兒童少年衛(wèi)生學(xué)：第十一章青少年健康危險(xiǎn)行為

1、第十一章青少年健康危險(xiǎn)行為 掌握青少年健康危險(xiǎn)行為的概念、分類、特點(diǎn)、危害熟悉青少年健康危險(xiǎn)行為預(yù)防控制策略了解青少年健康危險(xiǎn)行為流行特征與形成模式123學(xué)習(xí)目標(biāo)主要內(nèi)容第一節(jié) 概述和流行病學(xué)123第二節(jié) 健康危險(xiǎn)行為的流行特征第三節(jié) 健康危險(xiǎn)行為形成模式和預(yù)防控制策略第一節(jié) 概述 青少年健康危險(xiǎn)行為（ youth health-risk behavior ）：是指“凡是給青少年健康、完好狀態(tài)乃至成年期健康和生活質(zhì)量造成直接或間接損害的行為”。一、概念（1）易導(dǎo)致非故意傷害的行為（2）致故意傷害行為（3）物質(zhì)濫用行為（4）精神成癮行為 (5）危險(xiǎn)“性行為”（6）不良飲食和體重控制行為（7）缺乏

2、體力活動(dòng)行為 二、危險(xiǎn)行為的分類(1)明顯偏離個(gè)人、家庭、學(xué)校乃至社會(huì)的期望(2)對(duì)健康的危害程度各異 (3)個(gè)體聚集性和群體聚集性(4)鮮明的后天習(xí)得性(5)有良好可塑性?？梢灶A(yù)防和控制三、青少年健康危險(xiǎn)行為的特點(diǎn)(1)危及健康和生命：是導(dǎo)致各種非故意性、故意性傷害的重要原因(2)產(chǎn)生潛在危險(xiǎn)：如導(dǎo)致成年期疾病高發(fā) (3)引發(fā)性傳播疾病和社會(huì)問(wèn)題 四、危害直接危及健康和生命 的青少年死亡與健康危險(xiǎn)行為有關(guān)（WHO); 發(fā)達(dá)國(guó)家，傷害已經(jīng)取代傳染病，成為青少年死亡的首要死因。 美國(guó)，71的1024歲青少年和年輕成人死于如下四類：車禍(31)、其他非故意傷害（14）、他殺（15）、自殺（11）。

3、產(chǎn)生潛在危險(xiǎn)，導(dǎo)致成年期疾病高發(fā)美國(guó)，心腦血管疾病和癌癥是導(dǎo)致25歲以上成人的主要死因。這些疾病的發(fā)生與吸煙、酗酒、過(guò)量攝入熱量脂肪、缺乏體育鍛煉等密切相關(guān)。越早開始出現(xiàn)健康危險(xiǎn)行為者成年期疾病的概率越大。例如，15歲前開始吸煙者，比成年后開始吸煙者的死亡年齡平均提前35歲，患肺癌的危險(xiǎn)上升1517倍。 引發(fā)性傳播疾病和社會(huì)問(wèn)題青少年性成熟明顯提前，各種容易引發(fā)性傳播疾病和社會(huì)問(wèn)題的危險(xiǎn)行為大量增加。青少年的性行為具有無(wú)計(jì)劃性、性伴侶多、性行為無(wú)保護(hù)和不安全性等特點(diǎn)，且多伴隨酗酒、吸毒等其他危險(xiǎn)行為，使他們感染性病艾滋病的危險(xiǎn)性顯著增加。 2006年，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署統(tǒng)計(jì):全球共有HIV感染

4、者和AIDS患者3950萬(wàn)人，其中15歲以下兒童230萬(wàn)，每天新增加的感染者中，1524歲的年輕人占40。青少年發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為，還可導(dǎo)致少女懷孕。美國(guó)每年1519歲的少女懷孕約為3.1萬(wàn)人次。西太區(qū)部分國(guó)家，1316歲青少年的過(guò)早生育占總生育率的10。 第二節(jié) 健康危險(xiǎn)行為的流行特征一、發(fā)達(dá)國(guó)家流行特征美國(guó)2009年資料1、導(dǎo)致非故意傷害的行為2、導(dǎo)致故意傷害的行為3、使用煙草4、飲酒和物質(zhì)濫用5、性行為6、不良飲食行為7、缺乏體育鍛煉1991-2009年美國(guó)青少年健康危害行為監(jiān)測(cè)結(jié)果 “性與生殖健康”是發(fā)展中國(guó)家青少年 健康危險(xiǎn)行為的核心。二、發(fā)展中國(guó)家流行特征 （1）性行為的發(fā)生原因：社

5、會(huì)經(jīng)濟(jì)低下、性別歧視和知識(shí)缺乏等因素；（2）1519歲少女懷孕率高；（3）懷孕少女易處在流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、滯產(chǎn)等高危狀況；（4）性虐待現(xiàn)象不僅非常普遍，而且性質(zhì)嚴(yán)重；（5）其他健康危險(xiǎn)行為：吸煙、酗酒、吸毒等物質(zhì)濫用現(xiàn)象。三、我國(guó)青少年人群流行現(xiàn)狀和趨勢(shì) 非故意傷害事故頻發(fā) 12345心理壓力大，自殺行為增多 不健康飲食行為 過(guò)早性行為 2005年，我國(guó)第一次全國(guó)規(guī)模的城市青少年 健康危險(xiǎn)行為調(diào)查。物質(zhì)和精神成癮行為不容忽視 3.64.312.819.527.2從不吃早餐每周吃西式快餐4.5次經(jīng)常大量喝軟飲料不喝牛奶豆?jié){經(jīng)常吃甜點(diǎn)心 不健康飲食行為 肥胖癥（Obesity）我國(guó)部分地區(qū)的調(diào)查表

6、明，肥胖癥的患病率已達(dá)16.9%左右。在7-18 歲的青少年中，超過(guò)10% 男孩和5% 女孩過(guò)于肥胖， 20 歲以上的中國(guó)人已有3000萬(wàn)人超重。據(jù)估計(jì)，在未來(lái)10 年中，我國(guó)肥胖人群將會(huì)超過(guò)2億。肥胖癥的治療以控制飲食及增加體力活動(dòng)為主。非故意傷害事故頻發(fā)1嚴(yán)重受傷報(bào)告率為29.1，其中跌墜傷占31.0，砸碰傷占18.9，打架等暴力傷占6.93步行違規(guī)率占總調(diào)查人數(shù)的71.32騎自行車違規(guī)率達(dá)44.2，最常見的是騎車帶人(31.2)24.8受試生因?qū)W習(xí)壓力大而心情郁悶 2.4曾采取自殺措施19.6的受試者曾考慮過(guò)自殺 6.O曾制訂自殺計(jì)劃心理壓力大，自殺行為增多物質(zhì)和精神成癮行為不容忽視我國(guó)

7、青少年吸煙率為14.9(男22.4、女3.9)，飲酒率為27.9(男35.5、女20.8) 6.7和5.8的男、女生報(bào)告曾擅自用過(guò)安定等鎮(zhèn)靜催眠藥物1.5和0.4的男、女生報(bào)告曾嘗試用過(guò)毒品8.9的學(xué)生(男12.9、女5.2)存在網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象 在大學(xué)生中，10.0(男14.9、女5.8)近期(3個(gè)月)有性行為；首次性行為平均年齡17.5歲；在應(yīng)答高中生中，4.2(男6.8、女2.0)報(bào)告自己曾有性行為；曾有性行為者中21.5(男20.8、女23.4)屬被迫發(fā)生。過(guò)早性行為南京市大學(xué)生性知識(shí)、性行為、性觀念調(diào)查研究調(diào)查，被調(diào)查者男女生各占50%，平均年齡20歲。對(duì)于婚前性行為這個(gè)問(wèn)題，此次調(diào)查結(jié)

8、果是：25.74%的人反對(duì)，27.96%的同意；有40%的大學(xué)生追求純真的愛情，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)只和相愛的人發(fā)生性關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)了一個(gè)令人擔(dān)憂的事實(shí)：大學(xué)生普遍缺乏性知識(shí)，有85.49%的大學(xué)生未接受過(guò)任何性教育，26.74%的人認(rèn)為和感染艾滋病病毒的人有任何接觸都是危險(xiǎn)的；大學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)較差，在首次發(fā)生性關(guān)系時(shí)，只有31.21%的人采取了避孕措施，同時(shí)竟有24.61%的人認(rèn)為，人工流產(chǎn)對(duì)女性的健康沒(méi)什么損害。第三節(jié)健康危險(xiǎn)行為的形成模式和預(yù)防控制策略健康危險(xiǎn)行為是一系列自然、社會(huì)因素作用的結(jié)果，也是人與環(huán)境復(fù)雜交互作用的產(chǎn)物。它的發(fā)生、發(fā)展取決于三大心理-社會(huì)因素：個(gè)性因素 、環(huán)境感知因素 、

9、社會(huì)認(rèn)同因素。1.問(wèn)題行為理論一、理論模式個(gè)性因素 環(huán)境感知因素 社會(huì)認(rèn)同因素對(duì)自我、他人、所屬群體、團(tuán)體的態(tài)度、價(jià)值取向、期望和信仰等 感受伙伴、父母、教師、親友等對(duì)這些行為的態(tài)度 自身行為是否被社會(huì)認(rèn)同的感受對(duì)家庭、學(xué)校、社區(qū)等多種生活環(huán)境因素進(jìn)行分析，將其分為危險(xiǎn)性、保護(hù)性兩大類；危險(xiǎn)因素：是指那些能直接誘發(fā)、增加健康危險(xiǎn)行為及其消極后果的社會(huì)心理變量。保護(hù)因素：指那些能直接/間接降低健康危險(xiǎn)行為的消極后果，或使青少年遠(yuǎn)離此類行為的社會(huì)心理因素。解釋為什么某些人容易發(fā)生健康危險(xiǎn)行為。2.危險(xiǎn)和保護(hù)性理論宏觀環(huán)境健康危險(xiǎn)行為青少年健康身體健康心理健康社會(huì)健康社會(huì)環(huán)境學(xué)校環(huán)境同伴環(huán)境家庭環(huán)境

10、個(gè)體環(huán)境健康危險(xiǎn)行為的生態(tài)學(xué)模式 3.社會(huì)生態(tài)學(xué)模式二、預(yù)防和控制策略措施1、健康促進(jìn)學(xué)?；A(chǔ)上建立干預(yù)平臺(tái) 目的：建立良好的生活環(huán)境。2、伙伴式生活技能教育 由培訓(xùn)過(guò)的同年級(jí)或高年級(jí)學(xué)生作為教育者3、加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 每23 年開展一次全國(guó)性監(jiān)測(cè)4、建立社區(qū)綜合體系 1、青少年健康危險(xiǎn)行為的特點(diǎn)。2、青少年健康危險(xiǎn)行為的危害。3、談?wù)勀銓?duì)構(gòu)建我國(guó)青少年健康危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)想？思 考 題Injury and Violence in Children and Adolescents第十二章兒童少年傷害與暴力中山大學(xué) 王慶雄36一、傷害的定義和分類定義： 傷害（injury）是由各種物理性、化學(xué)性、生

11、物性事件和心理行為因素等導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生暫時(shí)性或永久性損傷、殘疾或死亡的一類疾病的總稱。分類：非故意傷害(unintentional injury)故意傷害(intentional injury) 如：交通事故、溺水、中毒、跌墜傷、電擊傷、穿刺傷、燙燒傷爆裂傷、鈍/銳器傷、碰撞/打擊傷、醫(yī)源性傷害、運(yùn)動(dòng)性傷害、放射性傷害和機(jī)械性傷害等 如自殺、自傷、家庭/社會(huì)暴力、他殺、他傷、虐待/忽視、性騷擾/性侵犯等 二、兒童非故意性傷害的流行特點(diǎn)1、兒童意外傷害最常見的原因是：交通事故、跌落、燒傷、溺水、中毒和自殺。2、不同國(guó)家、地區(qū)間存在差別：美國(guó)交通事故、他殺、自殺、溺水、火災(zāi)；我國(guó)跌落、溺水、自殺。3

12、、兒童意外傷害總體上呈上升趨勢(shì)。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)對(duì)全國(guó)11個(gè)城市43974名幼兒及中、小學(xué)生的調(diào)查資料說(shuō)明：意外傷害的發(fā)生率為24.1，其中：輕度傷害：22.2；中、重度：6.2；造成身體缺陷和永久性傷殘者占受傷者的4.1。 北京市對(duì)18個(gè)區(qū)縣的2.8萬(wàn)戶居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果：兒童青少年傷害的發(fā)病率為2.25;成人傷害發(fā)病率為1.56;69歲組的兒童傷害發(fā)病率最高為2.83;男童傷害發(fā)病率為3.04、女童 為1.37;傷害類型中以跌落、動(dòng)物咬傷和交通事故為前三位。 二、兒童非故意性傷害的流行特點(diǎn)4、人群分布：兒童意外傷害的發(fā)生隨年齡、性別、種族及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等的不同而有一定差異。死亡率：男性女性，這

13、種性別差異隨年齡增長(zhǎng)而加大；在不同年齡的青少年中，以1519歲意外傷害的死亡率最高，14歲次之，514歲死亡率較低。兒童意外傷害死亡率在不同種族之間也存在顯著差異。USA：黑人與白人自殺率之比為2.44.8低社會(huì)地位家庭意外傷害死亡率高。二、兒童非故意性傷害的流行特點(diǎn)415、發(fā)生場(chǎng)所分布兒童日常活動(dòng)的場(chǎng)所（如家庭、幼兒園、學(xué)校等）是意外傷害的易發(fā)之地。據(jù)我國(guó)11個(gè)城市抽樣調(diào)查資料，傷害發(fā)生的場(chǎng)所依次為：家庭內(nèi) 26.06學(xué)校內(nèi) 23.15上學(xué)途中 15.84其他公共場(chǎng)所 15.08體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng) 9.02幼兒園和游樂(lè)場(chǎng) 8.00其他場(chǎng)所 2.85二、兒童非故意性傷害的流行特點(diǎn)42三 兒童意外傷害影

14、響因素 1個(gè)體因素年齡：發(fā)育水平與意外傷害的類型、傷害的發(fā)生率有一定關(guān)系。 性別：男性發(fā)生頻率高于女性。性別差異在于男孩子生性好動(dòng)，活動(dòng)頻率高，范圍廣，喜愛嘗試新鮮事物。 種族：可能與各民族經(jīng)濟(jì)水平、城鄉(xiāng)環(huán)境、傳統(tǒng)信仰和習(xí)俗有關(guān)。 心理狀態(tài)：多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力分配障礙、情緒不穩(wěn)定等心理行為特征與傷害的發(fā)生及再發(fā)傾向密切相關(guān)。青春期的身心發(fā)育特征，如自我評(píng)價(jià)過(guò)高、表現(xiàn)欲強(qiáng)烈等也與傷害發(fā)生密切相關(guān)。43（三）兒童意外傷害影響因素 2環(huán)境因素家庭因素：傷害與貧窮關(guān)聯(lián)密切。 母親的年齡、產(chǎn)次、教育程度在04歲兒童的傷害中是很強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；單親家庭孩子意外傷害發(fā)生率較高； 父母文化程度越低，子女意外

15、傷害的可能性越大； 家庭防范措施是否健全。 社會(huì)因素：涉及到立法、咨詢、公眾和媒體的教育等。物理因素：道路交通設(shè)施、家庭、學(xué)校保護(hù)設(shè)施等。戴維.希普勒(David K. Shipler)44四、兒童傷害的預(yù)防和控制策略（一）傷害控制理論傷害預(yù)防的四“E”策略工程干預(yù)（Engineering intervention）：目的在于通過(guò)干預(yù)措施影響媒介及物理環(huán)境對(duì)發(fā)生傷害的作用。經(jīng)濟(jì)干預(yù)（Economic intervention）：目的是用經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)手段或罰款來(lái)影響人們的行為。強(qiáng)制干預(yù)（Enforcement intervention）：用法律及法規(guī)措施影響人們的行為。教育干預(yù)（Educationa

16、l intervention）：通過(guò)說(shuō)理教育及普及安全知識(shí)影響人們的行為。 45（二）傷害的預(yù)防對(duì)策教育方面的對(duì)策 開展傷害預(yù)防和控制的健康教育活動(dòng)，提高全體社會(huì)公眾對(duì)意外傷害的預(yù)防和自我保健意識(shí)。法律方面的對(duì)策 制定有關(guān)的法律和法規(guī)，消除和避免某些可能發(fā)生傷害的危險(xiǎn)因素，以減少傷害的發(fā)生率和死亡率。技術(shù)方面的對(duì)策開發(fā)研究各類傷害的自動(dòng)報(bào)警措施；加強(qiáng)建筑設(shè)施的安全管理和危房校舍的維修和改造；加強(qiáng)交通安全和動(dòng)物管理工作；完善急救護(hù)理系統(tǒng)，以減少傷害所造成的不良后果。46第二節(jié) 校園暴力47概念暴力（violence）是指蓄意濫用權(quán)力或軀體力量，對(duì)自身、他人、群體或社會(huì)進(jìn)行威脅或傷害，導(dǎo)致身心損傷

17、、死亡、發(fā)育障礙或權(quán)力剝奪的一類行為。校園暴力（school violence）包括發(fā)生于校園內(nèi)、上下學(xué)途中、學(xué)校組織的活動(dòng)，以及其他所有與校園環(huán)境相關(guān)的暴力行為。表現(xiàn)有： 學(xué)生間的施暴行為； 師生間暴力事件； 校外人員闖入暴力事件。48一、校園暴力的流行特征（一）全球校園暴力流行特征 1、直接死于校園暴力的比例在持續(xù)上升。 2、除軀體暴力外，越來(lái)越多的國(guó)家將言語(yǔ)暴力、性暴力、情感忽視等也納入校園暴力范疇。 3、各類施暴者男性多于女性，女生是性暴力的主要受害者。 4、暴力致命傷42發(fā)生在學(xué)校建筑內(nèi)，31發(fā)生在校園中，10發(fā)生于上下學(xué)途中，15發(fā)生于校外。 5、校園暴力結(jié)果符合“冰山”模式。49

18、（二）我國(guó)校園暴力的特點(diǎn)發(fā)生率較高；情感虐待現(xiàn)象常被忽視，發(fā)生率較高，危害很大；每年非正常死亡的學(xué)生總數(shù)約1.6萬(wàn)人，其中死于軀體暴力者的比例有逐步上升趨勢(shì)；1524歲青少年犯罪占全國(guó)刑事犯罪總數(shù)的55%；犯罪者中有相當(dāng)部分是在校學(xué)生。50二、校園暴力的危害身心傷害：顯而易見的后果是軀體損傷和殘疾。更嚴(yán)重的暴力傷害往往表現(xiàn)為心理“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）”。喪失安全感：暴力使人類失去安全感，受暴力欺凌易產(chǎn)生挫折情境，常表現(xiàn)為：人際關(guān)系緊張，焦慮-抑郁水平高，缺乏自尊和自信。經(jīng)常處于恐慌中，伴隨緊張、煩惱、焦慮等情緒反應(yīng)。長(zhǎng)期受欺凌將產(chǎn)生嚴(yán)重受挫感并逐步固化，甚至促使他們成年后出現(xiàn)家庭暴力的行

19、為。惡劣的社會(huì)影響51三、校園暴力的預(yù)防和干預(yù)（一）建立學(xué)校-家庭-社會(huì)三聯(lián)屏障（二）將預(yù)防暴力納入青少年健康危險(xiǎn)行為干預(yù)體系（三）及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患早期信號(hào)： 1、過(guò)去有暴力、違紀(jì)史； 2、注意力、學(xué)習(xí)效率和成績(jī)急劇下降； 3、無(wú)法控制憤怒情緒。（四）及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制-暴力事件發(fā)生后立即行動(dòng)，力爭(zhēng)將傷害降到最低限度。52第三節(jié) 虐待與忽視53概述兒童虐待與忽視（child maltreatment and neglection）（以下簡(jiǎn)稱兒童虐待）指因成人（在有能力情況下）未承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任和社會(huì)義務(wù)，蓄意或非蓄意地對(duì)兒童施加各種身心虐待、忽視和剝削行為，是對(duì)后者的健康、尊嚴(yán)、生存和發(fā)展造成的一類

20、傷害總稱。 兒童虐待和忽視作為一個(gè)全球性社會(huì)和重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，已引起國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注。 54一、兒童虐待分類軀體虐待（physical abuse） 性虐待（sexual abuse）情感/精神虐待（emotional/psychological abuse） 忽視（neglect）55二、流行病學(xué)現(xiàn)狀和特征（一）軀體虐待：軀體虐待現(xiàn)象在世界各國(guó)普遍存在。美國(guó)家庭暴力調(diào)查發(fā)現(xiàn)父母對(duì)兒童施加軀體暴力的發(fā)生率，輕度為61.9、重度為11.1，且在1985至1995年間中無(wú)明顯變化。埃及某兒童虐待調(diào)查顯示，37的兒童曾遭父母毆打或捆綁；其中約26因此而受傷（如骨折）。三分之二的韓國(guó)父母親承認(rèn)曾打

21、過(guò)自己的孩子。在羅馬尼亞某調(diào)查中，4.6的兒童報(bào)告自己曾遭嚴(yán)重的軀體虐待，半數(shù)父母承認(rèn)自己經(jīng)常毆打孩子。56二、兒童虐待與忽視流行病學(xué)現(xiàn)狀和特征我國(guó)各群體軀體虐待率都較高迄今無(wú)全國(guó)性兒童虐待數(shù)據(jù)，調(diào)查僅來(lái)自部分地區(qū)，大體展現(xiàn)以下特征：鄉(xiāng)村發(fā)生率高于城市；伴隨調(diào)查時(shí)段延長(zhǎng)，檢出率顯著升高；教師體罰或變相體罰是我國(guó)學(xué)生除父母外遭受軀體虐待的另一主要來(lái)源。57（二）兒童性虐待侵犯者、受害兒童的年齡和性別不同，虐待的次數(shù)、頻率和持續(xù)時(shí)間等不一樣。Pereda N等（2009）根據(jù)對(duì)22個(gè)國(guó)家的調(diào)查、65篇來(lái)自社區(qū)/學(xué)校的性虐待報(bào)告的綜合分析，歸納得出：兒童性虐待在許多國(guó)家（無(wú)論種族、膚色或經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

22、）都是相當(dāng)嚴(yán)重的問(wèn)題；參與調(diào)查的國(guó)家/地區(qū)15歲前受過(guò)性虐待者男性占7.9，女性占19.7；實(shí)施性騷擾/性侵犯者97以上為男性，其中約一半是受害兒童熟悉的人。中國(guó)尚缺乏有關(guān)兒童性虐待的全國(guó)性調(diào)研資料。二、兒童虐待與忽視流行病學(xué)現(xiàn)狀和特征58（三）兒童情感虐待兒童情感虐待大多伴隨其他形式虐待。Brassard MR等（1993）認(rèn)為：情感虐待是兒童虐待/忽視的核心問(wèn)題；同軀體虐待相比，更易對(duì)兒童造成長(zhǎng)期、深遠(yuǎn)的負(fù)性結(jié)果。陳晶琦（2004）年對(duì)全國(guó)484名中專學(xué)生的調(diào)查顯示，46.7的學(xué)生（男54.7、女38.5）報(bào)告16歲前至少1次被人羞辱的經(jīng)歷，如辱罵、譏諷、用“愚蠢”、“丑陋”、“笨”等詞匯

23、進(jìn)行否定等，使自尊心受損。二、兒童虐待與忽視流行病學(xué)現(xiàn)狀和特征59（四）兒童忽視在發(fā)達(dá)國(guó)家，忽視是兒童虐待中最普遍的一種形式。2005年美國(guó)有90.6萬(wàn)名兒童曾受到虐待/忽視；發(fā)生率12.4。其中63.2為忽視（包括醫(yī)療忽視）。加拿大 13.55萬(wàn)兒童數(shù)據(jù)（虐待/忽視發(fā)生率21.5）進(jìn)行核查，45的案例被確定，其中軀體虐待占25，性虐待占10，忽視占46，情感虐待占37，而最主要的情感虐待形式是目睹父母間的暴力。我國(guó)有關(guān)兒童虐待的研究也取得進(jìn)展。潘建平（2001）等對(duì)14省、25市用“中國(guó)36歲兒童忽視常模”調(diào)查顯示，36歲城市兒童忽視率為28.0（男32.6、女23.7）。大中學(xué)生的回顧性調(diào)

24、查則顯示：有童年被忽視經(jīng)歷者約占20左右，無(wú)顯著性別差異。二、兒童虐待與忽視流行病學(xué)現(xiàn)狀和特征60三、兒童虐待與忽視的影響因素（一）個(gè)體易感性 1、性別、年齡 2、其他“易感”因素：包括早產(chǎn)、體弱多病、外貌不揚(yáng)、先天畸形、精神疾病；沒(méi)有達(dá)到父母期望等。（二）家庭因素 1、父母受教育程度； 2、父母童年期受虐待經(jīng)歷； 3、父母從小缺乏親子依戀、婚姻破裂、困難時(shí)得不到親友支持等，是導(dǎo)致虐待兒童的危險(xiǎn)因素； 4、重組家庭，兒童虐待行為發(fā)生率較高； 5、父母賭博、酗酒、物質(zhì)濫用顯著增加虐待兒童的危險(xiǎn)。61三、兒童虐待與忽視的影響因素（三）社區(qū)因素 1、鄰里關(guān)系差，缺乏支持家庭、愛護(hù)兒童的環(huán)境氛圍。 2

25、、存在賣淫、種族歧視、兒童剝削、暴力、毒品買賣等現(xiàn)象。 3、文化習(xí)俗等原因，人們對(duì)暴力普遍持寬容態(tài)度。 （四）社會(huì)因素 1、缺乏保護(hù)兒童的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、教育等法律、政策。 2、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、不穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)收入相差懸殊，就業(yè)困難等。 3、經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲滯，社會(huì)動(dòng)蕩不安 。62四、兒童虐待與忽視的危害（一）身體傷害 1、身體的直接傷害：身體輕傷、重傷甚至死亡。 2、他殺：受害者年齡越小，他殺在死亡者中的比例越高。 3、健康危害 ：受忽視者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲滯；性虐待，不僅出現(xiàn)生殖器官和肛門易損傷，且易導(dǎo)致少女懷孕和性感染性疾病等。（二）對(duì)腦發(fā)育的不良影響 兒童虐待/忽視發(fā)生年齡越小、持續(xù)時(shí)

26、間越長(zhǎng)，對(duì)大腦發(fā)育的不利影響越大。63四、兒童虐待與忽視的危害（三）對(duì)心理健康的行為的影響 1、兒童期行為問(wèn)題在很大程度上取決于早期虐待史。 2、軀體虐待、情感虐待、性虐待都是導(dǎo)致青春期（乃至成年后）抑郁癥的重要預(yù)測(cè)因素。 3、各種虐待/忽視和“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”也有關(guān)聯(lián)。 4、童年軀體虐待、性虐待均為青少年自殺的預(yù)測(cè)因子。 64五、兒童虐待與忽視的預(yù)防控制1、法律保障 完善的法律體制為綜合應(yīng)對(duì)兒童虐待問(wèn)題、形成預(yù)防兒童虐待的社會(huì)行為規(guī)范提供重要基礎(chǔ)。2、健康宣教3、社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防活動(dòng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)工作者、法律人員和其他相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)識(shí)別受害兒，為他們提供專業(yè)幫助。通過(guò)家訪，向

27、虐待易感兒及其家庭提供給服務(wù)。根據(jù)家庭背景開展有針對(duì)性的干預(yù)。4、完善的兒童虐待預(yù)防監(jiān)控體系建立兒童虐待案例上報(bào)制度，完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)受虐待/忽視兒童，并為他們及其處在困境中的家庭提供幫助。對(duì)觸犯法律的施虐者應(yīng)繩之以法。65兒童青少年自殺和自傷66一、概念自殺（suicide）是個(gè)體在意識(shí)清醒情況下自愿（而非被迫）以傷害方式結(jié)束自己生命的行為，屬于故意傷害。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所(NIH)自殺預(yù)防中心將自殺現(xiàn)象分三類：自殺意念（suicidal ideation）：有結(jié)束生命想法，但未付諸行動(dòng)。自殺未遂（attempted suicide）：采取行動(dòng)，但因方式不當(dāng)或中途被救活而未成功。自殺死

28、亡（completed suicide）：有意圖并采取行動(dòng)而最終導(dǎo)致死亡，其死亡有鮮明的“自我施予性”(self-inflicted)。自傷行為（self-injurious autolesionism）有廣義和狹義的兩種定義。廣義的自傷行為包括自殺、企圖自殺以及以任何方式傷害自己身心健康的行為。狹義的自我傷害一般是指為刻意的、直接的造成對(duì)于身體的傷害，而這個(gè)行為的目的不是想要造成自己死亡的結(jié)果，即非自殺性自傷行為（non-suicidal self-injury，NSSI）。根據(jù)Skegg K（2005）的模式，可將非致命性自傷行為分以下五類：高致命性、低致命性、組織損傷、無(wú)肉眼可見的損傷、

29、有潛在危害的自傷。68二、流行特征（一）自殺的流行特征季成葉等（2005）調(diào)查表明我國(guó)中學(xué)生自殺行為的特點(diǎn)為：1、青少年自殺行為呈現(xiàn)一個(gè)意念計(jì)劃行動(dòng)的行為復(fù)合體。2、人群規(guī)律為：整體伴隨年齡增長(zhǎng)而檢出率上升；檢出率與心理-情緒障礙的聚集密切關(guān)聯(lián)；男女生在自殺行為的發(fā)生和起因上都存在顯著差異。（二）自傷的流行特征國(guó)外研究報(bào)道青少年近一年NSSI的發(fā)生率在2.546.5 ；終身發(fā)生率在423.2；國(guó)內(nèi)一項(xiàng)10894名農(nóng)村中學(xué)生調(diào)查報(bào)道近一年NSSI發(fā)生率為22.3；另一項(xiàng)2012名高中生調(diào)查報(bào)道自13歲起自虐行為發(fā)生率為12.8。由于樣本來(lái)源不同（學(xué)生、社區(qū)青少年等），以在校中學(xué)生或大學(xué)生為樣本的

30、調(diào)查不能代表所有同齡人，使青少年NSSI真正的發(fā)生率可能發(fā)生偏倚。70三、自殺發(fā)生的機(jī)制和影響因素（一）遺傳因素1、同卵雙生子的自殺行為一致率遠(yuǎn)高于異卵雙生子；2、約68的自殺未遂者有家族史；3、一級(jí)親屬的自殺危險(xiǎn)是一般人群的1015倍。（二）個(gè)體因素 有自殺易感特質(zhì)、人格障礙和應(yīng)對(duì)技巧不足是導(dǎo)致自殺的主因。 71（三）環(huán)境因素 “危險(xiǎn)火藥庫(kù)”效應(yīng)和“扣扳機(jī)”作用1、父母之一自傷、酗酒、家暴史；2、親子溝通不良；3、早期經(jīng)歷；4、學(xué)校的負(fù)性生活事件的“扣扳機(jī)”作用更直接；5、來(lái)自媒體的，反復(fù)、持續(xù)，以激情方式（如震撼性圖片）報(bào)道自殺新聞，繪聲繪色地報(bào)道自殺過(guò)程，對(duì)青少年因模仿而發(fā)生自殺的影響作

31、用很大。三、自殺發(fā)生的機(jī)制和影響因素2003年4月1日機(jī)制：應(yīng)激-易感模型多因素模型73Engel（英格爾）：放棄-被放棄情結(jié)（giving-up & given-up complex） 失望(hopelessness)對(duì)挫折不能應(yīng)對(duì)，處于自己放棄 所有希望的狀態(tài)。 失助(helplessness)對(duì)挫折無(wú)力應(yīng)付，處于被社會(huì)放 棄的狀態(tài)。這種情結(jié)將導(dǎo)致生理心理活動(dòng)都低下的狀態(tài)，易于使人產(chǎn)生悲觀厭世情緒。74No connection to shock sourceTo shock controlTo shock source“Executive” rat“Subordinate” ratControl rat四、自傷行為的高危因素（一）年齡和性別：群體差異非常明顯。 學(xué)前兒童、小學(xué)生、初中生較少，青春中期后增長(zhǎng)快。發(fā)達(dá)國(guó)