疫情背景下醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理（醫(yī)院感染防控專家課堂培訓課件）

1、疫情背景下醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理3COVID-19：遠不是我們想的那樣一個美麗的球也不知也不知道你從哪里來道你要到哪里去更不知道你將如何變化美麗的花朵惡毒的心 詭異的傳播惹人煩COVID-19特點總體原則：預防為主、 防治結合、依法科學防治工作要求：及時發(fā)現、 快速處置、精準管控、有 效救治，落實“四早”措 施，堅決防范境外疫情輸 入和境內疫情反彈4 。新態(tài)勢：本土疫情呈零星散發(fā)和局部聚集性疫情交織疊加態(tài)勢疫情特點：前所未有的認知盲點多 前所未有的傳播速度快 前所未有的波及范圍廣 前所未有的破壞力度強常態(tài)化疫情防控形勢下醫(yī)療機構感控面臨雙重考驗常態(tài)化疫情防控之感控逐步轉化 并融入常態(tài)化感控常態(tài)化

2、疫情防控形勢下醫(yī)療機構感控面臨雙重考驗常態(tài)化疫情防控常態(tài)化院感防控以飛沫傳播為主以接觸傳播為主2003年SARS：慘痛教訓；2009年墨西哥豬流感：慌亂；2013年H7N9禽流感：緊張；2014年援外西非抗擊埃博拉：揚眉；2015年MERS登陸中國：淡定從容！2016年寨卡、黃熱病2019年底新冠病毒肺炎 中國率先全球控制疫情傳染源傳播途徑易感人群人動物敏感者感染性疾病傳播基本條件(環(huán)節(jié)）傳染源易感人群規(guī)范使用防護用品 口罩隔離衣 護目鏡 手衛(wèi)生標準預防措施 手衛(wèi)生空氣的管理 消毒與滅菌預檢分診 咳嗽禮儀 隔離病人 口罩的使用 規(guī)范轉診 環(huán)境的管理飛沫 接觸傳播途徑消化道氣溶膠 ？基于傳播途徑

3、的防控策略救治能力防控能力標準預防清潔、消 毒、滅菌隔離無菌操作感控工作4大基石傳播途徑易感人群傳染源科學防控隔離(Isolation)：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。物理 屏障行為 屏障隔離空間分隔單間、集中安置物理屏障+行為屏障規(guī)范診療活動 實施標準預防醫(yī)療機構感染性疾病防控策略行政管理（ administrative controls ）工程控制（ engineering controls ）PPE使用（ use of PPE ）生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責任2020年1月24日-3月31日：除夕夜只身前往湖北省武漢市，成為甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“逆

4、行”武漢第一人2020年7月28日-9月1日：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市2020年10月26日-12月4日：新疆維吾爾自治區(qū)喀什市2020年12月26日-12月29日：遼寧省大連市2020年12月29日-2021年1月10日：遼寧省沈陽市2021年1月10日-1月28日：河北省石家莊市2021年1月28日至2月10日：吉林省通化市生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責任實踐認識再實踐再認識物有甘苦，嘗之者識； 道有夷險，履之者知。醫(yī)院感染管理之行政管理01依法依規(guī)制度管理WS/T 3672012醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T 3682012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范控制規(guī)范管理規(guī)范 WS/T 511

5、2016經空氣傳播疾病感染預防與 WS/T 5122016醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒 WS/T 5912018醫(yī)療機構門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T 3132019醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范國家衛(wèi)健委：醫(yī)療機構內新冠感染預防與控制技術指南醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控策略-行政管理寫你所做做你所寫及時更新醫(yī)療機構新型冠狀病毒防控策略-行政管理醫(yī)院組織、科室、人員明確職責、各司其職落實各項國家標準、行業(yè)標準、醫(yī)院SOP落實與監(jiān)督各項醫(yī)院感染預防措施保障落實各項措施物質與物品基于疾病傳播途徑的防護實施獎罰機制醫(yī)院感染管理之PPE使用02防護技術是醫(yī)務人員應正確 掌握的防護技能，以保障自身、 患者以及環(huán)境不被污染，降

6、低醫(yī) 院感染的發(fā)生。防護用品應符合國家相關標準， 在有效期內使用PPE includes any or all of following(個人防護用品包括以下任何一種)：Gloves手套Gowns防護服Eye protection眼保護Masks (medical, or particulate respirators for airborne precautions)面具（醫(yī)用的，或特別是對空氣傳播防護的呼吸器）Protects health care workers and patients from exposures to infectious diseases(保護醫(yī)務工作者和患者避

7、免暴露于感染疾病)熟悉氣溶膠產生程序（ aerosol-generating procedure ）；掌握標準預防，了解傳染性疾病傳播途徑；基于疾病傳播途徑選擇與使用PPE；基于患者臨床癥狀，經驗性使用PPE；掌握PPE穿脫流程了解特殊PPE個人防護用品：口罩、手套、帽子、隔離衣/防護服、護目鏡/面屏、鞋/靴套一般防護嚴格遵守標準預防的原則；工作時應穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩；認真執(zhí)行手衛(wèi)生。一級防護嚴格遵守標準預防的原則；嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度；工作時應穿工作服、隔離衣，戴工作帽和 醫(yī)用外科口罩，必要時戴乳膠手套；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；離開隔離區(qū)域時進行個人衛(wèi)生處置，并注 意呼吸道與黏膜的

8、防護。二級防護三級防護嚴格遵守標準預防的原則；根據傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離；嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度；進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩 穿工作服、隔離 衣或醫(yī)用防護服、鞋套，戴手套、工作帽，必要時戴護目鏡或防護面屏。嚴 格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并 注意口腔、鼻腔黏膜和眼結膜的衛(wèi)生與保護。為疑似或確診患者進行產生氣溶膠操作時采取三級防護；三級防護是在二級防護基礎上，確保應穿防護服、戴醫(yī)用防護口罩、防護面 屏或目鏡，有條件者防護面屏或目鏡更換為正壓頭套或全面型呼吸防護器。新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機構不同區(qū)域工作崗位個人防護專家共

9、識經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防控制規(guī)范（ WS/T511-2016 ）防護級別醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第二版）強調單層口罩、單層手套、單層帽子鞋套非必須醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第二版）醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第二版）明確了常態(tài)化疫情防控形勢下醫(yī)務人員防護用品的選擇實踐中常見的錯誤防護用品越多越安全嗎？-防護服與隔離衣套著穿醫(yī)務人員應遵循要求，根據診療工作需要穿戴相 應的防護用品，防止過度與不足個人防護不足或缺乏會增加感染的風險個人防護過度也同樣可增加感染的風險目前醫(yī)用防護服、防滲透的隔離衣過度使用，防 護服與隔離衣疊穿等問題常見過

10、度防護風險：過多的防護用品在發(fā)生 污染時或松脫時不易被察覺；防護服與 隔離衣的疊穿造成透氣性不佳而出汗， 防護服/隔離衣被汗水浸濕后其防護性 能下降；穿著多層防護服和隔離衣會增 加脫摘時污染的風險，因此，不是穿戴 得越多越好實踐中常見的錯誤防護用品越多越安全嗎？-佩戴雙層口罩戴雙層口罩會增加防護效果嗎？醫(yī)務人員使用的 口罩包括醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩兩類。無 論哪種口罩，只戴一個口罩就可達到相應的防護 效果，多戴達不到增加防護效果的目的，還可能因 密合不到位，增加口罩正面阻力，導致口罩與顏 面部縫隙漏氣而增加感染的風險，而且還造成了 醫(yī)療資源的浪費另外，還有一點需要說明，在醫(yī)療機構內 新型冠

11、狀病毒感染預防與控制技術指南（第 一版）中，在醫(yī)用防護口罩外加戴醫(yī)用外 科口罩，目的是為了出污染區(qū)后摘掉外層污 染的醫(yī)用外科口罩可繼續(xù)在潛在污染區(qū)工作 在醫(yī)用防護口罩緊缺的情況下，是一種節(jié)約 醫(yī)用防護口罩和衛(wèi)生資源的措施，是特定情 形下的特定措施實踐中常見的錯誤過度防護（特別是防護服）；防護服壓口罩；護目鏡與面屏均佩戴；戴雙層口罩；防護服外套隔離衣、套帽子；粘膠條，密封；實踐中常見的錯誤患者穿戴防護用品實踐中常見的錯誤一次性防護用品復用：醫(yī)用防護口罩、防護服、隔 離衣、面屏。實踐中常見的錯誤戴著手套到處亂摸。這樣的場景太熟悉了實踐中常見的錯誤新冠疫情背景下的清潔消毒03新型冠狀病毒的結構RNA

12、病毒包膜結構表面存在3種糖蛋白：刺突糖蛋白(S,SpikeProtein，是受體結 合位點、溶細胞作用和主要抗原位點)小包膜糖蛋白（E，EnvelopeProtein， 較小，與包膜結合的蛋白）膜糖蛋白（M，MembraneProtein，負 責營養(yǎng)物質的跨膜運輸、新生病毒出 芽釋放與病毒外包膜的形成）直接作用于內部遺傳物質核酸：紫外線（波長 253.7最強）作用于蛋白質使其失活：化學消毒劑、高溫。主 要是通過加熱、脫水、氧化、成鹽、脫氨、改變 電荷等方式來改變及破壞其二級或三級結構。新型冠狀病毒的存活時間存活時間活病毒可在氣溶膠上存活3小時，中位半衰期為2.74小時在銅質表面上存活4小時，平

13、均3.4小時在硬紙板表面上存活24小時，平均8.45小時在塑料和不銹鋼表面存活23天中位半衰期在鋼上為13.1小時在聚丙烯材料上約為15.9小時醫(yī)院感染防控的基本措施環(huán)境的有效清潔消 毒是切斷傳播途徑的 重要環(huán)節(jié)清潔消毒的作用控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染暴發(fā)控制傳染病在醫(yī)療機構內的流行醫(yī)院感染基本防控措施標準預防中的要求控制主要感染部位的重要措施清潔消毒的關鍵點先清潔-后消毒！正確配制消毒液，監(jiān)測濃度清潔用具集中清洗、消毒，懸掛晾干！沒有合格的清洗，消毒必定失?。∏鍧嵪镜年P鍵點物體表面、地面的清潔與消毒：消毒濕巾在物表消毒中的規(guī)范使用消毒濕巾減少二次污染普通抹布易發(fā)生二次污染清潔消毒的關鍵點環(huán)境

14、物表的清潔程度，不在于使用多么高檔的消毒劑，而在 于清潔的程度和頻次！建立“清潔單元”理念；更換傳統(tǒng)抹布、地巾全面引入消毒濕巾改變清潔工具的復用醫(yī)務人員與保潔培訓清潔消毒的關鍵點床頭柜注意手經常接觸地方開關水龍頭門把手清潔消毒的關鍵點要求每天對手頻繁接觸的物體表面進行清潔消毒清潔消毒的關鍵點關注清潔過程反復清洗的 拖 把消毒片未溶解清潔消毒的關鍵點關注清潔用具清潔消毒的關鍵點關注清潔效果科學合理選擇消毒劑和消毒方法合理選擇消毒方法“六不”：不對室外環(huán)境開展大規(guī)模的消毒；不對外環(huán)境進行空氣消毒；不直接使用消毒劑對人員進行消毒；不在有人條件下對空氣使用化學消毒劑消毒；不用戊二醛對環(huán)境進行擦拭和噴霧

15、消毒；不使用高濃度的含氯消毒劑進行預防性消毒。合理使用 消毒劑，科學規(guī)范采取消毒措施，同時避免過度消毒。“五要”：隔離病區(qū)、病人住所進行隨時消毒 和終末消毒；醫(yī)院中人員密集場所的環(huán)境物體表 面要增加消毒頻次；高頻接觸的門把手、電梯按鈕等要 加強清潔消毒；垃圾、糞便和污水進行收集和無害 化處理；做好個人手衛(wèi)生。合理選擇消毒方法合理選擇消毒方法噴霧噴灑噴灑，能噴出安全的環(huán)境嗎？合理選擇消毒方法醫(yī)院感染管理之工程控制04“三區(qū)兩緩”設計要求建筑區(qū)域劃分三區(qū)：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)兩通道：醫(yī)務人員通道（出入口設在清潔區(qū)） 患者通道（出入口設在污染區(qū)）緩沖間：三區(qū)之間設立，兩側均有門沒有三區(qū)兩通道的規(guī)范設置和管理，再好的防護、再好的防護用品，也不會得到很好的防控效果“三區(qū)兩緩”設計要求“三區(qū)兩緩”設計之實際物理屏障“三區(qū)兩緩”設計之實際物理屏障“三區(qū)兩緩”設計要求“三區(qū)兩緩”設計要求最少污染區(qū)域 (the least contaminated area) “綠區(qū)”最嚴重污染區(qū)域 (the m