新生兒及患病新生兒的護(hù)理ppt

1、新生兒及患病新生兒的(De)護(hù)理第一頁，共一百五十五頁。新生兒(Er)概述1234正常足月兒的特點(diǎn)及護(hù)理早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦病56新生兒顱內(nèi)出血新生兒黃疸第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二頁，共一百五十五頁。第七章 新生兒及患病新生兒的(De)護(hù)理新生兒寒冷損傷綜合征78910新生兒感染性疾病新生兒低血糖 新生兒低血鈣癥第三頁，共一百五十五頁。第七章 新生兒及患(Huan)病新生兒的護(hù)理掌握正常新生兒、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理常見新生兒疾病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施熟悉新生兒的分類；常見新生兒疾病的病因、治療要點(diǎn)及健康教育了解常見新生兒疾病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)第四

2、頁，共一百五十五頁。第(Di)一節(jié) 新生兒概述一、新生兒概念 從臍帶結(jié)扎至出生后28天內(nèi)的嬰兒稱新生兒二、新生兒分類第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理（一）根據(jù)胎齡分類（足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒）（二）根據(jù)出生體重分類 （正常出生體重兒、低出生體重兒、巨大兒）（三）根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類 （適于胎齡兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒）（四）高危兒第五頁，共一百五十五頁。（一(Yi)）根據(jù)胎齡分類1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。3.過期產(chǎn)兒 :指胎齡滿42周以上的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一節(jié) 新生兒概述第六頁，共

3、一百五十五頁。（二）根(Gen)據(jù)出生體重分類1.正常出生體重兒:出生體重25004000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒:出生體重超過4000g。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一節(jié) 新生兒概述第七頁，共一百五十五頁。巨(Ju)大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒（二）根據(jù)出生體重分類第一節(jié) 新生兒概述第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八頁，共一百五十五頁。（三）根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)(Guan)系分類1.適于胎齡兒 :出生體重在同胎齡兒平均體重第1090百分位者。2.小

4、于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一節(jié) 新生兒概述第九頁，共一百五十五頁。新生兒胎齡與出生體重的百分(Fen)位曲線第一節(jié) 新生兒概述第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十頁，共一百五十五頁。高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需(Xu)要監(jiān)護(hù)的新生兒。包括以下幾種情況異常妊娠史異常分娩史異常新生兒（四）高危新生兒第一節(jié) 新生兒概述第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理異常分娩史第十一頁，共一百五十五頁。第二節(jié)(Jie) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 導(dǎo)入情景 張女士，產(chǎn)后6天，今天給女兒換尿

5、布時，突然發(fā)現(xiàn)尿布上有少許血性分泌物，她不知道怎么回事，擔(dān)心女兒會有什么嚴(yán)重疾病，急匆匆抱著孩子來到醫(yī)院。工作任務(wù) 請給張女士講解假月經(jīng)的原因和表現(xiàn)。 請給張女士講解并示范如何護(hù)理新生兒的臍部和臀部。工作情景與任務(wù)第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十二頁，共一百五十五頁。(一)概(Gai)念 正常足月兒:是指出生時胎齡滿3742周，體重在25004000g，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 一、正常足月兒的特點(diǎn)第十三頁，共一百五十五頁。(二(Er)外觀特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛

6、少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十四頁，共一百五十五頁。正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm跖紋整個足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇(二)外觀(Guan)特點(diǎn)第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十五頁，共一百五十五頁。足月兒肌張(Zhang)力早產(chǎn)兒肌張力第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理

7、第十六頁，共一百五十五頁。足月兒皮(Pi)膚、毛發(fā)早產(chǎn)兒毳毛多早產(chǎn)兒皮膚、毛發(fā)第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十七頁，共一百五十五頁。耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳軟骨發(fā)育耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)(Dian)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十八頁，共一百五十五頁。足月兒乳腺發(fā)育乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7mm早產(chǎn)兒乳腺發(fā)育乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm第二節(jié) 正常足(Zu)月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第十九頁，共一百五十五頁。足月兒男(Nan)嬰外生殖器發(fā)育睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒男嬰外生殖器發(fā)育睪丸未降

8、、陰囊少皺摺第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二十頁，共一百五十五頁。早(Zao)產(chǎn)兒女嬰外生殖器發(fā)育大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒女嬰外生殖器發(fā)育大陰唇遮蓋小陰唇第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二十一頁，共一百五十五頁。早產(chǎn)兒跖紋跖紋少足月兒跖紋跖紋遍及整個足底第二節(jié)(Jie) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二十二頁，共一百五十五頁。1.呼(Hu)吸系統(tǒng) 新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，4045次/分。 (二)生理特點(diǎn)（見視頻 皮膚特點(diǎn)）第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的

9、護(hù)理2.循環(huán)系統(tǒng) 新生兒心率波動范圍較大，平均120140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。第二十三頁，共一百五十五頁。3.消化系(Xi)統(tǒng)新生兒消化道面積相對較大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對較緊張，易發(fā)生溢乳。生后1012小時開始排出胎糞，約23天過渡到正常糞便。第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二十四頁，共一百五十五頁。胎(Tai)糞第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二十五頁，共一百五十五頁。4.血液系(Xi)統(tǒng) 新生兒出生時血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后

10、逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二十六頁，共一百五十五頁。5.泌尿(Niao)系統(tǒng)一般生后24小時內(nèi)排尿，若生后超過48小時仍無尿，需要尋找原因。腎小球濾過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。腎對酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二十七頁，共一百五十五頁。6.神經(jīng)(Jing)系統(tǒng)腦相對較大，大腦皮層興奮性低。脊

11、髓相對較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。出生時已具有暫時性原始反射；正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理（見視頻 神經(jīng)反射）第二十八頁，共一百五十五頁。腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間(Jian)隙第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第二十九頁，共一百五十五頁。7.免疫(Yi)系統(tǒng)胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數(shù)月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含較高sIgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新

12、生兒及患病新生兒的護(hù)理第三十頁，共一百五十五頁。8.體(Ti)溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。新生兒體表面積相對較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。寒冷時因寒戰(zhàn)反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量相對不足。新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時，引起體內(nèi)水分過多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱“脫水熱”。第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三十一頁，共一百五十五頁。生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大和假月經(jīng) “馬牙”和“螳螂嘴” 新生兒紅斑及粟(Su)粒疹 二、正常足月兒的特殊生理狀態(tài)第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三十二頁，共一百

13、五十五頁。1.生理性體(Ti)重下降正常新生兒體重早期變化第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三十三頁，共一百五十五頁。 皮膚(Fu)無黃染 生理性黃疸2.生理性黃疸第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三十四頁，共一百五十五頁。乳(Ru)腺腫大3.乳腺腫大和假月經(jīng)假月經(jīng)第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三十五頁，共一百五十五頁。馬(Ma)牙4.馬牙和“螳螂嘴” 脂肪墊“螳螂嘴”第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三十六頁，共一百五十五頁。新生(Sheng)兒粟粒疹第二節(jié) 正常足月兒

14、特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理（見視頻 特殊生理狀態(tài)）第三十七頁，共一百五十五頁。 評估新生兒父母的健康狀況、家族的特殊病史；產(chǎn)婦的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩過程中的母嬰(Ying)情況；新生兒出生后的一般狀況及對各種刺激所做出的反應(yīng)等。第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理三、正常足月兒的護(hù)理【護(hù)理評估】第三十八頁，共一百五十五頁。1.有窒息的危險 與羊水(Shui)吸入、溢乳、嘔吐有關(guān)。2.有體溫失調(diào)的危險 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。3.有感染的危險 與新生兒免疫功能不成熟、皮膚黏膜屏障功能差等有關(guān)。第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新

15、生兒及患病新生兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】第三十九頁，共一百五十五頁。1.保持呼吸道(Dao)通暢新生兒剛娩出時，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理【護(hù)理措施】保持呼吸道通暢第四十頁，共一百五十五頁。2.維持(Chi)體溫穩(wěn)定(1)適宜環(huán)境(2)保暖第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理輻射保暖臺暖箱第四十一頁，共一百五十五頁。3.預(yù)防(Fang)感染(1)消毒隔離 (2)保持臍部清潔干燥 (3)做好皮膚黏膜護(hù)理 (4)預(yù)防接種 第二

16、節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理新生兒預(yù)防感染第四十二頁，共一百五十五頁。4.健(Jian)康指導(dǎo)(1)宣傳育兒知識 (2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)(3)新生兒篩查新生兒篩查取足跟血指導(dǎo)合理喂養(yǎng)第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理（見視頻 新生兒日常護(hù)理）第四十三頁，共一百五十五頁。一、早產(chǎn)兒的(De)特點(diǎn)外觀特點(diǎn)（見本章第二節(jié)）生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng) 5.泌尿系統(tǒng) 2.循環(huán)系統(tǒng) 6.神經(jīng)系統(tǒng) 3.消化系統(tǒng) 7.免疫系統(tǒng) 4.血液系統(tǒng) 8.體溫調(diào)節(jié)第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第四十四頁，共一百五十五頁。二、早產(chǎn)兒(Er)的護(hù)

17、理 評估早產(chǎn)兒出生時胎齡及體重情況、生存環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量等，其他同正常新生兒的護(hù)理評估。由于提早娩出，新生兒狀況欠佳，父母會產(chǎn)生自責(zé)和沮喪。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 【護(hù)理評估】第四十五頁，共一百五十五頁。1.體溫過低 與(Yu)體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有關(guān)。3.自主呼吸受損 與呼吸中樞、呼吸器官發(fā)育不完善有關(guān)。4.有感染的危險 與免疫功能不成熟、皮膚黏膜屏障功能差、臍部為開放性傷口有關(guān)。 第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】第四十六頁，共一百五十五頁。1.保溫

18、 2.合理喂養(yǎng) 3.維持有效呼吸 4.預(yù)防感染 5.密(Mi)切觀察病情 6.健康指導(dǎo) 第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理【護(hù)理措施】 第四十七頁，共一百五十五頁。1.保(Bao)溫室溫2426，相對濕度55%65%。體重低于2000g者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫。體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母親懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第四十八頁，共一百五十五頁。早(Zao)產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值出生體重(g)中 性 溫 度 35 34 33 32 1000初生10天內(nèi) 10天以后 3周以

19、后5周以后 1500 初生10天內(nèi) 10天以后4周以后2000 初生2天內(nèi) 2天以后3周以后2500 初生2天內(nèi)2天以后第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第四十九頁，共一百五十五頁。2.合(He)理喂養(yǎng)根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營養(yǎng)方式。生后24小時試喂5%10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。第三節(jié) 早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五十頁，共一百五十五頁。早產(chǎn)兒奶量與間隔(Ge)時間出生體重(g)1000100014991500199920002499開始量(m

20、l)123 45 1010 15每天隔次增加量(ml)125 1010 15哺乳間隔時間(h)122 33第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五十一頁，共一百五十五頁。3.維(Wei)持有效呼吸仰臥時可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五十二頁，共一百五十五頁。早產(chǎn)兒仰臥時可(Ke)在肩下放置小軟枕拍打足底第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理早產(chǎn)兒

21、體位機(jī)械通氣第五十三頁，共一百五十五頁。4.預(yù)防感(Gan)染 因早產(chǎn)兒免疫功能更差，對感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，需更加嚴(yán)格控制各種可能發(fā)生的感染。第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五十四頁，共一百五十五頁。5.密(Mi)切觀察病情 早產(chǎn)兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色等情況，定時巡回，并做好記錄；如有異常及時報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五十五頁，共一百五十五頁。6.健康(Kang)教育 幫助父母克服自責(zé)和沮喪的心理?？稍谔峁┫靖綦x的

22、措施下，鼓勵父母探視和參與照顧早產(chǎn)兒；示范并教會父母保暖、喂養(yǎng)、抱持、穿衣、沐浴等日常護(hù)理方法；對住院期間給予吸氧的早產(chǎn)兒，分別于3、6、12個月進(jìn)行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生；按期預(yù)防接種；定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五十六頁，共一百五十五頁?！靖攀觥啃律鷥喝毖跞毖阅X病是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷(Shang)。本病是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等，是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。第七章 新生兒及患病新

23、生兒的護(hù)理第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 第五十七頁，共一百五十五頁?！静∫颉咳毖鯂a(chǎn)期窒息 是引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因 反復(fù)呼吸暫停嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病右向左分流型先天性心臟病等 缺血心跳停止或嚴(yán)重的心動過緩重度心力衰(Shuai)竭或周圍循環(huán)衰(Shuai)竭 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 第五十八頁，共一百五十五頁。【發(fā)病機(jī)制】腦血流改變 腦血管(Guan)自主調(diào)節(jié)功能障 缺氧及高碳酸血癥可導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，從而形成壓力被動性腦血流。腦組織代謝改變 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 第五十九頁，共一百五十五頁?！?/p>

24、臨床表現(xiàn)】取決(Jue)于缺氧持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。根據(jù)意識狀態(tài)、肌張力、原始反射、有無驚厥和腦干功能改變等，臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三度：輕度 表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥，一般生后 24 h 內(nèi)明顯，3 天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 第六十頁，共一百五十五頁。中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥；前囟張力正常或稍高，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍；癥狀在生后 72 h 內(nèi)明顯?？闪粲泻筮z癥 。重度意識不清，常處于昏迷

25、狀態(tài)(Tai)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停；前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應(yīng)差，心率減慢；死亡率高，存活者多留有后遺癥。第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六十一頁，共一百五十五頁?！据o助檢查】頭顱超聲波、頭顱CT及磁共振成像 明確病變部位、范圍、性質(zhì)、判斷預(yù)后等。腦電圖 確定病變嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后和對驚厥的(De)診斷。血?dú)夥治?可見PaCO2升高，pH和PaO2降低。血生化檢查 有血清鉀、鈉、鈣、鎂及血糖降低。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 第六十二頁，共一百五十五頁?！局?/p>

26、療要點(diǎn)】1.對癥支持療法 （維持良好的通氣功能、維持腦和全身良好的血流灌注、維持血糖在正常高值）2.控制驚厥（首(Shou)選苯巴比妥鈉靜脈滴注，頑固性抽搐者可加用地西泮或水合氯醛灌腸）3.防治腦水腫(避免輸入過量液體是預(yù)防和控制腦水腫的關(guān)鍵）4.亞低溫療法(應(yīng)于發(fā)病6小時內(nèi)治療，持續(xù)4872小時）5.新生兒期后治療第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 第六十三頁，共一百五十五頁。第四(Si)節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】1.低效性呼吸型態(tài) 與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關(guān)。2.顱內(nèi)壓適應(yīng)能力低下 與缺氧引起腦水腫有關(guān)。 3

27、.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患兒吸吮能力降低有關(guān)。4.有失用綜合征的危險 與缺氧引起腦功能受損有關(guān)。第六十四頁，共一百五十五頁。1.改善缺氧狀態(tài)保持呼吸道通暢，將患兒頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。根據(jù)患兒缺氧情況，選擇合適的給氧方式，鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化：注意有無呼吸暫停，一旦發(fā)生呼吸暫停，可給予適當(dāng)刺激以恢復(fù)正常呼吸，如彈足底、托背或輕輕搖動身體等。無效時則用(Yong)復(fù)蘇囊面罩加壓給氧。遵醫(yī)囑使用(Yong)氨茶堿及呼吸興奮劑。將患兒置于中性溫度環(huán)境中，使患兒體溫保持在3637，以減少氧氣的消耗。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病

28、第六十五頁，共一百五十五頁。第七章 新生兒(Er)及患病新生兒(Er)的護(hù)理第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 2.降低顱內(nèi)壓保持安靜，減少刺激，有計劃地完成各種護(hù)理操作。抽搐時遵醫(yī)囑給予注射苯巴比妥鈉和（或）地西泮，如需兩藥合用時應(yīng)密切觀察呼吸，避免出現(xiàn)呼吸抑制。遵醫(yī)囑給予脫水劑，靜脈推注呋塞米或快速靜脈滴注20%甘露醇。根據(jù)醫(yī)囑采用亞低溫療法。第六十六頁，共一百五十五頁。第七章 新生兒及(Ji)患病新生兒的護(hù)理第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 3.保證營養(yǎng)的供給患兒無吸吮能力，吞咽能力較差，應(yīng)給予管飼母乳。每次管飼后取右側(cè)臥位，防止溢奶。必要時給予血漿或白蛋白及靜脈高營養(yǎng)。每日測量體重1次并準(zhǔn)確記錄

29、。第六十七頁，共一百五十五頁。第七章 新生兒及(Ji)患病新生兒的護(hù)理第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 4.早期康復(fù)干預(yù) 疑有功能障礙者，將肢體固定于功能位，早期給予患兒動作訓(xùn)練和感知刺激，及使用改善腦代謝的藥物，減少神經(jīng)系統(tǒng)的損害，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)的措施。第六十八頁，共一百五十五頁。及時向患兒家屬介紹病情和治療情況，耐心回答提問，以取得理解和配合?；謴?fù)期指導(dǎo)家長掌(Zhang)握家庭康復(fù)的方法和技巧，堅持定期隨訪。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 【健康教育】第六十九頁，共一百五十五頁?！靖攀觥?新生兒(Er)顱內(nèi)出血是指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重

30、腦損傷，早產(chǎn)兒(Er)多見，出血量少者多可痊愈，出血量大者病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運(yùn)動和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是新生兒(Er)早期的重要疾病與死亡原因。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 第七十頁，共一百五十五頁。第七章 新生兒及患(Huan)病新生兒的護(hù)理第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 【病因及發(fā)病機(jī)制】 主要的病因是缺氧和產(chǎn)傷產(chǎn)傷（頭部受擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因）缺氧（以早產(chǎn)兒多見）其他不適當(dāng)?shù)剌斪⒏邼B液體、頻繁吸引和氣胸等新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血第七十一頁，共一百五十五頁。胎兒頭部過分受壓 胎兒過大 產(chǎn)程延

31、長胎位不正第七章 新生兒及患病新生兒的(De)護(hù)理第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 第七十二頁，共一百五十五頁。 胎頭吸引 臀牽(Qian)引機(jī)械性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血 產(chǎn)鉗助產(chǎn)急產(chǎn)第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 第七十三頁，共一百五十五頁。【臨床表現(xiàn)】 顱內(nèi)出血的癥狀和體征主要與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后12天起病，常見表現(xiàn)有（1）神志改變：易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。（2）呼吸改變：呼吸增快或減慢、不規(guī)則或暫停等。（3）顱內(nèi)壓增高：前囟隆起、腦性尖叫、驚厥、角(Jiao)弓反張等。（4）眼球表現(xiàn)：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等

32、。（5）瞳孔改變：兩側(cè)不等大、對光反射差。（6）肌張力改變：早期增高，以后減弱或消失。（7）其他：出現(xiàn)黃疸和貧血等。 第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七十四頁，共一百五十五頁?！据o助檢查】腦脊液(Ye)檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，但檢查正常者不能排除本病，病情危重者不宜進(jìn)行此項檢查。影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI和B超檢查可提供出血部位和范圍，有助于診斷和判斷預(yù)后。 第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七十五頁，共一百五十五頁。【治療要點(diǎn)】鎮(zhèn)靜、止驚降低顱內(nèi)壓止血應(yīng)用腦(Nao)代謝激活劑給氧治療并發(fā)癥 第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 第七章

33、 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七十六頁，共一百五十五頁。第五(Wu)節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與意識障礙不能進(jìn)食有關(guān)。第七十七頁，共一百五十五頁。【護(hù)理措施】1.協(xié)助降低顱內(nèi)壓 減少刺激,緩解顱內(nèi)高壓；糾正用氧；密切(Qie)觀察病情。 2.保證營養(yǎng)和能量的供給 根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給。第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七十八頁，共一百五十五頁。【健康教育】 向家長講解病情、治療效果及可能的預(yù)后，給予相應(yīng)的心理支持和安慰，讓(Rang)家長接受

34、新生兒患病的事實；如有后遺癥，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，鼓勵堅持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。 第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七十九頁，共一百五十五頁。導(dǎo)入情景 初為人母的王女士，今天早晨給女兒喂奶時，看到出生3天的女兒皮膚發(fā)黃，聽家里老(Lao)人講及平時的一些知識，認(rèn)為一般患肝炎時皮膚會發(fā)黃，所以很著急，隨即抱著女兒來到醫(yī)院咨詢。工作任務(wù) 請給王女士講解新生兒生理性和病理性黃疸的區(qū)別。 指導(dǎo)王女士對黃疸發(fā)展情況進(jìn)行觀察。工作情景與任務(wù)第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié) 新生兒黃疸第八十頁，共一百五十五頁?！靖攀觥?新生兒黃疸是由于新生

35、兒毛細(xì)血管豐富，當(dāng)血清膽(Dan)紅素超過85mol/L（5mg/dl），則可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。 分為生理性黃疸和病理性黃疸。重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起膽紅素腦?。ㄓ址Q核黃疸），病死率高，存活者多留有后遺癥。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié) 新生兒黃疸新生兒黃疸第八十一頁，共一百五十五頁。生理(Li)性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié) 新生兒黃疸第八十二頁，共一百五十五頁。【病理性(Xing)黃疸的原因】第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié) 新生兒黃疸感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥及其他感染非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾

36、病藥物性黃疸第八十三頁，共一百五十五頁。1.病理性黃疸表現(xiàn)(Xian)特點(diǎn)黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)出現(xiàn)）黃疸程度重黃疸進(jìn)展快不退或退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素過高,34mol/L (2mg/dl)黃疸持久不退（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周)第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié) 新生兒黃疸【臨床表現(xiàn)】（見視頻 正常膽紅素代謝）第八十四頁，共一百五十五頁。膽紅素(Su)腦病2.嚴(yán)重表現(xiàn) 當(dāng)患兒血清膽紅素342mol/L時，游離的未結(jié)合膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第六節(jié) 新生兒黃疸第七章

37、新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八十五頁，共一百五十五頁。新生兒溶血?。荷?4小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸 新生兒肝炎：生后23周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重 新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn) 先天性膽管阻塞：生后13周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈(Cheng)黃綠色，大便呈(Cheng)灰白色 3.不同病因所致黃疸特點(diǎn)第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié) 新生兒黃疸第八十六頁，共一百五十五頁。【輔助(Zhu)檢查】血清膽紅素濃度測定 膽紅素增高，結(jié)合和未結(jié)合膽紅素的檢查對病因診斷有意義。 總膽紅素 足月兒221mol/L 早產(chǎn)兒256.5mol/L 根據(jù)病因選擇相關(guān)檢查第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié)

38、新生兒黃疸第八十七頁，共一百五十五頁?！局委熞?Yao)點(diǎn)】去除病因，積極治療原發(fā)?。会槍Σ煌∫虿扇∠鄳?yīng)的治療降低血清膽紅素：采用光照療法、輸入血漿和白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑及換血療法等保護(hù)肝臟對癥治療第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié) 新生兒黃疸藍(lán)光療法第八十八頁，共一百五十五頁?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題(Ti)】1.潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。2.有體液不足的危險 與光照療法導(dǎo)致的不顯性失水增多有關(guān)。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié) 新生兒黃疸第八十九頁，共一百五十五頁?！咀o(hù)理措施】 1.預(yù)防膽紅素腦病 (1)加強(qiáng)保暖(2)喂養(yǎng)調(diào)整(3)光照療法(4)按醫(yī)囑用藥(5)配合換血治療（6）密(M

39、i)切觀察病情2.供給充足的水分第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié) 新生兒黃疸第九十頁，共一百五十五頁?！窘】到逃?.向患兒家長講(Jiang)解黃疸常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。2.介紹黃疸的預(yù)防知識：如預(yù)防新生兒肝炎、敗血癥等的發(fā)生。3.宣傳孕期保健知識，對曾有過死胎、流產(chǎn)史的孕婦，向其說明產(chǎn)前檢查的重要性。4.并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確 康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第六節(jié) 新生兒黃疸第九十一頁，共一百五十五頁。導(dǎo)入情景 趙女士在8月份剛剛做了母親，寶寶生后第4天，出生時窒息，經(jīng)搶救(Jiu)已恢復(fù)自主呼吸，復(fù)蘇后一直住院治療

40、，今天孩子體溫未測出，醫(yī)生告訴她，孩子目前患“新生兒寒冷損傷綜合征”。趙女士知道后很不理解，認(rèn)為目前是夏天，天氣炎熱，孩子怎么會“寒冷損傷”？工作任務(wù) 請給患兒趙女士講解新生兒寒冷損傷綜合征發(fā)生原因。 指導(dǎo)趙女士學(xué)習(xí)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理要點(diǎn)。工作情景與任務(wù)第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征第九十二頁，共一百五十五頁。【概述】 新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥是由寒冷和（或）多種疾病(Bing)所致。 近20年來，隨著居住條件的改善、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)的開展和新生兒保暖技術(shù)的普及，該病的發(fā)病率已有明顯下降。第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征第七章 新生兒

41、及患病新生兒的護(hù)理第九十三頁，共一百五十五頁。寒冷、早產(chǎn)、感染和(He)窒息為主要病因。皮膚體表面積相對較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少 產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫【病因及發(fā)病機(jī)制】第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第九十四頁，共一百五十五頁?！九R床表現(xiàn)(Xian)】主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時。多于生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。 一般表現(xiàn) 反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停。 低體溫 體溫常低于35，重癥30 皮膚硬腫 小腿大腿外側(cè)整個下肢臀部面頰上肢全身 多器官功能損

42、害第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第九十五頁，共一百五十五頁?！据o助檢查】 根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動脈血?dú)夥治?Xi)、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測。 第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第九十六頁，共一百五十五頁。【治療(Liao)要點(diǎn)】復(fù)溫是治療的關(guān)鍵。逐漸使患兒體溫恢復(fù)正常，同時供給能量和液體、對癥治療及合理用藥。有感染者根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素；有DIC時慎用肝素；有出血傾向者用止血藥；出現(xiàn)休克時進(jìn)行擴(kuò)容、糾正酸中毒。第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第九十七頁，共一百五十五頁。第七節(jié)

43、新生兒寒冷損傷綜(Zong)合征第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】1.體溫過低 與受寒、早產(chǎn)、感染、窒息等有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與能量攝入不足有關(guān)。3.有感染的危險 與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 DIC、休克、肺出血、急性腎衰竭等。第九十八頁，共一百五十五頁。1.復(fù)溫積極復(fù)溫是護(hù)理的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫情況采取相應(yīng)的復(fù)溫方法。（1）自產(chǎn)熱復(fù)溫（2）外加熱方式(Shi)復(fù)溫（3）其它方式復(fù)溫第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第九十九頁，共一百五十五頁。2.合理喂養(yǎng)(Yang) 根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，

44、選擇適宜的營養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35左右。第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一百頁，共一百五十五頁。3.預(yù)防感染 實行保護(hù)性隔離。做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。加強(qiáng)(Qiang)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染。第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一百零一頁，共一百五十五頁。4.預(yù)防多(Duo)器官功能損害 遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并

45、備好搶救藥品和設(shè)備。第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一百零二頁，共一百五十五頁。 【健康教育】 介紹寒冷損傷綜合征的相關(guān)知識，并耐心(Xin)解答家長提出的問題。提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識，指導(dǎo)家長對患兒加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，保持適宜的環(huán)境溫度和濕度，鼓勵母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量。第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一百零三頁，共一百五十五頁。一、新生兒臍(Qi)炎【概念】 臍炎是指斷臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥?！静∫颉?斷臍時或生后處理不當(dāng)而引起的細(xì)菌感染， 常見金黃色葡萄球菌，其次為大腸桿菌等。第八節(jié) 新生兒感染性

46、疾病第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一百零四頁，共一百五十五頁。【臨床表現(xiàn)】輕者臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不痊愈，臍窩濕。重者臍部及臍周紅腫發(fā)硬、膿性分泌物多(Duo)且有臭味。炎癥擴(kuò)散可形成蜂窩織炎，細(xì)菌入血可引起敗血癥，伴有全身中毒癥狀。慢性臍炎時局部形成臍部肉芽腫，為一小櫻紅色腫物突出、常常流黏性分泌物，經(jīng)久不愈。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百零五頁，共一百五十五頁?！据o助檢查】 血(Xue)常規(guī)、臍部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)【治療原則】 清除局部感染灶，選用適宜抗生素，對癥治療第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病【常見護(hù)理診斷/問題】1.皮膚

47、完整性受損 與臍炎感染性病灶有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 敗血癥、腹膜炎。第一百零六頁，共一百五十五頁?！咀o(hù)理措施】1.臍部護(hù)理 （1）洗澡時，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍部，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。（2）進(jìn)行臍部護(hù)理時應(yīng)先洗手，并注意腹部保暖。（3）輕癥者局部用3%過氧化氫及75%乙醇，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底(Di)清洗消毒，每日3次。臍部化膿，蜂窩組織炎或出現(xiàn)全身癥狀者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（4）如有膿腫形成，則需行切開引流。肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后。2.觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百零七頁，共一百五十

48、五頁。 保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲血肉芽組織化膿感染碘伏消毒或 重新結(jié)扎硝酸銀燒 灼局部雙氧水或碘酒消毒第七章 新生兒及患病(Bing)新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百零八頁，共一百五十五頁?！窘】到逃?孕婦應(yīng)到醫(yī)院分娩，若發(fā)生特殊或緊急情況而不能去醫(yī)院分娩時，要保證正確的(De)斷臍方法。教會家長新生兒臍部護(hù)理方法，向家長宣教正確的(De)消毒方法。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病臍部護(hù)理第一百零九頁，共一百五十五頁。 【概述】新生兒敗血癥是指病原體侵入血液循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)(Chan)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。早產(chǎn)兒多見，是新生兒期重要感染性疾病

49、之一，其發(fā)病率及病死率較高。主要病原體為細(xì)菌。第八節(jié) 新生兒感染性疾病二、新生兒敗血癥第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一百一十頁，共一百五十五頁。1.病(Bing)原菌 以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢。【病因及發(fā)病機(jī)制】第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百一十一頁，共一百五十五頁。新生兒敗血(Xue)癥產(chǎn)前感染產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水 胎膜早破產(chǎn)程延長分娩時消毒不嚴(yán)等 臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴(yán)2

50、.感染途徑第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百一十二頁，共一百五十五頁。經(jīng)胎(Tai)盤感染產(chǎn)道細(xì)菌上行羊水穿刺消毒不嚴(yán)產(chǎn)前感染第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百一十三頁，共一百五十五頁。產(chǎn)時感染產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸抽羊水氣管插管第七章 新生兒及患病新生兒的(De)護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百一十四頁，共一百五十五頁。產(chǎn)后感染臍帶感(Gan)染皮膚感染呼吸道感染消化道感染第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百一十五頁，共一百五十五頁。靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水醫(yī)源性(Xing)感染因素 醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣第八

51、節(jié) 新生兒感染性疾病第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一百一十六頁，共一百五十五頁。【臨床表現(xiàn)】生后7天內(nèi)起病為早發(fā)型敗血癥，7天后起病為晚發(fā)型敗血癥。臨床表現(xiàn)不典型，無特征性(Xing)表現(xiàn)，常累及多個系統(tǒng)，主要是以全身中毒癥狀為主。 全身中毒癥狀 早期表現(xiàn)為反應(yīng)差、食欲不佳、體重不增、哭聲低弱、發(fā)熱或體溫不升等，而后發(fā)展為嗜睡、不吃、不哭、不動、體重明顯下降等癥狀。以下表現(xiàn)懷疑為敗血癥黃疸出現(xiàn)黃疸出血傾向休克及其他表現(xiàn)第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百一十七頁，共一百五十五頁?！据o助檢查】病原學(xué)檢查血培養(yǎng)腦脊液、尿培養(yǎng)可酌情進(jìn)行胃液、臍部、咽拭子、外耳道分泌物等

52、涂片和培養(yǎng)，對本(Ben)病有參考意義。周圍血象 白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高，血小板計數(shù)可減少。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百一十八頁，共一百五十五頁?！局委熞c(diǎn)】1.合理使用抗生素 早期、足量、足療程、聯(lián)合、靜脈應(yīng)用敏感抗生素，血培養(yǎng)陽性者，療程至少1014天，有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上。2.支持(Chi)、對癥治療 注意保暖，供給氧氣、能量和液體；清除感染灶；糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；必要時可輸注新鮮血漿或全血、血小板及免疫球蛋白等。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百一十九頁，共一百五十五頁?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1.體溫調(diào)節(jié)無效

53、 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善及感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損 與局部感染性病灶有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營養(yǎng)攝入不足及病程長消耗過多有關(guān)。4.潛在(Zai)并發(fā)癥：化膿性腦膜炎、感染性休克。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百二十頁，共一百五十五頁。【護(hù)(Hu)理措施】1.維持體溫正常體溫過高時：調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度；松解包被；多喂水；溫水??；降溫處理后30分鐘復(fù)測體溫，并記錄。體溫低時：預(yù)熱后的柔軟棉被包裹；母親懷抱；熱水袋；必要時應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百二十一頁，共一百五十五頁。2.清除局部感

54、染灶 及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進(jìn)入(Ru)體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百二十二頁，共一百五十五頁。.保證營養(yǎng)供給 有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但(Dan)主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。每天測量體重1次。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百二十三頁，共一百五十五頁。4.密切觀察病情，防止并發(fā)癥積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，有

55、計劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應(yīng)及時報告醫(yī)生，重新評估患兒的身心狀況，調(diào)(Diao)整護(hù)理計劃。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百二十四頁，共一百五十五頁?！窘】到逃?.講解有關(guān)敗血癥知識，告知家長使用抗生素治療時間長，取得家長的理解和支持。2.向家長介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理，讓家長了解當(dāng)新生兒發(fā)生局部感染時，應(yīng)及時徹底進(jìn)行治療，以(Yi)防感染擴(kuò)散引起敗血癥。返回第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百二十五頁，共一百五十五頁。三、新生(Sh

56、eng)兒肺炎【概述】新生兒肺炎按病因可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類。吸入性肺炎是指胎兒或新生兒吸入了羊水、胎糞及乳汁等而引起肺部感染，分別稱為羊水吸入性肺炎、胎糞吸入性肺炎及乳汁吸入性肺炎。感染性肺炎是新生兒的常見疾病，也是新生兒感染的最常見形式和死亡的重要病因。可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或生后，由細(xì)菌、病毒、原蟲及真菌等不同的病原體引起。第八節(jié) 新生兒感染性疾病第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一百二十六頁，共一百五十五頁。1.吸入性肺炎 胎兒或新生兒吸入了羊水、胎糞及乳汁都可以引起新生兒肺炎。在宮(Gong)內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、顱內(nèi)損傷、食管閉鎖等因素時易發(fā)生2.感染性肺炎 細(xì)菌、病毒、原蟲

57、、真菌等病原體均可引起其中出生后感染發(fā)生率最高 出生前感染出生時感染出生后感染 【病因】第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百二十七頁，共一百五十五頁?！九R床表現(xiàn)】1.吸入性肺炎 （1）羊水、胎糞吸入者 多有宮內(nèi)窘迫和（或）出生時的窒息，胎糞吸入者可有皮膚、黏膜及指甲被胎糞黃染(Ran)。在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、鼻翼扇動、三凹征，雙肺可聞及干濕性啰音。（2）乳汁吸入性肺炎 患兒常伴有喂奶時嗆咳，乳汁從口腔、鼻腔流出，面色發(fā)紺，吸入量過多可發(fā)生窒息。 第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百二十八頁，共一百五十五頁。【臨床表現(xiàn)】2.感染

58、性肺炎 出生前感染者：出生時有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在1224小時之內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)時感染性者：要經(jīng)過一定的潛伏期產(chǎn)后感染性者：生后57天內(nèi)發(fā)病一般癥狀不典型主要表現(xiàn)：反應(yīng)差(Cha)、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百二十九頁，共一百五十五頁?！局委熞c(diǎn)】保持呼吸道通暢 (迅速清除吸入物、分泌物。)支持療法（給氧、糾正酸中毒、保暖及(Ji)合理喂養(yǎng)等。)控制感染 (應(yīng)針對不同病原菌選用合適的抗生素。)對癥處理第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百三

59、十頁，共一百五十五頁?！境Ｒ娮o(hù)理診斷問題】1.清理呼吸道無效 與咳嗽反射差有關(guān)。 2.氣體交換受損 與肺部病變有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要(Yao)量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。4.體溫調(diào)節(jié)無效 與感染有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、膿胸或膿氣胸等。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百三十一頁，共一百五十五頁?！咀o(hù)理措施】1.保持呼吸道通暢2.改善呼吸功(Gong)能保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。胸部護(hù)理，以促進(jìn)肺部炎癥的吸收。3.保證充足的能量和水分4.保持體溫正常5.嚴(yán)密觀察病情變化第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百三十二頁，共一百

60、五十五頁?！窘】到逃?向家長講述本病的相關(guān)知識，如病因、主要表現(xiàn)、預(yù)后(Hou)、治療措施及護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，注意保暖，避免著涼。第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第八節(jié) 新生兒感染性疾病第一百三十三頁，共一百五十五頁。【概念】 全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl）應(yīng)診斷為新生兒低(Di)血糖（neonatal hypoglycemia）。不需要考慮出生體重、胎齡和生后日齡。有暫時性和持續(xù)性低血糖兩類。 第九節(jié) 新生兒低血糖第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一百三十四頁，共一百五十五頁。【病因及發(fā)病機(jī)制】1.暫時性低血糖：持續(xù)時間短，不超過新生兒時期。葡萄糖儲存不足：主要見于