化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù) (2)講稿

1、關(guān)于化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù) (2)第一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)的概念二、化學(xué)發(fā)光免疫分析基本原理三、化學(xué)發(fā)光免疫分析的類型四、臨床應(yīng)用五、發(fā)展與展望第二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)的概念 化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)：化學(xué)發(fā)光分析是根據(jù)化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的輻射光的強(qiáng)度來確定物質(zhì)含量的分析方法?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析是將化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)與免疫反應(yīng)相結(jié)合，用化學(xué)發(fā)光相關(guān)的物質(zhì)標(biāo)記抗體或抗原，與待測(cè)的抗原或抗體反應(yīng)后，經(jīng)過分離游離態(tài)的化學(xué)發(fā)光標(biāo)記物，加入化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)的其它相關(guān)物產(chǎn)生化學(xué)發(fā)光，進(jìn)行抗原或抗體的定量或定性檢測(cè)。 第三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月化學(xué)發(fā)光免疫分析（Chemiluminescence Immunoassay，CLIA） 是近十年來在世界范圍內(nèi)發(fā)展非常迅速的非放射性免疫分析。它具有高靈敏度、檢測(cè)范圍寬、操作簡便快速、標(biāo)記物穩(wěn)定性好、無污染、儀器簡單經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。它是放射性免疫分析與普通酶免疫分析的取代者，是免疫分析重要的發(fā)展方向。CLIA發(fā)展迅猛，已占各種免疫分析的首位，是目前放射免疫分析和酶聯(lián)免疫分析最佳的取代者。 第四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 是目前世界公認(rèn)先進(jìn)的標(biāo)記免疫測(cè)定技術(shù)，化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)具有高度的準(zhǔn)確性和特異性，成為檢驗(yàn)方法中最為重要的技術(shù)之一?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)作為疾病診斷

3、的主要手段已被廣泛用于機(jī)體免疫功能、傳染性疾病、內(nèi)分泌功能、腫瘤標(biāo)志物、性激素、甲狀腺功能等方面的體外診斷實(shí)驗(yàn)中。第五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)發(fā)光免疫分析的優(yōu)勢(shì)靈敏度高靈敏度高是化學(xué)發(fā)光免疫分析關(guān)鍵的優(yōu)越性，其靈敏度可達(dá) 10-22 mol/L （ RIA 為 10 -12 mol/L ）?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析能夠檢出放射免疫分析和酶聯(lián)免疫分析等方法無法檢出的物質(zhì)，對(duì)疾病的早期診斷具有十分重要的意義。發(fā)光強(qiáng)度在 4 6 個(gè)量級(jí)之間與測(cè)定物質(zhì)濃度間呈線性關(guān)系。這與顯色的酶免疫分析吸光度（ OD 值）為 2.0 的范圍相比，優(yōu)勢(shì)明顯。雖然 RIA 也有較寬的線性動(dòng)力學(xué)范圍，但放射

4、性限制了其應(yīng)用。 第六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月寬的線性動(dòng)力學(xué)范圍 光信號(hào)持續(xù)時(shí)間長輝光型的 CLIA 產(chǎn)生的光信號(hào)持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至一天。簡化了實(shí)驗(yàn)操作及測(cè)量。 絕大多數(shù)分析測(cè)定均為僅需加入一種試劑（或復(fù)合試劑）的一步模式第七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分析方法簡便快速結(jié)果穩(wěn)定、誤差小樣品系直接自己發(fā)光，不需要任何光源照射，免除了各種可能因素（光源穩(wěn)定性、光散射、光波選擇器等）給分析帶來的影響，使分析結(jié)果靈敏穩(wěn)定可靠。 安全性好及使用期長免除了使用放射性物質(zhì)。到目前為止，還未發(fā)現(xiàn)其危害性；試劑穩(wěn)定，保存期可達(dá)一年。 第八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月二、化學(xué)發(fā)光免疫分析基本原理 化學(xué)發(fā)光免疫分析包含兩個(gè)部分, 即免疫反應(yīng)系統(tǒng)和化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)。免疫反應(yīng)系統(tǒng)是將標(biāo)記物質(zhì)標(biāo)記在抗原或抗體上, 經(jīng)過特異性免疫反應(yīng)后,形成抗原2抗體復(fù)合物。然后進(jìn)行對(duì)標(biāo)記物進(jìn)行檢測(cè), 來測(cè)定待檢物?；瘜W(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)是利用化學(xué)發(fā)光物質(zhì)經(jīng)催化劑的催化和氧化劑的氧化, 形成一個(gè)激發(fā)態(tài)的中間體, 當(dāng)這種激發(fā)態(tài)中間體回到穩(wěn)定的基態(tài)時(shí), 同時(shí)發(fā)射出光子, 利用發(fā)光信號(hào)測(cè)量儀器光量子產(chǎn)率。第九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)發(fā)光免疫分析儀是通過檢測(cè)患者血清內(nèi)待測(cè)物質(zhì)從而對(duì)人體進(jìn)行免疫分析的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器。將定量的患者血清和辣根過氧化物（HRP）加入到固相包被有抗

6、體的白色不透明微孔板中，血清中的待測(cè)分子與辣根過氧化物酶的結(jié)合物和固相載體上的抗體特異性結(jié)合。分離洗滌未反應(yīng)的游離成分。然后，加入魯米諾Luminol發(fā)光底液 ，利用化學(xué)反應(yīng)釋放的自由能激發(fā)中間體，從基態(tài)回到激發(fā)態(tài)，能量以光子的形式釋放。此時(shí)，將微孔板置入分析儀內(nèi)，通過儀器內(nèi)部的三維傳動(dòng)系統(tǒng)，依次由光子計(jì)數(shù)器讀出各孔的光子數(shù)。樣品中的待測(cè)分子濃度根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品建立的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行定量分析。最后，打印數(shù)據(jù)報(bào)告，以輔助臨床診斷。第十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、化學(xué)發(fā)光免疫分析的類型 化學(xué)發(fā)光免疫分析法根據(jù)其標(biāo)記物的不同可分為三大類,即化直接化學(xué)發(fā)光免疫分析、化學(xué)發(fā)光酶免疫分析和電化學(xué)發(fā)

7、光免疫分析法。第十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 用吖啶酯直接標(biāo)記抗體(抗原)，與待測(cè)標(biāo)本中相應(yīng)的抗原(抗體)發(fā)生免疫反應(yīng)后，形成固相包被抗體-待測(cè)抗原-吖啶酯標(biāo)記抗體復(fù)合物，這時(shí)只需加入氧化劑（H2O2）和NaOH使成堿性環(huán)境，吖啶酯在不需要催化劑的情況下分解、發(fā)光 。 由集光器和光電倍增管接收、記錄單位時(shí)間內(nèi)所產(chǎn)生的光子能，這部分光的積分與待測(cè)抗原的量成正比，可從標(biāo)準(zhǔn)曲線上計(jì)算出待測(cè)抗原的含量。3.1 直接化學(xué)發(fā)光免疫分析第十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)光YYY磁微粒被測(cè)抗原+抗體+帶吖啶酯標(biāo)記物抗體YYYYYYYYYYY沖洗后- 夾心法（1）加入H2O2（

8、pH10）直接化學(xué)發(fā)光的機(jī)理第十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月磁微粒模式圖YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY特點(diǎn)抗原和抗體結(jié)合與未結(jié)合部分的易分離磁微粒技術(shù)第十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 化學(xué)發(fā)光酶免疫分析（chemiluminescence enzyme immunoassay，CLEIA）是用參與催化某一化學(xué)發(fā)光反應(yīng)的酶如辣根過氧化物酶（HRP）或堿性磷酸酶(ALP)來標(biāo)記抗原或抗體，在與待測(cè)標(biāo)本中相應(yīng)的抗原(抗體)發(fā)生免疫反應(yīng)后，形成固相包被抗體-待測(cè)抗原-酶標(biāo)記抗體復(fù)合物，經(jīng)洗滌后，加入底物(發(fā)光劑)，酶催化和分解底物

9、發(fā)光，由光量子閱讀系統(tǒng)接收，光電倍增管將光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)并加以放大，再把它們傳送至計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，計(jì)算出測(cè)定物的濃度。3.2、化學(xué)發(fā)光酶免疫分析第十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月該分析系統(tǒng)采用辣根過氧化物酶（HRP）標(biāo)記抗體(或抗原)，在與反應(yīng)體系中的待測(cè)標(biāo)本和固相載體發(fā)生免疫反應(yīng)后，形成固相包被抗體-待測(cè)抗原-酶（HRP）標(biāo)記抗體復(fù)合物，這時(shí)加入魯米諾發(fā)光劑、H2O2和化學(xué)發(fā)光增強(qiáng)劑使產(chǎn)生化學(xué)發(fā)光。 辣根過氧化物酶標(biāo)記的化學(xué)發(fā)光免疫分析第十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月辣根過氧化物酶標(biāo)記化學(xué)發(fā)光免疫分析示意圖 第十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

10、該分析系統(tǒng)以堿性磷酸酶 標(biāo)記抗體(或抗原)，在與反應(yīng)體系中的待測(cè)標(biāo)本和固相載體發(fā)生免疫反應(yīng)后，形成固相包被抗體-待測(cè)抗原-酶標(biāo)記抗體復(fù)合物，這時(shí)加入AMPPD發(fā)光劑，堿性磷酸酶使AMPPD脫去磷酸根基團(tuán)而發(fā)光。 堿性磷酸酶標(biāo)記的化學(xué)發(fā)光免疫分析第十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月堿性磷酸酶標(biāo)記化學(xué)發(fā)光免疫分析示意圖 第十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分析步驟分配樣品,磁顆粒和試劑孵育使反應(yīng)物結(jié)合在磁場(chǎng)中清洗去除未結(jié)合物質(zhì)加入底物產(chǎn)生信號(hào)孵育,促使信號(hào)的產(chǎn)生信號(hào)檢測(cè)第二十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月電化學(xué)發(fā)光免疫分析（electrochemilumines

11、cence immunoassay， ECLIA）是以電化學(xué)發(fā)光劑三聯(lián)吡啶釕標(biāo)記 抗體(抗原)，以三丙胺(TPA)為電子供體， 在電場(chǎng)中因電子轉(zhuǎn)移而發(fā)生特異性化學(xué)發(fā)光 反應(yīng)，它包括電化學(xué)和化學(xué)發(fā)光兩個(gè)過程。 3.3 電化學(xué)發(fā)光免疫分析第二十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月在電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)中，磁性微粒為固相載體包被抗體(抗原)，用三聯(lián)吡啶釕標(biāo)記抗體(抗原)，在反應(yīng)體系內(nèi)待測(cè)標(biāo)本與相應(yīng)的抗原 (抗體)發(fā)生免疫反應(yīng)后，形成磁性微粒包被抗體-待測(cè)抗原-三聯(lián)吡啶釕標(biāo)記抗體復(fù)合物，這時(shí)將上述復(fù)合物吸入流動(dòng)室，同時(shí)引人TPA緩沖液。當(dāng)磁性微粒流經(jīng)電極表面時(shí)，被安裝在電極下面的電磁鐵吸引住

12、，而未結(jié)合的標(biāo)記抗體和標(biāo)本被緩沖液沖走。與此同時(shí)電極加壓，啟動(dòng)電化學(xué)發(fā)光反應(yīng)，使三聯(lián)吡啶釕和TPA在電極表面進(jìn)行電子轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生電化學(xué)發(fā)光，光的強(qiáng)度與待測(cè)抗原的濃度成正比。第二十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月電化學(xué)發(fā)光免疫分析示意圖第二十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定示意圖第二十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)記磁顆粒在電場(chǎng)中發(fā)光工作示意圖第二十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前我院最新引進(jìn)的邁瑞CL-2000i 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)主要以化學(xué)發(fā)光酶免疫分析為主。擁有國內(nèi)完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，它的酶促化學(xué)發(fā)光是目前免疫

13、診斷中最靈敏的化學(xué)發(fā)光體系之一，其核心性能達(dá)到了國際同類產(chǎn)品先進(jìn)水平。第二十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月該機(jī)采用高靈敏全球主流化學(xué)發(fā)光技術(shù)的CL-2000i 分析系統(tǒng)，擁有業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的高效處理能力，可實(shí)現(xiàn)240T/H檢測(cè)；智能優(yōu)化的測(cè)試流程，專利邏輯設(shè)計(jì)，提升測(cè)試通量，瀑布式真空氣吸清洗技術(shù)降樣本攜帶干擾至最低，涵蓋甲狀腺功能、激素、腫瘤標(biāo)志物、傳染病等50多個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目。目前我科開展腫瘤標(biāo)志物，甲狀腺功能檢測(cè)，生殖內(nèi)分泌激素檢查項(xiàng)目，后續(xù)依臨床需要酌情開展新的項(xiàng)目，更好的服務(wù)臨床，服務(wù)患者第二十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、臨床應(yīng)用1.甲狀腺激素 2.生殖激素

14、3.腎上腺/垂體激素 4.貧血因子5.腫瘤標(biāo)記物 6.感染性疾病7.糖尿病 8.心血管系統(tǒng)9.病毒標(biāo)記物 10.骨代謝11.過敏性疾病 12.治療藥物監(jiān)測(cè) 第二十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能檢測(cè)項(xiàng)目及臨床意義 甲功五項(xiàng)是T3、T4、FT3、FT4和TSH的總稱，它與甲狀腺功能有密切關(guān)系，是診斷甲亢、甲減的重要依據(jù) 。檢測(cè)甲狀腺激素在甲亢和甲減病人的診斷中已得到廣泛應(yīng)用，并成為判斷療效、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的重要手段 第二十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺素（T4）甲狀腺素（T4）是由甲狀腺合成、分泌的激素，在調(diào)節(jié)機(jī)體代謝中起著重要作用，被分泌到血液循環(huán)中的T4能

15、對(duì)垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)起反應(yīng)；下丘腦、甲狀腺、垂體所組成負(fù)反饋機(jī)制對(duì)T4的分泌起著調(diào)節(jié)作用。在血循環(huán)中，T4約60%與甲狀腺結(jié)合球蛋白（thyroxine-binding globulin，TBG）結(jié)合，30%與甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（Transthyretin，TBPA）結(jié)合，其余約10%與白蛋白結(jié)合，僅0.03%-0.04%為游離狀態(tài)游離的T4有活性，而結(jié)合的T4無活性，主要起備用作用。第三十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月參考范圍：5.014.5ug/dl（CENTAUR）臨床意義：T4升高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，但輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的變化未如T3明顯

16、； 凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、應(yīng)用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等；藥物如胺碘酮、含碘造影劑、受體阻斷劑、奮乃近、海洛因等T4降低： 見于甲狀腺功能減退的病人，輕型甲減、亞臨床甲減的變化較T3明顯； 缺碘性甲狀腺腫可見T4降低或在正常低限，而T3正常； 腎病綜合征、肝功能衰竭、遺傳性TBG缺陷癥、肢端肥大癥、重癥全身性疾病狀態(tài)等；以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、雄激素、生長激素、苯妥英鈉等藥物第三十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血清中的三碘甲狀腺原氨酸（T3）血清中的三碘甲狀腺原氨酸（T3），僅20%由甲狀腺直接分泌而來，80%以上在外周組織通過T4脫碘而來。血液循環(huán)中

17、的T3能對(duì)垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)起反應(yīng)，下丘腦、垂體、甲狀腺所組成負(fù)反饋機(jī)制對(duì)T3的分泌起著調(diào)節(jié)作用。在血循環(huán)中，約99.5%的T3與TBG結(jié)合，但T3與TBG的親和力明顯低于T4；T3不與TBPA結(jié)合未結(jié)合的T3有活性；而結(jié)合的T3無活性，主要起備用作用。第三十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月參考范圍：0.581.62 ug/dL臨床意義：T3升高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的變化較T4明顯，適合輕型甲亢、早期甲亢和亞臨床甲亢以及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷；T3型甲亢僅有T3和FT3升高； 與T4一樣，T3亦受TBG變化影響，但受影響程度不及T

18、4。T3降低： 僅于較重甲狀腺功能減退的病人，T3和T4均下降，輕型甲減T3不一定下降； 重癥全身性疾病狀態(tài)或慢性病變可導(dǎo)致T3下降，多見于慢性腎功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。第三十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月游離甲狀腺素（FT4）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）FT3和FT4分別為T3和T4在血清中未與蛋白結(jié)合的部分，其不受血清中TBG的影響，直接反映甲狀腺功能的狀態(tài)，其敏感性和特異性均高于T3和T4參考范圍： FT3：2.34.0pg/mL FT4：0.61.2ng/dL第三十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：血清FT3和FT4升高：

19、甲亢；低T3綜合征，由于5脫碘酶受抑制，T4外周脫碘作用障礙使FT4升高；甲狀腺素不敏感綜合征， FT3和FT4升高，而無甲亢表現(xiàn)；某些藥物，胺碘酮、肝素等可使FT4升高；FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷。血清FT3和FT4降低： 甲減病人兩者皆下降，但輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主；低T3綜合征僅有FT3下降； 某些藥物，如苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質(zhì)激素也可使FT3和FT4降低。第三十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月T3、T4均升高：高TBG血癥、甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征。T4升高，T3正常或下降：家族性白蛋白異常性高T4血癥；胰高血糖素瘤；藥物普萘

20、洛爾、胺碘酮、膽囊造影劑；全身性疾病、精神性疾?。槐奖烦砂a；T4型甲亢、甲亢伴T4轉(zhuǎn)換T3障礙。T4正常，T3升高：T3型甲亢；甲減用T3或者其他甲狀腺激素制劑替代治療后T4正常，T3下降：患有全身性疾病時(shí)；5單脫碘酶活性下降；血皮質(zhì)醇升高的各種情況；營養(yǎng)不良綜合征。T4下降、T3升高：醫(yī)源性甲亢；甲狀腺功能正常病人服用甲狀腺激素制劑。T4下降，T3正常：輕至中度甲減；碘缺乏；苯妥英鈉、卡馬西平。T3和T4均下降：中至重度甲減；重癥全身性疾?。坏蚑BG血癥；大劑量使用水楊酸制劑第三十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月促甲狀腺激素（TSH）促甲狀腺激素是由、兩亞單位非共價(jià)結(jié)合而成的糖

21、蛋白，亞單位與LH、FSH的亞單位相似；而亞單位與上述垂體糖蛋白的相應(yīng)部分完全不同，有自已獨(dú)特的生化及免疫特性；TSH主要由垂體合成，主要針對(duì)FT3、FT4的負(fù)反饋起反應(yīng)；下丘腦三肽、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）都可直接刺激TSH的產(chǎn)生。TSH主要通過與甲狀腺細(xì)胞膜受體作用發(fā)揮以下三種功能，一是促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生與肥大；二是促進(jìn)碘代謝；三是促進(jìn)甲狀腺合成T3、T4。參考范圍：0.5-7.30mIU/ml（CENTAUR）第三十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月促甲狀腺激素（TSH）TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高正?；蚪档图卓杭谞钕僮灾髡{(diào)節(jié)功能繼發(fā)性甲

22、減垂體性甲亢原發(fā)性甲減甲狀腺功能正常不排除繼發(fā)性甲減第三十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤標(biāo)志物（tumor marker，TM）腫瘤標(biāo)志物（tumor marker，TM）是指在腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺等?？稍谀[瘤患者血液或體液中檢測(cè)到腫瘤標(biāo)志物。 第三十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用 正常人群中的篩查 有癥狀者的輔助診斷 癌癥的臨床階段的分期 疾病進(jìn)程的預(yù)后指標(biāo) 評(píng)估治療方案 判斷癌癥是否復(fù)發(fā) 治療應(yīng)答的監(jiān)測(cè)血清腫瘤標(biāo)志

23、物的檢測(cè)是腫瘤診斷的常用方法之一，對(duì)于惡性腫瘤的診斷、療效的觀察、病情進(jìn)展的判斷和復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)等皆有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，并具有簡便無創(chuàng)、測(cè)定結(jié)果定量客觀、可重復(fù)測(cè)定以便動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)。第四十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月甲胎蛋白(AFP) 參考值：500g/L持續(xù)1個(gè)月或AFP200g/L持續(xù)2好個(gè)月，應(yīng)高度懷疑肝癌，同時(shí)應(yīng)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)好的證據(jù)參與診斷低濃度（50200g/L）持續(xù)時(shí)間超過2個(gè)月的好患者，應(yīng)視為肝癌的高危人群當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，用AFP來診斷肝癌，可取性可達(dá)100。若AFP及膽紅素同時(shí)明顯升高，病人存活期很短通常由非原發(fā)性肝癌引起的AFP升高，一

24、般都不會(huì)高于400g/L第四十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.65.2的膽管上皮癌、84以上的肝母細(xì)胞癌和70左右的生殖性畸胎瘤及較少比例的胰腺癌、肺癌、腎癌和白血病患者也可出現(xiàn)AFP低濃度的異常升高。良性病變中的AFP升高，升高一般是散在的和暫時(shí)的。肝炎病人，10升高，水平50g/L；肝硬化病人，30升高，水平500g/L；第四十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月癌胚抗原（CEA）參考值：4.5ng/ml是一種可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎兒的胃腸管、胰腺和肝臟。胃腸道惡性腫瘤時(shí)可見血清CEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他惡性腫瘤中也可出現(xiàn)表達(dá)，并分泌于體液中。CEA

25、在中晚期腫瘤中的陽性率 胰腺癌 8891 肺癌 76 結(jié)腸癌 73 乳腺癌和卵巢癌 73 膀胱癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌中也有升高 第四十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鐵蛋白（SF）男:27-375ug/l 女:12-135ug/l鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測(cè)鐵蛋白對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價(jià)值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400g/L，當(dāng)肝癌時(shí)，AFP測(cè)定值較低的情況下，可用鐵蛋白測(cè)定值補(bǔ)充，以提高診斷率。在色素沉著、炎癥、肝炎時(shí)鐵蛋白也會(huì)升高。升高的原因可能是由于細(xì)胞壞死，紅細(xì)胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。第四十四張，P

26、PT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌相關(guān)抗原（CA15-3）參考值：15U/mlCA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高。CA15-3動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當(dāng)CA15-3大于100U/ml時(shí)，可認(rèn)為有轉(zhuǎn)移性病變。肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清CA15-3也可升高，應(yīng)予以鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高。第四十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢癌相關(guān)抗原（CA125）:參考值：35U/ml的病人中有95%在第二次手術(shù)時(shí)仍有腫瘤存在早期復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè):75%的患者在腫瘤復(fù)發(fā)前一

27、年左右時(shí)間CA125的水平就已升高CA125在子宮內(nèi)膜異位癥、1%的健康婦女、3%的患良性卵巢疾病婦女及其他非腫瘤患者也可見到升高。第四十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺胃腸癌相關(guān)抗原（CA19-9）參考值：30U/mlCA19-9是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，是對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。胰腺癌患者85%-95%為陽性。當(dāng)CA19-9小于1000U/ml時(shí)，有一定的手術(shù)意義，腫瘤切除后CA19-9濃度會(huì)下降，如再上升，則可表示復(fù)發(fā)。對(duì)胰腺癌轉(zhuǎn)移的診斷也有較高的陽性率，當(dāng)血清CA19-9水平高于10000Uml時(shí)，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽

28、管癌、肝癌的陽性率也會(huì)很高。胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、輕微的膽汁郁積和黃疸，CA19-9濃度也可增高，但往往呈“一過性”，而且其濃度多低于120U/ml。第四十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月總前列腺特異性抗原（TPSA）參考值：4.0ng/mlPSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）。血清PSA是檢測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最重要的指標(biāo)之一，血清TPSA定量的陽性臨界值為大于10g/L，前列腺癌的診斷特異性達(dá)90-97。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的篩選與早期診斷，

29、是第一個(gè)由美國癌癥協(xié)會(huì)推薦用于篩查50歲以上男性前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。TPSA測(cè)定還可用于監(jiān)測(cè)前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效，90%前列腺癌術(shù)后患者的血清TPSA值可降至不能檢出的痕量水平，若術(shù)后血清TPSA值升高，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者，50以上患者在2個(gè)月內(nèi)血清TPSA降至正常。第四十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月游離前列腺特異性抗原（FPSA）參考值:1ng/ml單項(xiàng)的血清總PSA（TPSA）測(cè)定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因?yàn)樵跐舛?20ng/ml范圍內(nèi)，二組病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年齡的影響，通過FPSA/TP

30、SA比值達(dá)到鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值顯著增高。FPSA/TPSA界限指定為0.15，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏感性為90.9%，特異性為87.5%，準(zhǔn)確性為88.6%，明顯優(yōu)于TPSA單獨(dú)測(cè)定。FPSA檢測(cè)主要適用于未經(jīng)治療、TPSA值為220ng/ml病人，當(dāng)TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml時(shí)，F(xiàn)PSA/TPSA比值并不能用于鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。第四十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一種腫瘤可分泌多種腫瘤標(biāo)志物，而不同的腫瘤或同種腫瘤的不同組織

31、類型可有相同的腫瘤標(biāo)志物，而且在不同的腫瘤患者體內(nèi)，腫瘤標(biāo)志物的質(zhì)和量變化也較大。因此，單獨(dú)檢測(cè)一種腫瘤標(biāo)志物，可能會(huì)因?yàn)闇y(cè)定方法的靈敏度不夠而出現(xiàn)假陰性，聯(lián)合檢測(cè)多種腫瘤標(biāo)志物有利于提高檢出的陽性率。為此，選擇一些特異性較高，可以互補(bǔ)的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合測(cè)定，對(duì)提高腫瘤的檢出率是有價(jià)值的。第五十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)腫瘤腫瘤標(biāo)志物主診所預(yù)示的腫瘤CEA廣譜結(jié)腸直腸癌，乳腺癌AFP肝臟睪丸癌，肝細(xì)胞癌CA125卵巢卵巢癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌CA19-9消化道胰腺癌，膽管癌，胃癌，腸癌CA72-4胃胃癌，卵巢癌CA15-3乳腺乳腺癌CA50廣譜胰腺癌，肝癌，卵巢

32、癌，腸癌，胃癌，肺癌PSA前列腺前列腺癌HCG子宮胚胎細(xì)胞癌，滋養(yǎng)層腫瘤NSE肺小細(xì)胞肺癌，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤SCC鱗癌鱗狀細(xì)胞癌（肺、食道、上鄂、宮頸、皮膚）CYFRA 21-1肺非小細(xì)胞肺癌第五十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用腫瘤類型 腫瘤標(biāo)志物（按檢測(cè)的順序排）肝AFPCEA結(jié)、直腸、膽道CEACA199CA50胰CEACA199CA242CA50胃CEACA724CA199食道CEA SCC肺NSECYFRA 21-1 CEA +CA50CA199/SCC乳腺CA153 CEA CA125卵巢 CA125 -HCG AFPCEA CA724宮頸CEA

33、CA724子宮CEA SCCSF-HCG腎CEA -MG前列腺FPSA/TPSAPAP甲狀腺CEA CA199 TBG T3,T4,FT3,FT4,TSH鼻咽CEA SCC EBV第五十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素檢測(cè)系列下丘腦水平：促性腺激素釋放激素（GnRH）腦垂體水平：促卵泡激素（FSH），促黃體生成素（LH），垂體催乳素（PRL）性腺水平（睪丸，卵巢分泌）：睪酮（T），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）（胎盤分泌）：胎盤催乳素（HPL），人絨毛膜性腺激素（HCG）其它：性激素結(jié)合球蛋白（SHBG），硫酸去氫表酮（DHEA-SO4），妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PA

34、PP-A）第五十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢、子宮內(nèi)膜與激素水平 第五十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雌二醇E2參考值;男性為2584pg/ml。女性卵泡期為25138 pg/ml；黃體期為31317 pg/ml；排卵期為100440 pg/ml；絕經(jīng)期為2584 pg/ml。1.判斷閉經(jīng)原因 (1)激素水平符合正常的周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，應(yīng)考慮為子宮性閉經(jīng)；(2)雌激素水平偏低，閉經(jīng)原因可能因原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下或受藥物影響而抑制卵巢功能，也可見于下丘腦-垂體功能失調(diào)、高催乳激素血癥等。2. 診斷無排卵：雌激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性

35、子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后子宮出血。3. 監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育：應(yīng)用藥物誘導(dǎo)排卵時(shí)，測(cè)定血中E2作為監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、成熟的指標(biāo)之一，用以指導(dǎo)HCG用藥及確定取卵時(shí)間。4. 女性性早熟：臨床多以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。第五十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雌三醇E3 未孕婦女：(0.310.17) ng/ml。在妊娠婦女則隨妊娠周齡而升高：21周，(0.2-5.8) ng/ml;35周，(4.9-15.7) ng/ml;41-42周，(8.2-24.2) ng/ml。男性：(0.240.17) ng/ml。(1) 糖尿病妊娠患者監(jiān)

36、測(cè)E3有助于了解胎盤功能和胎兒發(fā)育情況。凡胎兒發(fā)育正常者妊娠中期E3濃度逐漸緩慢上升，41-42周達(dá)到高峰。一般認(rèn)為足月妊娠時(shí)血清E3應(yīng)大于31nmol/L，6.9nmol/L、13.9nmol/L者示胎兒危急。24h尿10mg，亦提示胎兒胎盤功能低下。(2) 妊娠高血壓綜合征在無胎兒窘迫的情況下，早期由于子宮-胎盤血流增加，E3可保持正常。中、重度妊高癥由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)，致胎盤缺血，血清E3可明顯下降。(3) 多胎妊娠、超重胎兒血清E3多升高。過期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎兒腎上腺發(fā)育不全、死胎等血清E3下降。第五十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月孕激素P

37、ROG 男：成人0.7-2.1 ng/ml 女： 卵泡期 0.21.6 ng/ml 排卵期 0.32.1 ng/ml 排卵后 1.822.5 ng/ml1. 監(jiān)測(cè)排卵 血孕酮水平在黃體期范圍內(nèi)提示有排卵。若孕酮水平符合有排卵，而無其它原因的不孕患者，需配合B型超聲檢查觀察卵泡發(fā)育及排卵過程，以除外黃素化未破裂卵泡綜合征。原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵性月經(jīng)或無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、口服避孕藥或長期使用GnRH激動(dòng)劑，均可使孕酮水平下降。2.了解黃體功能 黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足；月經(jīng)來潮45日血孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。3. 觀察胎盤功能 妊娠期

38、胎盤功能減退時(shí),血孕酮水平下降。異位妊娠時(shí),孕酮水平較低如孕酮水平25ng/ml,基本可除外異位妊娠。單次血清孕酮水平低于黃體期孕酮正常范圍，提示為死胎。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)，有可能流產(chǎn)。4. 孕酮替代療法的監(jiān)測(cè) 孕早期切除黃體側(cè)卵巢后,應(yīng)用孕酮替代療法時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血清孕酮水平。第五十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雄激素TESTO成人：男2.279.76 ng/ml 女0.11.23 ng/ml睪酮增高：特發(fā)性男性性早熟，家族性男性性早熟，腎上腺皮質(zhì)增生，腎上腺皮質(zhì)腫瘤（腺癌顯著增高，腺瘤亦常增高），睪丸腫瘤，睪丸女性化，多囊卵巢綜合征，卵巢雄性化腫瘤，松果體瘤，特發(fā)性多毛

39、癥，甲減，雄激素，HCG和雌激素治療中等。 降低：21三體綜合征，尿毒癥，肌強(qiáng)直營養(yǎng)不良征，肝功能不全，陷睪癥，原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥（Klinefelter綜合征，Kallman綜合征等），雄激素治療停藥后等。睪酮降低：男性睪丸發(fā)育不全、類無睪綜合征、下丘腦或垂體性性腺功能減低。此外，也見于甲狀腺功能亢進(jìn)、肝硬化、腎衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及久病體弱患者。第五十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體催乳激素PRL 參考范圍;男性：3.0-16.5 ng/ml 女性：3.8-30.7 ng/ml非妊娠期女性：3.224.9 ng/ml1. 閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者,無論有無泌乳,均應(yīng)測(cè)P

40、RL,以除外高催乳激素血癥。2. 垂體腫瘤患者伴PRL異常增高時(shí)，應(yīng)考慮有垂體催乳激素瘤。3. PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激、藥物作用(如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等)因素等；PRL水平降低多見于垂體功能減退、單純性催乳激素分泌缺乏癥等。第五十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體促性腺激素（LH和FSH） 參考范圍；LH在排卵前期為1.911.6mIU/ml，排卵期為12.9105.2mIU/ml，排卵后期為0.810.5mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是6.664.4mIU/ml。FSH在排卵前期為2

41、.07.1mIU/ml，排卵期為2.712.3mIU/ml，排卵后期為14.4mIU/ml。一般以540mIU/ml作為正常值。1. 協(xié)助判斷閉經(jīng)原因 FSH及LH水平低于正常值，提示閉經(jīng)原因在腺垂體或下丘腦。FSH及LH水平均高于正常，病變?cè)诼殉病?. 測(cè)定LH峰值 可以估計(jì)排卵時(shí)間及了解排卵情況，有助于不孕癥的治療及研究避孕藥物的作用機(jī)制。3. 測(cè)定LH/FSH比值 如LH/FSH3表明LH呈高值，F(xiàn)SH處于低水平，有助于診斷多囊卵巢綜合征。4. 診斷性早熟 有助于區(qū)分真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增多引起，F(xiàn)SH及LH呈周期性變化。假性性早熟的FSH及LH水平較低，且無周期

42、性變化。第六十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月人絨毛膜促性腺激素（HCG）1、診斷早孕：在受精卵著床后5-7天（未次月經(jīng)后26天左右）即能測(cè)出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標(biāo)，符合率達(dá)98-100%2、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細(xì)胞總數(shù)以及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在治療過程中動(dòng)態(tài)檢測(cè)HCG濃度，實(shí)際上反映了癌細(xì)胞群生長或退化的狀態(tài)。3、診斷宮外孕：對(duì)月經(jīng)過期而無早孕癥狀，HCG較高而人工流產(chǎn)未見絨毛組織者，應(yīng)考慮為宮外孕4、先兆流產(chǎn)的處理依據(jù)：臨床上發(fā)現(xiàn)孕婦有先兆流產(chǎn)的癥狀時(shí)，通過動(dòng)態(tài)檢測(cè)，觀察

43、HCG的變化，對(duì)HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經(jīng)治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續(xù)妊娠；而對(duì)HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產(chǎn)已不可避免，宜人工流產(chǎn)以終止妊娠。第六十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5、不全流產(chǎn)的鑒別診斷：流產(chǎn)4周后HCG應(yīng)轉(zhuǎn)為正常，而不全流產(chǎn)者HCG仍會(huì)高于正常；若宮腔感染或產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，其HCG在正常范圍6、診斷異位HCG腫瘤：作為腫瘤標(biāo)志物，不同組織臟器腫瘤HCG的陽性檢出率高低不一，依次分別為：絨毛細(xì)胞管細(xì)胞瘤66%，乳腺瘤60%，睪丸瘤51%，卵巢腺瘤36%，胰腺瘤33%，胃癌22%，肝癌17%，腸癌13%，肺

44、癌9%。7、用于生育研究：HCG可作為觀察抗早孕藥物效果的指標(biāo)之一。第六十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月表 妊娠期間血清HCG水平（從著床時(shí)間算起）妊娠周數(shù) HCG（IU/L）0.21 55012 5050023 100500034 5001000045 10005000056 1000010000068 1500020000023月 10000100000第六十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺素與性激素甲狀腺功能減退可導(dǎo)致閉經(jīng)，性欲減退及陰毛脫落甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清雌激素增加，卵泡期或黃體期LH較正常人高23倍甲亢時(shí)睪酮和雄烯二酮增加，睪酮代謝清除率下降第六

45、十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、發(fā)展與展望 化學(xué)發(fā)光免疫分析法具有選擇性好、靈敏度高、分析速度快、設(shè)備簡單等優(yōu)點(diǎn)，近年來在環(huán)境、臨床、食品、藥物檢測(cè)中得到了廣泛運(yùn)用。實(shí)際檢測(cè)常常需要對(duì)大量、復(fù)雜、低豐度的樣品進(jìn)行測(cè)定，因而化學(xué)發(fā)光免疫分析法逐漸向快速、高通量、高靈敏檢測(cè)的方向發(fā)展。近幾年化學(xué)發(fā)光免疫分析法的研究方向主要涉及到降低溫育時(shí)間，多組分檢測(cè)，以及信號(hào)放大技術(shù)等。這些例子都證明了化學(xué)發(fā)光免疫分析法具有廣泛的應(yīng)用前景和可操作性。第六十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目前我科室開展的成熟項(xiàng)目簡介最近兩年我科室緊跟臨床發(fā)展需要，相繼開展了：全程CRP，心梗三聯(lián)，肌

46、鈣蛋白定量，D-二聚體，糖化血紅蛋白，胱抑素，同型半胱氨酸。這些項(xiàng)目開展一年多來運(yùn)行成熟，因其敏感性，特異性，準(zhǔn)確性及時(shí)為臨床診治提供了參考?，F(xiàn)對(duì)其做一簡要介紹。第六十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月全程CRPC反應(yīng)蛋白是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在正常情況下健康人的CRP值非常低，機(jī)體在感染，炎癥，組織損傷后CRP濃度顯著升高，CRP感染后4h6h開始增高，24h48h達(dá)到高峰，峰值可為正常值的1001000倍，在感染消除后其含量急劇下降,一周內(nèi)可恢復(fù)正常，CRP的濃度與疾病情況正相關(guān)，且不受機(jī)體，日間差，藥物治療，放化療影響。全程CRP可廣泛適用于發(fā)熱待查及疑似感染的患

47、者的感染診斷與診斷，感染監(jiān)控，治療指導(dǎo)，疾病預(yù)后等。第六十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月全程CRP臨床應(yīng)用1,CRP與常用感染指標(biāo)對(duì)比，更靈敏，特異性更好。2、更快更準(zhǔn)確的鑒別細(xì)菌感染和病毒感染，及時(shí)快速幫助醫(yī)生對(duì)病人病情做出判斷、治療。3,監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染術(shù)前CRP值大于25mg/l的患者,手術(shù)發(fā)生感染的概率明顯高于術(shù)前CRP值小于25mg/l的患者,建議:對(duì)術(shù)前CRP值大于25mg/l的患者,加強(qiáng)消炎治療,手術(shù)時(shí)間調(diào)整到患者CRP水平降到25mg/l.以下。對(duì)術(shù)前CRP值小于25mg/l的患者必須立即進(jìn)行手術(shù)時(shí),術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,并視情況預(yù)防性使用抗生素。當(dāng)外科，骨傷科，

48、婦科手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高CRP會(huì)持續(xù)存在，連續(xù)定量測(cè)定CRP有重要的臨床意義。4、觀察抗生素治療療效5、心血管疾病hsCRP是心血管炎癥病變的生物標(biāo)志物。個(gè)體hsCRP基礎(chǔ)水平和未來心血管病的發(fā)病關(guān)系密切（其水平升高同健康人群未來發(fā)生CAD、腦血管病、周圍動(dòng)脈疾病等事件的危險(xiǎn)成正相關(guān)第六十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心梗三聯(lián)心梗三項(xiàng)快速診斷實(shí)驗(yàn)指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白（Myo）。在進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)應(yīng)該同步檢測(cè)相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Myo、cTnI、CK-MB釋放的時(shí)間是不同的，同時(shí)快速測(cè)定三種標(biāo)志物，較單獨(dú)測(cè)定更方便,更快速，時(shí)間

49、上同步更利于對(duì)結(jié)果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準(zhǔn)確診斷。第六十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心梗三聯(lián)臨床應(yīng)用 肌紅蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物,急性心梗（AMI）發(fā)作2h后的血清Myo即開始升高，4-6h達(dá)高峰。由于Myo無心肌特異性，肌紅蛋白的陰性有助于排除AMI的診斷；使用該標(biāo)志物的最佳戰(zhàn)略是利用它的高陰性預(yù)測(cè)值和靈敏度以排除心肌梗死。 肌鈣蛋白I(CTn I)：是目前公認(rèn)的、特異性最高且持續(xù)時(shí)間最長的診斷心梗的可靠指標(biāo)。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時(shí)在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時(shí)出現(xiàn)。在心肌損

50、傷后7-10天外周血中仍可探測(cè)到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達(dá)100-300ngml。主要用于對(duì)心肌損傷-特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時(shí)心肌缺血的可靠指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)心肌的保護(hù)性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。 CK-MB:是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，特異性較高。第七十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肌鈣蛋白定量肌鈣蛋白（cTn）被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)；具有較寬的診斷窗：cTnT（514天），cTnI（410天）。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度

51、要比CK-MB高510倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于minor mycardial damage（MMD，微小心肌損傷）的診斷，這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。cTn還具有判斷預(yù)后的價(jià)值，對(duì)任何冠狀動(dòng)脈疾患病人，即便ECG或其他檢查（如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）陰性，只要cTn增高，應(yīng)視為具有高危險(xiǎn)性。 第七十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肌鈣蛋白定量臨床應(yīng)用1.是早期診斷AMI最好的標(biāo)志物2.對(duì)于ST段抬高的AMI病人，迅速地再血管化已成為臨床標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。3.估計(jì)梗塞面積和心功能4.其他如鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺機(jī)能減退病人的心肌損傷、藥物的心肌毒性、嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒血癥導(dǎo)致的左心衰時(shí)cTn也可升高。5.其他心肌標(biāo)志物的心肌特異性不如cTn6.cTnT用于血透病人心血管事件預(yù)測(cè)，第七十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于