導(dǎo)絲的選擇精品課件

1、導(dǎo)絲的選擇1第1頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三學(xué)習(xí)目的 能列出導(dǎo)絲的3個(gè)重要設(shè)計(jì)特征了解冠脈導(dǎo)絲必須克服的三大障礙 能根據(jù)特定的病變或情況選擇最合適的Medtronic AVE 導(dǎo)絲 2第2頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三冠脈導(dǎo)絲面臨的挑戰(zhàn)慢性完全閉塞 (CTO)血管扭曲進(jìn)入分支器械輸送鈣化病變遠(yuǎn)端病變右冠或左回旋支閉塞近端彌漫性病變多支病變不穩(wěn)定型心絞痛 (血管痙攣)3第3頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三行進(jìn)能力: 受跟蹤性、操縱性以及可能受涂層的影響通過(guò)能力: 受導(dǎo)絲頭端的大小、塑形和硬度以及涂層等因素的影響支撐力:

2、 由導(dǎo)絲遠(yuǎn)端的直徑和制造材料而決定器械輸送: 受導(dǎo)絲近段直徑和涂層的影響透光性: 受導(dǎo)絲遠(yuǎn)端部分所含的鉑、鎢或其他可視成分的影響導(dǎo)絲特點(diǎn)4第4頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三導(dǎo)絲性能的權(quán)衡對(duì)器械的支撐力通過(guò)病變的能力頭端跟蹤性頭端可塑性遠(yuǎn)端跟蹤性無(wú)創(chuàng)傷性頭端塌陷性頭端維持塑形的能力5第5頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三Medtronic AVE 導(dǎo)絲Fusion Floppy Direct Light Support Support Silk6第6頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三Fusion7第7頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，

3、5月20日，2點(diǎn)17分，星期三Fusion導(dǎo)絲輸送桿和單接頭使導(dǎo)絲獲得最大的推送力和扭力 應(yīng)用: 對(duì)器械可靠的支撐力 單純球囊擴(kuò)張 支架植入8第8頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三Floppy導(dǎo)絲9第9頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三Floppy導(dǎo)絲無(wú)創(chuàng)傷的軟頭導(dǎo)絲遇到分支以及成角較大的開(kāi)口就會(huì)發(fā)生塌陷，使導(dǎo)絲能毫不費(fèi)力地沿主支下行. 在遠(yuǎn)端血管中良好的跟蹤性應(yīng)用: 單純球囊擴(kuò)張對(duì)器械輸送提供最小的支撐力10第10頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三Direct導(dǎo)絲11第11頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期

4、三Direct導(dǎo)絲延長(zhǎng)的頭端過(guò)渡節(jié)段使導(dǎo)絲在極度成角的分支或經(jīng)過(guò)扭曲節(jié)段時(shí)能提供精準(zhǔn)的操縱性 。無(wú)創(chuàng)傷的導(dǎo)絲頭端在遠(yuǎn)端血管中良好的跟蹤性應(yīng)用: 單純球囊擴(kuò)張為器械輸送提供一定的支撐力12第12頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三Light Support導(dǎo)絲13第13頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三Light Support導(dǎo)絲無(wú)創(chuàng)傷頭端使導(dǎo)絲在極度扭曲的血管中具有良好的跟蹤性和操縱性應(yīng)用: 具有挑戰(zhàn)性的病例單純球囊擴(kuò)張支架的輸送14第14頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三Support導(dǎo)絲15第15頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5

5、月20日，2點(diǎn)17分，星期三Support導(dǎo)絲為預(yù)擴(kuò)張和支架植入提供更多的支撐力，同時(shí)不會(huì)使血管過(guò)度伸直無(wú)創(chuàng)傷頭端采用了類(lèi)似于“direct”導(dǎo)絲的塑形絲以及30 cm彈簧，因此導(dǎo)絲在極度扭曲的血管中具有良好的跟蹤性和操縱性 應(yīng)用: 為器械輸送提供超強(qiáng)支撐 直接支架術(shù)16第16頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三Silk導(dǎo)絲由于具有獨(dú)特的過(guò)渡段設(shè)計(jì)和只有 0.012的直徑，因此在扭曲節(jié)段中具有很好的操縱轉(zhuǎn)向和蛇行前進(jìn)的能力應(yīng)用:難以通過(guò)的病變 通過(guò)支架網(wǎng)眼 頭端180o 成形通過(guò)發(fā)生夾層的血管Silk導(dǎo)絲17第17頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三冠脈

6、導(dǎo)絲所面臨的挑戰(zhàn)慢性完全閉塞病變 (CTO)血管扭曲分支血管的進(jìn)入器械的輸送18第18頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三臨床上的考慮Charles Dotter和Melvin Judkins的名言 - “導(dǎo)絲通過(guò)動(dòng)脈粥樣硬化病變更多的是依賴術(shù)者的判斷而不是蠻力.” 19第19頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三CTO 病變類(lèi)型 PTCA結(jié)果的預(yù)測(cè)因子 慢性完全閉塞病變20第20頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三慢性閉塞病變類(lèi)型術(shù)者可從軟頭導(dǎo)絲開(kāi)始選擇逐步選擇頭端硬度增大的導(dǎo)絲將球囊推進(jìn)至導(dǎo)絲頭端附近對(duì)側(cè)血管行冠脈造影使手術(shù)血管的遠(yuǎn)

7、端顯影 CTO 技術(shù)要點(diǎn)21第21頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三功能性閉塞 = 99%容易見(jiàn)到病變內(nèi)的通道建議使用的導(dǎo)絲: Fusion或Light Support導(dǎo)絲完全閉塞 = 100%導(dǎo)絲可能進(jìn)入病變周?chē)耐ǖ澜ㄗh使用的導(dǎo)絲: Silk導(dǎo)絲 CTO 病變類(lèi)型慢性完全閉塞22第22頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三分叉位于血管閉塞處容易使導(dǎo)絲彎曲發(fā)生塌陷而進(jìn)入分支血管需要頭端較硬的導(dǎo)絲如 Support導(dǎo)絲 CTO 病變類(lèi)型23第23頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三漸細(xì)的殘端“漏斗狀” 閉塞有助于導(dǎo)絲通過(guò)閉塞病變并使之

8、遠(yuǎn)離動(dòng)脈壁偏心指向的閉塞殘端使導(dǎo)絲指向動(dòng)脈壁從而降低了手術(shù)成功率建議使用的導(dǎo)絲: 軟頭（Floppy） CTO 病變類(lèi)型24第24頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三冠脈內(nèi) “橋狀” 側(cè)枝一些研究顯示這是手術(shù)成功與否最重要的決定因素橋狀側(cè)枝的程度似乎是手術(shù)成功與否的決定因素術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和積極使用硬頭導(dǎo)絲可以增加手術(shù)成功率建議使用的導(dǎo)絲: SupportCTO 病變類(lèi)型25第25頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三閉塞持續(xù)時(shí)間通過(guò)重要心臟事件來(lái)估測(cè) Q波心梗、初發(fā)心絞痛、惡化心絞痛成功率3 月，成功率最低閉塞持續(xù)時(shí)間不是獨(dú)立的手術(shù)成功預(yù)測(cè)因素6 個(gè)月成功率仍

9、可高達(dá)50-75% CTO 病變類(lèi)型26第26頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三閉塞段長(zhǎng)度閉塞段長(zhǎng)度本身不是手術(shù)禁忌癥長(zhǎng)度15mm = 60% 69% 成功率 CTO 病變類(lèi)型27第27頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三導(dǎo)絲使血管變直 冠脈血管扭曲28第28頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三 導(dǎo)絲技術(shù)直道/直行 彎道/轉(zhuǎn)向冠脈扭曲29第29頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三更強(qiáng)的導(dǎo)絲支撐增加導(dǎo)絲內(nèi)芯直徑可以使血管伸直在器械輸送時(shí)與血管接觸更多，推送時(shí)阻力更大通過(guò)硬度較大的器械時(shí)可能是唯一的選擇 冠脈血管扭曲

10、30第30頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三較少的導(dǎo)絲支撐軟導(dǎo)絲能更好適應(yīng)血管解剖中的自然彎曲需要跟蹤性更好的器械更為安全 冠脈血管扭曲31第31頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三分支血管的進(jìn)入操縱性和塌陷性起始段成角 J 形塑形的長(zhǎng)度和直徑能到達(dá)的距離和適應(yīng)性使用 “穿梭導(dǎo)管（shuttle catheter）” 或球囊 需要參考因素32第32頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三分支血管的進(jìn)入操縱性： 當(dāng)分支與主支成銳角時(shí)需要導(dǎo)絲有更好的操縱性。 當(dāng)導(dǎo)絲的塌陷性較強(qiáng)時(shí)，可能會(huì)進(jìn)入每個(gè)近端的血管分支塌陷性： 當(dāng)分支成角較小時(shí)可以接

11、受。當(dāng)術(shù)者試圖避免進(jìn)入近端易進(jìn)的分支時(shí)，導(dǎo)絲的塌陷性可能成為優(yōu)點(diǎn) 操縱性和塌陷性33第33頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三分支血管的進(jìn)入大于 45 度連續(xù)的內(nèi)芯過(guò)渡段或漸細(xì)的過(guò)渡段防止導(dǎo)絲塌陷 J 彎的長(zhǎng)度和成角與所要進(jìn)入的血管匹配 (導(dǎo)絲彎度和血管成角相似)有時(shí)導(dǎo)絲需要“雙彎”小于 45 度導(dǎo)絲的塌陷性不會(huì)影響操作J 彎的長(zhǎng)度和成角稍小于或者等于主支血管 起始段的成角34第34頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三分支血管的進(jìn)入導(dǎo)絲成角與血管起始段成角相似 起始段成角35第35頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三分支血管的進(jìn)入 J

12、彎的遠(yuǎn)端長(zhǎng)度必須與血管的直徑相似 彎度過(guò)大 = 導(dǎo)絲塌陷 彎度過(guò)小 = 操縱性差 導(dǎo)絲頭端J 形塑形的長(zhǎng)度和直徑36第36頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三分支血管的進(jìn)入到達(dá)的距離 通過(guò)增加導(dǎo)絲臂（arm）的長(zhǎng)度和角度可以延長(zhǎng)到達(dá)的距離適應(yīng)性導(dǎo)絲外形從彎曲變直，然后恢復(fù)原來(lái)塑形 取決于導(dǎo)絲材料的柔順性和導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu) 達(dá)到遠(yuǎn)端的距離和適應(yīng)性37第37頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三分支血管的進(jìn)入 使用穿梭導(dǎo)管（ Shuttle Catheter）或球囊當(dāng)進(jìn)入分支血管需要更強(qiáng)的支撐，但又不希望使用硬頭導(dǎo)絲時(shí)，可以沿導(dǎo)絲推送球囊以獲得支撐38第38頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三器械的輸送由于出現(xiàn)了跟蹤性和柔順性均有改進(jìn)的支架，因此對(duì)導(dǎo)絲支撐力的要求有所降低為了減少器械的外徑可能使導(dǎo)絲的活動(dòng)受到影響39第39頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期三 導(dǎo)絲面臨著下列挑戰(zhàn): 慢性完全閉塞病變 (CTO) 血管扭曲 分