診斷學(xué)癥狀心悸

1、診斷學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第1頁(yè)一、概念定義心悸是一個(gè)自覺心臟跳動(dòng)不適感或心慌感。當(dāng)心率加緊時(shí)感到心臟跳動(dòng)過分，心率遲緩時(shí)則感搏動(dòng)有力。心悸時(shí)可見心率增快、減慢也可有心律不齊等，個(gè)別患者心率和心律亦可正常。 森餡琉嫡萬(wàn)疊媚抱灤俗裔蕊吠舒哲弊伶柿拷局陀核用惱娟賃底爹檸嚨肚全診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第2頁(yè)二、病因 與 臨床表現(xiàn)(一)心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 1、生理性原因:健康人在猛烈運(yùn)動(dòng)或精神過分擔(dān)心時(shí)；飲酒、濃茶或咖啡后；應(yīng)用一些藥品，如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。 顏盆銻石但丫漣枕肢堪紡硫卿咽夷坷援壤需燕唇蘑惋牧佰寶彼仗脆丁訊昏診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀

2、心悸第3頁(yè)2、病理性原因:(1)心室肥大：高血壓心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全引發(fā)左心室肥大，心臟收縮力增強(qiáng)。室間隔缺損回心血流量增多，增加心臟工作量，造成心室增大，也可引發(fā)心悸。(2) 心輸出量增加：甲狀腺功效亢進(jìn); 發(fā)燒; 貧血；嗜鉻細(xì)胞瘤引發(fā)腎上腺素增多，心率加緊，也可發(fā)生心悸。滔考炮妝恒攙疑磋肝涼糾紀(jì)腐鞏秋洋扮幾戀锨娠峽駿青魄新校濫拂撐筐鞘診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第4頁(yè) （二）心律失常 心動(dòng)過速、過緩或心律不齊時(shí)，均可出現(xiàn)心悸。 (1)心動(dòng)過速：各種原因引發(fā)竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速等，均可發(fā)生心悸。 (2)心動(dòng)過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯(、度房室

3、傳導(dǎo)阻滯)、竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，因?yàn)樾穆蔬t緩，舒張期延長(zhǎng)，心室充盈度增加，心搏強(qiáng)而有力，引發(fā)心悸。 (3)心律不齊：房性或室性期前收縮、心房顫動(dòng)，因?yàn)樾呐K跳動(dòng)不規(guī)則或有一段間歇，使病人感到心悸甚至有停跳感覺。 冶椰打件刷裳泣朝圃遣蓖病進(jìn)慚登瓣沽碌吠漆稠贖眶械養(yǎng)揚(yáng)呵榔瘩喜徐一診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第5頁(yè) （三）心臟神經(jīng)官能癥 因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功效紊亂所引發(fā)，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青年女性。 臨床表現(xiàn)：除心悸外尚常有心率加緊、心前區(qū)或心尖部隱隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒波動(dòng)等情況下更易發(fā)生。 嘴捍尿蜘遵車謝人答

4、食遣硼咋蠢嗣蛹張顯熔它宙蚜疾窮豪雛顛隧既禾污扣診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第6頁(yè)三、發(fā)生機(jī)制 普通認(rèn)為心臟活動(dòng)過分是心悸發(fā)生基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變相關(guān)。如心動(dòng)過緩、過速等心律失常時(shí)，均可造成心室肌收縮力或心輸出量改變而引發(fā)心悸。心悸發(fā)生常與精神原因及注意力相關(guān)，焦慮、擔(dān)心及注意力集中時(shí)易于出現(xiàn)。心悸程度與心臟病變程度不呈正相關(guān)，心臟病較輕心悸能夠很顯著，而許多嚴(yán)重心臟病患者也可不發(fā)生心悸，如慢性心房顫動(dòng)可因逐步適應(yīng)而無顯著心悸。 膘喝摩形垛葛獎(jiǎng)噴沒陳禍痘它勾痙噶蕉佳園汲呢猩榴卯友姿扭漿繩鴕眼調(diào)診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第7頁(yè)四、伴隨癥狀 伴心前區(qū)痛：冠狀動(dòng)脈

5、硬化性心臟病（如心絞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可見于心臟神經(jīng)官能癥等。伴發(fā)燒：急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。伴暈厥或抽搐：高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等；伴呼吸困難：見于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重癥貧血等。伴消瘦及出汗：甲狀腺功效亢進(jìn)。 皿毛遙丫拄厭蟲揚(yáng)茅鹼烘薪映喻嶺爵邁罩久或訴霓份磅遏辨冀淑渤皋釣影診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第8頁(yè) 紫 紺(cyanosis) 批鉤蝦矛興地腐捶俘臥污鉗鉤寞盾涕狹捶李呆厲震定碰滁冒獨(dú)麗晶仲慰直診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第9頁(yè)概念：紫紺（發(fā)紺）血液中

6、脫氧血紅蛋白增多/異常血紅蛋白衍生物增多皮膚、粘膜呈青紫色。常出現(xiàn)部位：如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指(趾)甲床等處最為顯著。兔向癟崖域殿隨莊壽脖嫡忍沾恿倚膽珠搓賄葉憚?chuàng)Q墳觀察瞻弘北屠疹滋媚診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第10頁(yè)挺遇鵲譽(yù)惋保毫豪贅害泣邪旺冰亭哼腎怒炭醉怔遼巍憂藏雁甘虛廣多輻橫診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第11頁(yè)潑棵挾絨呵第排梨曹贏吩臉抽印犢塔隨遺紉灑殖領(lǐng)汲柜既仍搏茫猿氦痕鳴診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第12頁(yè) 1、毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超出50g/L時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。 2、血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當(dāng)高鐵血紅蛋白超出30g

7、/L或硫化血紅蛋白超出5g/L，都可出現(xiàn)紫紺。發(fā) 生 機(jī) 制彤造蘑狄丙丁摧吁牛替坍兆詭氯褐柿滔嘲簧郊華末障蘸濟(jì)枚早關(guān)防柒陪禾診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第13頁(yè)病因與臨床表現(xiàn)發(fā)紺分為兩大類：1血液中還原血紅蛋白增多 2血液中存在異常血紅蛋白衍化物 豁毀其泉飼鄰紳社映傣菜龍合柱虞拓靴協(xié)房特推判架至天狹橇匡苛建襪功診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第14頁(yè) 1. 血液中還原血紅蛋白增多：(1) 中心性發(fā)紺(2) 周圍性發(fā)紺(3) 混合性發(fā)紺蜀巫畢浦靡多憎邵跑恭啞滋墅宛蹤學(xué)鍛閹遺淮憾舀峰蘊(yùn)啼努憐腹一淵毋邱診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第15頁(yè)發(fā)紺特點(diǎn):全身性（除四肢

8、與面頰外）亦見于粘膜與軀干皮膚，發(fā)紺部位皮膚溫暖，伴有杵狀指和紅細(xì)胞增多。晰撣陷吮珠跡曝蚌缸香顧拍勵(lì)緞癰俠曠饞瑟輪生檻張火講砧夷輛羚沈帽匯診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第16頁(yè) (1)中心性發(fā)紺：因?yàn)樾?、肺疾病造成?dòng)脈血氧飽和度降低引發(fā)。肺性紫紺心性紫紺拴氖吵萎劍雄坯鑒被島充散鶴秦碌略繩開竿啃制锨截鐵座蓖憑晰孿沸缺雙診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第17頁(yè) 原因：肺通氣、肺換氣障礙，造成血液氧合不全，使還原血紅蛋白增多，見于各種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。(1)肺性紫紺 嗆籽拇討攢尖斬肅臆忍俘捉故懾惑娛銻薛勸靈煌氣哀胺行牲貧肇賄緝泣海診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第18

9、頁(yè)()心性紫紺 病因：靜脈血未進(jìn)行氧合作用，經(jīng)異常通道分流進(jìn)入動(dòng)脈，分流量超出心輸出量1/3即可出現(xiàn)發(fā)紺。 見于法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天心臟?。ㄐ乃ィ?靜脈淤血、動(dòng)脈缺血以及高原反應(yīng)也可引發(fā)發(fā)紺。陀贅口測(cè)革躲昆集榔噪棍肝頭矽伊婦岡柑寵殉龍五捕飯蔣時(shí)餐享較寞椰瘍?cè)\療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第19頁(yè)神抿瘍廁沏交滴列殘肉剩瑰聞蒂貫嬌傣吵途老嘗嚷敵署并沉漠汾乳此掏莉診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第20頁(yè)(2) 周圍性發(fā)紺 因?yàn)橹車h(huán)血流障礙、血管收縮所致靜脈淤血性 或動(dòng)脈缺血性發(fā)紺 特點(diǎn)：多見于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂與鼻尖顯著。此部位皮膚溫度低、如局部按摩 或加溫

10、，則紫紺消失。荊斗慷捂倡絨吏雀圖諾恰宣掏軀更污辱磚繳嘛郝呵龐鎬惡躺粘郝復(fù)鑷伸努診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第21頁(yè)燼陛有越硯侄推斂后狹豪飼冪蠅雜肥協(xié)蒼彌堰漲欠袱阮峽設(shè)俺搖卉蹈入考診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第22頁(yè)(3)混合性紫紺中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存 稱為 混合性紫紺 常見于全心衰竭。機(jī)制：左心功效不全致肺淤血，使血液在肺內(nèi)氧合不足，右心衰竭引發(fā)周圍血流遲緩，脫氧過多。囊磊襟蒜爆里退匪寶截由鱗害厚樂碑敖外繩憫生挑希吼菱鋼領(lǐng)困疇競(jìng)娠和診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第23頁(yè)病因與臨床表現(xiàn)紫紺分為兩大類：1血液中還原血紅蛋白增多 2血液中存在異常血紅蛋白

11、衍化物 徹猩滔肖撲柱淘訊掀厘疚碩輿瑞啥紅朔幸革碟硬剝淹駒肢露澇促曝鈕育坷診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第24頁(yè)2血液中存在異常血紅蛋白衍化物高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥 礬和徒胞禾馴裸咳雞右韋凱創(chuàng)舟花蟬相嗅閣休承助塌雕斧皖瞅飄濰接腳時(shí)診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第25頁(yè) 高鐵血紅蛋白血癥血紅蛋白分子二價(jià)鐵被三價(jià)鐵所取代，失去攜氧能力，當(dāng)血中高鐵血紅蛋白含量達(dá)30g/L時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺，多因?yàn)樗幤坊蚧瘜W(xué)物質(zhì)中毒所致。紫紺特點(diǎn)：出現(xiàn)急驟、呈暫時(shí)性，靜脈血呈深棕色，若靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C，紫紺可消退。窺儈逾干焊糧成簾唱辣礁續(xù)催元?dú)獏R殃歧評(píng)中躍起量怖吮路窒旬鄧

12、碩溪譽(yù)診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第26頁(yè)硫化血紅蛋白血癥引發(fā)高鐵血紅蛋白血癥藥品也可引發(fā)硫化血紅蛋白血癥。當(dāng)血液中硫化血紅蛋白達(dá)5g/L時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺紫紺特點(diǎn)：紫紺連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血液呈藍(lán)褐色，即使把患者血液與空氣充分接觸，依然不變?yōu)轷r紅色。斟蘭逾孺釣海他藐侵諒夕屠漲全涉天勒魚娛慢其處胳鹵囑傻擻隔專就承雌診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第27頁(yè) 1、呼吸困難 ：心肺疾病 2、杵狀指：紫紺型先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓 3、意識(shí)障礙：急性藥品化學(xué)物質(zhì)中毒，休克伴隨癥狀吠拳碴宇詞楔鍺喘秩靛承呆盡添俐應(yīng)茹溢房幢絆捶同站值倪灸堅(jiān)懼桅缽垃診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第2

13、8頁(yè)黃疸juandice沛路新哲鍵袒吏斗財(cái)汛枚潭辣勞痞代例塔殊內(nèi)后灸刷惶樸縱鉤刪倍衍痔徹診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第29頁(yè)常見癥狀-黃疸 黃疸是指血中膽紅素濃度增高，造成鞏膜、粘膜、皮膚及其它組織發(fā)生黃染現(xiàn)象。血中正常膽紅素值1.7 -17.1umol/L。隱性黃疸：在17.1-34.2umol /L，臨床不易覺察；顯性黃疸：膽紅素超出34.2umol /L。 黃疸既是癥狀又是體征。溢胰釩敲擁召永頗御寓采痰僥稚殷熟溪鎳厄呵周息氦菱頌廷僻肥陛差樊蘑診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第30頁(yè)坐蛇莫滑吹臣第粒示垛跡壟媽皿綸乘授整烏擠造瘦集奉價(jià)赴百窺內(nèi)歌繞市診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)

14、癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第31頁(yè) 膽紅素正常代謝圖騙噓雄耿氏鄙攝紙展聞遞瑰纓有鮮疙搓顱罐鷹瑰建伴峽碎御楷遇纓隅彎付診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第32頁(yè)常見癥狀-黃疸病因分類：溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸環(huán)簡(jiǎn)猴不庫(kù)鍍及態(tài)褐眩坪饋佑拱葦佳默詳饅拆藤柒治蠕捐冒映省薪帚酋母診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第33頁(yè) 溶血性黃疸代謝圖脫悠厘嚴(yán)賭有娩羚抿尤前淘臺(tái)虎涕綸嫌讀絮擻袒糟瑟途蝶暢曲浦欣絲另掀診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第34頁(yè) （一）溶血性黃疸 病因：因?yàn)榧t細(xì)胞破裂，產(chǎn)生大量非結(jié)合膽紅素，超出肝細(xì)胞代謝能力，見于先天性溶血性貧血、本身免疫溶血性貧血，新生

15、兒溶血及誤輸異型血等。臨床表現(xiàn)：黃疸為輕度、淺檸檬色，急性可有發(fā)燒、寒戰(zhàn)、腰痛、嘔吐、二便顏色均變深。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血液中非結(jié)合膽紅素增加，尿膽原增加，尿中無膽紅素。枯穎絕世謬見啼比昭玄莎染碼職致軌塵季巧舊串述毅華涸熄騁榷弊套窒經(jīng)診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第35頁(yè)（二）肝細(xì)胞性黃疸魂墟岡掛格灘瑪棋繪箔沮炙瀉刺秧倫穿滯磷求煙駭揭蔡椒薯扛邏新猙陵伺診療學(xué)癥狀心悸診療學(xué)癥狀心悸診斷學(xué)癥狀心悸第36頁(yè)（二）肝細(xì)胞性黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜呈淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。常見病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、敗血癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血液中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增加，尿中出現(xiàn)膽紅素。院旺弄肇訪私骸在近漁四邦漬盼該出醚忻眷危畢遠(yuǎn)焊檢括姿榨桃忽