結核診斷與治療講訴課件

1、結核診斷與治療講訴課件結核診斷與治療講訴課件 流行調(diào)查結核桿菌引起的慢性傳染性疾??；患病率相當高：717/10萬/年(1979);550 /10萬/年(1984,中國);523 /10萬/年(1990);死亡人數(shù)最多的傳染病,13萬/年; 流行調(diào)查結核桿菌引起的慢性傳染性疾病； 流行調(diào)查15歲及以上人群肺結核的患病率由2000年的466/10萬降至2010年的459/10萬，傳染性肺結核患病率下降明顯，由2000年的169/10萬下降到66/10萬，十年降幅約為61%，年遞降率約為9%。 流行調(diào)查15歲及以上人群肺結核的患病率由2 流行調(diào)查肺結核疫情地區(qū)間差異顯著。西部地區(qū)傳染性肺結核患病率約

2、為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍；農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。肺結核患者耐多藥率為6.8%，與其他國家相比仍十分嚴重。肺結核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，患者重視程度不夠。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率僅為59%，服藥依從性有待提高。 流行調(diào)查肺結核疫情地區(qū)間差異顯著。西部地區(qū)傳染性肺結核患肺結核流行新趨勢 1.城市與農(nóng)村兩極分化； 2.AIDS對肺結核：火上澆油！ 3.耐多藥結核菌 -1993年WHO宣布：緊急狀態(tài)！肺結核流行新趨勢 我國現(xiàn)狀發(fā)病率及病死率列傳染病第二位；唯一單設病種的醫(yī)院。 我國現(xiàn)狀發(fā)病率及病死率列傳染病第結核病診斷方法臨床癥狀胸片、CT；結核菌 PPD 準

3、確性低！ 晚結核病診斷方法臨床癥狀 結核菌屬分支桿菌屬，生長緩慢； 分人型，牛型，鼠型。 結核菌屬分支桿菌屬，生長緩慢； 結核菌分枝桿菌：結核桿菌 麻風桿菌 非結核分枝桿菌抗酸染色：加熱染紅酸脫色-紅色 無色:細菌 抗酸染色陽性不完全等同于結核菌！結核菌分枝桿菌：結核桿菌 結核菌結核菌 結核菌生物特點1.生長慢：生長成菌落需要46周；2.生長條件：需氧；3.抵抗力：陰濕環(huán)境下生存5個月以上.以下條件可以殺滅： 爆曬2h； 紫外線20min; 煮沸5min; 70%乙醇2min 結核菌生物特點1.生長慢：生長成菌落需要46周；流行環(huán)節(jié) 1，傳染源：尤其涂陽患者 2，傳播途徑：呼吸道 飛沫；含菌塵

4、埃； 3，易感人群：人種；胖瘦；青年； AIDS；糖尿病；激素；勞累 大學生已成為明確的高發(fā)人群！ 我市勝利學院去年群發(fā)。 集體生活 營養(yǎng)不足 高度緊張流行環(huán)節(jié) 1，傳染源：尤其涂陽患者 易感人群易感人群 非易感人群 非易感人群結核病的發(fā)生與發(fā)展原發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核 原發(fā)灶肺外播散愈合99% 干酪性肺炎結核性胸膜炎血行播散型肺結核 浸潤型結核球 結核性胸膜炎血行播散性肺結核干酪性肺炎空洞 慢性纖維空洞型肺結核 結核病的發(fā)生與發(fā)展原發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核 原發(fā)灶肺外播散原發(fā)型肺結核1.首次吸入結核菌形成的肺感染;2.主要見于兒童；3.癥狀輕微，多數(shù)自愈99%；4.X線：原發(fā)綜合癥; 5.結核

5、菌沿血行播散，潛伏! 原發(fā)型肺結核1.首次吸入結核菌形成的肺感染;血行播散型肺結核1.結核菌破潰入血管；各型肺結核均可出現(xiàn)。2.分為急性、亞急性、慢性血行播散型肺結核3.急性：高熱；胸片小節(jié)結：質(zhì)地、大小、分布“三統(tǒng)一”。粟粒性肺結核 亞急性：間斷低熱！上肺為主的結節(jié)！ 慢性：癥狀隱匿；胸片小節(jié)結：鈣化、纖維化，新病灶；“老中青三結合”，上肺為多。血行播散型肺結核1.結核菌破潰入血管；各型肺結核均可出現(xiàn)。 急性型 -粟粒性肺結核 急性型結核診斷與治療講訴課件病例介紹15歲女性，高熱40天，抗結核治療20天無效，CT 雙肺小結節(jié)，WBC（-），再用抗菌藥物15天，仍高熱， CT 定位肺穿刺，病理

6、 :結核病例介紹15歲女性，高熱40天，抗結核治療20天無效，CT 結核診斷與治療講訴課件結核診斷與治療講訴課件繼發(fā)型肺結核1.第二次感染；最為常見；2.成人；內(nèi)源性為主，外源也不少見！3.包括多種形態(tài)：片狀影伴空洞、干酪性肺炎、結核球、慢性纖維化伴空洞；4.典型表現(xiàn)：上肺片狀影,伴小空洞!繼發(fā)型肺結核1.第二次感染；最為常見；繼發(fā)型肺結核的影像表現(xiàn)浸潤性肺結核：上肺片狀陰影；空洞性肺結核：薄壁空洞；結核球：直徑2-4cm，邊緣齊，鈣化明顯；干酪樣肺炎：高熱，大片狀陰影；纖維空洞性肺結核：老年人；治療不力，反復惡化；空洞+纖維化+沿支氣管播散灶。繼發(fā)型肺結核的影像表現(xiàn)浸潤性肺結核：上肺片狀陰影

7、； 浸潤性肺結核浸潤性肺結核穩(wěn)定期：結核球，纖維灶穩(wěn)定期：結核球，纖維灶輔助檢查結核菌素試驗舊結核菌素試驗（OT）：現(xiàn)已不用;結核菌純化蛋白衍生物（PPD）試驗： 5IU皮內(nèi)注射：72小時判定結果. 皮膚硬結直徑；不是紅斑！ (-):20mm；水泡壞死：強陽性.近期感染輔助檢查結核菌素試驗舊結核菌素試驗（OT）：現(xiàn)已不用PPD(+)PPD(+)輔助檢查支氣管鏡尤其對支氣管內(nèi)膜結核！活檢：特征性病理改變!刷檢：查結核菌輔助檢查支氣管鏡尤其對支氣管內(nèi)膜結核！支氣管內(nèi)膜結核支氣管內(nèi)膜結核血沉：可快；可以不快；不能作為診斷條件！可以判斷活動與否。輔助檢查血沉：可快；可以不快；不能作為診斷條件！可以判斷

8、活動與否鑒別診斷 肺結核亞急性，周低熱WBC（-）上肺片狀陰影伴空洞PPD（+）痰有結核菌病理改變抗菌藥物無效，但肺炎 急；天高熱WBC N% 下肺片狀陰影PPD（+）痰培養(yǎng)細菌生長病理改變抗菌藥物有效鑒別診斷 肺結核肺炎 鑒別診斷 肺結核亞急性低熱WBC（-）上肺片狀陰影伴空洞PPD（+）痰有結核菌病理改變抗菌藥物無效，但抗結核 肺癌慢性起病咳痰，不發(fā)熱WBC（-）軟組織影PPD（+ +）支氣管鏡病理改變抗菌藥物無效鑒別診斷 肺結核 肺癌鑒別診斷 肺結核亞急性低熱，痰少，咯血WBC（-）上肺片狀陰影伴空洞PPD（+）痰有結核菌病理改變抗菌藥物無效，但抗結核有效 肺膿腫急高熱，大量膿痰WBC

9、N% 下肺片陰影伴空洞，液平PPD（+）痰培養(yǎng)病理改變抗菌藥物有效鑒別診斷 肺結核 肺膿腫結核性胸膜炎1.以胸腔積液為典型；2.好發(fā)于青年人，占胸腔積液的70左右；3.具有結核的典型表現(xiàn)，低熱; 年輕人+發(fā)熱+胸腔積液結核 不發(fā)熱+胸腔積液腫瘤結核性胸膜炎1.以胸腔積液為典型；結核診斷與治療講訴課件 抗結核藥物一線藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。二線藥物：對氨基水楊酸（PAS）、丁胺卡那霉素、氟喹諾酮類、卷曲霉素 、丙硫異煙胺 （1321TH）。在研藥物 抗結核藥物一線藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪在研藥物 R207910Science online (2004年12月9

10、日)：介紹了一種雙芳基喹啉類新藥（diarylquinoline, R207910）治療結核病的良好前景。R207910通過作用于結核分枝桿菌的ATP合成酶，在體外對敏感和耐藥結核桿菌均有顯著的抑制作用（MIC 0.06g/ml）；在小鼠體內(nèi)，R207910的殺菌活性至少高于異煙肼和利福平一個對數(shù)級。在研藥物 R207910Science online ( 在研藥物 R207910用R207910替代WHO的抗結核一線藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺），某些組合治療方案能在兩個月內(nèi)實現(xiàn)完全的痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)。單劑量R207910的抑菌效果可以維持一個星期，與小鼠有效劑量相對應的血藥濃度能夠被健康志愿

11、者很好地耐受。 在研藥物 R207910用R207910替代WHO的在研藥物 R207910人體研究：口服易吸收；T1/2 24小時；毒性少；期臨床：活性僅次于INH、RFP；在研藥物 R207910人體研究：口服易吸收；T1/2 抗結核藥物新藥：吩嗪藥：氯苯吩嗪結核放線菌N氨芐青霉素（阿莫西林、替卡西林）棒酸：對于細胞外結核菌有效； 抗結核藥物新藥： 抗結核藥物新大環(huán)內(nèi)酯類：克林霉素、阿奇霉素、羅紅霉素；硝基咪唑類：PA-824，對靜止期結核桿菌有殺滅作用。 抗結核藥物新大環(huán)內(nèi)酯類：克林霉素、阿奇霉素、羅紅霉素；（一）異煙肼（INH,H）最低抑菌濃度MIC 0.020.05mg/L。1912

12、年發(fā)現(xiàn)，1952年證實有抗結核作用，最適劑量0.3g/d,結核性腦膜炎達0.6 0.9g/d,對細胞內(nèi)外結核菌均有殺滅作用，為“全殺菌劑”。約50在肝內(nèi)乙?；?，黃種人80為快速乙?；1/2為0.51.5小時，慢速乙?；疶1/2為23小時。（一）異煙肼（INH,H）最低抑菌濃度MIC 0.020.（一）異煙肼（INH,H）不良反應：末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)為下肢冷、蟻行感，大劑量時出現(xiàn)，用VitB6,但應分開服用。易發(fā)生在慢性乙?；摺８螕p害：快速乙?；吒装l(fā)生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抑制單胺氧化酶，使組胺蓄積。表現(xiàn)為興奮、癲癇發(fā)作。所有精神分裂癥、癲癇者慎用。少食魚類。（一）異煙肼（INH,H）不良反應

13、：（一）異煙肼（INH,H） 異煙腙：作用較弱，中樞不良反應少。應用于精神分裂癥、癲癇者?，F(xiàn)臨床應用甚少?。ㄒ唬┊悷熾拢↖NH,H） 異煙腙：作用較弱，中（二）氨基糖甙類1、鏈霉素（SM,S）：第一種抗結核藥，MIC 0.51.0mg/L，用量0.751.0g/d，對細胞外結核菌有殺滅作用，為“半殺菌藥”。只在堿性環(huán)境中作用(空洞)；但膿腫則不宜應用。2、卡那霉素（KM,K）：作用僅為鏈霉素的一半，MIC 2.510mg/L，不良反應多，腎耳毒性大，已少用。（二）氨基糖甙類1、鏈霉素（SM,S）：第一種抗結核藥，MI（二）氨基糖甙類3、丁胺卡那霉素（AMK）：對耐鏈霉素結核有效，MIC 48m

14、g/L，對非結核分支桿菌較好。4、卷曲霉素（CPM）：作用僅為鏈霉素的一半，MIC 18mg/L。耐藥少是其優(yōu)勢。 單向交叉耐藥性：SM-KM-AKM-CPM 不良反應：腎毒性；耳毒性，兒童慎用；過敏反應。須肌肉注射，不宜堅持?。ǘ┌被沁邦?、丁胺卡那霉素（AMK）：對耐鏈霉素結核有（三）利福霉素類1、利福平（RFP,R）：MIC 0.020.5mg/L,對細胞內(nèi)外結核菌均有殺滅作用，稱“全殺菌劑”。最適劑量：810mg/kg,體重50kg,用量0.6g，qd,血藥峰濃度12mg/L，T1/2為25小時。須空腹應用。單獨應用最易產(chǎn)生耐藥性。（三）利福霉素類1、利福平（RFP,R）：MIC

15、0.02（三）利福霉素類2、利福定（RFD）:體外試驗作用較利福平強，但臨床療效不如利福平，現(xiàn)應用較少。（三）利福霉素類2、利福定（RFD）:體外試驗作用較利福平強（三）長效利福霉素類3、利福噴?。≧FT）：作用較利福平強210倍，對非結核分支桿菌作用最強。半衰期長，達812小時，12次/周，600mg。4、利福布?。≧BT）：作用不如利福平及利福噴丁，半衰期16小時，12次/周?？诜詹睿锢枚?220。（三）長效利福霉素類3、利福噴?。≧FT）：作用較利福平強2（三）利福霉素類5、偶氮甲基利福霉素（F22）：對結核菌作用與利福平相近；對非結核分支桿菌作用較利福平強，半衰期長，2040

16、小時，1次/周。6、偶氮哌啶甲基利福霉素（F22Q）：作用比F22口服吸收更好。7、苯并惡嗪利福霉素：作用較利福平強。8、利福霉素SV供注射用，1020mg/kg/d。（三）利福霉素類5、偶氮甲基利福霉素（F22）：對結核菌作用新利福霉素類衍生物該類藥物具有以下特點： 血漿半衰期長； 對耐RFP的結核分枝桿菌具有一定的抗菌作用； 對NTM也有良好的抗菌活性； 對繁殖期和半休眠期結核分枝桿菌均有抗菌作用新利福霉素類衍生物（三）利福霉素類注意事項：1、交叉耐藥性。2、共同的毒性：胃腸反應、肝毒性、流感綜合癥。3、類赫氏反應：發(fā)熱,病灶擴大,發(fā)生率10，早期13m。4、肝損害 過敏性：用藥早期，SG

17、PT明顯升高； 中毒性：長期用藥后緩慢，輕度升高！（三）利福霉素類注意事項：（四）吡嗪酰胺（PZA,Z）MIC 12.5mg/L,只在酸性環(huán)境中有效；對細胞內(nèi)結核菌有殺滅作用，為“半殺菌劑”，殺菌指數(shù) 0.5。劑量：2030mg/kg/d,成人1.52.0g/d,間歇用藥2.03.0g/d，須分次服用或頓服。（四）吡嗪酰胺（PZA,Z）MIC 12.5mg/L,只在酸（四）吡嗪酰胺（PZA,Z）不良反應：1、肝臟損害：當2g/d時出現(xiàn)，比較易發(fā)生。2、關節(jié)痛：促進腎小管對尿酸的再吸收，使血尿酸升高，并用利福平減輕，少食水產(chǎn)品。3、胃腸反應：分次應用！4、過敏反應：皮膚應避日光。（四）吡嗪酰胺（

18、PZA,Z）不良反應：（五）乙胺丁醇（EMB,E）抑菌劑，劑量1525mg/kg/d,成人0.751.0g/d。主要不良反應：球后視神經(jīng)炎，與每日劑量有關，包括視力下降、視野縮小。（五）乙胺丁醇（EMB,E）抑菌劑，劑量1525mg/kg（六）對氨水楊酸（PAS,P）抑菌劑，殺菌指數(shù) 0, 劑量812g/d,口服或靜脈點滴，分兩次服用；須與利福平分服，間隔68小時。不良反應：多見，如胃腸道反應、肝功能損害、過敏。（六）對氨水楊酸（PAS,P）抑菌劑，殺菌指數(shù) 0, 劑量8（七）氨硫脲（TB1,T）抑菌劑，無延緩生長作用，不能間歇用藥。劑量100150mg/d,分23次服，不能用于短化方案。不良

19、反應：多見，如胃腸道反應、肝損害、骨髓抑制，與乙硫異煙胺(1314TH)有單向耐藥性。（七）氨硫脲（TB1,T）抑菌劑，無延緩生長作用，不能間歇用（八）乙硫異煙胺（1314TH）、 丙硫異煙胺（1321TH）均為抑菌劑，MIC 0.62.5mg/L，劑量1015mg/kg/d，一般成人0.75g/d,分23次服用。主要用于復治病人。不良反應：多見，胃腸道反應5070、肝損害2030、神經(jīng)系統(tǒng)損害。（八）乙硫異煙胺（1314TH）、 氟喹諾酮類藥物優(yōu)點：胃腸道易吸收，消除半衰期較長，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對較小，適合于長程給藥。抗菌機制獨特，通過抑制結核分支桿菌旋轉(zhuǎn)酶而使其DNA復

20、制受阻，導致DNA降解及細菌死亡。氟喹諾酮類藥物優(yōu)點：胃腸道易吸收，消除半衰期較長，組織穿透性氟喹諾酮類藥物氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過結核分支桿菌的MIC。感染部位的組織濃度對血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰、支氣管粘膜、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對肺結核的強大治療作用。氟喹諾酮類藥物氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃 （九）氟喹諾酮類藥物二級抗結核藥物！1、氧氟沙星：MIC 1mg/L 0.30.6g/d。2、環(huán)丙沙星：MIC 1mg/L 1.5g/d，口服吸收差。有報道與利福平合用有拮抗作用，但在以后的研究中未發(fā)現(xiàn)拮抗，現(xiàn)認為：所

21、有氟喹諾酮類藥物與利福平有協(xié)同或無關作用。3、左氧氟沙星：較氧氟沙星強，理論上MIC 0.5mg/L,口服易吸收 0.30.4g/d。4 、加替沙星:5 、莫西沙星: MIC更低 （九）氟喹諾酮類藥物二級抗結核藥物！ 新型氟喹諾酮類藥物加替沙星(gatifloxacin，GAFX)：口服400 mg后Cmax值達434 gml，肺泡上皮表面襯液、肺泡巨噬細胞和支氣管黏膜的濃度分別為298，6195和30 gml。血漿半減期長達14 h，該藥MPC 值為1gml，表明其選擇出耐藥突變菌株的可能性也很小 。MIC值較LVFX低4倍，對快速增殖期結核分枝桿菌的抗菌活性也優(yōu)于LVFX，若以4gml的濃

22、度其對快速增殖期菌群的殺菌活性與INH 相仿，并可明顯增加INH 的殺菌作用，然而，RFP則抑制GAFX的活性。對于靜止期的抗菌效果較弱 新型氟喹諾酮類藥物加替沙星(gatifloxacin，GA 新型氟喹諾酮類藥物莫西沙星(moxifloxacin，MXFX)： 與INH 相仿，其抗結核分枝桿菌的MIC值為012505gml，對耐藥菌株的MIC值為2 4gml；MXFX對快速增殖期結核分枝桿菌的抗菌活性優(yōu)于左氧氟沙星，而對靜止期的抗菌效果略低。口服400 mg后Cmax值達342gml，肺泡上皮表面襯液、肺泡巨噬細胞和支氣管黏膜的濃度分別為59，541和20 gml；該藥MPC值為12gml

23、，AUCMPC值高達327，顯示MXFX選擇出耐藥突變菌株的可能性很小 新型氟喹諾酮類藥物莫西沙星(moxifloxacin，M（九）氟喹諾酮類藥物含有加替沙星或莫西沙星的治療方案明顯比標準治療方案或含氧氟沙星的治療方案更有效。如果用加替沙星代替乙胺丁醇，可將標準的六個月治療方案縮短至四個月. 加替沙星: 莫西沙星: （九）氟喹諾酮類藥物含有加替沙星或莫西沙星的治療方案明顯比標（十）吩嗪類藥物氯苯吩嗪：MIC 0.5mg/L，0.3g/d，對結核桿菌及非結核分支桿菌均有效。不良反應多。（十）吩嗪類藥物氯苯吩嗪：MIC 0.5mg/L，0.3g/（十一）-內(nèi)酰胺類 與-內(nèi)酰胺酶抑制劑合用時可能有

24、效，如氨芐青霉素棒酸。27株結核分支桿菌的試管實驗結果顯示，阿莫西林單用時的MIC32 mg/L，而與克拉維酸聯(lián)用時MIC下降至411 mg/L，效果增加了27倍。 （十一）-內(nèi)酰胺類 與-內(nèi)酰胺酶抑制劑合用時可能（十一）-內(nèi)酰胺類 阿莫西林-克拉維酸 ：口服 替卡西林-克拉維酸 ：由于內(nèi)酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動物的細胞膜而進入細胞內(nèi)，有可能限制這類藥物抗結核治療的效果 。（十一）-內(nèi)酰胺類 阿莫西林-克拉維酸 ：口服（十二）新大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素克拉霉素阿奇霉素 對結核桿菌及非結核分支桿菌均有效，是治療MAC的基本藥物。（十二）新大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素（十二）新大環(huán)內(nèi)酯類本類抗結核分支桿菌作用

25、最強的是羅紅霉素（roxithromycin， RXM， RU-28965），與INH或RFP合用時有協(xié)同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素）和阿齊霉素，主要用于非結核分支桿菌病的治療（十二）新大環(huán)內(nèi)酯類本類抗結核分支桿菌作用最強的是羅紅霉素（ 新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素(clarithromycin，CTM)脂溶性好，易透過分枝桿菌的脂質(zhì)層，組織細胞內(nèi)濃度高，口服400 mg后Cmax為2 gml，血半衰期為47 h。肺組織中的濃度為血清濃度的10倍，細胞內(nèi)濃度為細胞外的9倍；抗敏感結核分枝桿菌菌株的MIC值為025 20 gml 新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素(clarithromyc新型大環(huán)內(nèi)

26、酯類藥物阿齊霉素(azithromycin，ATM) 對結核分枝桿菌的抗菌活性較弱，MIC值為128 gml新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物 復合劑 力排肺疾力排肺疾（Dipasic）：以特殊方法將INH與PAS分子化學結合。力排肺疾較同劑量INH的效果高5倍，亦明顯高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐藥發(fā)生率低 復合劑 力排肺疾力排肺疾（Dipasic） 復合劑 力排肺疾用于耐藥結核?。鹤詮亩坛袒焼柺酪詠?，臨床上已很少使用PAS，可望結核分支桿菌對PAS有較好的敏感性；再就是二藥分子化學結合而產(chǎn)生的增效結果。用于輕型兒童結核病。力排肺疾服用方便，毒副反應少，更適合于兒

27、童結核病患者。 復合劑 力排肺疾用于耐藥結核?。鹤詮亩坛袒焼柺酪?其它復合劑型衛(wèi)肺特（Rifater，HRZ）衛(wèi)肺寧（Rifinah，HR） 這些復合劑只是物理性混合藥物，本質(zhì)上和組合藥型類似 其它復合劑型衛(wèi)肺特（Rifater，HRZ）二、用藥原則早期：療效好；聯(lián)用規(guī)律適量全程二、用藥原則早期：療效好； 聯(lián)用兩種以上藥物聯(lián)合應用，單獨用藥治療是錯誤的。一般認為： 10*6條結核菌可能耐1種抗結核藥； 10*12條結核菌可能耐2種抗結核藥； 10*18條結核菌可能耐3種抗結核藥。聯(lián)用的主要目的：減少耐藥 聯(lián)用兩種以上藥物聯(lián)合應用，單獨用藥治療是錯誤的 規(guī)律尤其是在鞏固期。用法： 強化期：頭2

28、3個月 qd; 鞏固期：后46個月 qod。 -用藥不規(guī)律是治療失敗的主要原因! 規(guī)律尤其是在鞏固期。 適量、全程適量：按國人體重給予量；全程：標準方案 1218個月，短程化療 69個月。 INH+RFP 為短期化療方案 INH+SM+PAS 為標準方案 適量、全程適量：按國人體重給予量； 三、應用方法兩階段治療；頓服；間歇用藥；不住院治療；督導化療。 三、應用方法兩階段治療；（一）兩階段治療目前疾控中心強化階段（初治）：2個月，每日給藥，多聯(lián)合用4種藥物。 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（一）兩階段治療目前疾控中心強化階段（初治）：2個月，每日給（一）兩階段治療鞏固階段：4個月，每日用藥

29、，可間歇用藥，2種藥物。 異煙肼+利福平（一）兩階段治療鞏固階段：4個月，每日用藥，可間歇用藥，2種 （二）頓服 將每日劑量一次服用，達到高的血峰濃度，可提高療效劑量依賴性抗生素。 可以頓服：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、 莫西沙星 分次服用：PAS、吡嗪酰胺；劑量太大； （二）頓服 將每日劑量一（二）頓服的機制 抗生素后效應：藥物與細菌接觸一段時間，在藥物降至MIC以下時，細菌在較長時間內(nèi)不再繁殖。（二）頓服的機制 抗生素后效應：藥物與細菌接觸一段時間，在藥 （三）間歇用藥延緩生長期210天，隔日一次或每周兩次，療效同每日一次.胃腸不良反應也較大！可以間歇用藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、 莫西沙星；利福噴?。?（三）間歇用藥延緩生長期210天，隔日一（四）不住院治療 指輕癥結核病的藥物治療 1,療效 ? 2,復發(fā)率 ? 3,傳染性?（四）不住院治