門(mén)急診、醫(yī)技、麻醉科室醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核評(píng)分表-模板

1、醫(yī)務(wù)科 年 月 放射科醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核評(píng)分表考核指標(biāo)指標(biāo)說(shuō)明分值考核情況得分扣分涉及醫(yī)生危急值報(bào)告制度每月定期檢查發(fā)現(xiàn)違反制度一次扣 5 分，因此造 成嚴(yán)重后果者扣 10 分25 分CT檢查陽(yáng)性率 60%每月定期檢查CT 檢查陽(yáng)性率 60%扣 20 分20 分診斷報(bào)告書(shū)規(guī)范， 普放 X 報(bào)告 經(jīng)主治醫(yī)師以上審核雙簽名 方可發(fā)出。定期檢查（隨機(jī)抽查 10 份報(bào)告）1 份不符合要求扣 4 分25 分急診檢查要求不定期抽查（胸透 5 分 鐘，急診 X片 30分鐘出 報(bào)告）超時(shí)一人次扣 2 分，扣完為止10 分平診檢查要求不定期抽查（平片報(bào)告 1 小時(shí)）超時(shí)一人次扣 2 分，扣完為止10 分應(yīng)急救治能

2、力每月檢查（科室有必需的 緊急意外搶救藥品及器 材，相關(guān)人員具備緊急搶 救能力，有與臨床科室緊 急呼救與支援的機(jī)制與流 程。并檢查藥品的有效期）無(wú)搶救藥品及設(shè)施扣 5 分，無(wú)機(jī)制 及流程扣 1 分，經(jīng)檢查考核不合格 扣 1 分，藥品過(guò)期扣 1 分10 分檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核評(píng)分表考核指標(biāo)指標(biāo)說(shuō)明分值考核情況得分扣分涉及醫(yī)生交接班制度及相關(guān)記錄不定期抽查每發(fā)現(xiàn)違反一次扣 5 分15分報(bào)告管理制度不定期抽查（包括急診 和危急值報(bào)告管理制度 及執(zhí)行情況）每發(fā)現(xiàn)違反一次扣 5 分15分窗口抽血排隊(duì)人數(shù) 15 人現(xiàn)場(chǎng)檢查每超出一人扣 2 分10分所有檢驗(yàn)報(bào)告單格式應(yīng)規(guī)范、統(tǒng)一定期檢查（包括結(jié)果描 述、

3、表達(dá)及計(jì)量單位正確 無(wú)誤，異常值標(biāo)識(shí)醒目）發(fā)現(xiàn)不規(guī)范一次扣 5 分25分依法執(zhí)業(yè)例行督查每發(fā)現(xiàn)違反一次扣 5 分25分人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)按醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)相關(guān)制度要求每月完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)（不 完成 1人次扣 2 分，不落實(shí)或資料 不完整一次扣 2 分），三基理論及 操作合格率 2 分10分醫(yī)務(wù)科 年 月 醫(yī)務(wù)科 年 月 超聲科醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核評(píng)分表考核指標(biāo)指標(biāo)說(shuō)明分值考核情況得分扣分涉及醫(yī)生彩超診斷與臨床診斷符合率 90%。定期檢查抽查病歷 1 份不符扣 3 分15分心電圖診斷與心電圖圖形以及臨 床診斷符合率 90%。定期抽查抽查病歷 1 分不符扣 3 分15分報(bào)告單書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目齊全，字跡

4、清楚， 檢查所見(jiàn)描寫(xiě)客觀、完整、準(zhǔn)確， 無(wú)涂改、無(wú)錯(cuò)別字、簽全名定期抽查每月抽查，報(bào)告單不符合要求，每例次扣 5 分15分有危急值報(bào)告及登記制度定期抽查發(fā)現(xiàn)危急值未與相關(guān)科室聯(lián)系 并沒(méi)有書(shū)面記錄，每次扣 5 分15分應(yīng)急救治能力每月檢查（科室有必需 的緊急意外搶救藥品及 器材，相關(guān)人員具備緊 急搶救能力，有與臨床 科室緊急呼救與支援的 機(jī)制與流程。并檢查藥 品的有效期）無(wú)搶救藥品及設(shè)施扣 5 分；無(wú)機(jī) 制及流程扣 5 分；藥品過(guò)期扣 5 分15分依法執(zhí)業(yè)例行督查每發(fā)現(xiàn)違反一次扣 5 分25分門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核評(píng)分表考核指標(biāo)指標(biāo)說(shuō)明分值考核情況得分扣分涉及醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生每月檢查

5、發(fā)現(xiàn)一例有效投訴，扣除 5 分15 分門(mén)診病歷、處方整潔、規(guī)范、合格每月檢查發(fā)現(xiàn) 1例不合格扣除 3 分15 分急診搶救病人到院后必須立即處理每月檢查抽查病歷，查記錄，每處缺陷 5 分15 分合理使用抗生素（門(mén)診處方檢查）每月檢查發(fā)現(xiàn) 1 例不規(guī)范使用抗生素 的處方扣 5 分25 分規(guī)范登記門(mén)診日志每月檢查發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)扣 3 分15 分按時(shí)上下班，無(wú)遲到、早退、脫離及缺勤情況發(fā)生每月檢查如有發(fā)生，除按醫(yī)院有關(guān)制度執(zhí)行外，扣除 3 分15 分急診醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核評(píng)分表考核指標(biāo)指標(biāo)說(shuō)明分值考核情況得分扣分涉及醫(yī)生1. 首診責(zé)任制 2. 預(yù)檢分診， 3. 急診綠 色通道 4. 急診急危重癥優(yōu)先處置制 度

6、及程序每月檢查有效投訴扣 5 分，查看登記本（含綠色通道） 缺項(xiàng)扣 2 分15 分病歷書(shū)寫(xiě)每月檢查發(fā)現(xiàn) 1 次不規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)扣 3 分，無(wú)相關(guān)討 論記錄扣 5 分，直至扣完15 分交接班制度每月檢查檢查科室的交接班本，現(xiàn)場(chǎng)參加科室交接班， 交接班不符合規(guī)定扣 5 分，危重病例交接班 不符合規(guī)定扣 5 分25 分患者知情告知每月檢查病歷文書(shū)中，每發(fā)現(xiàn) 1 起患者知情告知不規(guī) 范扣 3 分，直到扣完。15 分會(huì)診制度每月檢查抽查急診科會(huì)診病歷，檢查會(huì)診單內(nèi)容和病程記錄，缺項(xiàng)或不規(guī)范 5 分15 分院前搶救制度每月檢查查看急救登記本，查看院前急救記錄（如缺 項(xiàng)扣 5 分）15 分麻醉科醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考

7、核評(píng)分表考核指標(biāo)指標(biāo)說(shuō)明分值考核情況得分扣分涉及醫(yī)生圍手術(shù)期管理每月檢查手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表發(fā)現(xiàn)無(wú)表一 次扣 25分；審批表內(nèi)容缺一項(xiàng)或錯(cuò)誤扣 5 分。25 分病歷書(shū)寫(xiě)、患者知情告知每月檢查各類(lèi)手術(shù)前后麻醉文書(shū)無(wú)記錄單資料， 每個(gè)扣 5 分；內(nèi)容缺一項(xiàng)或錯(cuò)誤扣 5 分。每發(fā)現(xiàn) 1 起患 者知情告知不規(guī)范扣 5 分。15 分值班、交接班制度每月檢查檢查科室的排班表、交接班本，現(xiàn)場(chǎng)參加科室交接班， 排班表、 交接班不符合或缺項(xiàng)規(guī)定扣 5 分。15 分合理用藥制度每月檢查麻醉用藥處方合格率 98以上，查有一張不合 格扣 5 分15 分會(huì)診制度每月檢查抽查急會(huì)診病歷，會(huì)診登記本。急診會(huì)診不能 超過(guò) 10 分鐘, 超過(guò)扣 5分,負(fù)責(zé)全院氣