小腸疾病精品課件

1、關(guān)于小腸疾病第一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)解剖和生理概要第二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、小腸的解剖小腸分為十二指腸、空腸和回腸三部分。在正常成年人，全長(zhǎng)約為35.5米，個(gè)體差異很大。十二指腸長(zhǎng)約25cm；小腸上段2/5為空腸；小腸下段3/5為回腸。第三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血液供應(yīng)空腸和回腸血液供應(yīng)來自腸系膜上動(dòng)脈?？漳c、回腸動(dòng)脈各支相互吻合形成動(dòng)脈弓，分出直支到達(dá)小腸壁，近端小腸的動(dòng)脈只有初級(jí)弓，遠(yuǎn)端小腸可有二級(jí)、三級(jí)動(dòng)脈弓。小腸的靜脈分布與動(dòng)脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門靜脈干。第四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月淋巴 空腸黏膜下有散在的孤立淋巴結(jié)， 回腸黏膜下則有許多淋巴集結(jié)。 小腸淋巴液到腸系膜根部淋巴結(jié)、腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)、乳糜池。第五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng) 自主神經(jīng)支配 交感神經(jīng)興奮：蠕動(dòng)減弱，血管收縮 迷走神經(jīng)興奮：蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腺分泌 痛覺由內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維傳導(dǎo)第六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、小腸的生理小腸是食物消化和吸收的主要部位；小腸粘膜分泌含有多種酶的堿性腸液。成人的腸液約8000ml/日左右，僅500ml左右進(jìn)入結(jié)腸。小腸疾病發(fā)生時(shí)（腸梗阻、腸瘺等），可引起嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。第七張，PPT共九十

3、二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)腸感染性疾病第八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腸結(jié)核腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸管所引起的慢性特異性感染。繼發(fā)性腸結(jié)核多見。 咽下含有結(jié)核分枝桿菌的痰液。 體內(nèi)結(jié)核病灶經(jīng)血行播散至腸道。85%在回盲部，潰瘍型和增生型。第九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腸結(jié)核其表現(xiàn)有：（1）腹痛 常為隱痛或鈍痛，多于進(jìn)食后發(fā)生，排便后緩解。（2）大便習(xí)慣改變 常有腹瀉，有的患者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。（3）結(jié)核毒性癥狀 主要有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、清瘦、貧血和虛弱等。（4）X線鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查有助于本病診斷。第十張，PPT共九十二頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月（一）腸結(jié)核手術(shù)治療原則抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上外科治療手術(shù)適應(yīng)證穿孔形成局限性膿重或腸瘺；潰瘍型伴有瘢痕形成或增生型導(dǎo)致腸梗阻；不能控制的腸道出血；腸穿孔合并急性腹膜炎。第十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸傷寒穿孔 腸穿孔是傷寒病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。穿孔后即使得到及時(shí)治療，死亡率仍很高。解放后發(fā)病率明顯降低，但近年來有增高趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)又多不典型，診斷及治療難以及時(shí)準(zhǔn)確，因而穿孔后并發(fā)癥及死亡率較高。第十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸傷寒穿孔腸傷寒經(jīng)口傳播，穿孔多發(fā)生在傷寒病程的第23周，且為傷寒病主要并發(fā)癥。穿孔后立即形成急性彌漫性

5、腹膜炎。80%穿孔在距回盲瓣50cm內(nèi)，多單發(fā)。診斷：血培養(yǎng)、肥達(dá)反應(yīng)試驗(yàn)第十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸傷寒穿孔臨床表現(xiàn)是：腹痛，腹膜炎，氣腹。穿孔前持續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩脈，白細(xì)胞減少；穿孔后脈快，白細(xì)胞減少，體溫下降等。大多數(shù)病人術(shù)前未能確定病因，還有原因是近年來抗菌藥物的廣泛應(yīng)用以及早期治療等造成不典型輕癥病例增多。腸傷寒穿孔患者一般體弱，手術(shù)原則以簡(jiǎn)單，快速穿孔修補(bǔ)為主。第十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)腸炎性疾病第十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）急性出血性腸炎發(fā)病原因不明確，腸管急性炎癥病變，血便為主要癥狀。1/3以上病人有

6、不潔飲食或上呼吸道感染史。病變主要在空、回腸，對(duì)側(cè)系膜。急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀。與腸套疊、克羅恩病、中毒性菌痢或急性腸梗阻等鑒別。第十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）急性出血性腸炎一般采用非手術(shù)治療，補(bǔ)液、輸血、胃腸減壓、抗生素、營養(yǎng)支持。手術(shù)適應(yīng)癥：腹膜炎懷疑壞死、穿孔；不能控制的大出血；非手術(shù)治療不能緩解的腸梗阻。腸切除吻合或造口，術(shù)后藥物及支持治療。第十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）克羅恩病至今發(fā)病原因未肯定。典型的克羅恩病病變累及腸壁的全層，最常見的病變部位是回腸末端，可同時(shí)累及小腸和結(jié)腸，但它也可發(fā)生在從口腔至肛門整個(gè)消化

7、道的任何部位。腹瀉、腹痛、體重下降為常見癥狀。第十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）克羅恩病一般內(nèi)科治療手術(shù)適應(yīng)證腸梗阻、狹窄；慢性穿孔導(dǎo)致腹腔膿腫、腸內(nèi)外瘺；肛周病變；長(zhǎng)期持續(xù)出血；不能排除癌腫、結(jié)核者；內(nèi)科治療無效者。第十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)腸 梗 阻第二十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概述任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。診斷困難，發(fā)展快、病情重，常需急診處置。僅次于急性闌尾炎，膽道疾病，占第三位。病情嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻的死亡率可達(dá)10左右。 第二十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和

8、分類按梗阻原因分類按腸壁血運(yùn)有無障礙分類按梗阻部位分類按梗阻程度分類第二十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按梗阻原因分類1.機(jī)械性腸梗阻： 最常見，機(jī)械性因素引起腸腔狹小或不通，使腸內(nèi)容物不能通過。腸外因素，如粘連及束帶壓迫、嵌頓疝、腫瘤壓迫等。腸壁因素，如先天性畸形、腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。腸腔內(nèi)因素，如蛔蟲梗阻、糞塊、膽石、異物等。第二十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性腸梗阻原因腸粘連和束帶 腸腔內(nèi)腫瘤 腸外腫瘤壓迫 先天性腸狹窄或閉鎖 腸扭轉(zhuǎn) 腸腔內(nèi)糞石 腸套疊腹外疝 第二十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按梗阻原因分類2.動(dòng)力性腸梗阻： 由于神

9、經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，無器質(zhì)性腸腔狹窄。麻痹性神經(jīng)、體液及代謝改變，臨床多見 痙攣性腸壁肌肉過度、持續(xù)收縮所致，少見第二十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按梗阻原因分類3.血運(yùn)性腸梗阻： 腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸管失去蠕動(dòng)功能，腸腔無阻塞，但腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 第二十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按梗阻原因分類4.假性腸梗阻： 慢性疾病，無病因，可能是遺傳疾病。 第二十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按腸壁血運(yùn)有無障礙分類 分為單純性與絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻腸壁血運(yùn)正常，僅內(nèi)容物不能通過絞窄性腸梗阻伴有腸壁血

10、運(yùn)障礙的腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等常常合并腸系膜血管受壓。如不及時(shí)解除、將迅速導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔、進(jìn)而造成嚴(yán)重的腹腔感染，全身中毒、可發(fā)生中毒性休克，死亡率相當(dāng)高。 第二十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按梗阻部位分類高位梗阻低位小腸梗阻結(jié)腸梗阻閉袢型腸梗阻 結(jié)腸梗阻由于回盲瓣的存在也可稱為閉袢型腸梗阻。這類梗阻腸腔內(nèi)容物不能上下運(yùn)行，造成腸腔高度膨脹，腸壁薄、張力大，容易發(fā)生腸壁壞死、穿孔。因此，閉袢型腸梗阻需緊急處理。 第二十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按梗阻程度及發(fā)病緩急分類按梗阻程度分為：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)病緩急分為：急性腸梗阻慢性腸梗阻梗阻類型

11、互相轉(zhuǎn)化第三十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 局部變化：腸管擴(kuò)張、腸壁水腫、液體外滲、腸管缺血壞死、穿孔全身變化：水、電解質(zhì)和酸堿失衡 血容量下降 休克 呼吸和心臟功能障礙第三十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、部位而有所差異單純性腸梗阻，以體液?jiǎn)适Ш湍c膨脹為主絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主，嚴(yán)重的腸梗阻都因嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血癥等，可引起嚴(yán)重休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死

12、亡。 第三十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。痛、吐、脹、閉這些癥狀的出現(xiàn)和梗阻發(fā)生的急緩、部位的高低、腸腔堵塞的程度有密切關(guān)系。 第三十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹痛 單純性機(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛，由于梗阻以上部位的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)所致。這類疼痛可有以下特點(diǎn)：波浪式的由輕而重，然后又減輕，經(jīng)過一平靜期而再次發(fā)作。腹痛發(fā)作時(shí)可感有氣體竄行，到某一部位時(shí)突然停止，此時(shí)腹痛最為劇烈，然后有暫時(shí)緩解。腹痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腸型或腸蠕動(dòng)波，病人自覺似有包塊移動(dòng)。腹痛時(shí)可聽到腸鳴音亢進(jìn)，有時(shí)病人自己可以聽到。第

13、三十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹痛絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血和腸系膜的嵌閉，腹痛往往為持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重，疼痛也較劇烈。有時(shí)腸系膜發(fā)生嚴(yán)重絞窄，可引起持續(xù)性劇烈腹痛，除腹痛外其他體征都不明顯，可以造成診斷上的困難。麻痹性腸梗阻腹痛往往不明顯，陣發(fā)性絞痛尤為少見。結(jié)腸梗阻除非有絞窄，腹痛不如小腸梗阻時(shí)明顯，一般為脹痛。第三十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔吐 嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，為反射性的，嘔吐物為食物或胃液。然后即進(jìn)入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時(shí)間視梗阻部位而定。 高位小腸梗阻，靜止期短，嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁。 低位小腸梗阻，靜止期可

14、維持12天始再嘔吐，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。 絞窄性梗阻，嘔吐物可呈棕褐色或血性。 麻痹性腸梗阻，嘔吐為溢出性。 結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐少見。 第三十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹脹 腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時(shí)間以后開始出現(xiàn)。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)，高位小腸梗阻時(shí)腹脹不明顯，低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨脹顯著，但不伴有腸型。閉袢型腸梗阻可以出現(xiàn)局部膨脹，而且往往不對(duì)稱。結(jié)腸梗阻因回盲瓣關(guān)閉可以顯示腹周膨脹。第三十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月排氣排便停止在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。在早期由于腸蠕動(dòng)增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出

15、，所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。在某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛門排出血性黏液樣便。第三十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體征 早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后因嘔吐，水、電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等中毒和休克征象，尤其絞窄性腸梗阻更為嚴(yán)重。第三十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部體征 視診：機(jī)械性腸梗阻常可見腸型和蠕動(dòng)波。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻。觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和腹膜刺激征，可觸及包塊。叩診

16、：當(dāng)腹腔有滲液時(shí)，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。聽診：機(jī)械性梗阻：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲、金屬音。麻痹性梗阻：腸鳴音減弱或消失。第四十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月化驗(yàn)檢查 腸梗阻由于失水、血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均有增高，尿比重也增多。由于代謝性酸中毒，血pH值及二氧化碳結(jié)合力下降，嚴(yán)重的嘔吐出現(xiàn)低K。嘔吐物、糞便檢查。第四十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查 腹部X線平片檢查對(duì)診斷有幫助，攝片時(shí)最好取直立位，如體弱不能直立可取左側(cè)臥位。在梗阻發(fā)生46小時(shí)后即可出現(xiàn)變化，可見到有充氣的小腸腸袢，而結(jié)腸內(nèi)氣體減少或消失?？漳c粘膜的環(huán)狀皺壁在空腸充氣時(shí)呈“魚骨

17、刺”樣?；啬c腸袢內(nèi)有多個(gè)液面出現(xiàn)，典型的呈階梯狀。 第四十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查第四十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 診斷中必須明確的問題 （一）是否腸梗阻? （二）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻? （三）是單純性還是絞窄性梗阻？ （四）是高位還是低位梗阻？ （五）是完全性還是不完全腸梗阻？ （六）是什么原因引起的梗阻第四十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）是否腸梗阻? 根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，腸型、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲腸梗阻的診斷一般不難。X線檢查可以證實(shí)臨床診斷。但必須指出，在某些病例中這些典型癥狀不可能完全表現(xiàn)出來

18、。甚至，有可能與其他一些疾病混淆，如急性壞死性胰腺炎、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。因此，準(zhǔn)確地診斷對(duì)腸梗阻十分重要。第四十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻? 前者多須手術(shù)， 后者常不必手術(shù)，故鑒別十分重要。診斷機(jī)械性腸梗阻的主要依據(jù)是：陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)， X 線檢查見梗阻部位以上擴(kuò)大的腸腔內(nèi)有液平面；診斷麻痹性腸梗阻的主要依據(jù)是：持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音減弱或消失，X 線檢查見全部小腸和結(jié)腸都均勻脹氣。 第四十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月要注意以下兩種情況：一種是機(jī)械性梗阻沒有經(jīng)過合理處理，梗阻上段的腸管肌肉過度擴(kuò)張，終至麻痹，因

19、而臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕腹脹則有增加，腸鳴音減弱或消失；另一種是梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性的腹痛可能因此減輕，其形成的腹膜炎也會(huì)引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋了原先的機(jī)械腸梗阻。 第四十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）是單純性還是絞窄性梗阻？ 兩者鑒別的重要性在于，絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，必須手術(shù)治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術(shù)治療。 單純性腸梗阻經(jīng)短時(shí)間非手術(shù)治療，腹痛仍不減輕者，應(yīng)考慮施行剖腹探查術(shù)。 第四十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月絞窄性腸梗阻表現(xiàn)腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；病情發(fā)展迅速，早期即出現(xiàn)休克，經(jīng)抗休克治療后

20、，改善不明顯；有腹膜炎表現(xiàn)，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；腹脹不對(duì)稱，腹部局部隆起或可觸及壓痛的腸袢；嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排 出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢；經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀無明顯改善。第四十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）是高位還是低位梗阻？ 因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需盡早手術(shù)，故鑒別甚為重要。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質(zhì)與酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯。低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻的特點(diǎn)是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍

21、，嘔吐發(fā)生很遲，X線檢查結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。 第五十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）是完全性還是不完全腸梗阻？ 不完全性梗阻者，癥狀輕，病情發(fā)展較慢，有排便、排氣；完全性梗阻，病情發(fā)展快而重，多無排便、排氣。 第五十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）是什么原因引起的梗阻 有時(shí)難以確定，應(yīng)根據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、輔助檢查等綜合分析。新生兒腸梗阻，多為先天性腸道畸形所致。 2 歲以下幼兒，腸套疊常是梗阻原因?；紫x團(tuán)引起的梗阻常見于兒童。青年人在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)的絞窄性腸梗阻，可能是腸扭轉(zhuǎn)。老年人的單純性梗阻，以結(jié)腸癌或糞塊堵塞多

22、見。嵌頓性疝或絞窄性疝常引起梗阻。曾有手術(shù)、外傷或腹腔感染史者，多為粘連性腸梗阻。有心臟病，應(yīng)考慮腸系膜血管栓塞。 第五十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防對(duì)患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防和治療腸蛔蟲病。腹部大手術(shù)后及腹膜炎病員應(yīng)很好地胃腸減壓，手術(shù)操作要輕柔，盡量減輕或避免腹腔感染。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。第五十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂、解除梗阻。其中：胃腸減壓、補(bǔ)充水、電解質(zhì)、糾正酸中毒、輸血、抗感染、抗休

23、克是治療腸梗阻的基本方法，也是提高療效和保證手術(shù)安全的重要措施。第五十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)治療 胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。抗感染：應(yīng)用抗生素對(duì)于防治細(xì)菌感染，從而減少毒素的產(chǎn)生都有一定作用。其他治療：吸氧、生長(zhǎng)抑素，此外，還可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等一般對(duì)癥治療。第五十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月部分單純性腸梗阻病人，經(jīng)上述治療后癥狀完全解除而免于手術(shù)。對(duì)需要手術(shù)的病員，以上治療也是手術(shù)前必不可少的治療措施。第五十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)密觀察病情變化如病人病情不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)修改

24、治療方案，以免喪失手術(shù)時(shí)機(jī)而影響預(yù)后，如病人癥狀有所改善出現(xiàn)排便排氣也要分析是真象還是假象，防止在病情判斷上發(fā)生錯(cuò)誤。 第五十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷梗阻解除的參考條件 自覺腹痛明顯減輕或基本消失；出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時(shí)有多量氣體同時(shí)排出；排便排氣后，腹脹明顯減輕或基本消失；高調(diào)腸鳴音消失；腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進(jìn)入結(jié)腸。第五十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月解除梗阻、去除病因手術(shù)治療各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人,適應(yīng)手術(shù)治療。由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴(yán)

25、重，所以手術(shù)的原則和目的是：在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻和恢復(fù)腸腔的通暢。具體手術(shù)方法要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及全身情況而定。第五十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月單純解除梗阻的手術(shù)對(duì)單純性小腸梗阻，應(yīng)直接解除梗阻的原因，如腸粘連松解，腸切開取除腸石、蛔蟲等，腸套疊或扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。第六十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸段切除術(shù)腸管腫瘤、炎性狹窄、腸管壞死對(duì)絞窄性小腸梗阻，應(yīng)爭(zhēng)取在腸壞死以前解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)。正確判斷腸管的生機(jī)十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表現(xiàn)。則說明腸管已無生機(jī)：腸壁已呈紫黑色并已塌陷；腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，對(duì)刺激無收縮

26、反應(yīng)；相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)。 *第六十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸短路吻合術(shù) 梗阻部位切除困難，可做遠(yuǎn)近端短路吻合。第六十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸造口或腸外置術(shù) 病變復(fù)雜、病人情況差，不允許行復(fù)雜手術(shù)。如結(jié)腸完全性梗阻時(shí)多形成閉袢性梗阻，腸腔內(nèi)壓遠(yuǎn)較小腸梗阻時(shí)為高，結(jié)腸的血液供應(yīng)也不如小腸豐富，容易引起腸壁血運(yùn)障礙，且結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌多，所以一期腸切除吻合，常不易順利愈合。因此，對(duì)單純性結(jié)腸梗阻，一般采用梗阻近側(cè)（盲腸或橫結(jié)腸）造瘺，以解除梗阻。如已有腸壞死，則宜切除壞死腸段并將斷端外置作造瘺術(shù)，等以后二期手術(shù)再解決結(jié)腸病變。第六十三張，PPT共九十二

27、頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常見的腸梗阻類型粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)腸套疊第六十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻，最常見。占各類腸梗阻的4060。 先天性 后天性 第六十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 手術(shù)、外傷、感染病史。第六十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防 粘連性腸梗阻是外科處理中的難題，目前尚無理想的治療方法，因此，預(yù)防粘連的形成就顯得十分重要。第六十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防清除手套上的滑石粉，不遺留線頭、棉花纖維等異物，減少肉芽組織的產(chǎn)生。減少缺血的組織

28、，不作大塊組織結(jié)扎。注意無菌操作，減少炎性滲出。保護(hù)腸漿膜面，防止損傷與干燥。沖洗清除腹腔積血、積液，放置引流。及時(shí)治療腹腔炎癥。其它預(yù)防腸粘連措施：透明質(zhì)酸鈉、防粘連膜等。第六十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸粘連的手術(shù)治療粘連帶和小片粘連可施行簡(jiǎn)單的切斷和松解。如一組腸袢緊密粘連成團(tuán)引起梗阻，又不能分離，可將此段腸切除做一期腸吻合。放射性腸炎，行短路手術(shù)。廣泛粘連分離后，可行小腸折疊排列術(shù)。第六十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸粘連松解 小腸排列術(shù)第七十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)是一段腸管甚至全部小腸及其系膜沿系膜軸扭轉(zhuǎn)360

29、720，既有腸管的梗阻，更有系膜血液循環(huán)受阻。因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。 第七十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸扭轉(zhuǎn)圖示 全小腸扭轉(zhuǎn) 結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第七十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因解剖因素：術(shù)后粘連、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)、先天性中腸旋轉(zhuǎn)不全物理因素：飽餐后、腸管腫瘤、乙狀結(jié)腸內(nèi)有糞塊動(dòng)力因素：強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)、體位突然改變 三個(gè)因素共同作用第七十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻 發(fā)病急、進(jìn)展快、休克早第七十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與

30、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹以某一部位特別明顯。第七十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性小腸扭轉(zhuǎn)體檢：可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象。第七十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年男性，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，

31、有明顯腹脹，而嘔吐一般不明 顯。如作低壓灌腸， 往往不足500ml便不 能再灌入。鋇劑灌腸 X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位 鋇劑受阻，鋇影尖端 呈“鳥嘴”形。 第七十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸扭轉(zhuǎn)的治療 腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為1540，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。（一）扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 適用于尚未發(fā)生腸壞死的病例。 （二）腸切除術(shù) 適用于已有腸壞死的病例。第七十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）腸套疊 一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊。原發(fā)性：嬰幼兒繼發(fā)性：老年人小腸-小腸型小腸-結(jié)腸型結(jié)

32、腸-結(jié)腸型第七十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊圖示第八十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊的臨床表現(xiàn)腹痛：突發(fā)劇烈陣發(fā)腹痛血便：果醬樣便腹部包塊：臘腸形第八十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性復(fù)發(fā)性腸套疊：多見于成年人，其發(fā)生原因多與腸管本身病變有關(guān)，如息肉、憩室、小腸或回盲部腫瘤。系不完全性腸梗阻，臨床癥狀不典型，主要為陣發(fā)性腹痛及腹部包塊，嘔吐及便血很少見，常常進(jìn)行X線鋇劑檢查方可確定診斷。第八十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊的治療 1非手術(shù)治療：氣鋇灌腸 2手術(shù)治療第八十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 腸系膜血管缺血性疾病腸系膜上動(dòng)脈栓塞;（mesenteric arterial embolism)腸系膜上動(dòng)脈血栓形成; (mesenteric arterial t