神經(jīng)病學腦出血PBL課件

1、神經(jīng)病學腦出血PBL課件神經(jīng)病學腦出血PBL課件病歷資料女性患者，55歲，退休工人。主述：突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力4小時?，F(xiàn)病史：患者于4小時前活動中突然頭痛，以左側(cè)頭項部為重，呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能活動，伴不能言語，小便失禁，嘔吐23次，嘔吐物為內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，非噴射狀。病程中無意識障礙及抽搐發(fā)作。既往史：近一周來患者有鼻塞、流涕、全身酸痛，無畏寒、發(fā)熱。高血壓病史11年，平時血壓維持在160180100110mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。否認糖尿病、肝炎、結(jié)核病史。家族中有高血壓病史。拼輔農(nóng)壹呵蘸臍滾而湊螞接哎戒結(jié)磚妖軋立彼燥梗拖湃軌病雇娛裔蠶童種

2、神經(jīng)病學.腦出血PBL神經(jīng)病學.腦出血PBL病歷資料女性患者，55歲，退休工人。拼輔農(nóng)壹呵蘸臍滾而湊螞接病歷資料體格檢查:體溫36.9，脈搏98次min，呼吸20次min，血壓180110mmHg。內(nèi)科系統(tǒng)檢查無陽性體征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀態(tài)，完全性運動性失語，查體欠合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)靈敏；雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)肢體肌張力增高，腱反射亢進，右側(cè)肢體墜落試驗（+），左側(cè)肢體肌張力、腱反射均正常，可見自主活動，右側(cè)巴氏征（+），左側(cè)病理征均為（-）；頸稍抵抗，克氏征可疑陽性。里雷夜廬愚售憑醒鑷掠叁衙朝磋趙嚏余弱闡掐進簇泄剛藝鉆松秩抓勉典妨神經(jīng)病學.腦出血PBL神經(jīng)病學.腦出血PBL病歷資料

3、體格檢查:體溫36.9，脈搏98次min，呼吸2【初步診斷】高血壓性左額葉腦出血 ？掙腕瑣琳就羔庸騎照優(yōu)啟菜檀寓滅億丸慎睦飲慈麓負佩妮沃鴦夕鴨段灼逞神經(jīng)病學.腦出血PBL神經(jīng)病學.腦出血PBL【初步診斷】高血壓性左額葉腦出血 ？掙腕瑣琳就羔庸騎照優(yōu)啟菜依據(jù)：(1)患者年齡55歲,有十多年高血壓史(2)患者起病突然，頭痛伴有嘔吐，發(fā)病部位為左側(cè)頭項部，右側(cè)肢體無力，血壓升高(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查患者右側(cè)肌張力高，腱反射亢進，右側(cè)肢體墜落試驗陽性，左側(cè)正常，可見自主活動，右側(cè)巴氏征陽性，頸稍抵抗,克氏征可疑陽性 蓉窄溶假索寒榴顧什娘臣囂自扯放肘進芹狡打及遇跑賽測徐苑量玄叮弄瀾神經(jīng)病學.腦出血PBL神經(jīng)

4、病學.腦出血PBL依據(jù)：蓉窄溶假索寒榴顧什娘臣囂自扯放肘進芹狡打及遇跑賽測徐苑【輔助檢查】（1）一般檢查：包括血常規(guī)、血液生化、凝血功能、心電圖、心臟彩超、 胸部X線 檢查 （2）頭顱CT ：是確診腦出血的首選檢查 急性期CT顯示高密度影。 CT可顯示出血部位，出血量，中線移位，有否破入 蛛網(wǎng)膜下腔及 腦室，有助于指導治療和判斷預(yù)后。 腫閑嘿島齒鑷莉懶肢段鉗溪煤鋅龔級妥助熏燙樸凸脫扎瓊采爭天廂褒響啊神經(jīng)病學.腦出血PBL神經(jīng)病學.腦出血PBL【輔助檢查】（1）一般檢查：包括血常規(guī)、血液生化、凝血功能、【輔助檢查】（3）MRI 檢查：MRI檢查能更準確地顯示血腫演變過程，對某些腦出血患者的病因探

5、討會有所幫助，可以發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血。 （4）DSA：可檢出腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等腦出血病因。（5）腦脊液檢查：腦脊液壓力增高，多呈均勻一致血性。可排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血。郊奉蘊釀褲預(yù)裂奎掘褪棒混爺動村書膩帳僵爆級倍貶競激滲滄茲酌驟劑襪神經(jīng)病學.腦出血PBL神經(jīng)病學.腦出血PBL【輔助檢查】（3）MRI 檢查：MRI檢查能更準確地顯示血腫【鑒別診斷】(1)急性腦梗死：常見于中老年伴有的高血壓及動脈硬化患者，多在靜息狀態(tài)下和睡眠中急性起病，出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征，可行CT 檢查以明確診斷。 (2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：患者多為 中青年人，多有先天性動脈瘤及血管畸形，多數(shù)

6、患者由于劇烈運動、過度疲勞等原因，引起的突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈頭痛伴惡心嘔吐，伴可不伴意識障礙，檢查有頸項強直，克氏征陽性等腦膜刺激征，多無失語和偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺失，可無高血壓史，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動脈瘤等，可助診斷。碑你區(qū)珊眼店薛偽象學蟲跳拖龍春宣妹敷哆四棵瓷碌蛆入稚倪墻霖蜘免嫡神經(jīng)病學.腦出血PBL神經(jīng)病學.腦出血PBL【鑒別診斷】(1)急性腦梗死：常見于中老年伴有的高血壓及動脈【鑒別診斷】（3）腦膜炎：由病原微生物侵犯引起，有發(fā)熱，寒戰(zhàn)或上呼吸道感染等，局灶性神經(jīng)功能損害癥狀如偏癱、失語等，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等。可行腦脊液檢查白細胞

7、明顯增高，中性粒細胞為主。邪晃音艾誹隋苫卵韻嬌荒溜蕭輪速逾岡燃摘充橡功嘴十此服卷菏趟廳了磷神經(jīng)病學.腦出血PBL神經(jīng)病學.腦出血PBL【鑒別診斷】（3）腦膜炎：由病原微生物侵犯引起，有發(fā)熱，寒戰(zhàn)【近期并發(fā)癥】 再出血：腦水腫應(yīng)激性潰瘍，感染：繼發(fā)性癲癇電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂中樞性高熱腦心綜合征 下肢深靜脈、褥瘡驅(qū)末什慶累潘蹬銀附練吏狡徊莆揩豢肋摸階鳴遺清紅伎頃銅俺奪瑟銜全瀾神經(jīng)病學.腦出血PBL神經(jīng)病學.腦出血PBL【近期并發(fā)癥】 再出血：驅(qū)末什慶累潘蹬銀附練吏狡徊莆【遠期并發(fā)癥】神經(jīng)功能缺損，可表現(xiàn)為：偏癱、偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙或失語、吞咽障礙可致誤吸及嗆咳，肢體痙攣畸形、共濟失調(diào)等術(shù)后腦積

8、水、腦脊液漏、腦脊液循環(huán)障礙可出現(xiàn)血管性癡呆、卒中后抑郁、精神障礙、睡眠障礙、血管性頭痛等 。腦出血后期康復(fù)期時間較長，仍可能出現(xiàn)腦出血再發(fā) 。瀝久健辮煤芋蓮際刮搞簽圃不餐挾德掘瓜和虎質(zhì)峻癌壘異焚羨妨廟譏種至神經(jīng)病學.腦出血PBL神經(jīng)病學.腦出血PBL【遠期并發(fā)癥】神經(jīng)功能缺損，可表現(xiàn)為：偏癱、偏身感覺障礙、【治療原則】1、急性期：防止繼續(xù)出血、積極抗腦水腫、調(diào)整血壓、防治并發(fā)癥2、恢復(fù)期：治療目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)降碧擇禽行浚稼滴曳于井嫉秒痙稀肩綴駿勿厘藩枷挾浚志饒鴿粘灶脂美翼神經(jīng)病學.腦出血PBL神經(jīng)病學.腦出血PBL【治療原則】1、急性

9、期：防止繼續(xù)出血、積極抗腦水腫、調(diào)整血壓【治療】(1)控制腦水腫，降低顱壓：可予降顱壓藥物(如20%甘露醇250ML快速滴注)，急性期內(nèi)短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫，但對高血壓、動脈粥樣硬化、潰瘍病有不利作用，故不可長期應(yīng)用，且用藥應(yīng)審慎。(2)控制高血壓：如有高血壓，及時應(yīng)用降壓藥物以控制高血壓，使逐漸下降至腦出血前原有的水平或20/12kpa左右，降壓不可過速、過低。舒張壓較低，脈壓過大者不宜用降壓藥。(3)一般護理和處理：應(yīng)臥床休息2到4周，每2-3小時翻身護理一次，防止褥瘡發(fā)生，煩躁不安者，可給予鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)避免巴比妥類，以免抑制呼吸。(4)營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)和酸堿平衡：如無應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，發(fā)病第二日可進食或予鼻飼飲食，補充熱能，水分及電解質(zhì)，監(jiān)測電解質(zhì)，酸堿平衡及時補充調(diào)整。粉雹輔蹋攜攔蓄苛覽禾窺懦境爹蛹柜剮汲趁恤蓉痞具卡鱗貪財練綢剩臻狄神經(jīng)病