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文檔簡介
1、中醫(yī)風(fēng)濕病的簡述第1頁,共67頁。中醫(yī)病證辨證論治一、行痹語出素問痹論:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹?!毙斜缘闹饕∫驗轱L(fēng)邪,而風(fēng)為百病之長,故其他外邪也常依附于風(fēng)而侵犯人體,其中以風(fēng)寒、風(fēng)濕最為常見。其內(nèi)因則為衛(wèi)陽不固,腠理空虛。 本病的病位主要在肢體、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),尤以上肢、肩背部關(guān)節(jié)多見,少數(shù)發(fā)于肌膚。表現(xiàn)為肢體酸痛,痛而游走無定處。 第2頁,共67頁。辨證治療風(fēng)寒痹阻證 證候:肢體關(guān)節(jié)疼痛,痛處游走不定,遇寒痛增,得熱痛減,關(guān)節(jié)屈伸不利,局部皮色不變,觸之如常,苔薄白,脈浮緩或弦緊。 治法:祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥:防風(fēng)湯加減。酸痛以上肢為主者,可加白芷、威靈仙、川芎
2、;以下肢為主者,加獨活,牛膝;以腰背為主者,加杜仲,桑寄生,續(xù)斷等。若見關(guān)節(jié)腫大,苔薄黃,邪有化熱之象,宜寒熱并用,以芍藥桂枝知母湯加減。 第3頁,共67頁。風(fēng)濕痹阻證 證候:肢體關(guān)節(jié)肌肉游走性疼痛,腫脹,重著,氣候突變或陰雨天尤甚,肌膚麻木不仁或身微腫,小便不利,苔薄白或薄膩,脈浮緩或濡緩。 治法:祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。 方藥:蠲痹湯加減。風(fēng)甚者,加蜈蚣,白花蛇;濕甚者,可加薏苡仁,蒼術(shù);兼寒者,可加制附子;上肢痛可加威靈仙,姜黃;下肢痛可加牛膝,續(xù)斷;如關(guān)節(jié)漸腫,舌苔黃膩,有化熱征象者,加黃芩,知母,丹皮,忍冬藤。 第4頁,共67頁。二、痛痹語出素問痹論:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也.寒氣勝
3、者為痛痹.”。痛痹的原因,外因多與嚴(yán)冬涉水、步履冰雪、久居寒濕之地等,導(dǎo)致以寒邪為主侵入機(jī)體有關(guān)。內(nèi)因則主要與臟腑陰陽失調(diào),正氣不足有關(guān)。本病多以肢體關(guān)節(jié)(腰、肩、膝、肘、腕、踝)疼痛、酸楚、麻木、重著、活動障礙為主癥。其痛有逢寒加重、得溫則減、局部皮色不變、關(guān)節(jié)屈伸不利、形寒肢冷、晝輕夜重的特征。第5頁,共67頁。辨證治療 寒凝痹阻證 證候:肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈,如刀割,得熱痛緩,痛處固定,日輕夜重,甚則關(guān)節(jié)不能屈伸,痛處不紅不熱,形寒肢冷,苔白,脈弦緊。 治法:溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛。 方藥:烏附麻辛桂姜湯加減。若寒甚加制草烏;痛偏上肢加羌活、威靈仙、千年??;痛偏下肢加獨活、牛膝、防己;痛偏于
4、腰背加桑寄生、杜仲、川斷、淫羊藿。第6頁,共67頁。風(fēng)寒濕痹阻證 證候:肢體關(guān)節(jié)冷痛沉重,痛處游走不定,局部腫脹,關(guān)節(jié)屈伸不利,氣候劇變則疼痛加劇,遇寒痛增,得溫則減,惡風(fēng)畏寒,舌質(zhì)淡紅或暗淡,苔薄白或白膩,脈浮緊、沉緊、弦緩。 治法:祛風(fēng)散寒,利濕通絡(luò)。 方藥:蠲痹湯加減。痛甚加威靈仙、防己;風(fēng)偏勝者加防風(fēng),重用秦艽;寒勝者加附子;濕勝者加防己、薏仁、萆薢。第7頁,共67頁。三、著痹語出素問痹論:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也.濕氣勝者為著痹也?!敝缘耐庖蛞愿惺軡裥盀橹?,常夾風(fēng)、寒、熱邪。濕為陰邪,易傷陽氣,陽虛則難以驅(qū)散,脾虛則難以運(yùn)化,故內(nèi)因以陽氣虛弱、脾胃不足為主。本病以肢體關(guān)節(jié)酸痛、
5、沉重、腫脹或頑麻為特征,初起時可見全身肌肉酸痛,頭身困重,漸至關(guān)節(jié)酸痛、脹痛,以下肢關(guān)節(jié)為主,或肢體麻木不仁,關(guān)節(jié)沉重,遇陰雨天氣加重。起病多緩(夾風(fēng)寒熱邪則較急),病程一般較長,可反復(fù)發(fā)作。第8頁,共67頁。辨證治療 風(fēng)濕痹阻證 證候:肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腫脹、重著,疼痛游走不定,皮色不變,肌膚麻木不仁,隨天氣變化而發(fā)作,或伴惡風(fēng)寒,汗出,頭痛頭重,或身體微腫,舌淡紅或淡暗,苔薄白或稍膩,脈浮緩或濡緩。 治法:祛風(fēng)除濕,蠲痹通絡(luò)。 方藥:羌活勝濕湯加減。第9頁,共67頁。寒濕痹阻證 證候:肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著、腫脹,痛處固定,屈伸不利,以下肢關(guān)節(jié)為多,遇陰雨天氣加重,得熱痛減,遇冷加劇,舌淡胖,
6、苔白膩,脈弦緊。 治法:祛寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥:烏頭湯加減。 濕熱痹阻證 證候:肢體關(guān)節(jié)疼痛、灼熱,局部紅腫、拒按,發(fā)熱,汗出,口干口苦,煩悶?zāi)螯S,大便不爽,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。 治法:清熱除濕,宣痹通絡(luò)。 方藥:宣痹湯加減。第10頁,共67頁。四、熱痹是以熱邪為主而導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)熱痛等具有熱象為主要臨床特征的痹病。證治準(zhǔn)繩痹:“熱痹者,臟府移熱,復(fù)遇外邪,客搏經(jīng)絡(luò),留而不行,陽遭其陰,故痹熻然而悶,肌肉熱極,體上如鼠走之狀,唇口反裂,皮膚色變?!睙岜缘牟∫颍嘁驘嵝扒忠u,或邪郁化熱而成,亦可由陰虛內(nèi)熱、痰瘀熱阻而致。 本病發(fā)病較急,自覺關(guān)節(jié)或肌肉灼熱、紅腫、疼痛,甚則痛不可觸
7、,得冷則舒為特征??砂槿戆l(fā)熱、煩躁不安、汗出、口渴等癥狀。第11頁,共67頁。辨證治療風(fēng)熱痹阻證 證候:發(fā)病急驟,關(guān)節(jié)肌肉紅腫灼熱呈游走性疼痛,局部灼熱紅腫,痛不可觸,遇熱則重,得冷稍舒,關(guān)節(jié)屈伸不利。伴汗出、惡風(fēng)、發(fā)熱、口渴、唇干。舌紅苔黃、脈浮數(shù)。 治法:清熱疏風(fēng),活血通絡(luò)。 方藥:大秦艽湯加減。若局部腫脹甚,加防己、苡仁;游走痛甚可用威靈仙、海風(fēng)藤;肢熱有紅斑加忍冬藤、桑枝。第12頁,共67頁。濕熱痹阻證 證候:關(guān)節(jié)或肌肉灼熱、腫脹、疼痛、重著,皮膚發(fā)紅,或見硬結(jié)、紅斑。可伴發(fā)熱、口渴不欲飲、煩悶不安、周身沉重、溲黃渾。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。 治法:清熱利濕,宣通經(jīng)絡(luò)。 方藥:宣痹湯
8、加減。若濕濁甚者,加蒼術(shù)、 萆蘚;痛甚加姜黃、海桐皮;局部熱重,加生石膏、知母、忍冬藤;肢體肌膚有斑者,加赤芍、丹皮、地膚子。第13頁,共67頁。五、燥痹 是由燥邪(外燥、內(nèi)燥)損傷氣血津液而致陰津耗損、氣血虧虛,使肢體筋脈失養(yǎng),瘀血痹阻,痰凝結(jié)聚,脈絡(luò)不通,導(dǎo)致肢體疼痛,甚則肌膚枯澀、臟器損害的病證。第14頁,共67頁。六、皮痹是以膚冷麻木、浮腫,甚則皮膚變硬、萎縮,關(guān)節(jié)屈伸不利為主要表現(xiàn)的痹病。張氏醫(yī)通:“皮痹者,邪在皮毛,癮疹風(fēng)瘡,搔之不痛,初起皮中如蟲行狀。”皮痹的基本病機(jī)為外邪侵襲、痰濁瘀血以及氣血陰陽的不足,皮膚之經(jīng)絡(luò)瘀阻,皮膚失養(yǎng),其中痰瘀病機(jī)??韶灤┍静〉氖冀K。本病好發(fā)于中青年
9、,女性多于男性。早期可見皮膚水腫,皮緊而硬,繼之皮膚堅硬如革,皮膚緊張而有光澤,手捏不起。在手則屈伸不利;在面則面無表情、眼瞼不合、口唇變?。辉谛貏t狀如披甲。疾病晚期則皮膚萎縮而薄,毛發(fā)脫落,肌肉消瘦,皮膚緊貼于骨。第15頁,共67頁。辨證治療寒濕痹阻證 證候:皮膚緊張而腫,或略高于正常皮膚;皮膚不溫,肢冷惡寒,遇寒加重,遇熱減輕,膚色淡黃,關(guān)節(jié)冷痛,肢節(jié)屈伸不利,常伴有口淡不渴、舌淡苔白、脈緊等。 治法:祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)。 方藥:獨活寄生湯加減。若濕勝,加苡仁、蒼術(shù);皮膚晦暗者加丹參;關(guān)節(jié)疼痛者加威靈仙、海風(fēng)藤。第16頁,共67頁。濕熱痹阻證 證候:皮膚緊張而腫,膚色略紅或紫紅,觸之而熱,
10、或皮膚疼痛。身熱不渴,大便干,小便短赤,舌紅苔黃厚膩,脈滑數(shù)有力。皮膚緊張紅腫而熱、身熱、舌紅苔黃膩是本證的辨證要點。 治法:清熱除濕,佐以通絡(luò)。 方藥:二妙丸合宣痹湯加減。發(fā)熱者加柴胡、黃芩;肢體疼痛者加忍冬藤;口渴加天花粉;舌體暗紅加川芎、丹參。第17頁,共67頁。七、肌痹是以肌肉疼痛不仁,痿軟無力,甚則肌肉萎縮廢用為主要表現(xiàn)的痹病。素問長刺節(jié)論:“病在肌膚,肌膚盡痛,名曰肌痹,傷于寒濕?!奔”缘耐庖蚴秋L(fēng)寒濕邪痹阻脈絡(luò)、肌腠。內(nèi)因是脾胃虛弱,氣虛痰瘀,氣血不足,肌腠脈絡(luò)痹阻,肌肉失養(yǎng)。發(fā)病一般較急,但女性較多。初起皮膚肌肉酸脹,繼則肌肉、筋脈拘急,肌肉萎縮,甚則失用。伴皮痹則手足逆冷,遇寒
11、手足皮膚變自變紫,或伴有顏面、眼瞼皮膚發(fā)生水腫,或胸背部彌漫性潮紅。 第18頁,共67頁。辨證治療 寒濕痹阻證 證候:肌肉酸脹、疼痛、麻木不仁,四肢萎弱無力,每遇寒肢端發(fā)涼變色疼痛,伴有晨寒身重,關(guān)節(jié)腫痛,舌淡苔白膩,或舌有齒痕脈沉細(xì),或濡緩。 治法:散寒祛濕,解肌通絡(luò)。 方藥:薏苡仁湯加減。若濕重于寒者加木瓜、防已、蠶砂、土茯苓,去麻黃、川烏、羌活、獨活。第19頁,共67頁。濕熱阻絡(luò)證 證候:肌肉酸痛腫脹,四肢沉重,抬舉無力,身熱不揚(yáng),汗出粘滯,食欲不振,胸脘痞悶,面色虛浮,二便不調(diào),舌紅苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治法:清熱降濕,解肌通絡(luò)。 方藥:當(dāng)歸拈痛湯。第20頁,共67頁。八、脈痹
12、是以肢體疼痛、無力,脈搏微弱或無脈為主要表現(xiàn)的痹病。素問痹論篇指出“以夏遇此者為脈痹.在于脈則血凝而不流?!泵}痹病因大凡外因多與嚴(yán)冬涉水、久居濕地等,致風(fēng)寒濕熱毒邪入侵有關(guān);內(nèi)因則主要為臟腑陰陽失調(diào),正氣不足。血脈痹阻為其主要病機(jī)。本病男女均可發(fā)病,多發(fā)于夏季,自覺肢體疼痛、麻木、倦乏、發(fā)冷、發(fā)熱或蟻行感,皮膚蒼白,或紫紅,或潮紅,或青紫,肢體腫脹或萎縮。趺陽脈、太溪脈搏動微弱或無脈。第21頁,共67頁。辨證治療風(fēng)寒阻絡(luò)證 證候:肢體脹痛,骨節(jié)脹痛,骨節(jié)酸痛,皮膚或脈絡(luò)青紫,周身沉重乏力,惡寒,發(fā)熱,無汗或汗出,舌淡紅苔薄白,脈浮緊或浮緩。 治法:祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)。 方藥:蠲痹湯加減。痛甚加
13、威靈仙、防己;惡寒、無汗加荊芥、薄荷、麻黃;發(fā)熱、汗出,加柴胡、知母、石膏;濕盛,加苡仁、草薢。第22頁,共67頁。陽虛寒凝證 證候:患肢或肢端麻木、發(fā)涼、脹痛,局部皮膚溫度降低且皮色蒼白或青紫、潮紅,遇冷或冬季加重,得溫則減,或行動后肢體脹痛、抽搐,靜息后緩解,趺陽脈或太溪脈搏動微弱,或患肢現(xiàn)游走性條索狀腫物,舌淡苔白滑,脈沉細(xì)。 治法:溫陽散寒,解凝宣痹。 方藥:當(dāng)歸四逆湯合陽和湯加減。病在上肢,加姜黃、羌活;下肢,加牛膝、獨活;寒甚,加附片(先煎);氣虛不固,加黃芪、黨參。第23頁,共67頁。九、筋痹是以筋急拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利為主要表現(xiàn)的痹病 素問痹論中曰:“以春遇此者為筋痹”。素問長刺
14、節(jié)論也指出:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹?!苯畋缘牟∫蚨酁閮?nèi)外合犯,風(fēng)寒濕熱之邪侵襲筋脈,正氣不足,致使筋脈阻滯,氣血運(yùn)行受阻,筋脈不利,而成筋痹。發(fā)病可緩可急,多發(fā)于春季,臨床以中老年人為多。筋急拘攣,抽掣疼痛,關(guān)節(jié)屈伸不利,腰背強(qiáng)直,步履艱難;或肢體、脊背沿經(jīng)絡(luò)走行方向出現(xiàn)疼痛、抽掣等癥狀,舌淡黯,脈弦。第24頁,共67頁。辨證治療 寒濕阻滯證 證候:患肢抽掣疼痛,酸脹沉重,抬舉困難,遇陰雨天加劇,得暖則舒,舌淡,苔白膩,脈沉細(xì)或弦。 治法:溫經(jīng)散寒,祛濕舒筋通絡(luò)。 方藥:獨活散加減?;贾袛伈簧旒映嗌?;疼痛難忍,舌質(zhì)淡紫加乳香、沒藥、土鱉蟲。第25頁,共67頁。濕熱蘊(yùn)結(jié)證 證候
15、:肢體沿經(jīng)脈走行方向掣痛脹痛或灼痛,遇熱痛甚,伴見胸脅苦滿、口苦咽干、面色灰垢或萎黃,舌紅,苔黃厚膩,脈濡數(shù)。 治法:清熱利濕、舒筋活絡(luò)。 方藥:宣痹湯加減。熱甚可酌加黃柏、蒼術(shù)。第26頁,共67頁。十、骨痹是以肢體關(guān)節(jié)沉重、僵硬、疼痛,甚至畸形強(qiáng)直、拘攣屈曲為主要表現(xiàn)的痹病。素問長刺節(jié)論:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?!惫潜缘耐庖蚨酁楦惺芰?,內(nèi)因多為肝腎虧虛。經(jīng)脈氣血閉阻,筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)是其主要病機(jī)。骨痹不已,復(fù)感外邪,內(nèi)舍于腎,可發(fā)為腎痹。多見于冬季,多見于老年人。關(guān)節(jié)或肌肉疼痛劇烈,肢體酸脹重著,關(guān)節(jié)浮腫,甚則變形,肢體僵硬,屈曲難伸。第27頁,共67頁。辨證治療
16、風(fēng)寒濕痹證 證候:四肢關(guān)節(jié)疼痛,或有腫脹,疼痛固定,痛如刀割,屈伸不利,晝輕夜重,怕風(fēng)冷,陰雨天易加重,肢體酸脹沉重。舌質(zhì)淡紅,苔薄白或白膩,脈象弦緊。 治法:散寒除濕,祛風(fēng)通絡(luò)。 方藥:薏苡仁湯加減。如關(guān)節(jié)腫脹或有積液,可加茯苓、澤瀉、車前草;如上肢痛甚加細(xì)辛、片姜黃;下肢痛甚加松節(jié)、鉆地風(fēng)。服藥后有咽干、咽痛等癥出現(xiàn),加麥冬、生地、玄參。第28頁,共67頁。濕熱蘊(yùn)結(jié)證 證候:關(guān)節(jié)紅腫,灼熱焮痛,或有積液,或有水腫,肢節(jié)屈伸不利,身熱不揚(yáng),汗出煩心,口苦粘膩,食欲不振,小便黃赤。舌紅,苔黃膩,脈象滑數(shù)。 治法:清熱解毒,祛風(fēng)利濕。 方藥:四妙丸加減。如發(fā)熱、紅腫明顯者加黃柏、板藍(lán)根;如關(guān)節(jié)積
17、液者加車前草、澤瀉、防己;如關(guān)節(jié)僵硬、疼痛劇烈者加全蝎、白花蛇。第29頁,共67頁。十一、心痹多由脈痹日久不愈,復(fù)感外邪,內(nèi)舍于心而致。素問痹論:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐?!憋L(fēng)寒濕熱等邪侵及形體,阻痹經(jīng)氣,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心,久之損傷心氣脈絡(luò),心脈運(yùn)行失暢,基本病機(jī)為心脈痹阻,心脈失養(yǎng)。 多發(fā)于2040歲的青壯年,女性多于男性。早期心臟癥狀表現(xiàn)不明顯,經(jīng)多年后始見心悸,氣促,咳嗽,咯血,胸痛,浮腫人足跗起等典型癥狀。第30頁,共67頁。辨證治療 陰寒凝滯 證候:胸悶痞塞,氣短心悸,或胸痛徹背,背痛徹胸,感寒痛甚,面色蒼白,四肢厥冷,舌苔白,脈沉遲。 治法:
18、辛溫通陽,開痹散寒。 用藥:栝蔞薤白白酒湯加減。第31頁,共67頁。氣陰兩虛 證候:胸悶隱痛,心悸氣短,頭昏乏力,面色少華,口干咽噪,盜汗便秘,舌嫩紅少苔,或有齒印,脈細(xì)數(shù)無力。 治法:益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)。 用藥:生脈散合炙甘草湯。第32頁,共67頁。十二、肝痹多由筋痹日久不愈,復(fù)感外邪,內(nèi)舍于肝而致。素問痹論:“肝痹者,夜臥則驚,多飲,數(shù)小便,上為引如懷。 基本病機(jī)為肝脈痹阻,筋脈失養(yǎng)。表現(xiàn)為胸膈引痛,睡臥多驚,飲食不思,吞酸作嘔,筋脈攣急等狀。 女性多發(fā),發(fā)病常與情志因素相關(guān),多有筋痹病史,胸脅脹悶疼痛,睡眠多驚易醒,或脅下積聚,筋脈拘攣,關(guān)節(jié)屈伸不利,多飲,小便頻數(shù)。第33頁,共67頁。
19、辨證治療寒凝肝脈 證候:筋脈拘攣,脅肋或少腹疼痛,或見陰囊攣縮,關(guān)節(jié)冷痛,屈伸不利,遇冷加重舌淡苔白,脈沉細(xì)。 治法:溫經(jīng)散寒,舒筋活絡(luò) 用藥:補(bǔ)肝湯加減。若筋脈攣痛者加白芍,伸筋草;目昏不明者加決明子,青葙子。第34頁,共67頁。濕熱痹阻 證候:筋脈拘急,胸脅脹痛,目赤身黃,納呆泛惡,口苦,關(guān)節(jié)腫脹熱痛,屈伸不利,小便色黃,大便粘滯不爽,舌紅,苔黃膩,脈滑或弦滑。 治法:清利濕熱,宣痹通絡(luò)。 用藥:龍膽瀉肝湯加減。痛甚者加延胡索;熱重于濕加生石膏、忍冬藤。第35頁,共67頁。十三、脾痹多由肌痹日久不愈,脾胃虛弱,復(fù)感外邪,內(nèi)舍于脾而致。素問痹論:“脾痹者,四肢懈惰,發(fā)咳嘔汁,上為大寒?!逼⒈?/p>
20、病位主要在脾,涉及肌肉,其主要病機(jī)為脾虛失運(yùn),氣血閉阻。多見于長夏,以肌肉疼痛、無力多見,局部有皮色改變,四肢酸痛,或可見肌力減退,肌肉萎縮,納差,中州痞塞,隱隱而痛,大便時瀉,面黃足腫,不能飲食,肌肉痹而不仁。 第36頁,共67頁。辨證治療濕熱內(nèi)蘊(yùn) 證候:肌痛體困,脘痞嘔惡,身熱不揚(yáng),肢體無力,四肢沉重,汗出黏膩,食欲不振,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。 治法:清熱除濕,健脾通絡(luò) 用藥:四妙散加減。第37頁,共67頁。氣滯血瘀 證候:肌膚刺痛,脘腹脹滿,納少,大便不調(diào),女子經(jīng)性腹痛或月經(jīng)不調(diào)。舌暗苔薄,脈弦澀。 治法:疏肝理氣,活血化瘀。 用藥:金鈴子散加減。第38頁,共67頁。十四、肺痹多由皮痹日久
21、不愈,復(fù)感外邪,內(nèi)舍于肺而致。素問痹論云:“肺痹者,煩滿喘而嘔?!笔?jì)總錄肺痹又云:“皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺,是為肺痹。其候胸背痛甚,上氣,煩滿,喘而嘔是也?!北静≈饕C(jī)為肺氣痹阻,宣降失司,其病因多為風(fēng)寒濕邪侵襲,肺腎虧虛。多有皮痹病史,膚冷麻木,水腫,甚則皮膚變硬、萎縮,關(guān)節(jié)屈伸不利,咳嗽氣急,胸背疼痛,心胸?zé)?,甚則嘔惡。第39頁,共67頁。辨證治療風(fēng)寒痹阻 證候:皮緊膚涼,皮膚麻木不仁,如有蟲行,咳逆喘滿,惡風(fēng)無汗,背寒怕冷,咳吐稀白痰涎,天冷時加重,舌淡苔薄白,脈緊遲。 治法:宣散風(fēng)寒,補(bǔ)益肺氣。 用藥:五味子湯加減。咳甚者,加前胡、杏仁;喘甚者,加厚樸;痰涎壅盛者。加干姜、
22、茯苓;嘔惡甚者,加生姜、代赭石。第40頁,共67頁。痰熱壅阻 證候:皮膚癮疹,咳嗽痰黃,胸滿喘促,發(fā)熱,胸中作痛,煩躁汗出,口苦咽干,舌紅絳,脈弦緊。 治法:清熱化痰,宣痹肅肺。 用藥:泄白散加減??人陨跽?,加牛蒡子、前胡;喘促甚者,加麻黃、白果;痰稠不利者,加膽南星,瓜蔞;發(fā)熱甚者,加金銀花、柴胡。第41頁,共67頁。十五、腎痹多由骨痹日久不愈,復(fù)感外邪,內(nèi)舍于腎而致。素問痹論:“腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。圣濟(jì)總錄腎痹:“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎,.蓋腎者胃之關(guān),關(guān)門不利,則胃氣不行,所以善脹,筋骨拘迫,故其下攣急,其上踡屈,所以言代踵代頭也?!蹦I氣虧虛,外邪侵襲,痰濁瘀血為其主
23、要致病因素,主要病機(jī)為腎虛邪郁,不容不通。多有骨痹病史,多素體腎虛,骨關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,骨重難舉,骨質(zhì)受損,僵硬或畸形。第42頁,共67頁。辨證治療濕熱痹阻證候:骨節(jié)熱痛,沉重、畸形,肢體轉(zhuǎn)側(cè)不能,得熱痛增,腰背肌肉熱痛、重著,口苦咽干,小便色黃,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:清熱化濕,宣痹通絡(luò)。用藥:宣痹湯加減。皮膚有紅斑者,加生地、丹皮、赤芍;關(guān)節(jié)紅腫較甚者,加忍冬藤、黃柏、川牛膝。第43頁,共67頁。寒濕痹阻 證候:骨節(jié)冷痛、沉重,畸形,腰背肌肉冷痛,痛有定處,轉(zhuǎn)側(cè)屈伸不利,晝輕夜重,遇寒痛甚,得熱痛減,舌淡苔白膩,脈弦緊。 治法:散寒化濕,溫經(jīng)通絡(luò)。 用藥:烏頭湯加減。濕邪重者,加方己、
24、薏苡仁;兼風(fēng)邪,關(guān)節(jié)痛無定處,加防風(fēng)、尋骨風(fēng)。第44頁,共67頁。十六、歷節(jié)風(fēng)是指四肢關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動不利,甚者僵硬變形等為主要表現(xiàn)的痹病。圣濟(jì)總錄卷十:“歷節(jié)風(fēng)者,由血氣衰弱,為風(fēng)寒所侵,血氣凝澀,不得流通關(guān)節(jié),諸筋無以滋養(yǎng),真邪相搏,所歷之節(jié),悉皆疼痛,故為歷節(jié)風(fēng)也。痛甚則使人短氣汗出,肢節(jié)不可屈伸?!睔v節(jié)風(fēng)基本病機(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血不通,筋骨關(guān)節(jié)不榮多發(fā)于青壯年,女性多見,素有肝腎虧虛,氣血不足。可見四肢多個關(guān)節(jié)疼痛,游走不定,遍歷關(guān)節(jié),疼痛劇烈,或關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、重著、麻木、屈伸不利、畸形、肌肉萎縮等。第45頁,共67頁。辨證治療風(fēng)寒濕阻 證候:四肢關(guān)節(jié)冷痛、重著,痛處不定,或見關(guān)
25、節(jié)腫脹,屈伸不利,陰雨天、遇寒及夜間加重,得熱則舒,惡風(fēng)畏寒,舌淡苔薄白或白膩,脈浮緊或弦緊。 治法:祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)。 用藥:蠲痹湯加減。風(fēng)甚者,加蜈蚣,白花蛇;濕甚者,可加薏苡仁,蒼術(shù);寒甚者加制附子;上肢痛可加威靈仙,姜黃;下肢痛可加牛膝,續(xù)斷;肢體麻木者加穿山甲、雞血藤、千年健。第46頁,共67頁。濕熱阻絡(luò) 證候:四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛、重著,肢體困重,身熱不揚(yáng),口渴不欲飲,步履艱難,煩悶不安,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。 治法:清熱化濕,宣痹通絡(luò)。 用藥:四妙散加減。第47頁,共67頁。十七、骨痿屬痿證之一,癥見腰背酸軟,難于直立,下肢痿弱無力,面色暗黑,牙齒干枯等。素問痿論云:“腎氣熱,則腰脊
26、不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿。”主要病因為腎精虧虛,脾腎虧虛,及淤血阻絡(luò)。多發(fā)于老年人及絕經(jīng)后女性,主要表現(xiàn)為腰背部疼痛,身長縮短,易發(fā)生骨折等。第48頁,共67頁。辨證治療腎精虧虛 證候:頸腰背酸痛無力,甚則畸形,舉動艱難,頭暈耳鳴,健忘,舌淡或紅,苔少,脈沉遲。 治法:益腎填精,強(qiáng)筋壯骨。 用藥:左歸丸加減。陰虛火旺癥狀明顯者,可與知柏地黃丸合用;腎陽虛甚者,加杜仲、淫羊藿等。第49頁,共67頁。脾腎氣虛 證候:全身倦怠嗜臥,頸腰背酸痛無力、萎軟,身舉無力,甚者肌肉萎縮,骨骼畸形,面色萎黃無華,舌淡苔薄白,脈弱。 治法:健脾益腎 用藥:參苓白術(shù)散和左歸丸加減 淤血阻絡(luò) 證候:頸腰背骨節(jié)刺痛,
27、痛有定處,或合并骨折,舌質(zhì)暗,有瘀斑瘀點,苔白,脈弦澀或弦細(xì)。 治法:活血化瘀 用藥:身痛逐瘀湯加減第50頁,共67頁。十九、頸痹是以頸部疼痛、麻木、僵硬甚者屈伸不利,或連及肩臂為主要表現(xiàn)的痹病。證治準(zhǔn)繩云:“頸項強(qiáng)痛急之癥,此風(fēng)寒客于三陽經(jīng)是也,寒搏則筋急,風(fēng)搏則筋馳?!北静≡缙谝孕皩崬橹?,多由外感六淫之邪或勞損致氣滯血瘀等痹阻頸部經(jīng)絡(luò),日久入里,表現(xiàn)為虛癥。本病多發(fā)于老年人或青中年長期低頭者,頸部疼痛可表現(xiàn)為僵痛、刺痛、沉痛、酸痛,可伴肩、臂、手指放射樣麻木,頭暈耳鳴,頸部活動不利。第51頁,共67頁。辨證治療外邪痹阻 證候:頸部僵硬、拘緊,活動不利,肌膚麻木,惡寒怕冷,頭疼無汗,舌淡苔白
28、,脈弦緊。 治法:祛邪解表,蠲痹通絡(luò)。 用藥:桂枝加葛根湯加減。若連及頭頸者,各加引經(jīng)藥;氣虛者,加黃芪、白術(shù);疼痛甚者,加全蝎、蜈蚣。第52頁,共67頁。痰濁閉阻 證候:頸部沉痛、頑麻,頭重如裹,肢體沉重,倦怠嗜臥,眩暈惡心,胃脘滿悶,納呆便溏,或神昏猝倒,舌淡苔白,脈弦滑。 治法:化痰祛濕,蠲痹通絡(luò)。 用藥:溫膽湯加減。眩暈重者,加天麻、鉤藤、全蝎;氣虛者,加黃芪、黨參、白術(shù);痰盛者,加膽南星;瘀重者,加地龍、穿山甲。第53頁,共67頁。二十、 肩痹是以肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉筋骨疼痛、酸沉和功能障礙等為主要表現(xiàn)的痹病。靈樞經(jīng)筋中稱“肩不舉”。發(fā)病主要為年老體衰,肝腎不足,筋骨失于濡養(yǎng),加之長期
29、勞累,又因肩部受涼,寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連,不能活動。該病呈慢性發(fā)病,肩部疼痛,漸進(jìn)性加重,晝輕夜重,病程數(shù)月或1年以上。肩部外展、內(nèi)旋、后伸活動受限,肩部腫脹不明顯,肩關(guān)節(jié)廣泛性壓痛,日久可見肩部肌肉萎縮。第54頁,共67頁。辨證治療風(fēng)寒痹阻 證候:肩部串痛,遇風(fēng)寒痛增,得溫痛緩,畏風(fēng)惡寒,或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡,苔薄白或膩,脈弦滑或弦緊。 治法:祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。 用藥:肩凝湯加減。寒盛者,加制附子;濕盛者,加薏苡仁、萆薢;瘀血痛者,加制乳香、制沒藥。第55頁,共67頁。寒凝血瘀 證候:肩部刺痛,疼痛拒按,以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑,舌苔白或薄黃,脈弦或細(xì)澀。 治法:溫經(jīng)散寒,活血
30、化瘀。 用藥:烏頭湯加減。肝腎虧虛 證候:肩部酸痛,勞累后疼痛加重,纏綿難愈,舌質(zhì)淡,苔少或白,脈細(xì)弱或沉。 治法:滋補(bǔ)肝腎,通絡(luò)止痛。 用藥:獨活寄生湯加減。第56頁,共67頁。二十一、腰痹是以腰部疼痛、重著、麻木甚至屈伸不利或連及一側(cè)或雙側(cè)下肢為主要表現(xiàn)的痹病。古代多以“腰疼”之名論述腰痹,首見于內(nèi)經(jīng)。腎虛是本病的發(fā)病之關(guān)鍵,感受風(fēng)寒濕邪或跌撲閃挫等,是本病發(fā)病之誘因?;静C(jī)為氣血痹阻,腰府失養(yǎng)。好發(fā)于老年人及長期彎腰工作者,以腰部及下腰部疼痛為主,局部壓痛,可放射至一側(cè)或雙側(cè)下肢,伴重著、麻木、活動不利。第57頁,共67頁。辨證論治風(fēng)濕痹阻 證候:腰部疼痛、重著,痛無定處,陰雨天及久坐
31、后癥狀加重,伴酸困無力。舌淡苔白,脈弦滑。 治法:祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。 用藥:羌活勝濕湯加減。濕重者,加蒼術(shù)、防己;氣虛者,加黃芪、白術(shù);疼痛甚者,加威靈仙、全蝎。第58頁,共67頁。寒濕痹阻 證候:腰部冷痛、重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,靜臥痛不減,遇陰雨天則加重,舌淡,苔白膩,脈沉而遲緩。 治法:散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò)。 用藥:甘姜苓術(shù)湯加減肝腎虧虛 證候:腰部酸痛,潮熱盜汗,遇勞加重,痛處喜按,伴下肢酸困,屈伸不利,舌紅瘦,脈弦細(xì)數(shù)。 治法:補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)陰通絡(luò)。 用藥:獨活寄生湯加減。 第59頁,共67頁。二十二、膝痹是以膝部疼痛、或伴有沉重、酸軟、腫脹、屈伸不利等為主要表現(xiàn)的痹病。古代文獻(xiàn)中無膝痹病名,但早在內(nèi)經(jīng)中就有關(guān)于膝痹的論述。此病由肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈氣血痹阻不通,“不通則痛”而發(fā)病,基本病機(jī)為外邪痹阻,瘀血阻滯,筋骨失養(yǎng)。好發(fā)于體力勞動者、肥胖者、老年
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