骨關(guān)節(jié)炎最新演示課件

1、骨關(guān)節(jié)炎概 況定義與分類病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治 療預(yù)后與預(yù)防概述-骨關(guān)節(jié)炎危害嚴(yán)重WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口10%的醫(yī)療問(wèn)題源于骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病。60歲以上老人 患病率高達(dá)50% 。75歲以上老人 患病率高達(dá)80% 致殘率高達(dá)53% 骨關(guān)節(jié)炎已成為老年人致殘頭號(hào)殺手！什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損害(變性、破壞及骨質(zhì)增生)為特征的一種慢性關(guān)節(jié)退行性病變。 軟骨破壞骨質(zhì)增生 好發(fā)部位 頻繁使用的關(guān)節(jié)局限性 手 足 膝 髖 脊柱 其他 全身性 好發(fā)部位好發(fā)于人體負(fù)

2、重部位膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)。原發(fā)性特發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損過(guò)度使用等因素的骨關(guān)節(jié)炎。分類病因G1G3遺傳G5G4G6G7G8G2E1E3環(huán)境E5E4E6E7E8E2高 齡 軟骨結(jié)構(gòu)改變、彈性下降 軟骨細(xì)胞的合成功能下降機(jī)械負(fù)荷 過(guò)度使用、肥胖、股四頭肌力量薄弱， 形狀異常、關(guān)節(jié)松弛女性外傷危險(xiǎn)因素骨關(guān)節(jié)炎曾用名骨關(guān)節(jié)病OA是在力學(xué)因素和生物學(xué)因素的雙重作用下軟骨細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者之間分解合成代謝失衡的結(jié)果骨關(guān)節(jié)炎實(shí)質(zhì)骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)質(zhì)是軟骨病發(fā)病機(jī)制軟骨細(xì)胞合成膠原蛋白和蛋白聚糖減少軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞產(chǎn)生蛋白水解酶

3、增加軟骨細(xì)胞凋亡軟骨細(xì)胞衰老SynthesisDegradationExtracellular matrix 臨床表現(xiàn) 為常見首發(fā)病癥，以鈍痛為主。其特點(diǎn)為：緩慢進(jìn)展，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛程度與X線片所顯示的病變程度不一定成正比病癥1關(guān)節(jié)疼痛臨床表現(xiàn) 呈緩慢進(jìn)展，隨病情進(jìn)展，活動(dòng)范圍縮小，以至固定于某一姿勢(shì)。 病癥2活動(dòng)受限臨床表現(xiàn) 體征關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性觸痛壓痛骨摩擦音感畸形功能障礙 手骨關(guān)節(jié)炎指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近段膨大膝內(nèi)翻膝外翻畸 形 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 蛋白電泳 免疫復(fù)合物 血清補(bǔ)體等 一般在正常范圍 伴有滑膜炎 C反響蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)可輕度升高 繼發(fā)性O(shè)A

4、患者 原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)異常 X線檢查非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和或囊性變關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成 或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液局部關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形 影 像 診 斷關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱 關(guān)節(jié)間隙狹窄磁共振檢查MRI關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn) 1近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 2X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化 和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成 3關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000個(gè)/ml 4中老年患者（40歲） 5晨僵30 min 6活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感） 符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條 診斷膝關(guān)節(jié)OA 掌握和應(yīng)用髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn) 1近1個(gè)月反復(fù)

5、髖關(guān)節(jié)疼痛 2紅細(xì)胞沉降率 20 mm/h 3X線片示骨贅形成，髖臼緣增生 4X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄 滿足1+2+3條或1+3+4條 診斷髖骨關(guān)節(jié)炎 掌握和應(yīng)用不單單是證實(shí)疾病的存在更重要的是尋找可逆性的因素骨關(guān)節(jié)炎的診斷治療 減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量 治療目的治療措施去除危險(xiǎn)因素，預(yù)防發(fā)生開展控制病癥，改善生活質(zhì)量延緩關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)展軟骨保護(hù)抗炎治療免疫療法基因療法改變病情藥物DMOADs Disease-Modifying Osteoarthritis Drugs骨 關(guān) 節(jié) 炎 治 療 概 要多學(xué)科綜合治療非手術(shù)治療手術(shù)治療非藥物治療藥物治療病人教育自我保健

6、心理輔導(dǎo)減肥關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力強(qiáng)化訓(xùn)練輔助支具物理療法職業(yè)療法針刺療法口服止痛藥NSAIDs阿片類氨基葡萄糖 外用關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡截骨術(shù)骨軟骨移植術(shù)軟骨細(xì)胞移植術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)干細(xì)胞組織工程基因治療非藥物治療 社會(huì)支持 教育 輔助設(shè)施/矯形器 減少負(fù)重 熱療 肌力訓(xùn)練 活動(dòng)度訓(xùn)練文明的支撐 Blount,1956“Dont throw away the cane 膝、髖骨關(guān)節(jié)炎最有效的治療是減肥超重的骨關(guān)節(jié)炎患者減掉至少5.的體重后，將會(huì)明顯地減輕身體殘疾。減輕10大幅度地改善身體殘疾非藥物治療 初次就診病癥不重目的減輕疼痛改善功能使患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后首選非藥物治療

7、非藥物治療是藥物治療，手術(shù)治療的根底保羅布蘭德醫(yī)生說(shuō)，“疼痛是上帝給人的禮物。從醫(yī)學(xué)角度講正是讓人不舒服的疼痛之類感覺對(duì)人體有保護(hù)作用。適度的病人能接受的疼痛，疼痛可能有益。讓病人了解和接受自己的疾病比治療更重要非藥物治療強(qiáng)調(diào)：患者教育 物理治療 活動(dòng)輔助方法 改變負(fù)重力線 自我行為療法 減肥 有氧鍛煉 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 物理治療患者教育 非藥物治療 減少不合理的運(yùn)動(dòng) 如爬樓梯 爬山 適量活動(dòng) 防止不良姿勢(shì) 防止長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲自我行為療法非藥物治療減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷 減 肥 非藥物治療 騎自行車 游泳 散步 有氧鍛煉 非藥物治療 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng) 保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度 肌力訓(xùn)練

8、 髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練 非藥物治療增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反響物理治療 熱療 水療 超聲波 針灸 按摩 牽引 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS 非藥物治療 減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重行走支持手杖拐杖助行器非藥物治療藥物治療 局部藥物治療全身藥物治療 對(duì)乙酰氨基酚非甾體抗炎藥NSAIDs其他止痛劑關(guān)節(jié)腔注射改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑如非藥物治療無(wú)效選擇藥物治療 NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑 非NSAIDs擦劑局部藥物治療 有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛 中重度疼痛局部藥物與口服NSAIDs聯(lián)合使用 不良反響輕微藥物治療 適用于手和膝關(guān)節(jié)OA 采用口服藥前 建議首先選擇局部藥物治療全身藥物治療 用藥前風(fēng)

9、險(xiǎn)評(píng)估 關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者個(gè)體情況 劑量個(gè)體化盡量使用最低有效劑量 防止過(guò)量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用用藥3個(gè)月 根據(jù)病情檢查血 大便常規(guī)大便潛血及肝腎功能 強(qiáng)調(diào) 首選對(duì)乙酰氨基酚 每日最大劑量不超過(guò)4000mg 全身鎮(zhèn)痛藥物用藥方法NSAIDs治療上消化道危險(xiǎn)因素的評(píng)估高危1高齡（年齡 65歲） 2長(zhǎng)期應(yīng)用 3口服糖皮質(zhì)激素 4上消化道潰瘍、出血病史 5使用抗凝藥 6酗酒史 NSAIDs治療心腦腎危險(xiǎn)因素的評(píng)估高危1高齡（年齡 65歲） 2腦血管病史（有過(guò)中風(fēng)史或目前有一過(guò)性腦缺血發(fā)作） 3心血管病史 4腎臟病史5同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑 6冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期（禁用NSAIDs） NSAIDs無(wú)效或不耐受其他鎮(zhèn)痛藥物 曲馬多 阿片類鎮(zhèn)痛劑 對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑 透明質(zhì)酸鈉 口服藥物療效不顯著可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏 彈性補(bǔ)充劑 糖皮質(zhì)激素 對(duì)NSAIDs藥物治療46周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受 NSAIDs藥物治療 持續(xù)疼痛 炎癥明顯者 可行關(guān)節(jié)腔 內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 假設(shè)長(zhǎng)期使用 可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害 加重病癥