冠心病護(hù)理查房演示教學(xué)

1、冠心病護(hù)理查房精品資料冠心病護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)：大家好，今天我們進(jìn)行冠心病慢性心功能不全急性發(fā)作病人的護(hù)理查房，討論一下冠心病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)單匯報(bào)下病史。責(zé)任護(hù)士：大家好，今天我們查房的對(duì)象是2-28 床，患者黃國(guó)英，男， 73歲，以“反復(fù)胸悶、氣促 15 年，再發(fā) 1 個(gè)月”為主訴入院。緣于 15 余年前出現(xiàn)胸悶，氣促，當(dāng)時(shí)走23 層樓梯就感氣促，且癥狀漸加重，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫，“受涼”后或勞累后癥狀加重，休息后癥狀可緩解，就診省級(jí)醫(yī)院診斷“冠心病、心功能不全、心律失常：心房顫動(dòng)”。 6 年前外院行“心臟起搏器植入術(shù)”（具體不詳）， 2 年前行“冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)”（具體不

2、詳）。術(shù)后胸悶減輕。近 2 年來走平路 50m 即感氣促不適，休息后好轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期我院門診隨訪，診斷為“冠心病、心功能不全、心房纖顫”，間斷口服“貝那普利、硝苯地平”等藥物治療，癥狀仍時(shí)有反復(fù)。 2 個(gè)月前自行停用所有藥物。 1 個(gè)月前因“受涼”后氣促癥狀加劇，性質(zhì)同前，輕微活動(dòng)后即感氣促，夜間不能平臥，雙下肢浮腫，伴少許咳嗽，咳痰，痰少白粘，今為進(jìn)一步診治就診我院，擬“心功能不全急性發(fā)作、心房纖顫”收入住院。既往：診斷“2 型糖尿病”10 年“糖尿病腎病 4 期”2 年，平素不規(guī)則口服“瑞格列耐“治療，血糖未監(jiān)測(cè)?；肌扒傲邢僭錾Y伴結(jié)石、多發(fā)性腦梗塞、慢性膽囊炎、脂肪肝、左腎結(jié)石、右腎囊腫、脂代

3、謝紊亂、高尿酸血癥”多年，未治療。查體： T36.6， P 90 次/分， R 22 次/分， BP 180/110mmHg，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未及腫大?？诖綗o紫紺，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界向左下擴(kuò)大；心率105 次 /分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹平軟，無壓僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝 2精品資料痛，未及包塊，肝脾肋下未及。雙下肢輕度浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯定位體征。輔助檢查：心臟彩超（ 2013-8）左心增大，室間隔增厚，左室壁運(yùn)動(dòng)普遍性減弱，整體 LV

4、EF 值輕度減低；右房增大，右心內(nèi)見起搏器回聲；主動(dòng)脈瓣及二尖瓣輕度反流；三尖瓣中度反流，提示輕度肺動(dòng)脈高壓。入院診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。郝孕牧λソ呒毙园l(fā)作、心功能III 級(jí)、心房顫動(dòng)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后、心臟起搏器植入術(shù)后2.肺部感染 3.高血壓病 3 級(jí) 高血壓性心臟病 .4 型糖尿病 糖尿病腎病 4 期 5.多發(fā)性腦梗塞6.慢性膽囊炎 7.脂代謝異常8.左腎結(jié)石、右腎囊腫9.前列腺增生伴結(jié)石。診斷依據(jù)：1.患者老年男性， 73歲，反復(fù)胸悶、氣促15 年，再發(fā) 1 個(gè)月。 2.入院時(shí)查體：血壓高、雙肺可聞及少許濕性啰音，心界擴(kuò)大、心率快、心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，雙下肢浮

5、腫。 3.結(jié)合既往診斷冠心病、高血壓病，及心臟起搏器及冠脈支架植入術(shù)史，心臟彩超。故冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。盒墓δ懿蝗⑿姆款潉?dòng)肺部感染診斷明確。鑒別診斷： 1.肺心病 :有慢性胸肺疾病史 ,查體有肺動(dòng)脈高壓及右心室肥厚擴(kuò)大或右心衰體征 ,結(jié)合心電圖及胸片可進(jìn)一部確診。2.支氣管哮喘，青壯年起病，過敏史，癥狀呈發(fā)作性氣喘，可伴有咳嗽、咯痰，發(fā)作時(shí)查體雙肺部散在哮鳴音，過敏源檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。治療計(jì)劃：1.予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂半流質(zhì)飲食，心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理2.完善各項(xiàng)入院檢查，如NTBNP 、心電圖等檢查 3.給予改善心肌重構(gòu)、利尿、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等治療。護(hù)士長(zhǎng)：通過責(zé)任護(hù)士匯報(bào)

6、病人的病史及實(shí)驗(yàn)室，體格檢查讓我們了解了患者的情況，接下來我們?cè)敿?xì)學(xué)習(xí)冠心病- 慢性心功能不全的相關(guān)知識(shí)。先請(qǐng)何護(hù)士給我們介紹下冠心病、心功能不全的定義及分類。僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝 3精品資料何護(hù)師：定義 冠心病是指工作動(dòng)脈粥樣硬化，使血管官腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。本病多發(fā)生在 40 歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。心功能不全又稱為“心衰”，是心臟泵血功能不全的綜合征。指在靜脈回流適當(dāng)?shù)那闆r下，心臟不能排出足量的血液來滿足全身組織代謝的需要。人體在早期可動(dòng)員代償機(jī)制以維持全身循環(huán)的穩(wěn)定，如使心肌增生，提高前負(fù)荷，反

7、射性興奮交感神經(jīng)，甚至激活腎素 -血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)及精氨酸加壓素系統(tǒng)，此時(shí)的心功能處于完全代償階段。但隨病情發(fā)展，交感神經(jīng)張力及腎素-血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)活性過高，使體內(nèi)水、鈉潴留，心臟前、后負(fù)荷過重，而進(jìn)一步損害心臟舒縮功能，人體血流狀態(tài)陷入惡性循環(huán)，心臟泵血功能失代償，心臟輸出量更趨減少，靜脈血液明顯淤滯而進(jìn)入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多；按其發(fā)生部位可分為左心、右心和全心衰竭；按有無臨床癥狀又可分為無癥狀性心功能不全和充血性心功能不全。護(hù)士長(zhǎng)：下面講講該病人的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士：頭暈與高血壓腦血管痙攣

8、有關(guān)。I1 護(hù)理措施：1.密切觀察生命征，注意血壓、心率變化。2.安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動(dòng)的因素3.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮，不安4.協(xié)助病人合理安排生活，保持生活規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠。僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝 4精品資料：患者血壓控制在正常范圍活動(dòng)無耐力I2 護(hù)理措施：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協(xié)助病人日常基本生活。3.與病人一起制訂活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。病人能夠遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力增加焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)I3 護(hù)理措施：1.加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對(duì)

9、的問題，在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持。2.介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療和護(hù)理方案。3.指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。4.對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。患者焦慮減輕。有.受傷的危險(xiǎn)與頭暈和視力模糊有關(guān)。I4 護(hù)理措施：1.囑家屬陪護(hù)，床邊加護(hù)欄，防跌倒、防墜床。2.避免洗熱水澡，劇烈運(yùn)動(dòng)后立即停止引起的血管擴(kuò)張引起的體位性血壓下降僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝 5精品資料3.變換姿勢(shì)應(yīng)緩慢，使循環(huán)系統(tǒng)有足夠的時(shí)間適應(yīng)姿勢(shì)的改變4.避免站立太久，因?yàn)檎玖r(shí)使腿部血管擴(kuò)張，血壓淤積在下肢，腦部或其它重要器官的血量減少，易導(dǎo)致暈倒5

10、.下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿上彈性襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積：病人住院期間未受傷。執(zhí).行治療方案無效與缺乏相應(yīng)知識(shí)和治療的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性有關(guān)。I5 護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑服藥，只服藥醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺血壓低或高來增減藥物2.必須準(zhǔn)時(shí)服藥，絕不能忘記吃藥或下次吃藥時(shí)補(bǔ)吃漏服的劑量3.避免突然停藥，否則可能導(dǎo)致血壓突然升高4.觀察藥物副作用，服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。：病人能說出非藥物療法對(duì)高血壓控制的作用，能堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥。睡.眠型態(tài)紊亂血壓不穩(wěn)定引起身體不適I6 護(hù)理措施：1.能消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素，鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)。2.告訴病人睡眠與血壓的關(guān)

11、系.3.晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。4.科學(xué)地安排治療檢查時(shí)間，避免干擾睡眠。5.遵醫(yī)囑給予安眠藥。僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝 6精品資料6.指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法，如熱水泡腳，睡前喝熱飲料等。：病人睡眠改善潛.在并發(fā)癥：高血壓危象心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。I7 護(hù)理措施：1.避免危險(xiǎn)因素，教導(dǎo)病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓并發(fā)癥的重要意義2.規(guī)律測(cè)量血壓、心率，選擇適當(dāng)飲食，保證每日充足睡眠，避免情緒緊張定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色、神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。4.遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測(cè)量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物副作用，如應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛面紅，下肢浮腫，心動(dòng)過速，應(yīng)用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用5.注意觀察頭痛性質(zhì)，精神狀態(tài)及語言能力，