整理上半年檢驗簡報

1、醫(yī)院感染管理簡報感染管理科第二季度增刊內(nèi)部資料注意保存感染管理科第二季度增刊內(nèi)部資料注意保存2013年7月28日莒南縣人民醫(yī)院2012年上半年細菌培養(yǎng)和藥敏情況分析1料來源：2012年1月-6月全院住院病人和門診病人共送檢痰液、血液、尿液、糞便、 以及各類穿刺液、胸腹水、靜脈導管、腦脊液、膽汁、咽拭子、各類分泌物等培 養(yǎng)標本共計929人份，進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，其中培養(yǎng)陽性標本430人 份，培養(yǎng)陰性標本499人份，培養(yǎng)的陽性率為46.3%。2方法：采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK 2 COMPACT （全自動微生物分析系統(tǒng)） 儀，藥敏試驗采用MIC法，藥敏板條為法國梅里埃公司OXOID

2、藥敏板條。血液 培養(yǎng)采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的BacT/ALERT 3D全自動血液培養(yǎng)儀。3結(jié)果分析：在全院送檢的929人份各類培養(yǎng)標本中，共分離出病原菌430株，其中革蘭氏陽性球菌24株，占分離出病原菌株數(shù)的5.6%，革蘭氏陰性菌378株，占分離出病原菌株數(shù)的87.9%，真菌28株，占分離出病原菌株數(shù)的6.5%。3.1全院各科室送檢標本數(shù)量和構(gòu)成情況:我院2012年1月-6月份全院共送檢培養(yǎng)標本929人份 其中以ICU最多， 送檢573人份，其次為內(nèi)三科，送檢165人份。在送檢的各類培養(yǎng)標本中，以 痰液標本最多，占總標本量的66.2%其次為血液和分泌物各占15.2%和5.9%。 全院送檢標本統(tǒng)

3、計情況見表1 :表1全院各科室送檢標本情況統(tǒng)計表尿分咽糞靜脈胸腦玻璃人百分比科室痰液血液泌拭腹脊液便導管體液份（%）物子水液ICU47231144331453257.316內(nèi)三科7570519517.85兒科101125465.0681192.0內(nèi)七科31626333.6外二科1內(nèi)五科203111353.8外三科6102181.9內(nèi)四科41380.9NICU33170.8內(nèi)一科4111180.9內(nèi)二科711212141.5外四科14321202.2內(nèi)六科1120.2婦科1120.2外一科18631.918五官科110.1急診科110.192合計6151414055247318629百分比（%）

4、66.215.24.35.90.25.10.31.90.60.21003.2全院929人份培養(yǎng)標本培養(yǎng)出的病原菌構(gòu)成情況：共分離出各類病原菌430株，排在前五位的病原菌是：鮑曼不動桿菌最多，占總培養(yǎng)標本的12.9%（ 120 株/929人份），其余依次為陰溝腸桿菌8.3%（ 77株/929人份）、銅綠假單胞菌7.3%（ 68 株/929人份）、大腸埃希菌5.2%（ 48株/929人份）、肺炎克雷伯菌3.4%（ 32 株/929人份）。其次是真菌和金黃色葡萄球菌，各占3.0% （ 28株/929人份）和1.3% （ 12株/929人份）。值得一提的是，由于部分標本如痰液和分泌物，不可避免的存在正

5、常菌群污染問題，上述 菌株統(tǒng)計時難以完全區(qū)分感染菌抑或是污染菌，因此過高的真菌比例有可能混有 污染菌。全部臨床標本（929人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計見表2 :表2全部臨床標本（929份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計表細菌名稱細菌株數(shù)百分比（%）陰性報告49953.7真菌283.0鮑曼不動桿菌12012.9陰溝腸桿菌778.3銅綠假單胞菌687.3大腸埃希菌485.2肺炎克雷伯菌323.4嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌60.6糞腸球菌（D群）20.2金黃色葡萄球菌121.3表皮葡萄球菌30.3屎腸球菌（D群）20.2溶血葡萄球菌30.3沃氏葡萄球菌20.2人葡萄球菌10.1奇異變形桿菌20.2產(chǎn)堿菌屬某些種10.

6、1洋蔥伯克霍爾德菌60.6弗勞地檸檬酸桿菌10.1產(chǎn)氣腸桿菌50.5產(chǎn)酸克雷伯菌20.2少動鞘氨醇單胞菌20.2腸炎沙門氏菌10.1假產(chǎn)堿假單胞菌10.1木糖氧化產(chǎn)堿菌10.1沙門氏D群10.1熒光假單胞菌10.1粘質(zhì)沙雷菌20.2合計9291003.3全院痰液培養(yǎng)標本（615人份）分離的病原菌構(gòu)成情況：2012年上半年下呼吸道感染分離的病原菌也以鮑曼不動桿菌最多，占痰液 標本的19.0%（ 117株/615人份）具余依次為銅綠假單胞菌10.7%（ 66株/615 人份）陰溝腸桿菌10.6%（ 65 株/615人份）大腸埃希菌5.5%（ 34 株/615 人份）和肺炎克雷伯菌4.9%（ 30

7、株/615人份）。痰液中培養(yǎng)出的真菌多為念珠 菌，文獻報道念珠菌很少引起下呼吸道感染，多為上呼吸道污染。全院痰液標本（615人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計見表3 :表3痰標本（615人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計表細菌名稱細菌株數(shù)百分比（%）陰性報告26042.3真菌243.9鮑曼不動桿菌11719.0銅綠假單胞菌6610.7陰溝腸桿菌6510.6大腸埃希菌345.5肺炎克雷伯菌304.9產(chǎn)氣腸桿菌50.8嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌50.8洋蔥伯克霍爾德菌60.9奇異變形桿菌10.2少動鞘氨醇單胞菌10.2產(chǎn)酸克雷伯菌10.2合計6151003.4全院血液培養(yǎng)標本（141人份）培養(yǎng)出的病原菌構(gòu)成情況：141

8、人份血液培養(yǎng)共培養(yǎng)出病原菌12株/占血液培養(yǎng)標本的10%左右，與文獻報道基本一致。血液培養(yǎng)標本（141人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計見表4 :表4血液標本（141人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計表細菌名稱細菌株數(shù) 百分比（%）陰性報告12991.5真菌32.1沃氏葡萄球菌10.7鮑曼不動桿菌10.7腸炎沙門菌10.7大腸埃希菌21.4陰溝腸桿菌10.7金黃色葡萄球菌10.7溶血葡萄球菌21.4合計1411003.5全院分泌物培養(yǎng)標本（55人份）培養(yǎng)出的病原菌構(gòu)成情況：分泌物多為外科、骨科、婦科、產(chǎn)科等手術(shù)科室的切口分泌物培養(yǎng)標本，以 大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌分離率最高，占10.9%（ 6株/55人

9、份），分泌物 中分離出的表皮葡萄球菌等存在皮膚正常菌群污染的可能。分泌物培養(yǎng)標本（55 人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計見表5 :表5分泌物標本（55人份）培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計表細菌名稱細菌株數(shù)百分比（%）陰性報告3054.5大腸埃希菌610.9嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌11.8銅綠假單胞菌23.6金黃色葡萄球菌610.9表皮葡萄球菌23.6產(chǎn)堿菌屬某些種11.8假產(chǎn)堿假單胞菌11.8肺炎克雷伯菌11.8溶血葡萄球菌11.8粘質(zhì)沙雷菌11.8鮑曼不動桿菌11.8陰溝腸桿菌23.6合計551003.6 ICU532人份標本培養(yǎng)出的病原菌構(gòu)成情況：ICU送檢的標本以痰液居多，以泛耐藥鮑曼不動桿菌分離率最高，占

10、20.7% （110 株/532人份），其余依次為陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺 炎克雷伯菌等，真菌多為痰液分離出的念珠菌，多為上呼吸道污染菌。ICU532 人份標本培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計見表6:表6 ICU532人份標本培養(yǎng)出的病原菌分布統(tǒng)計表細菌名稱細菌株數(shù)百分比（%）陰性報告23143.4真菌163.0鮑曼不動桿菌11020.7陰溝腸桿菌6011.3銅綠假單胞菌458.5大腸埃希菌264.9肺炎克雷伯菌214.0嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌30.6金黃色葡萄球菌50.9屎腸球菌（D群）10.2溶血葡萄球菌20.4沃氏葡萄球菌10.2奇異變形桿菌10.2洋蔥伯克霍爾德菌61.1產(chǎn)氣腸桿菌40

11、.6產(chǎn)酸克雷伯菌10.2合計5321003.7 全院標本分離的120株鮑曼不動桿菌藥物敏感性情況：2012年上半年分離的鮑曼不動桿菌多數(shù)為泛耐藥菌，90%為ICU痰液標本 分離的泛耐藥菌，本菌對絕大多數(shù)抗生素普遍耐藥，僅對左旋氧氟沙星中介。全 院120株鮑曼不動桿菌藥物敏感性統(tǒng)計見表7 :表7全院120株鮑曼不動桿菌藥物敏感性統(tǒng)計表藥物名稱敏感中介耐藥左旋氧氟沙星10.5860.5828.85氨芐西林/舒巴坦9.620.9689.42亞胺培南8.65091.35復方新諾明7.69092.31妥布霉素6.732.8890.38哌拉西林/他唑巴坦5.772.8891.35頭抱吡肟4.812.889

12、2.31慶大霉素4.81095.19環(huán)丙沙星3.85096.15頭抱他啶2.881.9295.19頭抱曲松03.8596.15氨曲南02.8897.12頭抱替坦00100頭抱唑啉00100呋喃妥因00100氨芐西林001003.8全院標本分離的77株陰溝腸桿菌藥物敏感性情況統(tǒng)計見表8 :表8全院標本分離的77株陰溝腸桿菌藥物敏感性統(tǒng)計表藥物名稱敏感中介耐藥阿米卡星96.9203.08復方新諾明93.8506.15慶大霉素90.7709.23厄它培南89.23010.77亞胺培南87.693.089.23哌拉西林/他唑巴坦55.3830.7713.85妥布霉素21.5472.316.15頭抱吡肟

13、7.69092.31頭抱他啶4.62095.38左旋氧氟沙星4.62095.38氨曲南4.62095.38環(huán)丙沙星4.62095.38呋喃妥因1.544.6293.85頭抱曲松1.541.5496.92頭抱替坦00100頭抱唑啉001003.9全院標本分離的68株銅綠假單胞菌藥物敏感性情況表9 :表9全院68株銅綠假單胞菌藥物敏感性統(tǒng)計表藥物名稱敏感中介耐藥阿米卡星90.741.857.41妥布霉素72.221.8525.93哌拉西林/他唑巴坦69.23030.77慶大霉素51.8518.5229.63亞胺培南51.851.8546.30左旋氧氟沙星37.0427.7835.19頭抱他啶28.

14、3020.7550.94頭抱吡肟27.7831.4840.74環(huán)丙沙星24.0722.2253.70頭抱唑林00100.00頭抱替坦00100.00復方新諾明00100.00氨芐西林00100.00頭抱曲松00100.00氨芐西林/舒巴坦00100.00呋喃妥因001003.10全院標本分離的48株大腸埃希菌藥物敏感性情況表10 :表10 全院48株大腸埃希菌藥物敏感性統(tǒng)計表藥物名稱敏感中介耐藥ESBL檢測21.21078.79亞胺培南96.9703.03厄它培南96.9703.03哌拉西林/他唑巴坦93.946.060頭抱替坦90.913.036.06阿米卡星72.73027.27呋喃妥因6

15、9.7012.1218.18復方新諾明36.36063.64慶大霉素36.36063.64左旋氧氟沙星30.306.0663.64環(huán)丙沙星24.246.0669.70妥布霉素21.2139.3939.39氨芐西林/舒巴坦18.189.0972.73頭抱曲松18.18081.82頭抱他啶18.18081.82氨曲南18.18081.82頭抱吡肟18.18081.82頭抱唑啉15.153.0381.82氨芐西林6.06093.943.11全院標本分離的32株肺炎克雷伯菌藥物敏感性情況表11:表11全院32株肺炎克雷伯菌約物敏感性統(tǒng)計表藥物名稱敏感中介耐藥ESBL檢測17.86082.14阿米卡星9

16、6.4303.57頭抱替坦92.863.573.57亞胺培南92.8607.14厄它培南92.8607.14哌拉西林/他唑巴坦85.717.147.14慶大霉素50.00050.00妥布霉素46.4342.8610.71左旋氧氟沙星21.43078.57環(huán)丙沙星21.43078.57頭抱他啶17.86082.14復方新諾明14.29085.71頭抱吡肟14.29085.71頭抱唑啉14.29085.71頭抱曲松14.29085.71氨曲南14.29085.71氨芐西林/舒巴坦10.711/.8671.43呋喃妥因10.717.1482.14氨芐西林00100.003.12全院標本分離的12株金

17、黃色葡萄球菌藥物敏感性情況表12 :表12全院12株金黃色葡萄球菌藥物敏感性統(tǒng)計表藥物名稱敏感中介耐藥頭抱西丁篩選30070.00誘導性克林霉素耐藥00100.00替加環(huán)素100.0000利奈唑烷100.0000奎奴普汀/達福普汀100.0000萬古霉素100.0000呋喃妥因90.9109.09利福平54.559.0936.36莫西沙星54.559.0936.36復方新諾明54.55045.45左旋氧氟沙星36.3618.1845.45慶大霉素36.369.0954.55環(huán)丙沙星36.369.0954.55苯唑西林36.36063.64四環(huán)素27.27072.73青霉素G9.09090.91

18、克林霉素00100.00紅霉素00100.003.13全院各類耐藥菌檢出統(tǒng)計見表13 :表13全院各類耐藥菌檢出統(tǒng)計表細菌名稱耐藥菌株數(shù)總株數(shù)百分比（%）ESBLs （大腸埃希菌）384879.2ESBLs （肺炎克雷伯菌）263281.3MDR （鮑曼不動桿菌）11012091.7MRSA（金黃色葡萄球1266.7菌）MDR （銅綠假單胞菌）606888.2合計24228086.44討論：4.1送檢的標本類型構(gòu)成比的意義全院上半年共送檢各類標本929人份，比去年下半年增加97人份，增長比例不 明顯，為貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用管理辦法，各科應高度重視微生 物標本的送檢。從各科送檢的標本類

19、型看，與往年一樣以痰液標本最多，占總標 本量的66.2%，比去年下半年增長13%，痰液標本的增多與去年ICU輸入1例 泛耐藥鮑曼不動桿菌有很大關(guān)系。血培養(yǎng)標本比去年有所下降，各科應重視血培 養(yǎng)標本的送檢，掌握好采血時機對提高血流感染的檢出率有非常重要的意義。全 院分泌物培養(yǎng)標本比去年下半年下降明顯，這可能與醫(yī)院重視院內(nèi)感染控制，加 強了各科預防院內(nèi)感染的培訓，手術(shù)切口的感染率下降有關(guān)。4.2分離的各類病原菌之間構(gòu)成比的意義4.2.1 2012上半年分離的前5位細菌依次是：鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、銅 綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。2011年下半年前5位的是：肺炎克 雷伯菌、大腸埃希菌、

20、真菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌。2012年最大 特點是泛耐藥鮑曼不動桿菌分離率非常高，特別是重癥監(jiān)護病房，一定要做好院 內(nèi)感染控制工作，防止鮑曼不動桿菌的爆發(fā)。4.2.2根據(jù)上半年我院分離的病原菌結(jié)果表明，革蘭氏陰性桿菌的構(gòu)成比情況比 去年下半年有所上升，革蘭氏陽性球菌和真菌（多數(shù)為痰液中的念珠菌）的構(gòu)成 比情況比去年下半年有所下降，真菌感染的發(fā)生與免疫宿主抵抗力有關(guān)，常常與 患者的基礎(chǔ)疾病相關(guān)性有很大關(guān)系。患者病情重、病程長、侵襲性的操作為真 菌感染創(chuàng)造了條件。目前抗生素的不規(guī)范使用造成真菌感染主要誘發(fā)因素。因為 抗菌素的長期不規(guī)范使用使機體正常菌群紊亂失調(diào)，導致條件致病菌大量繁殖，

21、從而造成醫(yī)院內(nèi)的二重感染。同時考慮與留取標本不嚴格和正?？谇欢ㄖ簿?關(guān)，從而造成一部分臨床假陽性率。2012年上半年全院共檢出耐藥菌242株，占分離到的全部病原菌430 株的56.3%。分離到耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA ） 8株，占金黃色葡萄 球菌12株的66.7%。在378株革蘭氏陰性菌中分離出產(chǎn)超廣譜伕內(nèi)酰胺酶（ESBL ）的革蘭氏陰性桿菌64株，占分離出的革蘭陰性菌的16.9%，其中38 株大腸埃希菌，占分離出的48株大腸埃希菌的79.2%，26株肺炎克雷伯菌， 占分離出的32株肺炎克雷伯菌的81.3%。分離到泛耐藥鮑曼不動桿菌110株， 占鮑曼不動桿菌120株的91.7% ；

22、分離到多重耐藥銅綠假單胞菌60株，占銅綠 假單胞菌68株的88.2。多重耐藥菌是院內(nèi)感染監(jiān)測的重點目標，臨床科室要高 度重視，加強隔離措施，預防多重耐藥菌在院內(nèi)暴發(fā)流行。4.2.4從分離病原菌的感染部位和病原菌在各科的分布情況看，共分離的430株 病原菌，主要分布在下呼吸道（共355株）部位感染，其病原菌名稱分布前5 位為：鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。 送檢標本前五位的科室為：ICU532份、內(nèi)三科165份、小兒科46份、內(nèi)五科 35份、外二科33份。有針對性的合理使用抗生素根據(jù)病原菌的藥敏情況分析顯示,大多數(shù)病原菌對常用抗生素存在著不同程 度的耐藥。從檢測的結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌90%是ICU檢出的泛耐藥鮑曼不動桿菌， 該菌僅對左旋氧氟沙星中介，文獻報道頭抱哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素對該菌感 染有很好的治療效果。陰溝腸桿菌對阿米卡星、復方新諾明、慶大霉素、厄他培南和亞胺培南有較 高的敏感性，對其他各類抗生素普遍耐藥。銅綠假單胞菌僅對阿米卡星、妥布霉素和哌拉西林/他唑巴坦有較高的敏感 性，對其他各類普遍耐藥。大腸埃希菌對培南類、哌拉西林/他唑巴坦、頭抱替坦、阿米卡星有較高的 敏感性，