新生兒科管理制度

1、目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark16 o Current Document NICU患兒出入病房管理制度2 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 新生兒科患兒出入病房管理制度 4 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 新生兒身份識(shí)別制度6 HYPERLINK l bookmark95 o Current Document 新生兒科醫(yī)院感染管理制度10 HYPERLINK l bookmark121 o Current Document 新生兒科護(hù)理管理制度14

2、HYPERLINK l bookmark158 o Current Document 新生兒科新生兒交接及查對(duì)制度16 HYPERLINK l bookmark173 o Current Document 新生兒科儀器設(shè)備管理制度20 HYPERLINK l bookmark189 o Current Document 新生兒科哺乳制度22新生兒科配奶間管理制度 23 HYPERLINK l bookmark216 o Current Document 新生兒科重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度25 HYPERLINK l bookmark234 o Current Document 新生兒科洗澡間管理制

3、度27出院患者隨訪制度 .28病房消毒隔離制度.31新生兒科護(hù)理管理制度.35 HYPERLINK l bookmark309 o Current Document 新生兒科醫(yī)院感染管理制度38NICU患兒出入病房管理制度一 目的為了加強(qiáng)NICU患兒出入病房管理，特制訂如下制度。二基本要求建立患兒出入病房登記本。患兒入院時(shí)與家長(zhǎng)核對(duì)患兒姓名、性別、年齡等信息無(wú)誤后，填 寫(xiě)手腕帶、床頭卡，作為患兒核對(duì)憑證。護(hù)士填寫(xiě)雙份探視卡作為患兒核對(duì)憑證，一份由家長(zhǎng)保管、一份 由科室保留。家長(zhǎng)所持探視卡只填寫(xiě)患兒床號(hào)及主管醫(yī)生，科室 保留探視卡填寫(xiě)患兒家長(zhǎng)姓名及患兒詳細(xì)信息。探視患兒時(shí)須持探視卡，科室人員核對(duì)

4、信息后方可進(jìn)行探視。當(dāng) 探視卡丟失時(shí)，家長(zhǎng)需要開(kāi)具當(dāng)?shù)嘏沙鏊淖C明并提供患兒出生 證明及患兒家長(zhǎng)或其他監(jiān)護(hù)人身份證?；純和獬鰴z查、治療時(shí)，護(hù)士須與家長(zhǎng)共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性 另叭年齡等信息，詳細(xì)填寫(xiě)患兒出入病房登記本，返回病房時(shí)再 次核對(duì)，作好記錄，雙方簽字?；純撼鲈簳r(shí)，護(hù)士雙人核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶和床頭卡等信息。護(hù)士核對(duì)家長(zhǎng)身份證明，讓家長(zhǎng)說(shuō)出患兒的姓名、性別等信息，與腕 帶核對(duì)，與家長(zhǎng)檢查患兒的性別、皮膚，并剪下腕帶，將患兒交給家 長(zhǎng)，做好登記，雙方簽全名?；純撼鲈簳r(shí)收回探視卡，并銷毀。新生/L科患兒出入病房管理制度一 目的為了加強(qiáng)新生兒出入病房管理，特制訂如下制度。二基本要求建立患兒出入

5、病房登記本?；純喝朐簳r(shí)與家長(zhǎng)核對(duì)患兒姓名、性別、年齡等信息無(wú)誤后，填 寫(xiě)手腕帶、床頭卡、腰帶牌作為患兒核對(duì)憑證。護(hù)士填寫(xiě)探視卡作為患兒核對(duì)憑證，交家長(zhǎng)保管。家長(zhǎng)所持探視 卡填寫(xiě)患兒床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、接診護(hù)士及主管醫(yī)生。探視患兒時(shí)須持探視卡，科室人員核對(duì)信息后方可進(jìn)行探視。當(dāng) 探視卡丟失時(shí)，家長(zhǎng)需要開(kāi)具當(dāng)?shù)嘏沙鏊淖C明并提供患兒出生證明 及患兒父親或其他監(jiān)護(hù)人身份證。同時(shí)在患兒床頭貼警示條?；純和獬鰴z查、治療時(shí)，護(hù)士須與家長(zhǎng)共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性 別、年齡等信息，詳細(xì)填寫(xiě)患兒出入病房登記本，返回病房時(shí)再次核 對(duì)，做好登記，雙方簽名?；純撼鲈簳r(shí)，護(hù)士雙人核對(duì)患兒身份識(shí)別腕帶和床頭卡等信息。

6、 護(hù)士核對(duì)患兒父親或其他監(jiān)護(hù)人身份證明，讓家長(zhǎng)說(shuō)出患兒的姓名、 性別等信息，與腕帶核對(duì)，與家長(zhǎng)檢查患兒的性別、皮膚，并剪下腕帶，將患兒交給家長(zhǎng)，做好登記，雙方簽全名?；純撼鲈簳r(shí)收回探視卡，并銷毀。新生兒身份識(shí)別制度一 目的為了加強(qiáng)新生兒病房安全管理，特制訂如下制度。二基本要求新入院患兒佩戴雙腕帶制度腕帶統(tǒng)一用圓珠筆填寫(xiě)，項(xiàng)目（姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、住院日期）齊全，字跡清楚。新生兒入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)患兒的姓名、性別，確認(rèn)無(wú)誤后安排床位，當(dāng)父母或家屬面，分別在患兒手臂和小腿上佩戴腕帶。腕帶應(yīng)松緊適宜，以插入一食指為宜?；純喝朐簳r(shí)佩戴有其他醫(yī)院或科室的腕帶應(yīng)在佩戴本科室腕帶前將其取下?；純焊鼡Q雙

7、腕帶制度患兒腕帶脫落：A單手腕脫落或丟失：雙人核對(duì)剩余手腕帶與床頭卡是否相符，核對(duì)無(wú)誤，填寫(xiě)新手腕帶，雙人核對(duì)新手腕帶內(nèi)容無(wú)誤 后給患兒戴上；B雙手腕脫落或丟失失：a在患兒小床或暖箱內(nèi)尋 找剩余手腕帶，有，雙人核對(duì)剩余手腕帶與床頭卡是否相符。b患 兒小床或暖箱內(nèi)若無(wú)剩余手腕帶。a/b 查看護(hù)理記錄單及首次 護(hù)理記錄，與管床醫(yī)生及首次接診的責(zé)任護(hù)士共同核對(duì)無(wú)誤后，填 寫(xiě)新手腕帶，雙人核對(duì)新手腕帶內(nèi)容無(wú)誤后給患兒戴上。患兒腕帶字跡模糊時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)填新腕帶，雙人核對(duì)后再給患兒 戴上?；純鹤≡簳r(shí)間長(zhǎng)，手腳長(zhǎng)大，腕帶過(guò)緊（腕帶在手腳處無(wú)縫隙或 活動(dòng)受限或出現(xiàn)壓痕），應(yīng)立即更換新腕帶，雙人核對(duì)后再給患兒戴

8、 上。如果雙手或腳進(jìn)行留置針穿刺時(shí)，腕帶毀壞，應(yīng)立即補(bǔ)填新腕帶， 雙人核對(duì)后再給患兒戴上。從本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入的新生兒帶有產(chǎn)房寫(xiě)的手腕帶，必須有兩名醫(yī)護(hù) 人員與監(jiān)護(hù)人核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，確認(rèn)無(wú)誤后戴上新 生兒科2個(gè)手腕帶，再去除原產(chǎn)科手腕帶。新生兒入出院確認(rèn)書(shū)填寫(xiě)制度新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并在腳印處注明入或出院腳印。監(jiān)護(hù)人確認(rèn)是該患兒腳印時(shí)，必需簽名及填寫(xiě)與患兒關(guān)系后按左拇指 印于入院印簽相應(yīng)欄內(nèi)。新生兒入院時(shí)準(zhǔn)確登記父母或監(jiān)護(hù)人身份證明（身份證號(hào)碼）， 出院時(shí)憑登記于入院印簽上身份證明辦理新生兒出院。入出院眉欄處的地址填寫(xiě)應(yīng)填寫(xiě)目前詳細(xì)住址，并留兩個(gè)電話號(hào) 碼，填寫(xiě)時(shí)字跡清晰。新生

9、兒出院身份核對(duì)制度患兒家長(zhǎng)出示的身份證或有效證件與入出院確認(rèn)書(shū)上核對(duì)必需一 致?；純弘p腕帶上床號(hào)姓名與患兒接收憑證上信息核對(duì)一致。核對(duì)無(wú)誤后，蓋患兒左腳印于出入院出院印簽上。與患兒家長(zhǎng)核對(duì)腕帶無(wú)誤后，當(dāng)家長(zhǎng)面剪去雙腕帶。家長(zhǎng)在出入院確認(rèn)書(shū)出院處簽名并蓋左手拇指手印。護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)身份識(shí)別制度交接班時(shí)，護(hù)士應(yīng)核查和確認(rèn)患兒床頭牌、床頭卡及腕識(shí)別帶是 否一致。執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)核查新生兒床頭牌、床頭卡及腕識(shí)別帶 是否一致?；純弘x開(kāi)床位沐浴時(shí)，必需由護(hù)士親自抱回患兒小床或溫箱。并 應(yīng)立即仔細(xì)核對(duì)床頭牌、床頭卡及腕識(shí)別帶是否一致?；純汗獐煏r(shí)，必需由護(hù)士檢查患兒腕識(shí)別帶是否與床頭牌、床頭 卡一致

10、。光療結(jié)束后，患兒放回小床或溫箱時(shí)必需由護(hù)士立即檢查 并仔細(xì)核對(duì)床頭卡及腕識(shí)別帶是否一致?；純撼隹剖覚z查之前及檢查后必需由護(hù)士核對(duì)檢查單與患兒床頭 卡腕識(shí)別帶及家長(zhǎng)所持溫馨提示卡是否一致。患兒由于哭鬧、喂奶-等抱起離開(kāi)原床位或溫箱，將患兒放回 床位或溫箱時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)床頭卡及腕識(shí)別帶是否一致。注意事項(xiàng)：在雙人核對(duì)下給患兒戴上2個(gè)手腕帶，分別在手臂和小腿上。所 有新生兒科患兒在任何時(shí)候都要佩戴2個(gè)手腕帶，管床護(hù)士應(yīng)每班 核實(shí)確認(rèn)患兒身份手腕帶。在建立靜脈通路時(shí)，應(yīng)先給患兒佩戴一個(gè)經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤的手腕 帶后再剪除一個(gè)原手腕帶。在做任何操作前必須核對(duì)床頭卡與手腕帶。如給藥、輸液、輸血 等，必須經(jīng)雙人

11、核對(duì)患兒信息無(wú)誤后方可執(zhí)行操作。新生原醫(yī)院感染管理制度一 目的為了有效控制新生兒科院內(nèi)感染，特制訂如下制度。二基本要求1、新生兒病室應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，鄰近新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。布局符合 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開(kāi)，功能流程合理。2、新生兒病房分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離 病室和治療室等：輔助區(qū)包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒 洗澡間（區(qū)）等。各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理。3、床位數(shù)應(yīng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無(wú)陪護(hù)病室每床凈使用 面積不少于3 tf：，床間距不小于1m。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈 使用面積不低于12 tf。4、病房入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員

12、入室前嚴(yán)格 洗手、消毒、更衣、換鞋、戴口罩帽子?；己粑阑蚱渌腥拘约膊?、 皮膚有傷口的工作人員應(yīng)暫時(shí)停止與新生兒接觸。5、病室內(nèi)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置l套 洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。6、建立健全感染控制各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療、護(hù)理 技術(shù)規(guī)范、操作流程，并在進(jìn)行診療、護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格落實(shí)。7、感染與非感染患幾分開(kāi)安置;對(duì)高危新生兒有保護(hù)性隔離措施。 疑似感染的新生兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并采取預(yù)防控鍘措施。發(fā) 現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理；耐藥菌感染 或攜帶者，盡量單間隔離；隔離患兒床頭應(yīng)掛隔離標(biāo)識(shí)，所用物品優(yōu) 先選

13、擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使 用。出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。8、配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。配奶間工作人員應(yīng)當(dāng) 經(jīng)過(guò)消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。9、醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù) 理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原 則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操 作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。10、新生兒病房室溫應(yīng)保持在22C-24C，相對(duì)濕度為55% 65% ；保持室內(nèi)空氣清新，堅(jiān)持每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。11、新生兒應(yīng)用流

14、動(dòng)水洗澡，所用撲粉、油膏、沐浴液、治療用 品等，應(yīng)一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔軟，清潔、消毒，勤換 勤洗，保持臀部干燥。12、病室使用器械、器具及物品應(yīng)遵循以下原則：12. 1. 一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得 重復(fù)使用。.呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消 毒，呼吸機(jī)管路消毒按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。吸痰管一次性使用。.藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人一用一消 毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒1次，用 后終末消毒。接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一 消毒或一次性使用。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴

15、巾、浴墊等。患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒； 奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日 必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每周至少更換 1次，污染后及時(shí)更換。新生兒衣物單獨(dú)清洗，避免交叉污染.患兒 出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。新生/L科護(hù)理管理制度一 目的為了加強(qiáng)新生兒科護(hù)理工作有序進(jìn)行，特制訂如下制度。二基本要求1、新生兒科布局合理，病房配置設(shè)備、設(shè)施符合新生兒病室建設(shè) 與管理指南的要求。新生兒科保持安靜、整潔，溫、濕度符合要求， 護(hù)士與床位的比例N0.6:1。2、建立健全新生兒科相關(guān)工作制度、崗位職責(zé)和

16、技術(shù)規(guī)范、操 作規(guī)范。3、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，掌握新生兒科的基本技能要求， 具備獨(dú)立作能力。4、有專人負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)，設(shè)備、設(shè)施處于完好備用狀態(tài)。5、護(hù)理人員掌握新生兒的觀察護(hù)理要點(diǎn)、喂養(yǎng)要點(diǎn)，措施有效， 護(hù)理到位。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接制度，新生兒100%使用腕帶識(shí)別身份。7、嚴(yán)格執(zhí)行新生兒科醫(yī)院感染管理制度、無(wú)菌操作規(guī)范、手衛(wèi) 生規(guī)范。新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范，有監(jiān)測(cè)記錄；高危新生 兒和疑似傳染病的新生兒采取隔離措施。標(biāo)識(shí)清晰；進(jìn)入新生兒科必 須穿隔離衣、戴帽子、穿專用鞋，非工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)；接 觸新生兒前后必須洗手或手消毒。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定。9、質(zhì)量控制小組定

17、期對(duì)新生兒科工作質(zhì)量進(jìn)行督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的 問(wèn)題進(jìn)行原因分析、改進(jìn)及評(píng)價(jià)。新生原安全管理制度一 目的為了加強(qiáng)新生兒安全，特制訂如下制度。二基本要求1、科室成立質(zhì)量與安全管理小組，建立科室安全管理制度， 建立?？萍夹g(shù)操作粳范、搶救應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)，防止差錯(cuò)事 故的發(fā)生。2、制定符合新生兒科實(shí)際的相關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并對(duì)護(hù) 理人員進(jìn)行培訓(xùn)。3、加強(qiáng)公共區(qū)域設(shè)施的管理，定期檢查門(mén)、窗、水、電的安全； 消防通道保持通暢。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、禁止放置易燃、易爆物品，禁止 使用明火；消防設(shè)施標(biāo)識(shí)明顯無(wú)遮擋，定期檢查，保證完好。4、建立嚴(yán)格的門(mén)禁制度，并由專人值守，非新生兒科的工作人 員未經(jīng)允許一律不得入內(nèi)

18、，進(jìn)出新生兒科的通道均應(yīng)設(shè)置監(jiān)控設(shè)施， 實(shí)施24小時(shí)監(jiān)控，監(jiān)控內(nèi)容至少保留30天.5、各種儀器、設(shè)備設(shè)專人管理，定位放置，有使用、檢查、保 養(yǎng)、維修記錄，確保功能正常，護(hù)士應(yīng)熟練掌握操作流程及使用注意 事項(xiàng)。6、加強(qiáng)藥品管理，隨時(shí)檢查，及時(shí)補(bǔ)充；急救藥品、物品做到 “六定”，處于完好備用狀態(tài)。7、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度及查對(duì)制度，及時(shí)巡視，確保新生 兒安全；護(hù)理操作過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，防止摔傷或暴力性損傷。8、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，做好消毒隔離工作。9、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法制、安全教育，提高安全意識(shí)。10、定期召開(kāi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議，反饋存在問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn)， 遇有緊急問(wèn)題及時(shí)處理。新生J兒科新生兒交

19、接及查對(duì)制度一 目的為了加強(qiáng)新生兒安全交接及查對(duì)，防止不良事件的發(fā)生，特制訂如下 制度。二基本要求1、新生兒進(jìn)入新生兒科時(shí)由當(dāng)班護(hù)士與患兒家長(zhǎng)共同核對(duì)（產(chǎn) 科醫(yī)生隨行時(shí)，三方共同校對(duì)），病歷、新生兒身牌與腕帶的信息須 一致，核對(duì)信息內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、體重、住院號(hào)、科別、 入院日期等，一致后當(dāng)面給新生兒佩戴腕帶。2、將“新生兒科新生兒信息卡”交由家長(zhǎng)保管作為家屬核對(duì)新 生兒憑證。3、進(jìn)行各項(xiàng)治療，操作、護(hù)理時(shí)，至少采用2種身份識(shí)別方法 （床號(hào)除外）。嚴(yán)格執(zhí)三查八對(duì)（七對(duì)+性別）制度。4、嚴(yán)禁在家屬不在場(chǎng)情況下交接新生兒，新生兒交接必須三方 簽字確認(rèn)。5、新生兒檢查、治療需離開(kāi)原病區(qū)的，

20、必須有家屬及主管醫(yī)生（或 護(hù)士）陪 同外出檢查。新生兒回到病房后，當(dāng)班護(hù)士再次核對(duì)新生 兒病歷、腕帶、身牌、性別，并在護(hù)理記錄單上記錄。6、患兒出院時(shí)與家屬核對(duì)母親姓名、新生兒身牌、腕帶、性別、 出生時(shí)間、體重，完成出院指導(dǎo)后由家屬在出院記錄單上簽字，護(hù)士 開(kāi)具出門(mén)證后方可離院.新生!兒科儀器設(shè)備管理制度一 目的為了加強(qiáng)新生兒出入病房管理，特制訂如下制度。二基本要求1、科室設(shè)立兼職設(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器的申購(gòu)、保管、日常 維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查、賬物核對(duì)、信息反饋及報(bào)廢等工作。2、所有的儀器設(shè)備必須建立操作規(guī)范、保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真 做好使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。3、定期

21、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，護(hù)理人員應(yīng)掌握各種儀器 的使用方法，嚴(yán)格按照儀器使用操作規(guī)范進(jìn)行操作，使用完畢，各個(gè) 旋鈕回位、擦拭干凈、放置整齊，處于完好備用狀態(tài)。4、新儀器使用前組織培訓(xùn)，充分掌握新儀器的性能及使用方法， 各項(xiàng)儀器建立使用說(shuō)明卡，懸掛于儀器上。5、嚴(yán)格按照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，防止醫(yī)源性交叉感染。每日進(jìn) 行儀器清潔、保持儀器表面干凈。6、儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)總值班協(xié)調(diào)、科主 任或護(hù)士長(zhǎng)同意后方可外借。使用完畢后送回時(shí)，雙方當(dāng)面檢查儀器 性能完好情況。7、貴重儀器均按固定資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理.新生|兒科哺乳制度一 目的通過(guò)對(duì)哺乳室管理，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，特制訂如下制度

22、。二基本要求1、在患兒病情允許的情況下，根據(jù)醫(yī)囑產(chǎn)婦方可進(jìn)行哺乳。2、產(chǎn)婦進(jìn)入哺乳間應(yīng)換鞋，自覺(jué)保持哺乳間的整潔衛(wèi)生，服從工 作人員的管理。3、哺乳時(shí)家屬不得陪同。4、每次哺乳時(shí)間為30分鐘。5、哺乳間每日定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒。新到兒科砌間管理制度一 目的加強(qiáng)對(duì)配奶間的管理，確?；純喊踩?，特制訂如下制度。二基本要求1、保持室內(nèi)空氣清新與流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)，每次15-30分， 室內(nèi)溫度2426C，相對(duì)濕度55%60%，每天采用紫外線燈車 消毒12次，并做好登記。所有墻面、角落及天花板每周大清 掃一次，有污染時(shí)及時(shí)消毒。2、配奶間工作人員必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。3、配奶工作由護(hù)士完成，

23、進(jìn)入配奶間應(yīng)戴口罩規(guī)范洗手，配奶 過(guò)程中疑有手污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗雙手，配奶時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī) 程，保持配奶間的清潔，操作前及操作后必須對(duì)臺(tái)面、地面進(jìn)行 清潔。每日用550mg/L消毒液對(duì)地面、臺(tái)面消毒一次，有污染時(shí) 隨時(shí)消毒，保持配奶間清潔干燥。4、每天清潔奶瓶奶具存放柜，每月對(duì)配奶間的空氣、奶瓶、奶嘴、配奶后奶液及操作臺(tái)、物體表面等進(jìn)行微生物檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因并落實(shí)相應(yīng)的措施。5物品的清潔要求；5.1.奶瓶：清洗干凈后每天送供應(yīng)室高壓滅菌，滅菌后奶瓶及時(shí)規(guī)范地放置于無(wú)菌物品存放柜中以防污染。5.2奶嘴：取用奶嘴時(shí)必須使用無(wú)菌鑷子夾取，用后及時(shí)封口，打開(kāi)奶嘴包裝后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完，未用

24、完者重新滅菌。5.3配奶杯：每天高壓滅菌，干燥保存。5.4開(kāi)水：配奶用開(kāi)水應(yīng)保證使用燒開(kāi)的水。5.5配奶后奶液：現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)喂，溫度50C新生JL科重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度一 目的為了加強(qiáng)新生兒科重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理，特制訂如下制度。二基本要求1、科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護(hù) 士長(zhǎng)）擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操 作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。2、科室在護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)章制度， 規(guī)范的搶救流程，在突發(fā)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，科室應(yīng)該實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng) 導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任追究。3、科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該由科室

25、相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，進(jìn)行責(zé)任分管， 組織應(yīng)急梯隊(duì)?？剖以诟髯月氊?zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。4、對(duì)于護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不 懈的方針，貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、加強(qiáng)合 作的原則。5、科室應(yīng)建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測(cè)，做好各個(gè)班次的交接班工作?？?室應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全意識(shí)的教育。做好 護(hù)士的培訓(xùn)及演練，采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理方法，做到人人知 曉科室應(yīng)急上報(bào)流程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。6、任何個(gè)人對(duì)突發(fā)事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、 緩報(bào)、謊報(bào)。7、科室突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)組織力量對(duì)

26、報(bào)告 事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施，及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況 并決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。8、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后科室人員必須及時(shí)到達(dá)規(guī)定的崗位，服 從統(tǒng)一指揮、調(diào)動(dòng)。9、科室應(yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問(wèn)題，組織相關(guān)人員分析、 討論，認(rèn)真總結(jié)原因，對(duì)實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)修訂、補(bǔ)充、改進(jìn)工 作。新生!兒科洗澡間管理制度一 目的保持洗澡間整潔，患兒安全特制訂如下制度。二基本要求：1、非工作人員不得入內(nèi)，非沐浴用物不得放入洗澡間。2、保持室內(nèi)空氣清新與通風(fēng)，每天開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次15-30分 鐘，每日擦拭臺(tái)面、地面兩次，每周徹底清理一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng) 一次。3、嚴(yán)格控制室溫（

27、28-30C ）和水溫（38-40C ）達(dá)到要求后進(jìn)行操 作。4、洗澡前后嚴(yán)格查對(duì)嬰兒床頭卡、腕帶，洗澡時(shí)一名護(hù)士一次 只允許對(duì)一名嬰兒進(jìn)行操作，嚴(yán)防抱錯(cuò)患兒。5、勿在喂奶后立即洗澡，應(yīng)在喂奶后1小時(shí)才能進(jìn)行，以免影響消 化或引起吐奶。洗澡時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格遵守洗澡流程。6、防止受涼、燙傷、摔傷等意外情況發(fā)生。7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一嬰一用一洗一消毒，避免交叉感染。8、操作完畢及時(shí)物歸原位，整理室內(nèi)衛(wèi)生，開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)臺(tái)面、地 面清潔消毒，保持室內(nèi)清潔干燥。出院患者隨訪制度一目的通過(guò)隨訪對(duì)出院患者進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和教育，為患者提供出院后的延 續(xù)服務(wù)。二基本要求1適用范圍：臨床醫(yī)生、護(hù)理人員2相關(guān)

28、人員職責(zé)：2. 1住院處工作人員：負(fù)責(zé)正確錄入患者的聯(lián)系電話和通訊地址。2. 2主管醫(yī)生：開(kāi)展特殊檢查、手術(shù)、科研患者的隨訪。2. 3責(zé)任護(hù)士：核對(duì)患者的聯(lián)系電話，開(kāi)展出院隨訪。2. 4臨床高級(jí)護(hù)士：負(fù)責(zé)特殊管道、傷口的隨訪等。2. 5隨訪質(zhì)量管理小組：統(tǒng)計(jì)全院的隨訪資料，對(duì)全院的電話隨 訪工作每月進(jìn)行監(jiān)控、分析、反饋和改進(jìn)。3隨訪目標(biāo)人群、隨訪類別和方式：3.1目標(biāo)人群：每個(gè)出院患者，除外臨終患者、自動(dòng)出院患者、轉(zhuǎn)院患者、退住院患者、拒絕隨訪的患者。3.2隨訪類別：一般性隨訪：隨訪的目標(biāo)人群。3.2.2特殊隨訪：特殊檢查、手術(shù)、科研的患者以及臨床試驗(yàn)的 受試者以及臨床高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)的特殊管道等

29、。3. 3隨訪方式：3. 3.1電話隨訪3.3. 2門(mén)診隨訪4隨訪內(nèi)容：包括患者出院后的評(píng)估、健康教育和指導(dǎo)，必要時(shí)指 導(dǎo)患者到門(mén)診就診隨訪等。5監(jiān)控指標(biāo)及目標(biāo)一般性隨訪：5.1.1隨訪率=實(shí)際隨訪人數(shù)/需隨訪人數(shù)（需隨訪人數(shù)=出院人數(shù)一不需要隨訪的人數(shù)）X 100%5.1.2失訪率=失訪人數(shù)/需隨訪人數(shù)X 100%5.1.3目標(biāo)：隨訪率N80%5. 2 特殊隨訪：5.1.1隨訪率=實(shí)際隨訪人數(shù)/需隨訪人數(shù)X 100%5.1.2失訪率=失訪人數(shù)/需隨訪人數(shù)X 100%5.1.3目標(biāo)：隨訪率1 00 %6隨訪流程6.1住院處工作人員在患者辦理住院手續(xù)時(shí)準(zhǔn)確錄入患者可供隨訪的聯(lián)系電話。6.2責(zé)任護(hù)

30、士在入院評(píng)估時(shí)核對(duì)患者可供隨訪的聯(lián)系電話，確保 電話號(hào)碼正確。6.3出院前，主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，開(kāi)出院醫(yī)囑時(shí)，確 認(rèn)患者是否需要隨訪，是一般性隨訪還是特殊隨訪以及隨訪的方式， 隨訪時(shí)是否需要實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療以及隨訪 計(jì)劃，對(duì)實(shí) 施保護(hù)性醫(yī) 療的患者根據(jù)醫(yī)院保護(hù)性醫(yī)療的要求執(zhí)行。6.4責(zé)任護(hù)士在做出院宣教時(shí)確認(rèn)患者是否愿意隨訪，隨訪電話 以及隨訪的時(shí)間段。6.5首次出院患者電話隨訪原則上在二周內(nèi)完成。6.6電話回訪時(shí)注意禮貌用語(yǔ)，并按照隨訪內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行回訪。6.7護(hù)理單元每月對(duì)隨訪內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、分析、反饋和改進(jìn)。7隨訪質(zhì)量監(jiān)控：職能部門(mén)每季度對(duì)每個(gè)科室抽查3-5份隨訪資料， 對(duì)隨訪信息的完

31、整性進(jìn)行監(jiān)控、分析、反饋和改進(jìn)。病房消毒隔離制度一目的減少院內(nèi)感染的發(fā)生二基本要求1、醫(yī)務(wù)人員上班衣帽要整潔，不帶手飾、耳環(huán)、不留長(zhǎng)指甲， 下班、外出時(shí)應(yīng)脫去工作服，不許穿工作服進(jìn)入會(huì)議室、圖書(shū)室、食 堂等公共場(chǎng)所。2、工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi) 生，操作前應(yīng)洗手、帶口罩、帽子，操作后及接觸病人前后均應(yīng)洗手 或用快速手消劑消毒雙手。3、各病室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，每日晨間濕 法掃床，一床一套，床刷專用，濕式清掃地面，病房?jī)?nèi)用品（桌、椅、 床頭柜等）每天用專用抹布濕擦，一桌一布，用后消毒清潔備用。其 他表面（病歷夾、門(mén)把手、洗手池等）每天保持清潔，當(dāng)?shù)孛妗?/p>

32、物體 表面受到病原菌污染時(shí)，應(yīng)使用消毒劑消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡 后，病房或床單元必須按要求進(jìn)行終末消毒處理。4、住院病人應(yīng)統(tǒng)一穿病號(hào)服，衣服、被褥每周酌情更換1-2次， 必要時(shí)隨時(shí)更換，保持清潔、整齊，換下的污物放入污物袋，防止落 地，減少污染。5、治療室、換藥室、搶救室，特殊病房等，每天進(jìn)行通風(fēng)、換 氣，用紫外線燈照射消毒12次，每次照射時(shí)間30分鐘以上，紫外 線燈管每周須用95%酒精擦拭一次，并做好記錄。按醫(yī)院境要求做好 環(huán)與消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)工作。6、醫(yī)療用品實(shí)行一人一用一消毒，各臨床、醫(yī)技科室使用后的 器械物品包交由醫(yī)院供應(yīng)室集中清洗、消毒、包裝、滅菌。一次性使 用的醫(yī)療用品使用后

33、直接按醫(yī)療廢物分類處理。7、凡適于壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；不能用于 壓力蒸汽滅菌的器械，應(yīng)使用低溫滅菌或用2%戊二醛浸泡10個(gè)小時(shí)， 容器每周更換一次；干置的無(wú)菌容器及持物鉗每4小時(shí)更換1次。8、置于無(wú)菌槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用 時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。9、物品放置正確，無(wú)菌物品專柜專放，無(wú)菌物品存放時(shí)應(yīng)距地 面20cm，距墻15cm，保持清潔，有效期內(nèi)使用，滅菌包與一次性物 品分開(kāi)放置，標(biāo)簽明顯。10、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、 盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次；小包裝皮膚消毒液開(kāi)啟 后注明開(kāi)瓶日期，有效期為

34、7天。11、注射、治療時(shí)應(yīng)鋪無(wú)菌盤(pán)，抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶 媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。12、換藥操作應(yīng)按無(wú)菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行，污物 按醫(yī)療廢物分類處理。13、各種醫(yī)療用品（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等）用后用消毒劑擦拭 備用。體溫計(jì)一人一支，使用后用75%酒精或含氯消毒液浸泡消毒。 并注明更換時(shí)間及責(zé)任人。14、清潔區(qū)、污染區(qū)要明確區(qū)分，治療車物品擺放合理（上層 為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)）。15、急救車物品應(yīng)保證在消毒滅菌有效期內(nèi)使用（吸痰管、開(kāi) 口器、舌鉗、導(dǎo)管、壓舌板等），并保持應(yīng)急狀態(tài)。16、便器的消毒：病房便

35、器用后，有污垢時(shí)用清潔劑去污，清 水沖凈，浸泡于1000mg/L含氯消毒液內(nèi)30min取出沖洗干凈，干燥 備用。17、當(dāng)病人疑是患有傳染性疾病或多重耐藥菌感染時(shí)，應(yīng)就地 采取隔離措施，防止院內(nèi)傳播。18、治療室、病房、廁所等的拖把，應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚，分開(kāi)清洗， 懸掛晾干，定期消毒，避免交叉感染。19、各科對(duì)空氣、物體表面及工作人員的手按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān) 測(cè)并且有記錄（粘貼檢驗(yàn)報(bào)告），使菌落數(shù)達(dá)標(biāo)。20、熟悉化學(xué)消毒 劑的性能、作用、影響因素、使用方法等，正確配制消毒液，定期檢 測(cè)有效濃度。新生/L科護(hù)理管理制度一目的為了加強(qiáng)新生兒的護(hù)理，定制制度如下。二基本要求一、新生兒科布局合理，病房配置設(shè)備、設(shè)施

36、符合新生兒病室 建設(shè)與管理指南的要求。新生兒科保持安靜、整潔，溫、濕度符合 要求，護(hù)士與床位的比例0.6:1。二、建立健全新生兒科相關(guān)工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操 作規(guī)范。三、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，掌握新生兒科的基本技能要求， 具備獨(dú)立作能力。四、有專人負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)，設(shè)備、設(shè)施處于完好備用狀態(tài)。五、護(hù)理人員掌握新生兒的觀察護(hù)理要點(diǎn)、喂養(yǎng)要點(diǎn)，措施有效， 護(hù)理到位。六、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接制度，新生兒100%使用腕帶識(shí)別身份。七、嚴(yán)格執(zhí)行新生兒科醫(yī)院感染管理制度、無(wú)菌操作規(guī)范、手衛(wèi) 生規(guī)范。新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范，有監(jiān)測(cè)記錄；高危新生 兒和疑似傳染病的新生兒采取隔離措施。標(biāo)識(shí)清晰；進(jìn)入新生兒科必 須穿隔離衣、戴帽子、穿專用鞋，非工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)；接 觸新生兒前后必須洗手或手消毒。八、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定。九、質(zhì)量控制小組定期對(duì)新生兒科工作質(zhì)量進(jìn)行督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的 問(wèn)題進(jìn)行原因分析、改進(jìn)及評(píng)價(jià)。治療用品等，應(yīng)一人一用，避免交 叉使用；尿布宜柔軟，清潔、消毒，勤換勤洗，保持臀部干燥。十二、病室使用器械、器具及物品應(yīng)遵循以下原則：一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重 復(fù)使用。呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣