食道癌個(gè)案相關(guān)護(hù)理11課件

1、食道癌術(shù)后護(hù)理查房主講人：劉曉芬目錄各項(xiàng)輔助檢查2主要治療護(hù)理經(jīng)過433病情介紹31潛在并發(fā)癥，副作用（護(hù)理問題）35護(hù)理評估病情介紹18床患者曾慶榮，男性，75歲，因進(jìn)食后胸骨疼痛10天，于2014-12-17 步行入住消化內(nèi)科，入院診斷 ：食管中下段癌待排。12-19步行轉(zhuǎn)入胸外科，診斷為胸中上段食道癌。入院時(shí)體查：全腹平，全腹肌軟，無壓痛，無反跳痛。腹部無移動性濁音，肝脾界不大，肝區(qū)無叩擊痛；腸鳴音正常。各項(xiàng)輔助檢查胸片示：慢性支氣管炎、肺氣腫征1肺功能：輕度阻塞性通氣功能障礙2胸部CT示：1、食管中段占位，考慮食管癌可能 ；2、右中肺葉感染3胃鏡示：食管中段癌4食道吞鋇片護(hù)理評估結(jié)果項(xiàng)

2、目入院時(shí)轉(zhuǎn)入胸外科時(shí) 術(shù)后當(dāng)天第一天第二天第三天第四天T36.036.536.436.638.237.436.8P71717770887673R19191918201918BP126/64126/73126/71135/77122/63119/66123/681、生命體征：2、臟器功能：循環(huán)、神經(jīng)、感覺功能等均無異常。呼吸功能：胸片示：慢性支氣管炎、肺氣腫征聽診：左肺呼吸音稍弱，雙肺未未聞及干濕性啰音患者少許咳嗽伴咳黃白色痰護(hù)理評估結(jié)果護(hù)理評估結(jié)果3、內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)紊亂及酸堿無異常，體液平衡（水腫、脫水、引流管情況）。項(xiàng)目入院手術(shù)當(dāng)日術(shù)后第二日白細(xì)胞（WBC）109/L 5.369.1214.6

3、6血紅蛋白（Hb）g/L9894 83Na+ mmol/l136.2_132.4總蛋白 g/l62.9_53.4Ca+ mmol/l1.99_1.82 9、認(rèn)知：患者知道病情，能夠配合治療。10、心理狀態(tài)：焦慮。11、生活自理能力：術(shù)前大部分自理；術(shù)后第四天可離床活動，部分生活能自理.12、疼痛量表評估法評分：傷口疼痛3-4分。| 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 中度痛 最痛輕度痛護(hù)理評估結(jié)果主要治療經(jīng)過入院后即予完善相關(guān)檢查、抑酸護(hù)胃、營養(yǎng)支持等綜合治療于2014-12-23送手術(shù)室在氣管左側(cè)開胸胸骨中段食道癌根治術(shù)術(shù)后留置：1、左胸管引出少量血性液 2、尿管接袋引出黃色

4、尿液。 3、胃管接袋引出棕色液體12-24主訴間咳嗽無咳痰，予“伊諾舒”霧化吸入化痰治療。12-25仍禁食，靜脈營養(yǎng)支持治療，腹軟，無脹，無肛門排氣，未解大便。12月28日，仍禁食，有肛門排氣，間咳嗽咳痰主要的護(hù)理經(jīng)過術(shù)前： 1、幫助患者完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。 2、幫助消除焦慮、恐懼等不良情緒術(shù)后： 1、72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化及胸部體征變化，有無胸痛。 2、保持各管道通暢并注意觀察記錄各管的引流液性質(zhì)和量。 3、合理按排各種液體和藥物的輸入，維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡。 4、實(shí)施早期離床活動措施：術(shù)后6小時(shí)取半臥位，12后小時(shí) 床上活動四肢關(guān)節(jié)，24小時(shí)內(nèi)床上床邊坐。術(shù)后第四天

5、可離床活動潛在并發(fā)癥：吻合口瘺吻合口瘺1 、掌握吻合口瘺發(fā)生的時(shí)間。早期瘺，指術(shù)后3-5天以內(nèi)發(fā)生者。2、吻合口瘺的癥狀：發(fā)熱，區(qū)別于外科手術(shù)熱。胸痛。呼吸困難，心率快胸腔積液：胸腔穿刺抽出感染性渾濁臭液，口服亞甲藍(lán)后可引出藍(lán)色胸液。胸部x片顯示不同程度的液氣胸，口服碘油可見造影劑溢出食管。3.預(yù)防性用藥：持續(xù)注入生長抑制素（并發(fā)癥的觀察）4、靜脈滴注人血白蛋白5、按醫(yī)囑予靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)液治療（并發(fā)癥的觀察：靜脈炎、低血糖、高血糖、電解質(zhì)紊亂）6、預(yù)防脫管1、患者體溫的變化屬于外科吸收熱2、左胸管引流液的性質(zhì)正常3、患者無劇烈出現(xiàn)胸痛。1、密切觀察患者生命體征的變化，尤其是心率、體溫2、觀察患者

6、引流管的性質(zhì)3、觀察患者有無異常的胸痛護(hù)理問題 護(hù)理經(jīng)過及措施效果評價(jià) 護(hù)理結(jié)局有脫管的危險(xiǎn)1、術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)管道宣教，指導(dǎo)家屬配合。2、教予家屬正確翻身方法，告知患者勿自行拔除管道及自行拔管后果。3、術(shù)后做好管道的二次固定，當(dāng)班護(hù)士定時(shí)檢查各管道。4、做好交接班。管道固定好，未發(fā)生脫管現(xiàn)象。有脫管的危險(xiǎn)：與患者不了解管道固定方法有關(guān)護(hù)理問題 護(hù)理經(jīng)過及措施效果評價(jià) 護(hù)理結(jié)局心理問題：焦慮和恐懼1、多與患者溝通，取得患者信任。術(shù)前向患者介紹成功病例，加大患者對手術(shù)成功的信心。2、做好術(shù)前后宣教，如告知患者術(shù)后可能會停留哪些管道，傷口的疼痛程度如何，術(shù)后管道護(hù)理的方法等等。3、交代家屬應(yīng)多陪伴和關(guān)

7、心患者，轉(zhuǎn)移患者注意力?；颊咔榫w穩(wěn)定，配合治療心理問題：焦慮和恐懼護(hù)理問題 護(hù)理經(jīng)過及措施效果評價(jià) 護(hù)理結(jié)局潛在并發(fā)癥：感染 與患者手術(shù)傷口大，長期臥床、停留管道多有關(guān)感染1 、觀察生命體征、體溫的變化。2 、加強(qiáng)口腔護(hù)理3 、術(shù)后協(xié)助患者取半坐臥位，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰4、換藥時(shí)注意無菌觀念,保持床單位干潔5、予Bid會陰抹洗,密切觀察尿液的性質(zhì)、顏色、遵醫(yī)囑使用抗生素7、動態(tài)監(jiān)測白細(xì)胞的變化情況1、患者生命體征平穩(wěn)，體溫發(fā)熱為外科吸收熱2、患者口腔無潰瘍，無真菌感染3、患者傷口無感染4、白細(xì)胞由5.63*109/L升到14.66*109/L護(hù)理問題 護(hù)理經(jīng)過及措施效果評價(jià) 護(hù)理結(jié)局清理呼吸道無效/低效（較多發(fā)生在術(shù)后2472小時(shí)）相關(guān)因素開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性病人有慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功能