喉癰幻燈片精品課件

1、喉癰幻燈片第1頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二含義喉癰（houyong）是指發(fā)生于咽喉及其鄰近部位的癰腫。本病皆因熱毒引發(fā)，病情發(fā)展迅速，每致咽喉腫塞、劇痛、吞咽困難，甚則阻塞呼吸，危及生命，故靈樞癰疽說：“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死”。生于喉關(guān)的稱喉關(guān)癰或騎關(guān)癰，生于會厭的稱會厭癰，生于喉底的稱里喉癰，生于頜下的稱頜下癰。西醫(yī)學(xué)的扁桃體周圍膿腫、急性會厭炎及會厭膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫等疾病可參考本病進行辨證施治。 第2頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二一、扁桃體周圍膿腫 發(fā)生于扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥，初起為蜂

2、窩織炎（扁桃體周炎），繼之形成膿腫，多見于青壯年。病因：繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作者，炎癥向深部侵犯，穿透扁桃體被膜，進入扁桃體周圍隙。多一側(cè)發(fā)病，臨床上分二型：前上型：膿腫位于扁桃體上極與腭舌弓之間。常見后上型：膿腫位于扁桃體和腭咽弓之間，較少見第3頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二臨床表現(xiàn)：癥狀在原扁桃體急性化膿性炎癥基礎(chǔ)上加重，體溫咽痛吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，飲水向鼻腔反流，張口受限。檢查：急重病容，張口時表情痛苦，頭偏向一側(cè)。 前上型 1.患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起；2.軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；3.扁桃體被腭舌弓遮蓋且被推向內(nèi)下方。 后上

3、型 1.患側(cè)腭咽弓紅腫；2.喉核被推向前下方。 下頜角LN.腫大 第4頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二治療：1.未形成膿腫前同急性扁桃體炎2. 膿腫形成后應(yīng)盡早切開引流膿腫,先穿刺抽膿以明確膿腫是否形成及膿腔部位再切開.選腫脹最隆起軟化處在腭垂根部作一假想的水平線,另在舌腭弓根部作一假想的垂直線,此二線相交處之稍外側(cè)可作為切開部位取懸雍垂底與最后磨牙連線的中間第5頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二二、咽后膿腫 為咽后隙的化膿性炎癥，分急性和慢性兩種。病因：1急性：咽后淋巴結(jié)化膿，發(fā)生于3歲以下，最常見。咽后壁損傷后感染或鄰近組織炎癥擴散進入2慢性：

4、由咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核形成第6頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二臨床癥狀：發(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難，吸奶時啼哭或嗆逆，哭聲含糊不清，嚴(yán)重者可致呼吸困難，鼾聲大，易驚醒。慢性 有TB病史，病程長，無咽痛，較大時出現(xiàn)咽部阻塞檢查；呈急性病容，咽后壁一側(cè)隆起，粘膜紅腫（彩圖19）；膿腫較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前推移。患側(cè)頜下臖核腫大，壓痛明顯。頸側(cè)位X線片，可見咽后壁隆起之軟組織陰影，有時尚可見液平面。慢性，多位于咽后壁的中央隆起，粘膜色澤淡 ，頸側(cè)位X線片判斷有否異物，頸椎骨質(zhì)破壞第7頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二治

5、療： 1.急性型：外科處理 抗生素控制感染 2.結(jié)核性咽后膿腫：穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入0.25%鏈霉素，不可在咽部切開，采取頸外切口排膿。第8頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二三、咽旁膿腫 為咽旁隙的化膿性炎癥。病因：同前臨床表現(xiàn)：咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙，言語不清，張口困難。全身可伴高熱、畏寒、食欲不振、頭痛、乏力等。 檢查：急重病容，頸部僵直，患側(cè)頸部、頜下腫脹，明顯壓痛，成膿后可有波動感，穿刺可抽出膿液?；紓?cè)喉核及咽側(cè)壁向咽中線突起，但喉核不紅腫。頸部B超或CT掃描可顯示膿腫大小。 第9頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二治療：1膿腫形成前抗生

6、素和糖皮質(zhì)激素2膿腫形成后 切開排膿頸外徑路：在局麻下，以下頜角為中點，在胸鎖乳突肌前緣作一縱切口，分離軟組織進入膿腔經(jīng)口徑路在膿腫明顯突向咽側(cè)壁的最突出部分作一垂直切口，約2ml長。第10頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二四、急性會厭炎及會厭膿腫 急性會厭炎以稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。病因：1.感染 細(xì)菌，或細(xì)菌與病毒混合感染。2.變態(tài)反應(yīng)。3.其他，異物、創(chuàng)傷、吸入有害氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷，鄰近器官的急性炎癥侵及。病理：1.急性卡他型，粘膜彌漫性充血、腫脹。2.急性水腫型，粘膜水腫似球狀。3.急性潰瘍型，少見而嚴(yán)重第

7、11頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二臨床表現(xiàn)：起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。全身有畏寒發(fā)熱，檢查：急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無明顯病變，間接喉鏡檢查見會厭充血腫脹，或腫如球狀；如癰腫已成，則見有局部隆起，其上有黃白色膿點。喉部線側(cè)位片顯示會厭腫大。兒童不宜行間接喉鏡檢查。 第12頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二治療：1抗感染2氣管切開術(shù)，經(jīng)治呼吸困難無改善者。3其他，膿腫形成，切開排膿。第13頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二【病因病機】 1外邪侵襲，熱毒搏結(jié)咽喉為肺胃所屬，風(fēng)熱

8、邪毒乘虛侵襲，循口鼻入肺系，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒與氣血搏結(jié)不散，導(dǎo)致氣血壅聚而為病。 2熱毒困結(jié)，化腐成膿外邪不解，入里化火，引動臟腑積熱上攻，內(nèi)外火熱邪毒搏結(jié)于咽喉，熱毒流竄困結(jié)于一處，灼腐血肉而化為膿。 3氣陰耗損，余邪未清火熱邪毒久灼咽喉，又因咽痛飲食難進，加之清解攻伐，氣陰兩傷，余邪未清。 第14頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二【辨證及治療】 分型論治（1）外邪侵襲，熱毒搏結(jié)主證：喉癰初起，咽痛逐漸加重，吞咽不利，吞咽時疼痛尤甚，發(fā)熱惡寒，頭痛，周身不適，口干，咳嗽痰多，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查可見患處粘膜色紅漫腫或頜下腫脹，觸之稍硬。治法：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加味。 第15頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二（2）熱毒困結(jié)，化腐成膿主證：咽痛劇烈，脹痛或跳痛，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，或張口困難，言語不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸氣難入。伴高熱，頭痛，口臭口干，便結(jié)溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪數(shù)有力。檢查可見患處紅腫高突，或隆起頂部紅里泛白，觸之有波動感，穿刺可抽出膿液。頜下有臖核。治法：泄熱解毒，消腫排膿。方藥：仙方活命飲加減。若有痰鳴氣急，呼吸困難者，按急喉風(fēng)處理，必要時行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。 第16頁，共17頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二（3）氣陰