9%NS注射液內(nèi)輸注（不能用糖溶液配制）。首劑應(yīng)用出現(xiàn)輸液反應(yīng)的情況并不常見(jiàn)。首次應(yīng)用應(yīng)在化療后靜脈滴注90分鐘以上。如果第一次輸注耐受良好，第二次滴注為60分種以上。如果60分鐘也耐受良好，以后的滴注30分鐘以上即可。 原包裝在28冰箱保存，稀釋后的溶液應(yīng)在 28環(huán)境中可保存8小時(shí)。規(guī)格：100mg

15、/4ml和400mg/16ml兩種, 不含防腐劑，一次性小瓶包裝。 Avastin/Bevacizumab（貝伐單抗）推薦劑量為化療輔助藥物阿米福?。ò绷淄。?化療前或放療前30min開(kāi)始滴注 至少15min； 保持臥位可減輕低血壓癥狀， 用本品前停用 抗高血壓藥物24h 提前用止吐藥，適當(dāng)補(bǔ)液， 用藥后每3-5min測(cè)血壓1次； 與DDP合用，應(yīng)間隔15min， 化療輔助藥物阿米福汀（氨磷?。?化療輔助藥物美司鈉不能與順鉑、氮芥、紅霉素、氨茶堿等配伍 避光保存鹽酸昂丹司瓊（歐貝、樞丹、樞復(fù)寧）靜注時(shí)間5min ，現(xiàn)配現(xiàn)用 避光陰涼處保存化療輔助藥物美司鈉不能與順鉑、氮芥、紅霉素、氨茶堿等配伍

16、化療輔助藥物鹽酸格拉司瓊（康泉） 注射劑宜現(xiàn)配現(xiàn)用，稀釋于20-50ml注射液內(nèi)， 靜推時(shí)間不少于5min；不得與其他藥物混合；鹽酸托烷司瓊（歐必停、賽格恩）溶于注射液中靜滴（不少于）；靜推速度/，5mg/3min;避光陰涼處貯存化療輔助藥物鹽酸格拉司瓊（康泉） 注射劑宜現(xiàn)配現(xiàn)用化療輔助藥物帕米膦酸二鈉（阿可達(dá)、博寧）注射劑不得用含鈣溶液稀釋?zhuān)拗柒}劑與維生素D的攝入；尿量保持/，治療高鈣血癥時(shí)滴注時(shí)間至少，多發(fā)性骨髓瘤所致溶骨性骨質(zhì)損害：靜滴時(shí)間至少；乳腺癌所致溶骨性骨轉(zhuǎn)移：滴注時(shí)間不少于；出現(xiàn)明顯低血鈣，可補(bǔ)充葡萄糖酸鈣 避光陰涼處保存化療輔助藥物帕米膦酸二鈉（阿可達(dá)、博寧）化療輔助藥物香菇多糖（天地欣） 本藥粉針劑用注射用水按/比例稀釋并須強(qiáng)烈振蕩，完全溶解后立即使用化療輔助藥物香菇多糖（天地欣）化療輔助藥物康萊特 不得與其他藥物混合使用