中醫(yī)內(nèi)科學(xué)精品課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第1頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日概念 胸痹心痛是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床鋪以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發(fā)作性膻中或左胸不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。 第2頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日病名沿革 “胸痹”病名首見于內(nèi)經(jīng)?！靶耐础辈∶滓娪谖迨》?。 金貴要略認為心痛是胸痹的表現(xiàn)，“胸痹緩急”，即心痛時發(fā)時緩為其特點，其病機以陽微陰弦為主。 第3頁，共1

2、7頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日類似西醫(yī)病名 胸痹心痛相當(dāng)于西醫(yī)的冠心病心絞痛 胸痹重癥屬真心痛 第4頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日證候特征（1） 好發(fā)年齡多發(fā)于40歲以上的中老年人（2） 常誘發(fā)因素常由情志刺激、飲食過飽、感受寒冷、勞倦過度而誘發(fā)，亦可在安靜時或無明顯誘因而發(fā)病。（3） 臨床表現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性悶痛為主，亦可表現(xiàn)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，持續(xù)時間多為數(shù)秒鐘至15分鐘之內(nèi)。第5頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日證候特征（4） 多伴隨癥狀氣短乏力，自汗心悸，甚至喘促，脈結(jié)、代。（5） 舌苔脈象

3、舌象表現(xiàn)有舌淡紅、淡胖、暗紅、或舌有瘀點、瘀斑，舌下瘀筋，苔薄白或白膩、白滑、苔剝等；脈象可呈現(xiàn)沉緊、沉細遲、細弦、弦澀、細緩、結(jié)、代、促、滑等。 第6頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日真心痛的證候特征 疼痛劇烈，持續(xù)時間長達30分鐘以上伴有面色蒼白，汗出，肢冷，甚至旦發(fā)夕死。第7頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日3、 病因病機 年老體弱 飲食不當(dāng) 情志失調(diào) 寒邪內(nèi)侵 第8頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日胸痹心痛的主要病機病位 胸痹心痛的主要病機為脈痹阻心。胸痹心痛病位以心為主，發(fā)病多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。 第9頁，共

4、17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日胸痹心痛病理變化 胸痹心痛病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。本虛可有氣虛、陽虛、陰虛、血虛，且又陰損及陽，陽損急陰，而表現(xiàn)氣陰兩虛、氣血雙虧、陰陽兩虛，甚至陽微陰竭、心陽外越；標(biāo)實為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，且又可相互為病，如氣滯、血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。 第10頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日胸痹心痛病理變化 胸痹心痛發(fā)作期以標(biāo)實表現(xiàn)為主，并以血瘀為突出。 胸痹心痛緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽之虧虛，其中又以心氣虛最為常見。 第11頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日4、 診斷1）主要癥狀

5、左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛、刺痛、絞痛。疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等到，甚者可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，并兼心悸。第12頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日診斷2）發(fā)病特點 突然發(fā)病，時作時止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間知暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。第13頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日診斷3） 誘發(fā)因素 多見于中年以上，常因情志波動，氣候變化，多飲暴食，勞累度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。 第14頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日診斷 心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，心要時可作動態(tài)心電圖、標(biāo)測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖。休息時心電圖明顯心肌缺血，心電圖運動試驗陽性，有助于診斷。第15頁，共17頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日真心痛診斷依據(jù) 疼痛劇烈，持續(xù)時間長，達30分鐘以上，含硝酸甘油片后難以緩解，可見汗出冷，面色蒼白，唇甲表紫，手足冷藏至肘膝關(guān)節(jié)處，甚至夕發(fā)旦死、旦發(fā)夕死，相當(dāng)于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多為真心痛表現(xiàn)，應(yīng)配合心電圖動態(tài)觀察及白細胞總數(shù)、血沉、血