淚道阻塞課件

1、淚道阻塞 淚道阻塞是一種常發(fā)生在淚點(diǎn)，淚小管，淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病。 常用檢查方法淚點(diǎn)阻塞淚小管阻塞淚囊及鼻淚管阻塞疾病治療一、常用檢查方法淚道沖洗試驗(yàn) (診斷及治療的方法) 用盛有生理鹽水（重組表皮生長(zhǎng)因子滴眼液）的注射器連接沖洗針頭，自淚點(diǎn)進(jìn)入淚小管注入生理鹽水，根據(jù)液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。 1 沖洗液自下淚點(diǎn)注入僅有部分液體進(jìn)入鼻咽部而部分液體自上淚點(diǎn)反流者為淚道狹窄 。一、常用檢查方法2. 沖洗液全部由上淚點(diǎn)返流為淚總管淚囊端阻塞或鼻淚管阻塞，如有大量的粘液性分泌物沖出為鼻淚管阻塞慢性淚囊炎。3. 沖洗液全部由下淚點(diǎn)返回，沖洗時(shí)阻力

2、大，應(yīng)再?gòu)纳蠝I小點(diǎn)沖洗，如淚道通暢，則為下淚小管阻塞，如上淚點(diǎn)沖洗也從原上淚小點(diǎn)返流則為淚總管阻塞。 二、淚點(diǎn)阻塞 可以是先天的，也可以由于創(chuàng)傷、燒傷或炎癥后瘢痕組織形成所致。息肉為淚溢常見的原因，息肉似一小蓋將淚點(diǎn)部分或全部遮蓋，息肉有一蒂，蒂端連接于淚小點(diǎn)開口，有一束血管隨之進(jìn)入息肉內(nèi)，如推開息肉沖洗淚道通暢。淚點(diǎn)本身阻塞的診斷容易明確，但其下部位是否通暢卻不知道，可從結(jié)膜囊內(nèi)側(cè)注射液體入淚囊，液體能進(jìn)入鼻腔，則下淚道通暢 。 二、淚點(diǎn)阻塞 輕度狹窄可用淚管擴(kuò)張器重復(fù)擴(kuò)大，如不能維持通暢，可將淚小管垂直部的內(nèi)壁切開，或切除一小三角片，也可用環(huán)鉆或咬切器切除一小片 。 三、淚小管阻塞即上淚道

3、阻塞，很常見，通常發(fā)生在淚小管內(nèi)側(cè)段進(jìn)入淚囊或淚總管處 。病因還不完全清楚，可能為先天畸形；淚小管炎粘膜腫脹或炎癥后瘢痕形成；創(chuàng)傷，包括不適當(dāng)?shù)奶酵ǎ粶I結(jié)石或異物；淚小管周圍組織眼瞼或結(jié)膜深部炎癥病變引起的瘢痕等 。三、淚小管阻塞治療方法很多，但效果不理想。對(duì)于確診了的淚小管阻塞，還要了解淚囊和鼻淚管是否通暢，才能有針對(duì)性的進(jìn)行治療。如有炎癥，估計(jì)阻塞是由于粘膜腫脹所致，應(yīng)先用抗生素加腎上腺素溶液滴眼或沖洗，必要時(shí)加探針擴(kuò)張并逐步加大探針號(hào)碼，有時(shí)可奏效。三、淚小管阻塞若阻塞為器質(zhì)性，或已有瘢痕形成，如范圍小，又接近淚點(diǎn)，可以做淚小管切開術(shù)。如為近淚囊的短段阻塞或淚總管阻塞，外段尚有正常淚小管

4、，可以切除阻塞部，將淚小管與淚囊做端側(cè)吻合，管內(nèi)置細(xì)管，保留12周。如合并鼻淚管阻塞，可同時(shí)做淚囊鼻腔吻合術(shù)，有時(shí)獲得滿意效果。三、淚小管阻塞如淚囊以下正常，可做淚囊移植術(shù)，將淚囊底部游離，從淚湖切開結(jié)膜，將結(jié)膜與淚囊底部吻合；或用一頰粘膜管做橋狀吻合淚湖結(jié)膜與淚囊側(cè)壁；或用靜脈移植行結(jié)膜淚囊造口術(shù)。如淚囊正常而鼻淚管有阻塞，可做結(jié)膜淚囊鼻腔造口術(shù)，結(jié)膜鼻腔之間的通道可置入一聚乙烯或硅膠管。也可從結(jié)膜淚湖部通過鼻淚管置入聚乙烯管，也有一定效果。 四、淚囊及鼻淚管阻塞最常發(fā)生在淚囊與鼻淚管連接的部位，病變遍及鼻淚管的大部或全部 .其原因有：先天畸形，主要發(fā)生在鼻淚管下口；外傷；淚囊炎或淚囊周圍炎

5、；淚囊或淚囊周圍腫瘤；異物；骨鼻淚管阻塞；鼻部手術(shù)后瘢痕 五、疾病治療還要避免損傷淚點(diǎn)和淚小管。瘢痕形成會(huì)使淚小管阻塞，更增加治療難度。因此，2-3次擴(kuò)探不成功時(shí)，再多次操作則有害無益。探通后置線如絲線、腸線、聚乙烯或硅膠管等，留置3-6個(gè)月使形成通道 。五、疾病治療（ 2） 阻塞切開：有多種切開的方法：特制刀切開，電凝或電解，從上路或鼻內(nèi)逆行切開阻塞等，效果均不滿意 。（3） 鼻淚管義管手術(shù)：探通擴(kuò)大鼻淚管后置入一內(nèi)徑1.5-3mm義管 。（4） 淚囊鼻腔吻合術(shù)：淚囊一下阻塞的最理想方式是淚囊鼻腔吻合術(shù) 。五、疾病治療（5） 激光淚道成形術(shù)：今年激光技術(shù)發(fā)展很快，由于它氣化組織時(shí)對(duì)鄰近組織損傷極小，術(shù)后瘢痕形成少。用激光擊開淚小管、淚總管或鼻淚管的狹窄阻塞處，聯(lián)合藥物灌注，這種手術(shù)方法可恢復(fù)淚道的生理通道 .不適合嬰幼兒。鼻淚管