徹底了解臺(tái)灣私人醫(yī)院體系

1、徹底了解臺(tái)灣私人醫(yī)院體系私人、私立能做帶有“公益性”的醫(yī)療？公益一定要“公辦”？當(dāng)大陸還在糾纏這些問(wèn)題時(shí)，不妨讓我們來(lái)看看臺(tái)灣這個(gè)跟我們文化歷史背景非常相近的地區(qū)，是如何建成一個(gè)即便宜又高質(zhì)的醫(yī)療保障體系的。盡管長(zhǎng)庚醫(yī)院的模式已為大陸所熟悉，但臺(tái)灣整體醫(yī)院體系的圖景是什么？是什么環(huán)境產(chǎn)生了長(zhǎng)庚模式？今天，智匯君編撰了一篇揭示臺(tái)灣私人醫(yī)療體系全景的文章。從中可以看出，臺(tái)灣的私人醫(yī)院在四個(gè)層級(jí)中（醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療）均是主流部分。同時(shí)，值得關(guān)注的是：臺(tái)灣對(duì)私人醫(yī)院有完善的監(jiān)管制度，如“醫(yī)療法人”制度。這對(duì)大陸發(fā)展私人醫(yī)院具有重要啟示意義。文/臺(tái)灣光田綜合醫(yī)院賴仁淙、黃彰障1、臺(tái)

2、灣醫(yī)療體系構(gòu)成：全民健保+ 私人醫(yī)院臺(tái)灣的醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)分成中央和地方，中央最高的等級(jí)是行政院衛(wèi)生署（ DOH ） ，其管理、指導(dǎo)及監(jiān)督全國(guó)的醫(yī)療行政事務(wù)，并與地方的衛(wèi)生局合作。到 2010 年底止，臺(tái)灣總計(jì)有 508 家醫(yī)院及 20 183 家診所， 其中西醫(yī)院 492 家 （ 81家公立醫(yī)院與 411 家私立醫(yī)院） 及 16 家中醫(yī)醫(yī)院（ 1 家公立醫(yī)院與 15 家私立醫(yī)院） 。私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供約 65% 的病床數(shù)。DOH 將臺(tái)灣劃分為 17 個(gè)醫(yī)療區(qū)，規(guī)劃醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，包括3 個(gè)要素，即分區(qū)、分級(jí)及轉(zhuǎn)診，希望均衡醫(yī)療資源的地理分布，居民不須赴區(qū)外就醫(yī)。分級(jí)是利用醫(yī)院評(píng)鑒制度，將醫(yī)院分為醫(yī)學(xué)中心

3、、區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療院所4個(gè)等級(jí)，希望各層級(jí)能分工合作，均衡發(fā)展，并建立依級(jí)序的轉(zhuǎn)診制度，以減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。臺(tái)灣從1995 年 3 月 1日起實(shí)施全民健康保險(xiǎn)，全國(guó)民眾有公平的就醫(yī)權(quán)利，可自由選擇醫(yī)療院所，不論所繳保險(xiǎn)費(fèi)多少，都獲得相同醫(yī)療給付與保障，投保率99.1%，全國(guó)醫(yī)療院所皆可以申請(qǐng)成為全民健保的特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2000 年經(jīng)濟(jì)學(xué)人專家評(píng)鑒臺(tái)灣的健保為僅次于瑞典的國(guó)民健保制度，臺(tái)灣的醫(yī)療支出僅占 GDP 的 6.1%，而政府支出僅占醫(yī)療支出的 25.8% ，能夠做到全世界名列前茅的成就，確實(shí)是一個(gè)既便宜又高質(zhì)量的健康保險(xiǎn)制度。2、臺(tái)灣私人醫(yī)院有五大類(lèi)型：財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院占主流20

4、 世紀(jì) 70 90 年代臺(tái)灣經(jīng)濟(jì)起飛，人民收入倍數(shù)提升，逐漸負(fù)擔(dān)得起現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求就更殷切； 加上政府逐步開(kāi)辦勞保、 公保等各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，涵蓋人口愈來(lái)愈多， 又采取寬松的就醫(yī)制度， 既無(wú)分級(jí)限制，也無(wú)需自負(fù)額；而支付邏輯又采論量計(jì)酬，政府完全承擔(dān)財(cái)務(wù)責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)樂(lè)于配合，讓被保險(xiǎn)人“物超所值之意” 。私人醫(yī)院中無(wú)論是財(cái)團(tuán)法人、宗教法人、私立醫(yī)學(xué)校附設(shè)或私人醫(yī)院都隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的擴(kuò)張，快速成長(zhǎng)，尤其是企業(yè)財(cái)團(tuán)投資的財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院。1990 2010 全民健康保險(xiǎn)實(shí)施，加上床位逐年擴(kuò)增（臺(tái)灣 2010 年每千人病床數(shù)為 5.9 張， 較 2001 年每千人 5.1張高）

5、，初期實(shí)行論服務(wù)量計(jì)酬支付制度，醫(yī)療費(fèi)用支出快速成長(zhǎng)，每年支出成長(zhǎng)約10% ，造成健保財(cái)務(wù)入不敷出的窘境，因而于 2002 年 7 月實(shí)施醫(yī)院總額支付，此后健保醫(yī)療費(fèi)用年成長(zhǎng)率控制在 5% 以下，減緩了健保的財(cái)務(wù)壓力，同時(shí)也因?yàn)獒t(yī)療財(cái)務(wù)責(zé)任轉(zhuǎn)移由醫(yī)療院所承擔(dān)，導(dǎo)致部分經(jīng)營(yíng)體質(zhì)較弱的私人醫(yī)院因而倒閉或轉(zhuǎn)型成為聯(lián)合門(mén)診中心或慢性長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)。此外， 2004 年在醫(yī)療法人中增訂了“醫(yī)療社團(tuán)法人” ，讓一般私人醫(yī)院得以申請(qǐng)為法人，跳脫負(fù)責(zé)醫(yī)師為醫(yī)院唯一法定所有者的限制，以法人制度厘清私人醫(yī)院之所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)，讓私人醫(yī)院的財(cái)務(wù)透明化，到 2010年已有 25 家私人醫(yī)院完成法人化。值得一提的是，在因應(yīng)

6、全民健保壓縮醫(yī)療利潤(rùn)的沖擊之下，走完全自費(fèi)路線的醫(yī)學(xué)美容、預(yù)防健檢及國(guó)際觀光醫(yī)療產(chǎn)業(yè)逐漸蓬勃發(fā)展，這也是目前臺(tái)灣私人醫(yī)院以及私人基層醫(yī)療院所超夯的發(fā)展項(xiàng)目。3、每個(gè)層級(jí)都有私人醫(yī)療醫(yī)學(xué)中心級(jí)以長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院為例。長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院乃臺(tái)塑集團(tuán)創(chuàng)辦人王永慶為紀(jì)念其先嚴(yán)王長(zhǎng)庚先生所設(shè)立。因?qū)肱_(tái)塑之企業(yè)化管理，跳脫傳統(tǒng)臺(tái)灣醫(yī)界之經(jīng)營(yíng)方式，提出高薪專職的要求，員工不得另行兼職開(kāi)業(yè)、亦禁止收受紅包。一開(kāi)始就儼然醫(yī)界一個(gè)異數(shù)。開(kāi)始就儼然醫(yī)界一個(gè)異數(shù)1978 包。一開(kāi)始就儼然醫(yī)界一個(gè)異數(shù)。開(kāi)始就儼然醫(yī)界一個(gè)異數(shù)1978 年 12 月位居桃園龜山林口交流道旁之林口醫(yī)學(xué)中心啟用后，自此臺(tái)灣醫(yī)界以財(cái)團(tuán)法人為模式的新興力量

7、便逐步成形。給所有傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)者， 相當(dāng)震撼性的沖擊， 成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的新顯學(xué)，往后無(wú)論公私立或大小醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)或多或少都受其影響。至今長(zhǎng)庚已有基隆、臺(tái)北、林口、桃園、嘉義、云林、高雄等院區(qū)及福建廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院。目前總病床數(shù)已超過(guò)7 千床，每月門(mén)診人數(shù)高達(dá)64 萬(wàn)，無(wú)論是就診治病患的人數(shù)，或所提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量而言，都可以說(shuō)是已經(jīng)達(dá)于世界性的規(guī)模及水平。目前正在進(jìn)行中的擴(kuò)建計(jì)劃，包括有林口醫(yī)療專業(yè)區(qū)，也就是復(fù)健分院，內(nèi)設(shè)慢性病床、植物人照護(hù)、安寧照護(hù)等病床及護(hù)理之家共4500 床；基隆分院 435 床；嘉義醫(yī)療專業(yè)區(qū) 1900 床；云林麥寮分院 400 床；高雄分院精神醫(yī)學(xué)中心560 床。

8、區(qū)域醫(yī)院級(jí)以光田綜合醫(yī)院為例。光田綜合醫(yī)院是臺(tái)灣歷史最悠久的非集團(tuán)私人醫(yī)院， 1913 年光田綜合醫(yī)院創(chuàng)辦人王銅鐘醫(yī)師于臺(tái)中沙鹿創(chuàng)立“仁聲醫(yī)院” （光田綜合醫(yī)院的前身） 。多年來(lái)，光田歷經(jīng)臺(tái)灣醫(yī)療蠻荒期，二次大戰(zhàn)后的醫(yī)療起飛期及與世界先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)同軌的醫(yī)療進(jìn)步期，并由最初僅2 層樓、 3 張病床的規(guī)模拓展至今日數(shù)千病床，員工 3000 人的大型現(xiàn)代化醫(yī)院。地區(qū)醫(yī)院級(jí)。地區(qū)醫(yī)院急癥照護(hù)的功能因高不成低不就的尷尬角色而逐年萎縮，紛紛尋求轉(zhuǎn)型之道。因應(yīng)臺(tái)灣人口成長(zhǎng)率逐年減緩（由 2000 年 0.8%下降至 2011 年 0.2%）及臺(tái)灣人口嚴(yán)重老化的問(wèn)題 （ 65 歲以上的人口比例 2010 年為

9、10.7%， 預(yù)計(jì) 2028 年達(dá)到 22.5%） ， 許多配備病床的私人地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病長(zhǎng)期照護(hù)之用。有的成立呼吸治療中心或復(fù)健中心，也有醫(yī)院外包給相關(guān)團(tuán)體作早期療育，還有朝法人化發(fā)展，交給專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)營(yíng)，讓逐漸萎縮的地區(qū)醫(yī)院有了起死回生的空間。基層診所級(jí)。提倡家庭醫(yī)師制度并積極培養(yǎng)家庭醫(yī)師是目前臺(tái)灣基層醫(yī)療的核心任務(wù)。臺(tái)灣基層醫(yī)療院所主要為提供西醫(yī)療程，其次則為牙科、藥物與傳統(tǒng)中醫(yī)治療。除此之外， 雖然臺(tái)灣醫(yī)院數(shù)量過(guò)去幾年陸續(xù)減少 （由 2000 年的 617家減為 2010 年的 508 家） ， 診所卻穩(wěn)定成長(zhǎng) （由 2000 年 17 413家增為 2010 年的 20 183 家， 圖 4） 。 數(shù)量增加主要來(lái)自于眼科、美容與整形診所，獲利推升動(dòng)力來(lái)自于自費(fèi)療程?？梢?jiàn)得臺(tái)灣除了推動(dòng)傳統(tǒng)基層醫(yī)療之外，已開(kāi)始有多元發(fā)展的特色出現(xiàn)。 世界衛(wèi)生組織于 2002 年評(píng)價(jià)臺(tái)灣的國(guó)際醫(yī)療服務(wù)為亞洲第 1 ，世界第 6。截至 2012 年臺(tái)灣共有14 家醫(yī)院通過(guò)全球醫(yī)界公認(rèn)可信度最高的 JCI 國(guó)際醫(yī)院評(píng)鑒，這樣的殊榮，證明臺(tái)灣的醫(yī)療擁有與國(guó)際水平的高質(zhì)量，尤其是提供近八成醫(yī)療服務(wù)的私人醫(yī)療體系功不可沒(méi)。臺(tái)灣的私人醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，將企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的理念與制度應(yīng)用