泌尿生殖影像診斷課件

1、泌尿生殖影像診斷課件泌尿生殖影像診斷課件二、膀 胱二、膀 胱一、檢查技術(shù)-X線X線平片 膀胱造影順行性膀胱造影 逆行性膀胱造影 一、檢查技術(shù)-X線X線平片 一、檢查技術(shù)-USG一、檢查技術(shù)-USG一、檢查技術(shù)-CT一、檢查技術(shù)-CT一、檢查技術(shù)-MRI一、檢查技術(shù)-MRI二、疾病診斷 膀胱癌 膀胱結(jié)石二、疾病診斷 膀胱癌1. 膀胱癌(bladder carcinoma) 【臨床與病理】 膀胱腫瘤常見(jiàn)于40歲以上男性，臨床表現(xiàn)血尿，可伴有尿痛和尿急。病理上，膀胱腫瘤多來(lái)自上皮組織的乳頭狀癌和乳頭狀瘤，以前者多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊，乳頭狀癌還可侵犯肌層，進(jìn)而延伸至周?chē)M

2、織和器官。非乳頭狀癌少見(jiàn)，多造成膀胱壁局限性增厚。 1. 膀胱癌(bladder carcinoma) 影像學(xué)表現(xiàn)-X線 膀胱造影時(shí)，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，通常單發(fā)，也可多發(fā)。乳頭狀瘤一般較小，有蒂，表面光滑；乳頭狀癌常不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，僅顯示局部膀胱壁僵硬。 影像學(xué)表現(xiàn)-X線 膀胱造影時(shí)，腫瘤表現(xiàn)為泌尿生殖影像診斷課件影像學(xué)表現(xiàn)-USG、CT、MRI USG、CT和MRI檢查同樣能顯示自膀胱壁向腔內(nèi)突入的腫塊，并能發(fā)現(xiàn)膀胱癌侵犯肌層所致的局部膀胱壁增厚。此外，在膀胱癌時(shí)，直腸內(nèi)USG和增強(qiáng)MRI檢查還能顯示腫瘤對(duì)膀胱壁的侵犯程度；CT和MRI檢查還能發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)

3、膀胱周?chē)竞袜徑鞴俚那址讣芭枨涣馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。 影像學(xué)表現(xiàn)-USG、CT、MRI 膀胱癌膀胱癌平掃動(dòng)脈期靜脈期延遲期于某 膀胱癌平掃動(dòng)脈期靜脈期延遲期于某 膀胱癌泌尿生殖影像診斷課件T2WIT2WIT1WIT1WI2. 膀胱結(jié)石 (urinary bladder stone)【臨床與病理】 膀胱結(jié)石主要見(jiàn)于男性，多為10歲以下兒童和老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者有腎結(jié)石下降而成。 臨床表現(xiàn)排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。 2. 膀胱結(jié)石 (urinary bladder stone影像學(xué)表現(xiàn)-線 多為陽(yáng)性結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛

4、糙，密度均勻、不均或分層。結(jié)石常隨體位改變位置。憩室內(nèi)結(jié)石位于一側(cè)且位置固定。膀胱造影能進(jìn)一步確定憩室內(nèi)結(jié)石，能發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。 影像學(xué)表現(xiàn)-線 多為陽(yáng)性結(jié)石，表現(xiàn)為泌尿生殖影像診斷課件影像學(xué)表現(xiàn)-USG 結(jié)石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影，并隨體位改變而移動(dòng)。 影像學(xué)表現(xiàn)-USG 結(jié)石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)，后影像學(xué)表現(xiàn)- CT結(jié)石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)致密影，即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其他病變； 影像學(xué)表現(xiàn)- CT三、 腎 上 腺 三、 腎 上 腺 （一）檢查技術(shù) 超聲檢查 CT檢查 MRI檢查（一）檢查技術(shù) 超聲檢查（二）正常影像表現(xiàn)（二）正常影像表現(xiàn)泌尿生殖影像診斷課件2. CT2. CT3. MR

5、I3. MRI（四）疾病診斷 腎上腺皮質(zhì)增生（了解） 腎上腺腫瘤 腎上腺腺瘤（熟悉） 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（熟悉） 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（了解）（四）疾病診斷 腎上腺皮質(zhì)增生（了解） 【臨床與病理】 庫(kù)欣綜合癥 原發(fā)醛固酮增多癥 過(guò)量性激素（一）腎上腺皮質(zhì)增生 (adrenal cortical hyperplasia) 【臨床與病理】（一）腎上腺皮質(zhì) 【影像學(xué)表現(xiàn)】 對(duì)于腎上腺增生，USG和MRI檢查效果均不佳，通常以CT作為主要檢查方法，表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，?cè)支厚度大于10mm，和（或）面積大于150mm2。明顯增大時(shí)，邊緣可有一些小的結(jié)節(jié)影。增大的腎上腺通常保持正常形態(tài)。（一）腎上腺皮質(zhì)增生

6、(adrenal cortical hyperplasia) 【影像學(xué)表現(xiàn)】（一）腎上腺皮質(zhì)泌尿生殖影像診斷課件腎上腺腺瘤（熟悉）腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（熟悉）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（二）腎上腺腫瘤腎上腺腺瘤（熟悉）（二）腎上腺腫瘤【臨床與病理】 腎上腺良性腫瘤 非功能性腫瘤 功能性腫瘤 庫(kù)欣腺瘤 conn腺瘤（1）腎上腺腺瘤【臨床與病理】（1）腎上腺腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT腎上腺類(lèi)圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，由于富含脂質(zhì)，類(lèi)似水密度，呈中等以上強(qiáng)化， Cushing腺瘤表現(xiàn)為大小多為23cm；Conn腺瘤直徑多在2cm以下；USG檢查，腫塊呈低回聲； MRI檢查，腫塊信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似肝實(shí)質(zhì)，梯度回波

7、反相位上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降。（1）腎上腺腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】（1）腎上腺腺瘤平掃動(dòng)脈期靜脈期延遲期袁某 腎上腺腺瘤平掃動(dòng)脈期靜脈期延遲期袁某 腎上腺腺瘤Case 1王某，男，70歲，P00055054病史：查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位4年CT：左側(cè)腎上腺腺瘤病理：左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤Case 1王某，男，70歲，P00055054泌尿生殖影像診斷課件Case 2張某，女病史：發(fā)現(xiàn)血壓升高伴面圓、向心性肥胖查體：向心性肥胖，面圓，眉毛濃密，毛增多化驗(yàn)室檢查：2008-12-18 皮質(zhì)醇節(jié)律：8am：26.17 ug/dl, 4pm:24.39 ug/dl. ACTH:77.2 pg/ml.2008-12-3

8、1:皮質(zhì)醇節(jié)律：8am：22.56 ug/dl, 4pm:22.75 ug/dl. 小劑量地塞米松抑制后皮質(zhì)醇：20.82 pg/ml.Case 2張某，女泌尿生殖影像診斷課件（2）嗜鉻細(xì)胞瘤( pheochromocytoma) 【臨床與病理】 嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡。腫瘤分泌兒茶酚胺，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解。化驗(yàn)檢查，24小時(shí)尿香草基扁桃酸（vanillylmandelic acid，VMA）即兒茶酚胺代謝物的定量測(cè)定明顯高于正常值。（2）嗜鉻細(xì)胞瘤( pheochromocytom嗜鉻細(xì)胞瘤 90%嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生在腎上腺。嗜鉻細(xì)胞瘤又稱(chēng)為“

9、10%腫瘤”，即10%腫瘤位于腎上腺之外，10%為多發(fā)性腫瘤及10%為惡性腫瘤。病理上，腫瘤起于交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎上腺者發(fā)生在髓質(zhì)。腫瘤一般較大，有完整包膜，內(nèi)部易發(fā)生出血、壞死或囊變。嗜鉻細(xì)胞瘤 90%嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤一般較大，直徑常為35cm，因此無(wú)論USG、CT或MRI檢查均易發(fā)現(xiàn)腫瘤，表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，偶為雙側(cè)性。由于腫瘤內(nèi)常有陳舊性出血、壞死或囊變，致其回聲、密度或信號(hào)不均：腫瘤中央部有無(wú)回聲、低密度或長(zhǎng)T2WI高信號(hào)灶；周?chē)膶?shí)性部分則為中等回聲，軟組織密度，或T2WI像上呈較高信號(hào)。增強(qiáng)CT或MRI檢查，周?chē)鷮?shí)體部分明顯強(qiáng)化。 影像學(xué)表現(xiàn) 腎上

10、腺嗜鉻細(xì)胞瘤一般泌尿生殖影像診斷課件泌尿生殖影像診斷課件CASE 3武某，男，49歲，因胸悶。憋喘1周入院。伴有發(fā)熱、大汗、惡性，無(wú)胸痛。血壓波動(dòng)，最高至170/120mmHg，一度低至60/40mmHg，需用升壓藥維持.CASE 3武某，男，49歲，因胸悶。憋喘1周入院。伴有發(fā)泌尿生殖影像診斷課件手術(shù)所見(jiàn)左側(cè)腎上腺見(jiàn)直徑約8cm的圓球形腫瘤，表面光滑，包膜完整，刺激腫瘤血壓明顯升高達(dá)210/110mmHg，充分剝離后，血壓降至78/38mmHg。術(shù)中給予輸懸浮紅細(xì)胞4單位，晶體膠體擴(kuò)容，維持血壓。手術(shù)所見(jiàn)左側(cè)腎上腺見(jiàn)直徑約8cm的圓球形腫瘤，表面光滑，包膜病理：嗜鉻細(xì)胞瘤病理：嗜鉻細(xì)胞瘤 腎

11、上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤常位于腹主動(dòng)脈旁，也可見(jiàn)于膀胱壁或縱隔內(nèi)，其影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與非惡性者并無(wú)明顯差異，但可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。影像學(xué)表現(xiàn) 腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤常位 臨床考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，若USG、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺較大腫塊并具有上述表現(xiàn)，當(dāng)可診為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤；如腎上腺區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)繼續(xù)檢查其余部位，尋找異位嗜鉻細(xì)胞瘤，其中MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)異位腫瘤；當(dāng)查出腎上腺或腎上腺外腫瘤，并發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或（和）肝、肺等部位轉(zhuǎn)移灶時(shí)，應(yīng)考慮為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。診斷與鑒別診斷 臨床考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)， 【臨床與病理】 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較為常見(jiàn)，其中多為肺癌轉(zhuǎn) 移

12、，也可為乳腺癌、甲狀腺癌或腎癌轉(zhuǎn)移。腎 上腺轉(zhuǎn)移瘤開(kāi)始發(fā)生的部位為髓質(zhì)，較大腫瘤 內(nèi)有壞死。(3) 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 (adrenal metastasis) 【臨床與 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為雙側(cè)性腎上腺腫塊，偶為單側(cè)性，呈圓形、橢圓形或分葉狀，大小為25cm，但也可較大。腫塊的回聲、密度或信號(hào)可均一或不均，CT和MRI增強(qiáng)檢查，為均一或不均一強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn) 腎上腺平掃動(dòng)脈期靜脈期延遲期郭某 雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移癌平掃動(dòng)脈期靜脈期延遲期郭某 雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移癌 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷在很大程度上依賴(lài)臨床資料： 1.雙側(cè)腎上腺腫塊并有明確原發(fā)瘤時(shí)，可診為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤； 2.雙側(cè)性腫塊，但無(wú)原發(fā)瘤，應(yīng)與其他雙側(cè)腎上

13、腺腫塊如腎上腺結(jié)核或嗜鉻細(xì)胞瘤等鑒別，依據(jù)臨床表現(xiàn)，鑒別多無(wú)困難； 3.當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺腫塊時(shí)，MRI反相位雖有助于與非功能性腺瘤鑒別，但仍不能與非功能皮質(zhì)癌或神經(jīng)節(jié)瘤鑒別，需隨診檢查或細(xì)針活檢以明確診斷。診斷與鑒別診斷 腎上腺轉(zhuǎn) 第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)（了解） 第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)（了解）概 論女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病:先天性畸形.炎癥.腫瘤.檢查目的:發(fā)現(xiàn).確定大小.范圍.性質(zhì).檢查方法:USG.CT.MRIUSG是首選方法.概 論女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病:先天性畸形.炎癥一、檢查技術(shù)一、檢查技術(shù) X 線檢查子宮輸卵管造影 40%碘油或有機(jī)碘劑 宮腔 輸卵管盆腔動(dòng)脈造影 子宮動(dòng)脈 卵巢動(dòng)脈

14、X 線檢查子宮輸卵管造影經(jīng)腹檢查 3.5-5.0MHz 凸陣或線陣探頭.術(shù)前充盈膀胱 USG檢查經(jīng)腹檢查 3.5-5.0MHz CT檢查平掃檢查 檢查前清潔腸道. 口服造影劑 增強(qiáng)掃描 CT檢查平掃檢查 泌尿生殖影像診斷課件泌尿生殖影像診斷課件疾 病 診 斷 卵巢囊腫和卵巢腫瘤 子宮肌瘤 子宮癌疾 病 診 斷 卵巢囊腫和卵巢腫瘤（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤囊性畸胎瘤漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫1、卵巢囊腫卵巢囊腫：很多類(lèi)型，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫和多囊卵巢等超聲和CT檢查發(fā)現(xiàn)為邊界清楚、壁薄且均一的圓形病變，分別呈

15、液性無(wú)回聲或水樣密度。MRI視囊液成分，T1WI上可表現(xiàn)為低、中或高信號(hào)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度明顯增高。1、卵巢囊腫卵巢囊腫：很多類(lèi)型，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素 卵巢囊腫 卵巢囊腫2、漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤漿液性者壁薄而均一，可為單房或多房性，粘液性者壁較厚，通常為多房性。一般較大，直徑超過(guò)10cm。2、漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤漿液性者壁薄而均一，可為單房或漿液性和粘液性囊腺瘤良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強(qiáng)CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒(méi)有贅生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強(qiáng)CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。漿液性和粘液性囊腺瘤良性漿液性

16、囊腺瘤，女，49歲。增強(qiáng)CT示石蠟切片：（右側(cè)卵巢）粘液性囊腺瘤，大小19.5x15x8cm石蠟切片：（右側(cè)卵巢）粘液性囊腺瘤，大小19.5x15x8c3、囊性畸胎瘤CT及MRI檢查呈混雜密度或信號(hào)腫塊，內(nèi)有脂肪性密度或信號(hào)強(qiáng)度灶，CT還可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有鈣化、牙或骨組織。超聲表現(xiàn)液性無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有明顯強(qiáng)化點(diǎn)或光團(tuán)，有時(shí)可見(jiàn)“脂-液”分層表現(xiàn)。3、囊性畸胎瘤CT及MRI檢查呈混雜密度或信號(hào)腫塊，內(nèi)有脂肪泌尿生殖影像診斷課件非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實(shí)性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B.腎門(mén)水平腹部CT增強(qiáng)掃描示病灶在后腹膜的擴(kuò)展。AB非成熟畸胎瘤。女，23

17、歲。A.增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實(shí)性腫4、漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌超聲、CT與MRI檢查時(shí)，腫塊邊緣多不規(guī)則，同時(shí)具有囊性和較明顯的實(shí)性部分；CT和MRI增強(qiáng)檢查，實(shí)性部分發(fā)生強(qiáng)化。此外腫瘤?？砂l(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)腹水及大網(wǎng)膜增厚形成扁平狀腫塊。4、漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌超聲、CT與MRI檢查時(shí)，腫塊BABA漿液性囊腺癌。女，60歲。A. 增強(qiáng)CT示肝臟包膜下種植灶；B. 增強(qiáng)CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。AB漿液性囊腺癌。女，60歲。A. 增強(qiáng)CT示肝臟包膜下種植灶；石蠟切片：1、（雙側(cè)）卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌（中-低分化），腫物大小（左側(cè)

18、）1075.5cm；（右側(cè)）986cm；2、子宮肌層及漿膜面查見(jiàn)癌；3、（大網(wǎng)膜）組織查見(jiàn)癌；4、（闌尾周?chē)M織）、（盆腔轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）纖維組織內(nèi)查見(jiàn)癌。石蠟切片：1、（雙側(cè)）卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌（中-低分化），5、卵巢轉(zhuǎn)移瘤Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細(xì)胞，雙側(cè)性或單側(cè)卵巢區(qū)腫塊常呈混雜回聲、密度或信號(hào)強(qiáng)度，T1W、T2W實(shí)質(zhì)部分低信號(hào)，內(nèi)部有高信號(hào)粘液成分 。增強(qiáng)掃描：腫塊呈不規(guī)則強(qiáng)化。5、卵巢轉(zhuǎn)移瘤Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌AB胃癌轉(zhuǎn)移雙側(cè)Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位T2W示雙側(cè)囊性腫塊內(nèi)見(jiàn)低信號(hào)實(shí)質(zhì)部分。左側(cè)較右側(cè)小。B .

19、增強(qiáng)脂肪抑制見(jiàn)腫瘤間隔及實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。AB胃癌轉(zhuǎn)移雙側(cè)Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位二、子宮肌瘤X線平片：堆積顆粒狀鈣化超聲檢查：子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲，周邊有假性包膜形成的低回聲暈；CT：子宮增大，呈分葉狀改變。然而，肌瘤的密度常常類(lèi)似正常子宮肌而難以識(shí)別。MRI：T1WI上信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似子宮肌，然而在T2WI上呈明顯均一低信號(hào)。二、子宮肌瘤X線平片：堆積顆粒狀鈣化 子宮肌瘤 子宮肌瘤泌尿生殖影像診斷課件三、子宮癌宮體癌：子宮對(duì)稱(chēng)或局限性增大，超聲檢查呈不均質(zhì)回聲腫塊，CT：病灶的強(qiáng)化程度低于周?chē)Ｗ訉m肌。MRI：T2WI上，腫塊呈不均勻較高信號(hào)，并中斷了鄰近正常的低信號(hào)聯(lián)合帶，增強(qiáng)檢查腫瘤呈不均勻強(qiáng)