XX省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)合集(2020版)13個重點學(xué)科和場所

1、 現(xiàn)場查看并詢問醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌預(yù)防措施，提問保潔人員及護(hù)理員隔離標(biāo)識的意義，回答錯誤扣1分，扣完為止。3.探視者的管理8分現(xiàn)場查看、查資料。依據(jù)：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范每項2分有探視制度，明示探視時間、限制探視人數(shù)。探視者進(jìn)入ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用。 探視者進(jìn)入ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。探視者應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防后方可入內(nèi)。查看探視制度，一處不符合要求扣1分，扣完為止。一處不符合要求扣1分，扣完為止。一處不符合要求扣1分，扣完為止。詢問探視家屬探視流程，是否進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，不符合要求扣2分。四、醫(yī)院感染的監(jiān)測14分現(xiàn)場查看、查資料。依據(jù)：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院

2、感染預(yù)防與控制規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范及醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等2分2分2分4分2分2分常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，并有監(jiān)測記錄。開展目標(biāo)性監(jiān)測，內(nèi)容涵蓋VAP、CLABSI、CAUTI、多重耐藥菌監(jiān)測等。嚴(yán)格執(zhí)行VAP、CLABSI、CAUTI、手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制措施。有醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，具有早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)的能力，并通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施。每季度對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總，對存在的問題，有相應(yīng)的預(yù)防與控制措施?，F(xiàn)場查看ICU各項監(jiān)測記錄，詢問主任和護(hù)士長科室主要

3、感染部位，前三位致病菌，回答不正確扣2分，監(jiān)測不全以及監(jiān)測方法不正確扣2分，扣完為止?，F(xiàn)場查看ICU各項監(jiān)測記錄，監(jiān)測不全以及監(jiān)測方法不正確扣2分，扣完為止?，F(xiàn)場查看各項措施的落實情況，抽問一醫(yī)一護(hù)VAP 、CLABSI、CAUTI等的預(yù)防措施，知曉不完整一人扣1分，措施執(zhí)行不規(guī)范扣1分，扣完為止。查看并詢問主任和護(hù)士長是否發(fā)生過醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似、聚集性病例等事件，處置和上報流程等，回答不正確扣2分，監(jiān)測不全以及監(jiān)測方法不正確扣2分 ，扣完為止。查看監(jiān)測記錄，一處不符合要求扣1分，扣完為止。查看各項監(jiān)測記錄，對存在的問題有相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，不符合要求扣1分，扣完為止。五、手衛(wèi)生8分現(xiàn)場查

4、看依據(jù)：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范每項2分配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施、速干手消毒劑、干手紙巾。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2，單間病房應(yīng)每床1套。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求。探視者進(jìn)入ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。 = 1 * GB3 工作人員、病人入口沒有手衛(wèi)生設(shè)施扣1分；診療區(qū)查看不符合要求少一套扣1分，扣完為止。查看洗手設(shè)施，少一套扣1分，扣完為止?，F(xiàn)場查看5人次醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，計算手衛(wèi)生依從性；隨機(jī)抽查醫(yī)師、護(hù)士及護(hù)工各一人洗手或衛(wèi)生手消毒計算手衛(wèi)生正確性。一處不符合要求扣1分

5、，扣完為止。六、環(huán)境清潔消毒方法與要求20分現(xiàn)場查看、查資料依據(jù)：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等每項2分物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)隨時清潔并消毒。醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達(dá)到中水平消毒。般性診療器械如（聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用，交叉使用應(yīng)一用一消毒。計算機(jī)鍵盤表面每天清潔消毒1-2次。普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒1-2次。普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接

6、接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1-2次。多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。地面應(yīng)每天清潔消毒1-2次。安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1-2次。呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次；呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換；呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進(jìn)行。 = 1 * GB3 一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。

7、一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。七、床單元、便器的清潔與消毒要求10分現(xiàn)場查看依據(jù)：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等每項2分床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達(dá)到中水平消毒。床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。枕芯、被褥等使用時應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染， 應(yīng)隨時更換。便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。 = 1 * GB3 一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。一項不規(guī)范扣1分，扣完為止。八、空氣消毒方法與要求8分現(xiàn)場查看、查資料依據(jù)：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等每項2分醫(yī)療區(qū)域定時開窗通風(fēng)。應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)的ICU，應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護(hù)與監(jiān)測，保持潔凈設(shè)備的有效性。使用空氣消毒器應(yīng)符合消毒管理辦法要求。使用者應(yīng)按照產(chǎn)品說明書正確使用并定期維護(hù)，保證