循證醫(yī)學-試題

1、一、名詞解釋循證醫(yī)學發(fā)表偏倚失效安全數(shù)敏感性分析二、單選題循證醫(yī)學就是系統(tǒng)評價分析.臨床流行病學查找證據(jù)的醫(yī)學最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人價值的有機結(jié)合循證醫(yī)學實踐的核心是素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生最佳的研究證據(jù).臨床流行病學基本方法和知識.患者的參與和合作必要的醫(yī)療環(huán)境和條件循證醫(yī)學所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為單個的大樣本隨機對照試驗隊列研究病例對照研究基于多個質(zhì)量可靠的大樣本隨機對照試驗所做的系統(tǒng)評價專家意見分析在合并各個獨立研究結(jié)果前應(yīng)進行相關(guān)性檢驗異質(zhì)性檢驗回歸分析圖示研究標準化異質(zhì)性檢驗的目的是評價研究結(jié)果的不一致性檢查各個獨立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）評價一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值

2、的穩(wěn)定性增加統(tǒng)計學檢驗效能計算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)發(fā)表偏倚是指有“統(tǒng)計學意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學意義”和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大世界上幾個主要的醫(yī)學文獻檢索庫絕大部分來自發(fā)達國家，發(fā)展中國家比例很小研究者往往根據(jù)需要自定一個納入標準來決定某些研究的納入與否研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚只檢索了某種語言的文獻資料失效安全數(shù)主要用來估計文獻庫偏倚發(fā)表偏倚納入標準偏倚篩選者偏倚英語偏倚失效安全數(shù)越大，說明分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越好分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越差分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能

3、性越大分析的結(jié)果可靠性越差如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明分析統(tǒng)計學檢驗效能不夠分析的各個獨立研究的同質(zhì)性差分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計學意義分析可能存在偏倚分析的結(jié)果更為可靠分析過程中，主要的統(tǒng)計內(nèi)容包括對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗，并根據(jù)檢驗結(jié)果選擇適當?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計量對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗和計算失效安全數(shù)計算各獨立研究的效應(yīng)大小后按法進行合并分析計算各獨立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗和分層分析分析中敏感性分析主要用于控制偏倚檢查偏倚評價偏倚的大小計算偏倚的大小校正偏倚下列說法錯誤的是循證醫(yī)學實踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時候具有特殊性，

4、必須因人而異循證醫(yī)學實踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強調(diào)的是證據(jù)循證醫(yī)學不等于分析循證醫(yī)學實踐不一定會降低醫(yī)療費用循證醫(yī)學實踐得到的證據(jù)并非一成不變?nèi)?、多選題下列說法正確的是循證醫(yī)學實踐的第一步是全面收集證據(jù)循證醫(yī)學的核心是醫(yī)師的良好技能循證醫(yī)學強調(diào)的是科學證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗可以忽略循證醫(yī)學注重后效評價，止于至善循證醫(yī)學不能解決所有的臨床問題下列說法錯誤的是循證醫(yī)學不否定醫(yī)師個人經(jīng)驗，但絕不盲從經(jīng)驗循證醫(yī)學實踐可以解決所有的臨床問題只要掌握了系統(tǒng)評價過程，也就掌握了循證醫(yī)學實踐的全部實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要結(jié)合當前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見當高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時，前人

5、或個人的實踐經(jīng)驗可能是目前最好的證據(jù)循證醫(yī)學發(fā)展的背景包括按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴容形成的尖銳矛盾日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟學問題對平衡價格效益的依據(jù)提出了更嚴格的要求.臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視市場經(jīng)濟的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結(jié)果的治療分析的目的是增加檢驗效能定量估計研究效應(yīng)的平均水平評價研究結(jié)果的不一致性尋找新的假說和研究思路.估計偏倚大小進行分析時，如果納入和排除標準制定過嚴，那么各獨立研究的同質(zhì)性很好符合要求的文獻很多可能會失去增加統(tǒng)計學功效、定量估計研究效應(yīng)平均水平的意義降低了分析結(jié)果的可靠性

6、和有效性沒有影響下列說法錯誤的是分析是一種觀察性研究分析能排除原始研究中的偏倚分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結(jié)果針對隨機對照試驗所做的分析結(jié)論更為可靠分析結(jié)果的真實性與各個獨立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系下列說法正確的是分析是一種觀察性研究分析一般不對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數(shù)據(jù)進行分析.報告分析結(jié)果時，可不考慮研究背景和實際意義分析的結(jié)論推廣時應(yīng)注意分析干預(yù)對象特征、干預(yù)場所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡答題循證醫(yī)學的基礎(chǔ)是什么?循證醫(yī)學實踐的目的是什么?循證醫(yī)學實踐的基本步驟有哪些?證據(jù)的質(zhì)量如何分級?循證醫(yī)學如何評價證據(jù)是否最佳?分析的目的是什么進行分

7、析的指征是什么分析的基本步驟是什么研究證據(jù)的來源有哪些?五、論述題從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學的局限性。試論述循證醫(yī)學、臨床流行病學和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。試闡述循證醫(yī)學與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的區(qū)別。參考答案一、名詞解釋循征醫(yī)學（）慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計學意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學意義，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而

8、致偏倚發(fā)生。失效安全數(shù)通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究（試驗）進行系統(tǒng)評價（含分析），比較這兩個或多個結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題三、多選題四、簡答題循證醫(yī)學的基礎(chǔ)是什么?素質(zhì)良好的醫(yī)生；當前最佳的研究證據(jù)；臨床流行病學的基本方法和知識；患者的參與及合作；必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。循證醫(yī)學實踐的目的是什么?弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；提供可靠的診斷依據(jù)；幫助醫(yī)生為

9、患者選擇當前最科學、合理的治療措施；分析和應(yīng)用促進患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進管理決策科學化。醫(yī)學實踐的基本步驟有:提出明確的問題；系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，全面收集證據(jù)；嚴格評價證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；后效評價，通過實踐進一步提高。證據(jù)的質(zhì)量的分級:第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價；第二級；單個的大樣本隨機對照試驗；第三級：有對照但未用隨機方法分組的研究（如設(shè)計很好的隊列研究、病例一對照研究或無對照）；第四級：無對照的系列病例觀察；第五級：專家意見。醫(yī)學如何評價證據(jù)是否最佳?首先是分析評價證據(jù)

10、的真實性；其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值；最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。分析的目的是增加統(tǒng)計學檢驗效能；定量估計研究效應(yīng)的平均水平；評價研究結(jié)果的不一致性；尋找新的假說和研究思路。分析的指征是目前認為分析主要適用于隨機化對照試驗）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進行一項新的試驗；目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗；有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；研究結(jié)果矛盾時。分析的基本步驟是提出問題，制定研究計劃；檢索資料；選擇符合納入標準的研究；納入研究的質(zhì)量評價；提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息；資料的統(tǒng)計學處理；敏感性分析；形成結(jié)果報告?？荚囈?/p>

11、點研究證據(jù)的來源:）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學索引在線（）、數(shù)據(jù)庫（）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（）、中國循證醫(yī)學中心數(shù)據(jù)庫（/）和國立研究注冊（）等等。（）經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如圖書館（）、循證醫(yī)學評價（、循證醫(yī)學雜志（）、國立指南庫（）、指南（）等等。五、論述題從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學的局限性。雖然循證醫(yī)學將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會、自然或環(huán)境問題；建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看，循證

12、醫(yī)學會降低醫(yī)療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；原始文獻研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過嚴格的證據(jù)評價，循證醫(yī)學實踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；應(yīng)用循證醫(yī)學實踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達到預(yù)期的效果；醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單的科學問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經(jīng)濟和倫理問題。對于一個人來說

13、，他不可能將他擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經(jīng)濟和倫理原則面前，往往科學證據(jù)也不得不做一定的讓步。試論述循證醫(yī)學、臨床流行病學和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。聯(lián)系：循證醫(yī)學是在臨床流行病學的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學是循證醫(yī)學的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學的發(fā)展需要吸收和運用循證醫(yī)學的思想，在循證醫(yī)學的思想指導(dǎo)下流行病學在臨床上的應(yīng)用將更為科學和系統(tǒng)。系統(tǒng)

14、評價是在循證醫(yī)學和臨床流行病學指導(dǎo)下對文獻進行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學作為指導(dǎo)，對文獻的利用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結(jié)果相對不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學的要求和基礎(chǔ)。區(qū)別：循證醫(yī)學的核心是強調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫(yī)學首先是指導(dǎo)實踐的一種思想，是解決問題的科學的思維方式；而臨床流行病學是運用流行病學的思想和方法，通過嚴謹?shù)脑O(shè)計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學。而系統(tǒng)評價是對文獻的嚴格評價和系統(tǒng)綜合的一

15、種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學，循證醫(yī)學所包含的內(nèi)容也遠遠超過系統(tǒng)評價。循證醫(yī)學和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區(qū)別。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學檢索文獻不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學檢索文獻系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學實踐獲取最佳證據(jù)奠定堅實的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學缺乏評價標準，評價證據(jù)不嚴格，偏倚多；而循證醫(yī)學需要對一個研究證據(jù)的質(zhì)量做科學的鑒別，分析它的真實性程度，進一步評價運用于臨床醫(yī)療是否有重要價值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實踐，使得經(jīng)過嚴格評價的證據(jù)真實、可靠、適用。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學認為掌握疾病的發(fā)病機制和病理生理學原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗就可以判斷患者預(yù)后、療效及評價診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學性有一定限制，實用性也不肯定；而循證醫(yī)學認為這些不是指導(dǎo)臨床實踐的全部依據(jù)，強調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學性強。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學培訓方法評價新的診治方法，常常使得一些有效的療法長期得不到推廣，而