腦癱的超早期篩查技術(shù)-全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估課件

1、腦癱的超早期篩查技術(shù)全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量(zhling)評(píng)估青大附院兒童保健科馬 良2016.9.14 第一頁，共二十三頁。一、技術(shù)(jsh)背景 隨著醫(yī)療水平的提高，NICU的建立，早產(chǎn)兒、低出生體重兒死亡率明顯下降，但存活者中約有10-20留有不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦性癱瘓等。 腦癱的診斷主要依靠(yko)病史及體格檢查（1歲以后），其早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)極其重要，而CT、BAEP等常規(guī)的檢查不能早期發(fā)現(xiàn)。 第二頁，共二十三頁。一、技術(shù)(jsh)背景 全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（General movements, GMs）是預(yù)測(cè)嬰兒腦功能異?？煽康挠袃r(jià)值的工具，在高危新生兒出生后45月齡內(nèi)應(yīng)用GMs技術(shù)(

2、jsh)可以就神經(jīng)發(fā)育結(jié)局作出準(zhǔn)確有效的預(yù)測(cè)，對(duì)腦癱的預(yù)測(cè)更為準(zhǔn)確 ，其特異性、敏感性都在95%以上。第三頁，共二十三頁。一、技術(shù)(jsh)背景 在國(guó)內(nèi)外，廣泛應(yīng)用于高危新生兒的臨床隨訪之中，GMs作為一種非侵入性、非干擾性的新型(xnxng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估手段，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)投入少，適于應(yīng)用和推廣。第四頁，共二十三頁。二、結(jié)果(ji gu)解釋妊娠周齡：末次月經(jīng)(yujng)到檢查的時(shí)間第五頁，共二十三頁。GMs結(jié)果(ji gu)分類1.扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)階段:扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、單調(diào)性扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、同步-痙攣性扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、混亂性扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2.不安(b n)運(yùn)動(dòng)階段：不安(b n)運(yùn)動(dòng)、異常性不安(b n)運(yùn)動(dòng)、不安(

3、b n)運(yùn)動(dòng)缺乏第六頁，共二十三頁。（1）扭動(dòng)(ni dn)運(yùn)動(dòng)(N) 意義：正常 表現(xiàn)：全身性的活動(dòng)，手臂、腿部、頸部和軀干(qgn)的運(yùn)動(dòng)順序、速度可變。 第七頁，共二十三頁。（2）單調(diào)(dndio)性扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)(PR) 意義：智力低下？ 表現(xiàn)：連續(xù)動(dòng)作組成順序是單一的，而且身體的不同部位的運(yùn)動(dòng)不像正常全身運(yùn)動(dòng)那樣(nyng)復(fù)雜進(jìn)行的全身運(yùn)動(dòng)第八頁，共二十三頁。（3）痙攣(jn lun)-同步性扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(CS) 意義：痙攣性腦癱 動(dòng)作呈現(xiàn)僵硬的狀態(tài)，失去了正常全身運(yùn)動(dòng)時(shí)流暢的特征(tzhng)。所有肢體和軀干的肌肉同步收縮和舒張。第九頁，共二十三頁。（4）混亂性扭轉(zhuǎn)(nizhun)運(yùn)動(dòng)(C

4、h) 意義：痙攣性四肢癱 表現(xiàn)： 通常(tngchng)突然發(fā)生，肢體運(yùn)動(dòng)呈大幅度，順序混亂，失去流暢的特征。震顫。第十頁，共二十三頁。（5）不安(b n)運(yùn)動(dòng)(F+) 意義：正常 表現(xiàn)：是一系列小幅度、 中等速度的循環(huán)式運(yùn)動(dòng)，時(shí)常伴有頸部(jn b)、軀干和四肢在各個(gè)方向上的可變加速運(yùn)動(dòng)第十一頁，共二十三頁。（6）不安運(yùn)動(dòng)(yndng)缺乏(F-) 意義：腦癱 不安(b n)運(yùn)動(dòng)階段沒有出現(xiàn)不安(b n)運(yùn)動(dòng)，但通常可觀察到其他粗大運(yùn)動(dòng)。第十二頁，共二十三頁。（7）異常性不安(b n)運(yùn)動(dòng)（AF) 意義：共濟(jì)失調(diào) 表現(xiàn)(bioxin)與正常不安運(yùn)動(dòng)相似，但其幅度、速度增大，突發(fā)突止的程度更重

5、第十三頁，共二十三頁。第十四頁，共二十三頁。第十五頁，共二十三頁。三、技術(shù)(jsh)方法1.GMs定義：是指整個(gè)身體參與的運(yùn)動(dòng),臂、腿、頸和軀干以變化運(yùn)動(dòng)順序的方式參與2. 所需器材：攝像頭、電腦、錄像軟件(run jin)3. 獲得評(píng)估資質(zhì)第十六頁，共二十三頁。三、技術(shù)(jsh)方法4.GMs評(píng)估方法:先用攝像機(jī)記錄全身運(yùn)動(dòng), 評(píng)估者通過(tnggu)播放錄像, 分析運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)錄像進(jìn)行評(píng)估5.GMs檢查的時(shí)間： 扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)階段：出生后3天到妊娠周齡44周 不安運(yùn)動(dòng)階段：妊娠周齡49周到55周。 第十七頁，共二十三頁。三、技術(shù)(jsh)方法6.適應(yīng)對(duì)象： 早產(chǎn)兒 HIE圍產(chǎn)期窒息(zhx)高膽

6、紅素血癥足月小樣兒持續(xù)性低血糖 顱內(nèi)出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等各類高危兒第十八頁，共二十三頁。三、技術(shù)(jsh)方法7.GMs報(bào)告：8.全身(qun shn)運(yùn)動(dòng)的記錄要求：（1）狀態(tài)及體位：仰臥，精神狀態(tài)好。不安運(yùn)動(dòng)階段，要求覺醒活動(dòng)狀態(tài)下，扭轉(zhuǎn)階段可睡眠、覺醒狀態(tài)。第十九頁，共二十三頁。三、技術(shù)(jsh)方法（2）衣服和環(huán)境：全身裸露(lul)或僅戴尿布錄像，避免看護(hù)人、聲音、玩具等的干擾。（3）攝像機(jī)的放置：置于輻射臺(tái)的上方并能拍攝到嬰兒的臉。第二十頁，共二十三頁。四、意義(yy)與發(fā)展前景1.特異性、敏感性高。2.腦癱篩查時(shí)間提前6-12月，集中精力對(duì)篩查出的異?；純哼M(jìn)行早期(zoq)干

7、預(yù)，提高預(yù)后。3.排除的高危兒節(jié)省社會(huì)資源、緩解家長(zhǎng)焦慮情緒4. GMs在腦癱診斷方面有很好發(fā)展前景。 第二十一頁，共二十三頁。 機(jī)制：全身運(yùn)動(dòng)由位于腦干的中樞模式(msh)發(fā)生器產(chǎn)生， 可能是由皮質(zhì)脊髓束或網(wǎng)狀脊髓束調(diào)節(jié)，如果這些結(jié)構(gòu)有損傷，導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育障礙，進(jìn)而使GMs 異常程度增加？ GMs評(píng)分法的應(yīng)用。下一步的研究方向。五、思考(sko)第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦癱的超早期篩查技術(shù)全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估青大附院兒童保健科馬 良2016.9.14。動(dòng)作呈現(xiàn)(chngxin)僵硬的狀態(tài)，失去了正常全身運(yùn)動(dòng)時(shí)流暢的特征。所有肢體和軀干的肌肉同步收縮和舒張。（7）異常性不安運(yùn)