椎管占位查房課件

1、椎管占位查房病例介紹姓名：* 性別：女 年齡：40歲入院日期：2012-12-26中醫(yī)診斷：痹癥（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷: 1、腰椎間盤突出（ L4/5椎間盤膨出；L5/S1椎間盤突出）2、腰椎椎管狹窄3、椎管內(nèi)腫物（L5/S1水平，脊膜瘤？)病例介紹主訴：右下肢痹痛一月余現(xiàn)病史：患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴右下肢痹痛，以小腿后外方為主，至當?shù)蒯t(yī)院就診，予以相應處理后腰痛癥狀逐步緩解，下肢痹痛逐漸加重，在當?shù)蒯t(yī)院查腰椎MR示：L4/5椎間盤膨出;L5/S1椎間盤突出;局部椎管狹窄，予以對癥處理后癥狀緩解不明顯，于2012-12-26以“腰椎間盤突出”收入骨二科。因懷疑椎管內(nèi)脊膜瘤轉(zhuǎn)入我科。病例介

2、紹入院癥見：步行入院，神清，腰部無明顯疼痛，右下肢痹痛，以小腿后外方為主，不耐久行，行約100米即感右下肢無力，休息后癥狀緩解， 無會陰區(qū)麻木，納眠可，二便調(diào)。既往史：否認高血壓、糖尿病、肝炎、肺結核等，否認輸血史、手術史。過敏史：否認有藥物、食物及其他過敏史。?？茩z查轉(zhuǎn)入時體查一般情況:：跛行步態(tài)；肌力肌張力：四肢肌張力正常，右下肢肌力4級，余肢體肌力正常；感覺：雙下肢皮膚感覺對稱正常；右下肢外側(cè)會陰部麻木感；反射：右側(cè)直腿抬高試驗及加強試驗(+)，生理反射存在，病理征未引出。目前情況患者神清，訴腰部術口時有疼痛，傷口部分拆線后滲液，1月29日予術口重新縫合，已無滲液，右下肢外側(cè)及會陰部麻木

3、感，排尿費力、有尿潴留，仍予留置尿管，便秘。護理診斷1、焦慮2、有感染的危險3、有廢用綜合征的危險4、排泄型態(tài)的改變5、活動無耐力6、營養(yǎng)失調(diào)7、睡眠型態(tài)紊亂8、知識缺乏護理措施有感染的危險 1、觀察傷口情況，如傷口紅、腫、熱、痛，伴或不伴滲血滲液，甚至有膿性分泌物溢出，應及時報告醫(yī)生，及時更換敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 2、嚴密監(jiān)測患者生命體征，監(jiān)測意識、瞳孔，如患者體溫超過38.5時，應考慮有無感染的發(fā)生。 3、保持病室內(nèi)清潔，溫、濕度適宜，定時通風，降低空氣內(nèi)有害細菌的密度，每天定時用消毒液擦拭地板及家具。 4、適當限制探視人數(shù)及次數(shù)。 5、定時檢測患者血常規(guī)，如有異常應對癥處理。 6

4、、及時清理患者排泄物，以免污濕傷口敷料。 7、遵醫(yī)囑應用抗生素控制和減輕感染。護理措施有廢用綜合征的危險 1、健康教育，向病人講解有關廢用綜合征的不良后果，說明功能鍛煉的重要性。 2、提高患者舒適度，保持床單位整潔，保證良好的清潔衛(wèi)生護理：皮膚、頭發(fā)、口腔、會陰護理。 3、協(xié)助病人翻身或改變體位，翻身時注意觀察皮膚。 4、心理護理，經(jīng)常與患者溝通，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病、爭取最大限度地恢復現(xiàn)有肢體功能的信心。 5、綜合康復治療，根據(jù)病情，指導病人合理選用針灸、按摩、理療等輔助治療，促進運動功能 的恢復。6、功能鍛煉，鼓勵并實施主動的或被動的患肢功能鍛煉。護理措施腰背肌鍛煉 1、“燕飛”或“小燕飛”

5、： 鍛煉時可以俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，持續(xù)3-5秒，然后肌肉放松休息3-5秒為一個周期。 2、“五點支撐” 對于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說，可采用此法鍛煉：仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，持續(xù)3-5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息，3-5秒為一個周期。 護理措施預防下肢肌肉萎縮 1、保持樂觀愉快的情緒。較強烈的長期或反復精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒變化，可使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，使肌跳加重，使肌萎縮發(fā)展。 2、合理調(diào)配飲

6、食結構。肌肉萎縮患者需要高蛋白、高能量飲食，提供神經(jīng)細胞和骨骼肌細胞重建所必需的物質(zhì)，以增強肌力、增長肌肉，早期采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素的食物，并積極配合藥膳，如山藥、苡米、蓮子心、陳皮、太子參、百合等，禁食辛辣食物，戒除煙、酒。 3、嚴格預防感冒、胃腸炎。肌肉萎縮患者由于自身免疫機能低下，或者存在著某種免疫缺陷，肌萎縮患者一旦感冒，病情加重，病程延長，肌萎無力、肌跳加重，特別是球麻痹患者易并發(fā)肺部感染，如不及時防治，預后不良，甚至危及患者生命。護理措施 4、預防肌肉萎縮應該注意勞逸結合。忌強行性功能鍛煉，因為強行性功能鍛煉會因骨骼肌疲勞，而不利于骨骼肌功能的恢復、肌細胞的再生和

7、修復。 5、肢體活動功能訓練?？刹捎弥鲃泳毠捅粍泳毠煞N，患者臥床階段可采用臥位被動訓練，經(jīng)常變換姿勢，采用按摩等方法，防止“畸型”發(fā)生。繼則采取主動練功訓練，如坐位，立位和步行練功。根據(jù)患者病情，可采用踏三輪車、縫紉機等作業(yè)訓練方法。護理措施排泄形態(tài)改變-尿潴留/便秘 6、如上述處理仍不能解除尿潴留時，可采用導尿術，在留置尿管時定時予患者膀胱反射訓練，每天間歇性夾閉尿管，每3-4小時開放一次，定時更換尿袋，囑患者多飲水，保持尿道口的清潔。 7、便秘者可遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物或使用簡易通便劑，如開塞露、甘油栓等。以上方法無效時可遵醫(yī)囑給予灌腸。 8、合理安排膳食，可多食用蔬菜、水果等高纖維食

8、物；餐前飲用溫開水促進腸蠕動，在病情允許的情況下飲水量不少于2000ml；適當食用油脂類食物。 9、幫助患者重建正常的排便習慣。 10、鼓勵患者適當運動。中醫(yī)飲食護理及日常起居護理 1、飲食護理，宜食益氣活血，疏肝行氣之品，如薏苡仁粥，黃芪粥，冬瓜、木耳、黨參煲瘦肉湯等，刺激辛辣之品當少吃或不吃。 2、可選用針灸療法，取陽陵泉、足三里、委中、合谷等穴位。亦可用維生素B12進行穴位注射。 3、日常起居護理主要討論腰圍佩戴： a、腰圍的規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應一般上至下肋弓，下至髂嵴下，腰圍后側(cè)不宜過分前凸，以平坦或略向前凸為好。不要使用過窄的腰圍，以免腰椎過度前凸，也不要使用過短的腰圍，

9、以免腹部過緊。一般可先試戴半小時，以不產(chǎn)生不適感為宜。 b、佩戴腰圍可根據(jù)病情掌握時間，在腰部癥狀較重時，應常戴用，不要隨時取下，病情好轉(zhuǎn)時，可以出外時，特別是要較長時間站立或一個姿勢坐著時戴上腰圍，在睡眠及休息時再取下。在癥狀逐漸消退、體征逐漸變?yōu)殛幮砸院螅瑧サ粞鼑?，開始逐漸恢恢腰的正常活動，一般整個使用時間以4-6周為宜。 c、佩戴腰圍以后應注意腰部活動，由于腰圍僅限制了屈曲等方面的活動，而不能減少重力，所以戴上腰圍仍要注意避免腰部過度活動，一般以完成日常生活、工作為度。對于手術后、嚴重腰椎骨折、脫位等患者，腰部活動要按醫(yī)囑進行，解除腰圍也應經(jīng)醫(yī)生同意。4、在使用腰圍期間，還應在醫(yī)生指導下，逐漸增加腰背肌鍛煉，以防止和減輕腰肌的萎縮。 d、腰圍佩戴的原則是在急性期疼痛較重的情況下堅持佩戴，但臥床休息時一律不戴，以免腰圍中的鋼板擦傷腰部皮膚；在疼痛緩解、病情減輕的情況下，