血糖、血脂異常病例分享

1、病 例 分 享血脂異常合并糖尿病、肝功能異常的治療主講者：黃堅(jiān)玲蛇口人民醫(yī)院后海社康中心基本情況基本情況： 女，48歲，身高160cm，體重58公斤，腹圍78cm。無(wú)業(yè)，生活習(xí)慣：無(wú)煙酒嗜好，飲食無(wú)偏好，運(yùn)動(dòng)量少。就診時(shí)間2016.10.21現(xiàn)病史：1天前行血糖篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)隨機(jī)血糖16.8mmol/L，無(wú)口渴、多飲、多尿，無(wú)明顯體重下降，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、腹痛等不適。既往史：既往體健。無(wú)藥物過(guò)敏史。末次月經(jīng)2016.10.05家族史：無(wú)特殊家族遺傳病史。查體：T36.5，R18次/分，P73次/分，血壓126/72mmHg，一般情況好，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。輔助檢查

2、空腹血糖：12.39mmol/L2h血糖：16.74mmol/L胰島素（空腹）：7.3uIU/ml胰島素（2小時(shí)）：15.8uIU/ml糖化血紅蛋白：9.0%血脂四項(xiàng)：甘油三酯（TG）：9.47mmol/L 總膽固醇（TC）：6.37mmol/L 高密度脂蛋白（HDL）：1.12mmol/L 低密度脂蛋白（LDL）：3.29mmol/L輔助檢查肝酶學(xué)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）56.2U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）50.8U/L 谷草/谷丙（AST/ALT）0.9 r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）168.3U/L 乳酸脫氫酶（LDH）195.33U/L 堿性磷酸酶（ALP）143.0U/L腎功能未見(jiàn)異常。初

3、次診斷1、2型糖尿病2、高脂血癥3、肝功能異常治療措施如下1、格列美尿（亞莫利）2mg Qd， 二甲雙胍片（格華止）0.5g Tid， 瑞舒伐他汀鈣（可定）10mg Qn， 多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù))每次2粒（456mg）Tid。2、限鹽限油限糖飲食，多運(yùn)動(dòng)。3、3天后復(fù)查血糖。4、建議2周后復(fù)查血脂、肝功能、腎功能，并完善乙肝 檢測(cè)。5、不適隨診。治療方案及隨訪情況時(shí)間患者情況處理措施2016.10.26復(fù)診無(wú)特殊不適復(fù)查空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖10.5mmol/L鼓勵(lì)患者繼續(xù)改善生活方式，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持繼續(xù)用藥，3天后繼續(xù)復(fù)查血糖。2016.11.02電話隨訪患者丈夫接

4、電話，訴患者無(wú)特殊不適，現(xiàn)已回老家囑繼續(xù)堅(jiān)持藥物治療，復(fù)查血糖及定期復(fù)查血脂、肝功能、腎功能等。限鹽限油限糖飲食，多運(yùn)動(dòng)。2016.11.12電話隨訪患者丈夫接電話，仍訴患者無(wú)特殊不適，現(xiàn)血糖已正常，復(fù)查肝功能、血脂正常仍囑繼續(xù)堅(jiān)持藥物治療，復(fù)查血糖及定期復(fù)查血脂、肝功能、腎功能等。限鹽限油限糖飲食，多運(yùn)動(dòng)。病 例 討 論患者在糖尿病、高脂血癥的基礎(chǔ)上，合并肝功能異常，該如何選擇降糖、降脂藥物？按中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）中總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD），患者屬于高危人群，低密度脂蛋白（LDL）目標(biāo)值2.6mmol/L，現(xiàn)患者以甘油三酯升高為主，合并肝功能輕度異常，在選擇降脂藥物時(shí)，該用他汀類(lèi)還是貝特類(lèi)（兩者對(duì)肝功能損害發(fā)生幾率如何？），還是聯(lián)合應(yīng)用或者