手術(shù)室制度職責(zé)之三課件

1、手術(shù)室職責(zé)制度之三 解讀湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 楊丹(N3)2014-3學(xué)習(xí)內(nèi)容 制度職責(zé)一.手術(shù)分級(jí)管理制度二.手術(shù)安全核查制度手術(shù)分級(jí)管理制度-目錄手術(shù)分級(jí) 醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限 資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限 手術(shù)醫(yī)師分級(jí) 為了確保醫(yī)療安全，提高手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)和規(guī)范各級(jí)醫(yī)師手術(shù)操作的權(quán)限。手術(shù)分級(jí)手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類(lèi)開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱(chēng)手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度分為四級(jí) 1.四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。2.三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。3.二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù)。4.一

2、級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師分級(jí)所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。1、住院醫(yī)師： A：住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)。 B：高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。2、主治醫(yī)師： A：主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)。 B：高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。3、副主任醫(yī)師： A：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)。 B：高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上。4、主任醫(yī)師： A：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以?xún)?nèi)。 B：資深

3、主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。說(shuō)明：根據(jù)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制規(guī)定，上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師 的責(zé)任和義務(wù)。 醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 各級(jí)醫(yī)師確定主持某級(jí)手術(shù)前，要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持完成10例以上的病例并經(jīng)考核合格各專(zhuān)科的具體完成數(shù)由科室根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn) 上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)（本院或外院進(jìn)修）醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 1.住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可支持一級(jí)手術(shù)。2.高年資住院醫(yī)師：可主持一級(jí)手術(shù)。在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。3.主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)。4.高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級(jí)手術(shù)。5.副主任醫(yī)師：可支持三級(jí)手術(shù)，在

4、上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。6.高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動(dòng)態(tài)管理） （一）資格準(zhǔn)入：各級(jí)醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分類(lèi)中同時(shí)具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入：做為一助完成例數(shù)15例；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例者；該類(lèi)手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)病區(qū)、科室兩級(jí)評(píng)議通過(guò)者。 資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動(dòng)態(tài)管理） （二）資格取消：對(duì)于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項(xiàng)手術(shù)資格。 資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限（動(dòng)態(tài)管理） （三）對(duì)

5、取消資格者，當(dāng)其在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例；該類(lèi)手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時(shí)，再次經(jīng)評(píng)定獲得資格準(zhǔn)入。 手術(shù)安全核查制度 制度職責(zé)手術(shù)安全核查制度出臺(tái)背景手術(shù)安全核查制度出臺(tái)時(shí)間手術(shù)安全核查制度出臺(tái)的目的手術(shù)安全核查制度實(shí)施方法和流程責(zé)任追究 案件1 2009年11月11日，湖北省通城縣中醫(yī)院1位84歲老人因右腿骨折在全麻下行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，主刀醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，在病員左腿植入一塊5000元的鈦合金鋼板。經(jīng)媒體報(bào)道后引發(fā)全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生工作的嚴(yán)重質(zhì)疑。本案醫(yī)院系一家二級(jí)甲等中醫(yī)院。手術(shù)安全核查制度為什么？ 2009年11月16日，一位29歲的女病員因左側(cè)腹股溝斜疝入住湖

6、北省仙桃市第一人民醫(yī)院普外科。18日，主治醫(yī)師胡愛(ài)民術(shù)前沒(méi)有執(zhí)行任何查對(duì)，也沒(méi)有和病員說(shuō)一句話(huà)，從另一臺(tái)腹腔鏡手術(shù)下來(lái)，洗手穿衣后直接上了該臺(tái)手術(shù)，錯(cuò)誤的為病員行了右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。該院手術(shù)室小手術(shù)不上器械護(hù)士。事后調(diào)查時(shí)，手術(shù)醫(yī)生說(shuō)：右側(cè)確實(shí)有缺損，所以沒(méi)在意。麻醉科主任說(shuō)：麻醉只有上下，沒(méi)有左右之分。此事與我們無(wú)關(guān)。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)：我們只對(duì)手術(shù)物品負(fù)責(zé)，沒(méi)有東西遺留在體內(nèi)，護(hù)士沒(méi)有責(zé)任。 案件2為什么？ 英國(guó)20092010共發(fā)生“絕不該發(fā)生”的錯(cuò)誤111起，其中手術(shù)部位錯(cuò)誤57起。胃管插入氣管41起。 為此，英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒絕支付相關(guān)案例醫(yī)療費(fèi)用。 正確的患者正確的手術(shù)部位正確的手

7、術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確保 十堰市人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)手術(shù)安全核查表。 “Time out”五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （一）麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情

8、況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 （三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。 六、手術(shù)安全核查必須按照上述

9、步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 十、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 核查內(nèi)容：手術(shù)安全核查表核查時(shí)機(jī)：麻醉實(shí)施前 手術(shù)開(kāi)始前 患者離開(kāi)手術(shù)室前主持者：手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師核查人員：手術(shù)醫(yī)師(本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。)