三季度相關(guān)護理質(zhì)控分析課件

1、二季二季度護理質(zhì)控分析三季度護理質(zhì)控分析護理部2014年11月20日護理不良事件分析二、主要不良事件分析：（一）輸液：6例（外滲、脫針、錯誤液體）為何會出現(xiàn)輸液問題 患者 科 室醫(yī)務(wù)人員 患者不配合輸液流程監(jiān)管不到位 未按時巡視核心制度（分級)落實重視不到位二、主要不良事件分析： （二）患者走失2例為何會出現(xiàn)走失的原因護士年齡大，定向力差陪護不到位入院宣教告知不到位病區(qū)管理不到位對走失原因重視不夠科室管理環(huán)境患者病區(qū)通道較多對走失防范措施不到位對患者評 估不到位發(fā)生護理不良事件主要原因1、查對制度落實不到位：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度而在實際護理工作中出現(xiàn)不良事件。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，輸錯液

2、體、發(fā)錯口服藥或漏用藥。2、不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在漏抄醫(yī)囑，漏執(zhí)行醫(yī)囑、多執(zhí)行醫(yī)囑、對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格等。3、不嚴(yán)格執(zhí)行護理規(guī)章制度和違反護理技術(shù)操作規(guī)程， 采集標(biāo)本時認(rèn)真查對，采集后及時送檢。4、不嚴(yán)格執(zhí)行護理分級制度：沒有嚴(yán)格按照分級護理制度對病人觀察和巡視，沒有認(rèn)真落實病人交接班制度，健康教育沒有告知清楚，對有可能發(fā)生的不良后果無預(yù)見性，如：不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護理措施不到位，老年病人走失高風(fēng)險未引起重視，導(dǎo)致患者走失，藥液外滲引起局部組織紅腫、熱痛等。發(fā)生護理不良事件主要原因5、由于低年資護士較多，工作經(jīng)驗不足，對一些專科知識、基本常識、操作規(guī)程掌握不牢固，無帶教監(jiān)管獨

3、立操作，導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生。6、護士責(zé)任心不強極易引起護理不良事件發(fā)生：護士工作表現(xiàn)思想不集中，工作缺乏責(zé)任而造成不良事件發(fā)生。如：標(biāo)本漏送，漏發(fā)口服藥等。7、護士長現(xiàn)場督導(dǎo)力度不大，對一些經(jīng)常犯的錯誤重視程度不夠，如：輸液病人巡視，各種安全告知后，安全防范措施的落實的監(jiān)管等。8、科室對新上崗護士培訓(xùn)不到位，在?？浦R未掌握牢固的情況下急于安排單獨值班。9、護理部對重點環(huán)節(jié)、重點科室的管理力度不夠。住院患者滿意度及知曉率分析存在問題 1、護理人員為患者做健康宣教時，講解不詳細(xì)。 2、對住院期間護士巡視病房、觀察病情頻率不夠，特別夜間護士巡視不及時。 3、對病房環(huán)境及衛(wèi)生情況不太滿意。 4、

4、對護士的操作水平不太滿意。 壓瘡的處理1、護理人員對新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)及壓瘡高?；颊?，在入院時進行了嚴(yán)格的皮膚檢查及壓瘡風(fēng)險評估， 發(fā)現(xiàn)壓瘡者填寫壓瘡情況報告表(院外帶入壓瘡應(yīng)有家屬確認(rèn)簽名)及壓瘡防治監(jiān)控記錄表，壓瘡情況報告表在24小時內(nèi)上報壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員于24小時內(nèi)到現(xiàn)場檢查情況，杜絕了壓瘡的漏報。2、根據(jù)Braden評分法對住院高?；颊哌M行連續(xù)的壓瘡風(fēng)險評估。對于條件符合難免壓瘡的患者，護士長或責(zé)任組長立即填寫難免壓瘡申報表并制定預(yù)防壓瘡的護理措施。壓瘡申報表在24小時內(nèi)上報壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員于24小時內(nèi)到現(xiàn)場檢查核實情況，并指導(dǎo)臨床護士預(yù)防壓瘡。杜絕院內(nèi)壓

5、瘡的發(fā)生。壓瘡的處理 3、對院外帶入壓瘡給予積極的治療和護理，主要措施有（1）定時檢查皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。（2）及時翻身，減少組織壓力。 （3）保持床鋪干燥、平整無皺褶、無渣屑，污染后及時更換。 （4）使用氣墊床。 （5）改善機體營養(yǎng)狀況。 （6）在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕。 （7） 壓瘡部位給予外科換藥。（8）床頭懸掛防壓瘡標(biāo)識，提醒護理人員積極采取措施，同時提高患者家屬防范意識。追蹤評價三季度無院內(nèi)壓瘡發(fā)生,外帶壓瘡6例,出院時均痊愈危重患者護理質(zhì)量分析存在問題：1、護士對危重病人基礎(chǔ)護理的重要性認(rèn)識不足 部分護士對基礎(chǔ)護理中護士應(yīng)承擔(dān)的角色認(rèn)知程度不足，致使實施基礎(chǔ)護理時存在消

6、極態(tài)度，導(dǎo)致基礎(chǔ)護理質(zhì)量難以提高。2、重治療而忽視基礎(chǔ)護理部分科室當(dāng)班護士只重視治療性護理，而忽略了基礎(chǔ)護理，如壓瘡預(yù)防，床上擦浴、助患者床上大小便等，護士沒有親自去做而是依靠患者家屬去完成。3、護理文書書寫不規(guī)范護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理記錄成為法律上的一種證據(jù)。這與護理人員法律意識淡薄，缺乏臨床觀察，專科護理知識欠缺有密不可分的關(guān)系。改進措施1、轉(zhuǎn)變護理理念基礎(chǔ)護理工作需要護理人員具有高尚的職業(yè)情操，要摒

7、棄職業(yè)冷淡，體察患者的痛苦，理解患者及家屬的心境，科室加強培訓(xùn)，重新認(rèn)識理解基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵，加強對護士服務(wù)意識教育，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，提高對基礎(chǔ)護理重要性的認(rèn)識，增強護士的事業(yè)心和責(zé)任感主動解決患者的護理需求，滿足危重患者的生活護理，保證患者得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。2、加強護理文件書寫質(zhì)量不定期組織學(xué)習(xí)護理文件書寫規(guī)范,責(zé)班組長每天檢查危重患者護理記錄書寫質(zhì)量,對存在的問題及時指出并修改。必須從法律角度嚴(yán)肅對待，真實、客觀的書寫各種護理文書。護理記錄單上各項數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療記錄與護理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。改進措施3、認(rèn)真履行告知義務(wù)凡是對患者施行的侵入性操作操作前必須向患者

8、或家屬講清楚并征得同意后,方可施行,必要時履行簽字手續(xù)，例如約束帶的使用等等.4、加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量尤其是危重患者的護理質(zhì)量，科室護士長必須每天參加或檢查危重患者護理質(zhì)量，督促按時按量完成各項護理工作。5、認(rèn)真做好新患者的入院介紹和安全知識宣教患者的管理：患者入院或轉(zhuǎn)科時,護士認(rèn)真做好入院評估,尤其是皮膚的評估,對存在或潛在的不安全問題認(rèn)真做好護理記錄,積極采取有效的護理措施,做到防患于未然，有問題及時向相關(guān)部門報告。陪護管理:對60歲以上的住院患者,囑其留伴或者請陪護看護。凡是煩躁患者,除常規(guī)使用床欄外,還要對其雙上肢進行保護性約束(需征得家屬同意)。凡危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時,必須有醫(yī)護人員

9、護送,防止發(fā)生意外。輸血護理質(zhì)量分析存在問題1、少數(shù)護士對輸血知識掌握不全，輸血時間、輸血速度了解不足。2 、輸血記錄不規(guī)范、不完整。( 1 ) 醫(yī)師字跡潦草，開出的配血單字跡難辨，采血時核對只重視床號、住院號，結(jié)果交回的報告單名字有不符現(xiàn)象。( 2 )輸血申請單、輸血治療同意書有空項 、缺項或者填寫不規(guī)范，急診輸血時，空格就更多，不規(guī)范填寫為用 ( +) 、(一)來表示陽性或陰性 。( 3 )病歷中存血記錄不詳細(xì)，輸血指征、輸血開始時間、結(jié)束時間記錄不全，輸血反應(yīng)時只是記錄處理過程，而后處理的結(jié)果情況和分析無記錄。( 4 )輸血記錄單中血交配結(jié)果記錄不規(guī)范，填寫不完整，發(fā)血、接收者漏簽名，漏

10、記發(fā)血時間。( 5 )對于輸血治療效果病歷中無分析記錄。整改措施2、加強輸血管理工作。( 1 )制定合理的流程及詳細(xì)的操作規(guī)程，規(guī)定人員采血送檢，并當(dāng)面核對。 ( 2 )建立輸血文案保管制度，對記錄血液入庫、配血、發(fā)血的全過程的資料應(yīng)完整保存，保證其可追溯性。( 3 )對于輸血不良反應(yīng)科室應(yīng)開展討論，分析，排查原以消滅隱患。 ( 4 )做好安全管理，對空血袋、輸血器須嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾分類管理方法管理，裝入黃色醫(yī)療垃圾袋送檢驗科置固定點保存，并做好登記、處理記錄。整改措施3、開展輸血知識培訓(xùn)。對各類醫(yī)務(wù)人員進行輸血知識的培訓(xùn)，使其全面掌握輸血知識和技能，熟悉成份血用途、作用、存貯時間、輸血注意事項等。不斷更新輸血、用血新知識新方法，更合適地選擇成份血，減少風(fēng)險，從而減少糾紛發(fā)生，使臨床輸血更安全。整改措施4、規(guī)范輸血技術(shù)操作。護士取回的血應(yīng)盡快輸用，室溫下放置最多不得超過3 0分鐘，輸注速度要根據(jù)成份血