衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)：第十一章 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置4

1、第十一章 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置(3)第四節(jié) 衛(wèi)生資源配置評價第三節(jié) 衛(wèi)生資源配置的效益評價一、衛(wèi)生資源配置的總量評價指標(biāo)1、衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比例衛(wèi)生總費用是以貨幣為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。貨幣資金流入衛(wèi)生領(lǐng)域，經(jīng)歷籌資、分配、使用一系列資金流動過程，但從某一個時點來看，貨幣資金表現(xiàn)為衛(wèi)生資源的存量，即全國衛(wèi)生資源的貨幣表達(dá)。一、衛(wèi)生資源配置的總量評價指標(biāo)1、衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比例NHE占GDP的比例是衛(wèi)生總費用的總量評價指標(biāo)之一，可反映NHE的規(guī)模與水平。 NHE占GDP的比例還有一個作用就是衡量

2、一個國家或地區(qū)在一定的經(jīng)濟水平下，全社會對衛(wèi)生的投入力度和重視程度。發(fā)展中國家，NHE占GDP的比例以5%左右合適，目前我國該指標(biāo)為5.55%(2004年數(shù)據(jù))。一、衛(wèi)生資源配置的總量評價指標(biāo)2、人均衛(wèi)生費用人均衛(wèi)生費用反映一個國家或地區(qū)人均衛(wèi)生資源水平；如：美國： 5635；日本： 2139；中國： 70.55。反映衛(wèi)生資源在地區(qū)之間、人群之間的配置是否合理。如：城鄉(xiāng)之間：城市￥1261.93；農(nóng)村￥301.61。不同地區(qū)之間：浙江￥ 946.92；福建￥ 520.15；云南￥ 391.33。一、衛(wèi)生資源配置的總量評價指標(biāo)3、門診和住院之間資源配置的構(gòu)成該指標(biāo)反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部資源配置狀況；一

3、般來說，平均每次住院費用遠(yuǎn)大于每次門診費用，但門診醫(yī)療服務(wù)數(shù)量多于住院服務(wù)，因此，從門診和住院之間的資源配置來看，兩者不一定有很大差異；2004年，全國平均每診療人次醫(yī)療費用117.68元，平均每一出院者住院醫(yī)療費用4283.74元。一、衛(wèi)生資源配置的總量評價指標(biāo)4、醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼保健之間的資源配置比例同建國初期相比，我國的健康指標(biāo)有非常大的改善；(P147)原因是農(nóng)村工作與預(yù)防保健工作開展得很好；20世紀(jì)80年代以來，我國經(jīng)濟隨著市場化改革取得了顯著的發(fā)展，但健康指標(biāo)的改善不明顯，咎其原因，資源配置失衡是其中很重要的一項。資源配置失衡的證據(jù)：5、不同醫(yī)療機構(gòu)之間的比例第三節(jié) 衛(wèi)生資源配

4、置的效益評價二、其他衛(wèi)生資源配置的評價指標(biāo)除衛(wèi)生費用以外的其他各種實物形態(tài)的資本、衛(wèi)生人力等衛(wèi)生資源配置的評價指標(biāo)第三節(jié) 衛(wèi)生資源配置的效益評價二、其他衛(wèi)生資源配置的評價指標(biāo)總量指標(biāo) 機構(gòu)、人員、床位、設(shè)備數(shù)量結(jié)構(gòu)指標(biāo)：縱向和橫向效率指標(biāo) 第三節(jié) 衛(wèi)生資源配置的效益評價三、衛(wèi)生資源配置的效益評價方法1、投入-產(chǎn)出分析投入產(chǎn)出分析法就是在衛(wèi)生勞務(wù)生產(chǎn)規(guī)模變動的情況下，通過對投入產(chǎn)出數(shù)量依存關(guān)系的科學(xué)分析，來決定和選擇最優(yōu)方案，使衛(wèi)生資源的配置更加合理有效。1、投入-產(chǎn)出分析工具：一種可變投入一個投入方向P45P48一種可變投入的生產(chǎn)函數(shù)最佳投入點：當(dāng)可變投入增加帶來的MP為0時，對應(yīng)的產(chǎn)量即為最

5、大產(chǎn)量。一種可變投入兩個投入方向P204頁案例最佳投入點：各種規(guī)劃的邊際產(chǎn)量相近或相等?？勺兺度霝閮蓚€時P48P53生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合最佳投入點：等產(chǎn)量線與等成本線的切點一種可變投入，兩個投入方向二、衛(wèi)生資源配置的效益評價方法2、成本效果分析案例：P204具體方法：P323P350第十七章衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法降低嬰兒死亡率的方案選擇A、針對高危嬰兒在醫(yī)院中增建重點護(hù)理病房；B、在缺乏醫(yī)療條件的地區(qū)增加婦幼保健基金；方案分析：A方案，以治療為主，且資源是投入到醫(yī)院的重點護(hù)理病房中，居民的可及性會受影響（距離、價格），而導(dǎo)致資源利用不充分；B方案，以保健為主，屬改善基本醫(yī)療的干預(yù)方案，且在缺乏醫(yī)療條件的地區(qū)增加婦?；?，增加了居民利用衛(wèi)生服務(wù)的可及性，屬資源投入較佳的方案。降低嬰兒死亡率的方案選擇案例實證：A方案，投入30萬，減少300例嬰兒死亡；B方案，投入10萬，減少200例嬰兒死亡；選擇“單位效果的成本”作為評價指標(biāo)：A方案，減少每例嬰兒死亡的成本是1000元；B方案，減少每例嬰兒死亡的成本是500元；結(jié)論：B方案優(yōu)于A方案。二、衛(wèi)生資源配置的效益評價方法3、需要、資源和利用之間的平衡原理：衛(wèi)生需要、衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)利用保持衡分析層次：在一定的需要水平下，資源的供給如何？ 需要與需求是否一致？需要、資源與利用是否平衡？3、需要