兒科護(hù)理新進(jìn)展

1、兒科護(hù)理新進(jìn)展四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師一、兒科新技術(shù)護(hù)理嬰兒撫觸血液凈化在兒科的應(yīng)用心血管介入治療造血干細(xì)胞移植呼吸機(jī)輔助呼吸(不講 )趙秀芳PICC( 不講 )二、兒科護(hù)理新領(lǐng)域、新理念新生兒疾病篩查和新生兒聽(tīng)力篩查早期教育兒童疼痛管理兒科護(hù)理倫理以家庭為中心的護(hù)理嬰兒撫觸是指在科學(xué)指導(dǎo)下、有技巧地對(duì)嬰兒全身進(jìn)行撫摸。有利于母子間的情感交流有利于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，減弱應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)免疫應(yīng)答，增進(jìn)食物的消化吸收，減少哭鬧，改善睡眠。撫觸的注意事項(xiàng)：環(huán)境溫暖、舒適，準(zhǔn)備好干凈的尿布和換洗衣物最佳時(shí)間：清醒、半空腹、沐浴后3.操作者先洗手，摘下戒指等物，手掌側(cè)涂擦嬰兒潤(rùn)膚油和爽

2、身粉配以輕柔的音樂(lè)或邊與孩子說(shuō)話手法輕柔，逐漸增加力度撫觸的順序：頭、胸、腹、四肢、背部、臀部（不絕對(duì)）7.頻率： 23 次 /日， 515 分鐘。每個(gè)部位46 次注意孩子的反應(yīng)血液凈化在我科廣泛應(yīng)用：腎臟疾?。杭甭阅I功能衰竭各種中毒：藥物、生物、毒物等中毒免疫性疾?。?HP、嗜血細(xì)胞綜合癥炎癥性疾病： SIRS 和膿毒癥多器官功能衰竭：擠壓綜合癥血液?。耗[瘤細(xì)胞溶解綜合癥成功救治病例汶川大地震導(dǎo)致的擠壓綜合征多個(gè)問(wèn)題奶粉事件導(dǎo)致 ARF 患兒多例毒蛇咬傷導(dǎo)致下肢壞死合并多器官功能衰竭患兒蜂蟄傷導(dǎo)致多器官功能衰竭雙下肢血栓合并肺栓塞、肺出血患兒兒童過(guò)敏性紫癜百余例暴發(fā)性心肌炎合并 7 個(gè)器官

3、系統(tǒng)功能衰竭的患兒心血管介入治療先心病介入治療：就是在X 線、超聲波等指引下，將穿刺針及導(dǎo)管沿血管插入心臟要達(dá)到的部位，進(jìn)行影像學(xué)診斷后，對(duì)病變部位做定量、定性分析， 再選用特制器材對(duì)病變實(shí)施封堵、擴(kuò)張或栓塞的治療方法。先心病介入治療優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，無(wú)需全身麻醉，無(wú)需輸血，術(shù)程短，無(wú)排異現(xiàn)象。先心病介入治療分類球囊解除狹窄 （擴(kuò)張或成形） ：主動(dòng)脈瓣狹窄 (AS) 、肺動(dòng)脈瓣狹窄 (PS)、主動(dòng)脈縮窄 (COA)栓子封堵 / 關(guān)閉異常通路：房間隔缺損 (ASD) 、室間隔缺損 (VSD) 、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉 (PDA) 介入成功率達(dá) 95 100，部分可得以徹底根治。但是，不是每個(gè)先心病患兒都能進(jìn)行介

4、入治療。不宜進(jìn)行介入治療的先心?。合刃牟〗槿胫委熥o(hù)理術(shù)前：簽署同意書：心理護(hù)理：常規(guī)檢查：肝腎功能、心電圖、胸片、凝血時(shí)間、血、尿、大便常規(guī)化驗(yàn)檢查，心臟彩超、碘過(guò)敏試驗(yàn)及皮試結(jié)果禁食 46 小時(shí)，禁飲 2 小時(shí)房間設(shè)備的準(zhǔn)備迎接患兒，術(shù)前查對(duì)協(xié)助擺好體位，建立靜脈通道術(shù)中：心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè) ECG、 HR、 Sp02、血?dú)饧?、電解質(zhì)、心律、血壓等協(xié)助抗凝藥應(yīng)用術(shù)后：穿刺部位按壓止血 10 分鐘后，用彈力繃帶加壓包扎并以沙袋壓迫止血，靜脈穿刺處壓迫 4 小時(shí)，動(dòng)脈壓迫 6 小時(shí)。（點(diǎn)式止血）監(jiān)測(cè)生命體征觀察足背動(dòng)脈波動(dòng)、穿刺點(diǎn)、造影劑反應(yīng)，麻醉者的復(fù)蘇等。造血干細(xì)胞移植指把具有自我復(fù)制及分化功能

5、的多能造血干細(xì)胞從一個(gè)人體內(nèi)移植（一般是通過(guò)靜脈輸入）到另一個(gè)人體內(nèi)，擔(dān)負(fù)起造血作用，包括紅細(xì)胞系統(tǒng)，白細(xì)胞系統(tǒng)，巨核系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能。造血干細(xì)胞主要存在骨髓中，亦存在于臍血及外周血中。分類：簡(jiǎn)單地分為自體和異體，同基因和異基因，BMT 、 PBSCT 、 CBSCT造血干細(xì)胞移植是各種血液腫瘤、再生不良性貧血癥、重度地中海貧血癥以及一些先天性免疫缺乏癥或代謝性疾病的治療方法之一。是某些疾病的根治性方法。移植過(guò)程：第一階段為準(zhǔn)備期，也稱移植前預(yù)處理第二階段為造血干細(xì)胞的準(zhǔn)備于輸入期第三階段為移植后照顧期護(hù)理：環(huán)境和用物準(zhǔn)備（全環(huán)境保護(hù)）移植前的預(yù)處理：放療、化療干細(xì)胞的輸注：直接輸不需過(guò)濾，

6、先慢后快，密切觀察移植后護(hù)理：輸血的特殊性： 射線照射，過(guò)濾白細(xì)胞6.鎖骨下導(dǎo)管的護(hù)理：按CVC 或 PICC心理護(hù)理新生兒疾病篩查1. 中華人民共和國(guó)母嬰保健法規(guī)定（1994 年）篩查疾病：先天甲低、苯丙酮尿癥時(shí)間：出生 3 天后 20 天以內(nèi)采外周血（足跟）普查、自愿、收費(fèi)可疑者復(fù)查：靜脈血護(hù)士：告知，協(xié)助采血，做好登記（詳細(xì)），通知結(jié)果新生兒聽(tīng)力篩查目的：1 分娩后住院期間和42 天時(shí)篩查出患先天性或新生兒期聽(tīng)力損傷者，使疑似者在內(nèi)接受聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)。3 個(gè)月2 確診者能在6 個(gè)月齡前接受專業(yè)干預(yù)3 遲發(fā)性或進(jìn)行性損傷者能接受為期3 年的聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診斷和干預(yù)。要求

7、：篩查者要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)父母在知情選擇下做出決定并同意聽(tīng)力普遍篩查篩查分階段進(jìn)行過(guò)程：第一階段（聽(tīng)力篩查階段）：第二階段（聽(tīng)力損傷診斷階段）第三階段（隨訪與干預(yù)）：早期教育兒童早期教育（early childhood education， ECE，簡(jiǎn)稱早教）是指從出生至兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其神經(jīng)心理發(fā)育特點(diǎn)，利用客觀外界環(huán)境和某些教育訓(xùn)練方法，8 歲，根據(jù)有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地給予兒童某些器官（如大腦、感知覺(jué)器官等）以豐富刺激，進(jìn)行略為超前的教育和訓(xùn)練，培養(yǎng)兒童感覺(jué)、動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知和習(xí)慣，發(fā)揮最大潛能。重要性：促進(jìn)大腦發(fā)育和神經(jīng)細(xì)胞間的突觸聯(lián)系促進(jìn)智力發(fā)育是社會(huì)性發(fā)展的需要原則：適宜性原則，直觀性

8、原則，連續(xù)性原則，主動(dòng)性原則，多樣化原則，一致性原則，督導(dǎo)性原則，保教結(jié)合原則。方法：觀察法，游戲法，示范法，提問(wèn)法，試誤法，發(fā)現(xiàn)法?；緝?nèi)容：嬰兒期：視聽(tīng)力訓(xùn)練、動(dòng)作訓(xùn)練、早期語(yǔ)言訓(xùn)練和交往能力訓(xùn)練（親子交往）12 歲：動(dòng)作：獨(dú)立行走，協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性和平衡能力語(yǔ)言：創(chuàng)造交流機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)表達(dá)認(rèn)知：觀察力、注意力、記憶力、想象力和創(chuàng)造力交往能力：社會(huì)性知識(shí)、道德準(zhǔn)則、行為規(guī)范和社交技能2 3 歲：注重良好習(xí)慣培養(yǎng)兒童疼痛管理疼痛的定義： 不適感覺(jué)和情緒伴以實(shí)際 /潛在性組織損傷或相關(guān)損傷的描述。無(wú)論年齡、成熟度和疾病嚴(yán)重度，疼痛均可被預(yù)測(cè)和控制。多年來(lái)人們認(rèn)為嬰幼兒缺乏體驗(yàn)疼痛的神經(jīng)機(jī)制， 但研究

9、表明胎兒時(shí)期痛覺(jué)神經(jīng)已經(jīng)發(fā)育。新生兒跟部反復(fù)受刺激，可增強(qiáng)痛覺(jué)神經(jīng)過(guò)敏反應(yīng)。近年對(duì)兒童疼痛有了更深刻的認(rèn)識(shí)，兒童疼痛的控制倍受關(guān)注。兒科護(hù)士對(duì)疼痛量表的使用最低，僅占4.3。護(hù)士對(duì)患兒疼痛難以了解和描述，對(duì)兒童疼痛感到陌生、害怕、無(wú)法評(píng)估，甚至不愿考慮疼痛的存在。疼痛評(píng)估方法：自我描述、行為觀察、生理學(xué)指標(biāo)檢測(cè)疼痛的控制：非藥物控制和藥物控制非藥物控制：認(rèn)知行為療法和其他療法藥物控制：兒科護(hù)理倫理倫理是關(guān)于道德的哲學(xué)，包括人倫關(guān)系、法權(quán)關(guān)系和生態(tài)關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)， 運(yùn)用一般論理學(xué)原則解決醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的關(guān)系問(wèn)題。包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員間關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)關(guān)系。1 尊

10、重患兒及其家屬2 保護(hù)患兒的隱私3 保密4 科研中的倫理問(wèn)題5 臨床用藥倫理問(wèn)題以家庭為中心的護(hù)理是發(fā)展的趨勢(shì)，是護(hù)理工作中一個(gè)不可分割的組成部分宗旨：醫(yī)療服務(wù)提供者與家庭是合作伙伴理念：家庭氛圍、尊重、選擇、信息共享、靈活性、協(xié)作、權(quán)利護(hù)士的角色：病人 /家屬的擁護(hù)者多學(xué)科中心的兒童護(hù)理學(xué)科的交叉與滲透以病人為中心的體現(xiàn)需要多學(xué)科的參與：如護(hù)理、教育、康復(fù)、心理、保健、營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生、醫(yī)療各專業(yè)、人文社會(huì)、家庭等難得的是有份清閑時(shí)光，難得的是有種知途迷返，知之為知之， 不知為不知，知你冷暖，懂你悲歡，把你放在了心頭上的人。難得的是面對(duì)片深山廣林、教你為人，怎樣處事，面對(duì)人生;淡泊世事，踐行伯樂(lè)，明鏡心扉。心似無(wú)物化有物，道似無(wú)情渡有情，佛似無(wú)邊勝有邊，儒似學(xué)而不思厭也，山高不止于流水，流水不止于小橋，除非去哪里在看看，除非去哪里在歷歷，除非去哪里在觀光!一路走馬觀花，沐浴星星的樂(lè)園，想哪，念那。白若溪在月牙泉唱著：每當(dāng)太陽(yáng)落下西邊的陽(yáng)，也有美麗的月牙泉，它是天的鏡子，也是沙漠的眼。就在那片天的很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)，從那年我月牙泉邊走