中職老年護(hù)理-第六章教學(xué)方案

1、教學(xué) 目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1,掌握老年人用藥護(hù)理。.熟悉老年人用藥原那么。.了解老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)。能力目標(biāo)：了解老年人常見(jiàn)藥物不良反響和用藥原那么，老年人平安用藥護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)：溝通、協(xié)作能力；觀察、信息收集能力；分析總結(jié)能力。良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)教學(xué)重占八、老年人平安用藥護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)老年人常見(jiàn)藥物不良反響和用藥原那么教學(xué)手段理實(shí)一體 實(shí)物講解 小組討論、協(xié)作教學(xué) 學(xué)時(shí)5教學(xué) 內(nèi)容與 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)注 釋老年人的用藥護(hù)理第一節(jié)概述老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各器官的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變，機(jī)體對(duì)藥 物的吸收、分布、代謝和排泄也受到影響。同時(shí)，老年人?；加卸喾N疾

2、病，治療中應(yīng)用藥物 的種類(lèi)較多,發(fā)生不良反響的概率增高，藥源性疾病的發(fā)生率也隨之增加。一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)藥物代謝動(dòng)力學(xué)是研究藥物的吸收、分布、代謝和排泄的過(guò)程及藥物的濃度隨時(shí)間變化 在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)分布規(guī)律的一門(mén)科學(xué)。老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)主要是:藥物代謝速度 減慢，藥物代謝能力減弱，排泄能力降低，血藥濃度增高，藥物在體內(nèi)易發(fā)生蓄積中毒現(xiàn)象。.藥物的吸收藥物的吸收是指藥物自用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程。因老年人生理特點(diǎn)的改變，大多 數(shù)給藥途徑均存在藥物吸收減慢的現(xiàn)象。(1)胃酸分泌減少:老年人胃黏膜萎縮，胃壁細(xì)胞分泌胃酸減少，pH升高，使一些口服制 劑的崩解速度變慢、溶出度降低，

3、影響藥物的離子化。(2)胃排空速度堿慢:老年人胃蠕動(dòng)速度堿慢、胃排空速度堿慢，延遲藥物到達(dá)小腸的時(shí) 間,使有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間延遲，藥物的吸收速度減慢。(3)胃腸道和肝血流量減少:老年人心排血量減少，活動(dòng)減少，胃腸道和肝血流量減少， 老年人心功能不全時(shí)對(duì)奎尼丁的吸收可能減少。(4)腸肌張力增加、活動(dòng)減少:老年人腸道平滑肌萎縮，腸蠕動(dòng)速度減慢，使藥物停留時(shí) 間延長(zhǎng)，吸收增加。(5)胃腸道內(nèi)液體量減少：胃腸道內(nèi)液體量減少，使不易溶解的藥物如地高辛、氨卡西林等 的吸收減慢。.藥物的分布藥物的分布是指藥物吸收進(jìn)入血液循環(huán)后到達(dá)機(jī)體各個(gè)部位和組織的過(guò)程。(1)老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如地西泮、利

4、多卡因等在老年人組織中的分布容積 增大，作用持久、半衰期延長(zhǎng)。.藥物的代謝藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)多種藥物代謝酶的作用下，化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的過(guò)程，又稱(chēng) 生物轉(zhuǎn)化。講解老年人的用 藥護(hù)理4.藥物的排泄藥物的排泄是指藥物經(jīng)體內(nèi)吸收、分布、代謝等過(guò)程，最后以原形或其代謝物的形式排 出體外的過(guò)程。老年人腎功能減退，使藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清除率降低。老年人代謝和排泄 減少的藥物如下：(1)經(jīng)腎臟排泄減少的藥物。抗生素:阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、鏈霉素等。心血管藥:卡托普利、依那普利、地高辛等。利尿劑:吠塞米、氫氯曝嗪、氨苯蝶咤等。2、在肝內(nèi)代謝減少的藥物。鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥:右丙氧芬、布洛芬、嗎啡、哌替咤

5、等。鎮(zhèn)靜催眠藥:阿普嗖侖、三嗖侖、地西泮、巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)等。心血管藥:硝苯地平、地爾硫卓、維拉帕米、普蔡洛爾等。二、老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)學(xué)生了解老年人 的用藥藥效特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)稱(chēng)藥效學(xué),是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用和作用機(jī)制的科學(xué)。老年人藥效學(xué) 特點(diǎn)是指機(jī)體效應(yīng)器官對(duì)藥物的反響隨年齡的增長(zhǎng)會(huì)發(fā)生的改變。學(xué)生了解老年人 的用藥藥效特點(diǎn)老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)具體如下：(1)多藥合用耐受性明顯下降。(2)對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高。(3)對(duì)排泄慢的藥物耐受性下降。老年人腎功能減退，藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，故使用劑量宜 小，給藥間隔時(shí)間宜長(zhǎng)。(4)對(duì)損害肝臟的

6、藥物耐受性下降。老年，人肝功能減退，應(yīng)慎用對(duì)肝功能有損害的藥。(5)對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力下降。老年人大腦耐受低血糖的能力較差，易發(fā)生低血糖昏 迷，在使用胰島素的過(guò)程中，應(yīng)注意觀察老年人的反響。三、老年人疾病的特點(diǎn).病癥、體征不典型老年人常同時(shí)患有多種疾病是導(dǎo)致其臨床病癥不典型的原因之一。由于老年人對(duì)冷熱、 疼痛的反響性差，體溫調(diào)節(jié)能力降低，故老年人自覺(jué)病癥常較輕微，臨床表現(xiàn)往往不典型。.病情控制難、惡化快老年人器官功能衰退，適應(yīng)能力下降，發(fā)病后病情常迅速惡化。.老年人常常一體多病老年人常常既有心血管疾病又有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等多種疾病。.易出現(xiàn)意識(shí)障礙老年人患病后容易出現(xiàn)嗜睡、昏

7、迷、躁動(dòng)或精神錯(cuò)亂等精神病癥，可能與老年人動(dòng)脈硬 化、血壓波動(dòng)、腦供血缺乏等有關(guān)。.易發(fā)生后遺癥和并發(fā)癥老年人患病后長(zhǎng)期臥床，可引起墜積性肺炎、便秘、靜脈血栓形成等。.不易問(wèn)清現(xiàn)病史、既往史和家族史老年人記憶力差，回答缺乏真實(shí)性。.對(duì)治療的反響不同同一種治療藥物在青年人和老年人之間的反響不同。第二節(jié)老年人常見(jiàn)藥物不良反響和用藥原那么一、比爾斯(Beers)標(biāo)準(zhǔn)二、老年人常見(jiàn)藥物不良反響.解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚，老年人發(fā)熱使用后可能導(dǎo)致大汗淋漓、體溫下 降、四肢冰冷，甚至發(fā)生虛脫。老年人動(dòng)脈硬化長(zhǎng)期服用阿司匹林、風(fēng)濕患者長(zhǎng)期服用口引味 美辛等可導(dǎo)致胃出血、胃潰瘍。.心血管藥

8、抗心絞痛藥硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛，可誘發(fā)或加重青光眼;抗高血壓藥利血平、甲 基多巴長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致抑郁癥;鈣通道阻滯劑硝苯地平可引起面部潮紅、心慌、頭痛等反響。.鎮(zhèn)靜催眠藥學(xué)生熟悉老年人 常見(jiàn)藥物不良反 應(yīng)鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮等易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為嗜睡、四肢乏力、意識(shí)模 糊及口齒不清等。學(xué)生熟悉老年人 常見(jiàn)藥物不良反 應(yīng).可致腎損害的抗生素慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反響，可致耳聾，還可使腎臟受損，應(yīng) 防止合用。.利尿劑利尿劑吠塞米、氫氯嘎嗪可致脫水、低血鉀等不良反響。.降糖藥降糖藥如格列齊特、胰島素等，因老年人肝、腎功能減退，使用后易發(fā)生低血糖反響。.抗膽堿藥和抗

9、抑郁藥抗膽堿藥如阿托品、抗抑郁藥丙米嗪等，可使老年人膀胱括約肌松弛而導(dǎo)致尿潴留。阿 托品亦可誘發(fā)或加重老年青光眼?？惯^(guò)敏藥抗過(guò)敏藥如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、頭暈等反響。.腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如潑尼松、地塞米松等長(zhǎng)期應(yīng)用可致水腫、高血壓，易使感染擴(kuò) 散，亦可誘發(fā)潰瘍病、出血，并容易引起骨質(zhì)疏松癥。.維生素及微量元素老年人使用過(guò)量維生素A可引起中毒，表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易怒，易激動(dòng)等;服用過(guò) 量維生素E可致靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉;微量元素鋅補(bǔ)充過(guò)多可致高脂血癥及貧血;硒補(bǔ) 充過(guò)多可致慢性中毒，引起惡心、嘔吐、毛發(fā)脫落、指甲異常等。三、老年人臨床用藥原那么及本卷須知老年

10、人臨床用藥應(yīng)遵循的原那么為了保證老年人用藥平安、準(zhǔn)確、有效，護(hù)士不僅要熟練掌握正確的給藥方法，還要嚴(yán) 格把握老年人的用藥原那么，并指導(dǎo)老年患者及其家屬平安用藥。(1)受益原那么(2)五種藥物原那么(3)小劑量原那么(4)擇時(shí)原那么(5)劑量個(gè)體化原那么(6)適當(dāng)給藥途徑的原那么(7)暫停用藥、及時(shí)停藥的原那么2.老年人臨床用藥的本卷須知老年人藥源性疾病的最常見(jiàn)原因是不適當(dāng)用藥。老年人藥品不良反響發(fā)生率高，其根源 也是不恰當(dāng)用藥或錯(cuò)誤用藥。第三節(jié)老年人平安用藥護(hù)理老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)習(xí)能力下降，記憶力減退，對(duì)藥物的服藥時(shí)間、服藥方法、 治療目的常不能正確理解，往往使老年人用藥平安、治療的效果

11、受到影響。一、護(hù)理評(píng)估.評(píng)估老年人用藥情況.評(píng)估影響老年人平安用藥的因素二、護(hù)理措施.密切觀察和預(yù)防藥物不良反響老年人用藥時(shí)不良反響的發(fā)生率高，護(hù)士要密切觀察、及早預(yù)防，提高老年人用藥平安 性。.提高老年人服藥依從性使學(xué)生掌握老年 人平安使學(xué)生掌握老年 人平安用藥護(hù)理提高服藥依從性的護(hù)理措施如下：(1)加強(qiáng)給藥護(hù)理。(2)指導(dǎo)按時(shí)服藥:老年人記憶力減退，護(hù)士應(yīng)叮囑其按時(shí)服藥，以到達(dá)藥物最正確療效， 并且減少毒副作用的發(fā)生。(3)服藥依從性指導(dǎo):通過(guò)門(mén)診、住院和社區(qū)3個(gè)環(huán)節(jié)的用藥指導(dǎo)，使老年人了解每種藥 物的用藥時(shí)間、作用和不良反響，對(duì)于特殊藥物，必要時(shí)可請(qǐng)老年人復(fù)述重要本卷須知，以 了解其對(duì)藥物的認(rèn)知情況。.加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo)(1)合理選擇給藥途徑:老年人患慢性疾病時(shí)宜選擇口服給藥，一般不主張靜脈注射、肌 內(nèi)注射給藥。(2)正確服用藥物:老年人服用味重的藥品時(shí)，應(yīng)先將藥物溶于水，用吸管飲用，服用后 適量飲用果汁以減輕不適感，服藥后宜多飲水。(3)正確保管藥品(4)首選非藥物治療措施:護(hù)士應(yīng)告知老年人如果能通過(guò)改變生活方式緩解病癥，應(yīng)暫時(shí) 不用藥物。(5)不隨意購(gòu)買(mǎi)及服用藥物:護(hù)士應(yīng)告知健康老年人不需