藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)的指導(dǎo)作用

1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)的指導(dǎo)作用【摘要】醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是醫(yī)院如何合理經(jīng)濟(jì)的使用藥品，而醫(yī)院合理經(jīng)濟(jì)使用藥品那么是醫(yī)院臨床藥學(xué)的主要任務(wù)。醫(yī)院從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度選擇適宜的治療方案，用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院臨床藥學(xué)的效勞，將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)納入臨床藥師的職能范圍?！娟P(guān)鍵詞】藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；醫(yī)院臨床藥學(xué)；合理用藥；治療方案【Abstrat】edialtreatentsts,hratinalhspitalenyediinesandheialreagentsntrllingneffalpintisrightaay,butratinalenyfhspitalusesediinesandheialreagent

2、stbelinialpharayfhspitalajrtaskthen.Thehspitalhsestherighttherapeutishedulefrediineenispint,useediineenistguidelinialpharayfhspitalservie,enisbringsediineintfuntinflinialpharaistrange.【Keyrds】ediineenis;hspitalpharay;usestheediine;sheduleratinally近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以30%的速度增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國(guó)內(nèi)消費(fèi)總值10%左右的增長(zhǎng)速度，從而嚴(yán)重影響了

3、我國(guó)經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展和人民生活程度的進(jìn)步。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已成為大家所關(guān)心和需要解決的問(wèn)題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成局部，是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的主要因素之一。目前我國(guó)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來(lái)源于藥品，因此醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是醫(yī)院如何合理經(jīng)濟(jì)的使用藥品。醫(yī)院合理用藥重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的根底上控制藥品費(fèi)用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源，保證衛(wèi)生效勞的公平性和特需性。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院合理用藥方面采取了許多實(shí)在可行的方法，如藥物利用評(píng)價(jià)1，制定醫(yī)院根本用藥目錄以及職業(yè)道德教育。這些方法對(duì)控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用，但也存在著某些缺乏

4、之處。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格，而無(wú)視了藥品的本錢效果，因此可能帶來(lái)藥品費(fèi)用的長(zhǎng)期上漲；二是它對(duì)醫(yī)療效勞的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性，沒(méi)有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷，它從藥物的本錢和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)，綜合評(píng)價(jià)藥物治療的本錢效益。在我國(guó)由于衛(wèi)生屬于福利性事業(yè)單位，衛(wèi)生費(fèi)用非常有限，且藥費(fèi)所占比例又特別大。在醫(yī)院進(jìn)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究有其特別重要的地位。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(Pharaenis，PE)是藥物學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科。它將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床治療過(guò)程，分析各種藥物治療形式的本錢和效益情況，為臨床選擇有效、平安、經(jīng)濟(jì)的藥物方案

5、提供理論根據(jù)，以此指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定合理的治療方案。優(yōu)化衛(wèi)生資源，在使患者得到優(yōu)質(zhì)效勞的同時(shí)得到政府和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的成認(rèn)，同時(shí)，可作為報(bào)銷和臨床經(jīng)濟(jì)合理用藥的根據(jù)之一。1藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)常用分析方法1.1本錢-效果分析(EA)本錢-效果分析(EA)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的最常用分析方法，本錢用貨幣單位，效果用臨床醫(yī)學(xué)或生物學(xué)單位。EA是通過(guò)本錢與效果的比值來(lái)表示獲得一份效果所需要的凈本錢。所以，比值越小越好。在一系列同類效果的藥物治療方案比擬中，當(dāng)其最終效果一樣或相近時(shí)，選擇一個(gè)本錢效果比值最小的藥物治療方案是合理的。例如應(yīng)用頭孢噻肟、青霉素治療下呼吸道感染的效果根本一樣(分別為85.37%和81.58%)

6、，但頭孢噻肟的治療本錢高達(dá)3749.52元，而對(duì)照藥僅為2558.73元，其EA分別為44.07和30.81元，兩組間存在著顯著差異，因此下呼吸道感染治療應(yīng)首先選用青霉素2。EA的一般公式為(1+2-B1-B2)/E，這里1與2分別代表直接與間接本錢，B1與B2分別代表直接與間接效益，均以貨幣為單位，E代表效果，以臨床或生物學(xué)單位。在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中，本錢可分為直接本錢、間接本錢和無(wú)形本錢。直接本錢是直接應(yīng)用于醫(yī)療所需的一切費(fèi)用，即用于治療方案所耗的醫(yī)藥資源，非直接醫(yī)療本錢為與病人治療有關(guān)的一切支出，包括病人的伙食、病人的運(yùn)輸、家屬照顧等，一個(gè)癌癥或精神病病人的非直接醫(yī)療本錢往往遠(yuǎn)超過(guò)直接醫(yī)療本錢

7、。間接本錢因疾病而導(dǎo)致的早亡、傷殘、勞動(dòng)力喪失等而致的工資或收入損失等。1.2本錢-效用分析st-utilityanalysisUA藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)顯示，資源的合理支配與應(yīng)用，才可能獲得最大效益。應(yīng)用EA和UA方法可較全面的分析臨床治療結(jié)果與經(jīng)濟(jì)效益間的關(guān)系。當(dāng)治療結(jié)果與生命延長(zhǎng)有關(guān)，應(yīng)用QALYS能較客觀地評(píng)價(jià)一個(gè)治療方案的優(yōu)劣，這就是UA的應(yīng)用。本錢-效用分析是一種既考慮效果，又考慮病人對(duì)安康的欲望和滿足程度的方法。側(cè)重生存質(zhì)量的改善，而不是延長(zhǎng)生存時(shí)限。生存質(zhì)量的改善用評(píng)分表法計(jì)算。采用生命質(zhì)量調(diào)整年Quality-adjustedlife-yearQALY作為互相比擬的根底，多用于慢性病的研

8、究。用這種方法在評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)，不僅分析有關(guān)的貨幣本錢，而且分析病人因功能改變或不適或?qū)Π部禒顩r不滿意而附加的本錢。通過(guò)效用調(diào)查確定成員對(duì)各種安康狀況的相對(duì)賦值。效用值取值范圍通常在1.0(安康)0(死亡)之間,比死亡更差的安康狀況可取負(fù)的效用值。合理用藥是指藥物治療符合平安、有效、經(jīng)濟(jì)的三項(xiàng)要求。詳細(xì)內(nèi)容是：治療藥物必須符合臨床指征且成效明確；其價(jià)格是患者有才能支付且能保證市場(chǎng)供給；治療藥物的調(diào)配如劑量、用法、用藥天數(shù)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤；其質(zhì)量要保證平安和有效。在以往的臨床工作中，合理用藥比擬重視藥物的“平安和有效，而對(duì)于國(guó)家或患者是否有才能支付藥費(fèi)等“經(jīng)濟(jì)問(wèn)題考慮得較少。開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)

9、原理、方法和分析技術(shù)評(píng)價(jià)臨床治療過(guò)程，是開(kāi)展臨床合理用藥、做好藥品資源優(yōu)化配置、做好臨床藥學(xué)效勞、使藥物治療到達(dá)最好價(jià)值效應(yīng)的重要內(nèi)容。2藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)納入醫(yī)院臨床藥學(xué)效勞工程隨著我國(guó)藥品管理體制的改革和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的施行，醫(yī)院藥學(xué)工作無(wú)論其管理形式或效勞職能都將產(chǎn)生重大變化。藥學(xué)管理從傳統(tǒng)的保障供給型轉(zhuǎn)向技術(shù)管理型，由被動(dòng)效勞轉(zhuǎn)向主動(dòng)效勞，從注重“藥品的管理轉(zhuǎn)向注重“病人的合理用藥管理。醫(yī)院藥師的效勞職能也由傳統(tǒng)的“發(fā)藥、配藥、管藥轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)，轉(zhuǎn)向臨床藥師的效勞職能。他們直接為病人提供咨詢效勞，參與用藥決策，提供藥品和用藥知識(shí)，監(jiān)護(hù)用藥后的療效、不良反響和互相作用，保證藥物治療平安、

10、經(jīng)濟(jì)、有效，最大限度地降低衛(wèi)生資源的消耗。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)正是將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床治療過(guò)程，通過(guò)優(yōu)化治療本錢與效果的構(gòu)造，使藥物治療到達(dá)最好的價(jià)值效應(yīng)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)解決的問(wèn)題也正是臨床藥學(xué)工作中的“平安、有效、經(jīng)濟(jì)中的“經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。所以，用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院臨床藥學(xué)的效勞，將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)納入臨床藥師的職能范圍。3開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)與監(jiān)護(hù)，進(jìn)步藥物治療的價(jià)值效應(yīng)治療藥物監(jiān)測(cè)(TD)是通過(guò)測(cè)定血液中藥物濃度或研究基因序列變異對(duì)藥物作用相關(guān)位點(diǎn)的不同反響結(jié)果，制訂個(gè)體化給藥方案，到達(dá)最好的治療效果。由于個(gè)體對(duì)藥物的反響在分子程度存在較大差異，一局部藥物的常用劑量，對(duì)某些患者療效甚微甚至無(wú)效，

11、而對(duì)另一些患者那么產(chǎn)生嚴(yán)重不良反響甚至中毒。有時(shí)標(biāo)準(zhǔn)給藥方案對(duì)一些病人不能產(chǎn)生足夠的藥效，以致被認(rèn)為該藥無(wú)效，而另一些人在治療中發(fā)生嚴(yán)重不良反響，又被認(rèn)為是劑量過(guò)高所致。因此施行TD有助于制定最正確治療方案，可充分發(fā)揮藥物的藥理作用，減少不良反響，進(jìn)步藥物治療的價(jià)值效應(yīng)。施行TD監(jiān)測(cè)可顯著減少藥物不良反響發(fā)生，減輕病人的痛苦，同時(shí)也節(jié)省了治療藥源性疾病所需的巨額費(fèi)用，有效利用藥物資源。另外，當(dāng)前醫(yī)院抗菌藥用量占藥物用量的1/31/2，抗菌藥不合理使用不僅影響藥物本身的費(fèi)用-效果，而且還導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率的上升。如某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析了1998年12月應(yīng)用抗菌藥的501例外科病歷，其中手術(shù)治療用抗菌藥

12、171例，有效率為89.03%，預(yù)防用抗菌藥330例，有效率為97.88%。參照?新編藥物學(xué)?第十四版、?臨床抗菌藥物學(xué)?等文獻(xiàn)分析，其中25.05%(126例)的不合理用藥病例消耗了39.7%的本錢。手術(shù)中預(yù)防用藥的不合理用藥比例(29.09%)明顯高于治療用藥(16.8%)。院內(nèi)感染率為18.4%，治療費(fèi)用平均增加1367.43元，住院天數(shù)平均增加5.8天3。當(dāng)出現(xiàn)ADR后，須慎重處理，及早控制患者ADR病癥，使之盡快康復(fù)有助于明顯降低治療本錢。由此可見(jiàn)，濫用抗生素不僅延長(zhǎng)病人住院時(shí)間和增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還增加了疾病社會(huì)性預(yù)防和控制的難度，其經(jīng)濟(jì)和社會(huì)損失是宏大的。所以，開(kāi)展TD和

13、臨床用藥監(jiān)護(hù)(P)，搞好合理用藥，不僅保障了藥物治療符合平安、有效、經(jīng)濟(jì)的三項(xiàng)要求，而且對(duì)優(yōu)化治療本錢與效果的構(gòu)造，使藥物治療到達(dá)最好的價(jià)值效應(yīng)有著重要的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)意義。4選擇適宜的治療方案，合理化用藥從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度選擇適宜的治療方案醫(yī)療衛(wèi)生中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，特別是有關(guān)藥物治療的費(fèi)用問(wèn)題已成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)之一。選擇適宜的治療方案，有助于合理分配、合理使用醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，進(jìn)步其費(fèi)用-效果。目前，我國(guó)在適宜的防治方案的選擇方面已做了一些工作。如安康人群乙肝疫苗的免疫效果研究發(fā)現(xiàn)，乙肝疫苗在皮內(nèi)接種與皮下接種可獲得相似的免疫效果，小劑量皮內(nèi)接種能讓更多的人承受疫苗的有效接種，且能減少費(fèi)用4。5醫(yī)院臨

14、床藥學(xué)環(huán)境下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的其他幾個(gè)方面1不同治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，如加配伍用藥、給藥途徑的改變。2不同治療方案對(duì)病人預(yù)后的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。3臨床藥學(xué)效勞的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，如藥物監(jiān)測(cè)降低不良反響的發(fā)生率減少住院費(fèi)用、臨床藥師對(duì)治療方案的干預(yù)減少藥費(fèi)開(kāi)支等都可以作為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的內(nèi)容加以研究。4個(gè)體化給藥方案的制訂和比擬。5藥物治療與其他療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)比擬如腎衰貧血時(shí)使用促紅細(xì)胞生成素與輸血治療的比擬。6治療效果的回憶性分析對(duì)專組病例作經(jīng)濟(jì)學(xué)回憶分析。7醫(yī)院處方集藥物評(píng)價(jià)由多種藥物可供選擇，應(yīng)擇優(yōu)，可用經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)加以闡述。8協(xié)助編寫治療學(xué)或藥物治療指南對(duì)多種疾病都應(yīng)該用根本的藥物治療指南來(lái)加以標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的治療行為，防止個(gè)別人由于利益的驅(qū)動(dòng)而采用非標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，增加費(fèi)用的支出，造成不必要的浪費(fèi)。在我國(guó)現(xiàn)階段更有現(xiàn)實(shí)意義。在臨床藥物治療中應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法制定合理的本錢效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學(xué)的治療方案提供決策根據(jù)。對(duì)于臨床藥物治療方案的評(píng)價(jià)，只考慮效果，不顧本錢消耗是不可取的，只考慮本錢，不考慮效果也是無(wú)意義的，問(wèn)題關(guān)鍵在于平衡本錢與效果，尋求一個(gè)最正確點(diǎn)。在多個(gè)治療方案中，一個(gè)治療方案即使本錢較高，但臨床效果顯著，仍不失為較佳的治療方案。本錢效果最正確的治療方案未必是實(shí)現(xiàn)特定治療目的費(fèi)用是最低的。所以我們?cè)谶x用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)本錢效果分析法時(shí)，要綜合考慮效