生理學(xué)教學(xué)課件：血管生理

1、血管生理定義：隨著心臟的舒縮，大動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動，這種壓力變化可引起動脈管壁起伏搏動，稱之為動脈脈搏。傳播速度：波動沿動脈管壁傳播。其傳播速度比血流速度快。與動脈管壁的順應(yīng)性成反比。主動脈35m/s，小動脈1535m/s。脈搏圖：將壓力換能器放在淺表動脈外表的皮膚上，應(yīng)用脈搏描記儀可以記錄下淺表動脈脈搏的波形，稱為脈搏圖。(二)動脈脈搏4. 動脈脈搏的波形（視描記的方法和部位不同而異）(1)上升支:影響上升支的斜率和速度因素：心輸出量、射血速度、外周阻力、大動脈的可擴(kuò)張性（彈性）(2)下降支：分為前段、降中波（降中峽）、后段下降支的形態(tài)；可大致反映外周阻力的高低以及主動脈瓣的功能狀

2、態(tài)上升支心室快速射血期動脈血壓迅速上升可反映射血速度、每博輸出量、及射血阻力下降支前段心室緩慢射血期被擴(kuò)張的大動脈回縮，動脈血壓下降基本上反映外周阻力的狀況后段動脈血壓繼續(xù)下降動脈脈搏波形與心動周期的對應(yīng)關(guān)系形成機(jī)理生理意義降中峽心室舒張期主動脈關(guān)閉瞬間血液倒流及撞擊主動脈瓣后彈回脈搏圖脈搏圖正常主動脈脈搏圖主動脈粥樣硬化脈搏圖主動脈狹窄脈搏圖各類血管的功能特點(diǎn)血流動力學(xué)：血流量、血流阻力和血壓動脈血壓和動脈脈搏靜脈血壓與靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成淋巴液的生成和回流第三節(jié) 血管生理【目的與要求】重點(diǎn)掌握：靜脈回心血量及其影響因素。掌握：血管順應(yīng)性的概念。 血管的順應(yīng)性和壓力-容積關(guān)系、壓力

3、-流量關(guān)系。理解：理解外周靜脈壓和中心靜脈壓的概念；微循環(huán)的結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)；理解組織液的生成和回流及影響因素。了解淋巴液的生成和回流及影響因素。本節(jié)的難點(diǎn)：體循環(huán)平均充盈壓的概念及意義，中心靜脈壓、靜脈回心血量和心輸出量三者的關(guān)系。四、靜脈血壓和靜脈回心血量 四、靜脈血壓和靜脈回心血量 1）外周靜脈壓：各器官或肢體的靜脈血壓2）中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右心房的壓力 正常值：0.41.2kPa（412cmH2O）(一)靜脈血壓靜脈系統(tǒng)位于毛細(xì)血管網(wǎng)與右心房之間，能較早反映出循環(huán)功能的異常。中心靜脈壓高低取決于兩個因素：心臟射血能力 中心靜脈壓靜脈回流速度 中心靜脈壓中心靜脈壓對心臟射血量和靜脈回

4、流量的不同影響：中心靜脈壓過低，心臟充盈減少，心輸出量減少；中心靜脈壓過高，靜脈回流減慢。測量中心靜脈壓意義：反映靜脈回心血量和心臟功能狀態(tài)控制補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度 偏低：輸液量不足 偏高：輸液過快或心功能不全1.中心靜脈壓2.外周靜脈壓各器官或肢體的靜脈血壓血壓低重力與體位對靜脈血壓的影響跨壁壓順應(yīng)性和可擴(kuò)張性血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場的影響，產(chǎn)生一定的靜水壓。人體各部分血管的靜水壓的高低取決于人體所取的體位：平臥時：各部分血管的靜水壓大致相同。直立時：心臟水平以下的血管內(nèi)的血壓比臥位時高， 其增高的部分相當(dāng)于從心臟水平以下的血管至心臟這樣一段血柱高度形成的靜水壓，從足到心臟約12 kPa

5、(90 mmHg)。心臟水平以上的部分比平臥時低。人直立時：血量重新分配,比臥位時多容納400 600 ml血量。(2)重力對靜脈壓的影響 直立時：心臟水平以下的血管內(nèi)的血壓比臥位時高， 其增高的部分相當(dāng)于從心臟水平以下的血管至心臟這樣一段血柱高度形成的靜水壓，從足到心臟約12 kPa (90 mmHg)。心臟水平以上的部分比平臥時低。人直立時：血量重新分配,比臥位時多容納400 600 ml血量?？绫趬海阂欢ǖ目绫趬海ㄖ秆軆?nèi)外壓力之差）是保持血管充盈膨脹的必要條件。由于靜脈管壁較薄，所以受跨壁壓的影響較大。因此由重力形成的靜水壓對靜脈功能的影響遠(yuǎn)比動脈大。當(dāng)人在直立時，足部的靜脈充盈，而頸

6、部的靜脈則塌陷，故人在直立位時體內(nèi)各部分器官的血量重新分配。許多動物因四足站立，多數(shù)容量血管都處于心臟水平以下，所以體位改變時血量的重新分配不如人類明顯。 (3) 跨壁壓 概念：血管內(nèi)的壓力改變一個單位時該段血管容積的變化量。 C= V/ P主動脈和大動脈的順應(yīng)性較高，彈性貯器作用。年齡 血管C 彈性貯器作用可擴(kuò)張性：跨壁壓（指血管內(nèi)外壓力之差）每改變1 mmHg時血管容積變化的百分?jǐn)?shù)。D=V/ P *V0 D：可擴(kuò)張性 V：血管容積變化值 P：跨壁壓變化值 V0 ：血管初始容積（4）血管的順應(yīng)性(compliance)由于靜脈管壁薄、彈力纖維和平滑肌少，其順應(yīng)性大，容易擴(kuò)張。由于順應(yīng)性大，靜

7、脈系統(tǒng)受重力的影響大，直立時下肢積存血液，造成回心血量減少和血量重分配。靜脈數(shù)量多、管腔粗，靜脈不僅是血液回流入心臟的通道，還起貯血庫作用。安靜時循環(huán)血量的60-70%容納于靜脈系統(tǒng)內(nèi)，其中以肺血管和肝血管居多。靜脈跨壁壓的變化或管壁平滑肌的舒縮活動，可使其容積發(fā)生較大變化，可有效調(diào)節(jié)循環(huán)血量。1. 靜脈對血流的阻力：靜脈對血流的阻力很小，約占整個體循環(huán)總阻力的15%。 2. 影響靜脈回心血量的因素 回心血量 =（外周V壓 - 中心V壓）- V阻力影響外周靜脈壓和中心靜脈壓壓差的因素：影響體循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：血量、血管容量影響中心靜脈壓：心肌收縮力、呼吸運(yùn)動影響外周靜脈壓：骨骼肌泵 、呼吸運(yùn)

8、動、靜脈收縮(二)靜脈血流 （1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓靜脈回流血量 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓靜脈回流血量 影響體循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（1）循環(huán)血量增加：輸液輸血、妊娠（2）循環(huán)血量減少：失血、脫水、水鹽代謝紊亂 （3）全身性容量血管收縮：如失血后的靜脈收縮（自輸血）（4）容量血管舒張：直立（血管內(nèi)失血）、高溫、靜脈曲張 （2）心肌收縮力 心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓靜脈回流量抽吸力靜脈回流量中心靜脈壓 心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓 （心衰時）靜脈壓頸部明顯的靜脈搏動頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫 以心輸出量為自變量，中心靜脈壓為應(yīng)變量 心縮力射血分?jǐn)?shù) 中心靜脈壓 （3）體位：直

9、立下肢靜脈回心血量(約多容納500ml)臥位時下肢靜脈回心血量直立 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位靜脈回心血量 例如：患肢抬高有利于靜脈回流，防止水腫心衰取半臥位下肢靜脈回心血量 （平臥回心血量前負(fù)荷肺淤血呼吸困難）久蹲突然站立血滯留下肢靜脈回心血量減少心輸量血壓腦、視網(wǎng)膜供血不足 暫時的頭暈、昏厥，視物不清。 (4)骨骼肌的擠壓作用 正變 肌肉收縮擠壓靜脈靜脈血向心臟方向回流 + 靜脈瓣膜的防止倒流=肌肉泵。 直立不動 90mmHg步行 25mmHg運(yùn)動回心血量增加數(shù)升運(yùn)動后的整理活動 (5)呼吸運(yùn)動 靜脈回心血量心房與靜脈壓差心房 + 大靜脈擴(kuò)張胸 內(nèi) 負(fù) 壓 胸廓擴(kuò)大吸 氣呼氣時右房回心血量減少 吸氣

10、時右房回心血量增多總結(jié)： 影響因素 靜脈回心血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 心肌收縮力 骨骼肌的擠壓作用 收縮時，舒張時呼吸運(yùn)動 吸氣時，呼氣時重力和體位的影響 立臥，臥立 五、微循環(huán) (一)微循環(huán)的組成7個組成部分3條通路微動脈迂回通路 后微動脈直捷通路 毛細(xì)血管前括約肌動-靜脈短路 真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動-靜脈吻合支微靜脈（一）微循環(huán)的組成及血流通路 微循環(huán)的三條途徑：1）迂回通路組成：微動脈后微動脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈血流特點(diǎn)：管壁薄、通透性好、途徑長、血流慢、輪流交替開放。生理意義：利于物質(zhì)交換故迂回通路又稱營養(yǎng)通路，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。2）直捷通路（骨骼?。?/p>

11、組成：微動脈后微動脈通血毛細(xì)血管微靜脈血流特點(diǎn)：途徑短、血流快、常呈開放狀態(tài)生理意義：利于血液快速回流入心。3）動靜脈短路（皮膚）組成：微動脈動靜脈吻合支微靜脈血流特點(diǎn)：管壁厚、途徑最短、血流快、常呈關(guān)閉狀態(tài)，血流量隨環(huán)境溫度而異。生理意義：調(diào)節(jié)體溫(一)微循環(huán)的通路1.迂回通路：物質(zhì)交換2.直捷通路：血快速回心3.動-靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫血流通路迂回通路直捷通路動-靜脈短路途徑微動脈后微動脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈微動脈后微動脈通血毛細(xì)血管微靜脈微動脈動靜脈吻合支微靜脈常見部位腸系膜、肝、腎骨骼肌皮膚特點(diǎn)長而迂曲，阻力大，流速慢，容量大，流域大短直，阻力小，流速較快，流域小最短，最直

12、，阻力最小，流速最快，流域最小物質(zhì)交換+0開放情況部分（20%）輪流交替開放經(jīng)常開放平時不開放，體溫升高時開放生理意義“營養(yǎng)通路，物質(zhì)交換主要場所保持血流量恒定少量交換“非營養(yǎng)通路”，無交換；輻射散熱，調(diào)節(jié)體溫（二）微循環(huán)的生理特點(diǎn)血壓低 A end: 3040mmHg； V end: 1015mmHg 正常毛細(xì)血管前阻力和后阻力的比值為51 比值增大：毛細(xì)血管血壓降低比值減?。好?xì)血管血壓升高 血流速度慢潛在血容量大：安靜時毛細(xì)血管20%開放，僅容納全身血量的10%灌流量易變主動脈血壓：其它因素不變時，主動脈血壓升高，灌流量增加微動脈的舒縮狀況：微動脈收縮時，動脈血壓升高，但灌流量可能下降微

13、靜脈的舒縮狀況：微靜脈收縮時，微循環(huán)阻力增大，血液淤滯于真毛細(xì)血管網(wǎng)，灌流量下降血液粘度；血粘度升高，血流阻力增大 （三）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)微循環(huán)血流量取決于血管的舒縮活動。在神經(jīng)體液因素的共同作用下，后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌不斷地發(fā)生交替性收縮和舒張。 微動脈（毛細(xì)血管前阻力血管） 微循環(huán)的總閘門其舒縮活動控制著這一功能單位的血流量毛細(xì)血管前括約肌微循環(huán)的分閘門 其舒縮活動控制著真毛細(xì)血管網(wǎng)的血流量微靜脈（毛細(xì)血管后阻力血管）微循環(huán)的后閘門 其舒縮活動控制著血液經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)流入靜脈的血流量小動脈、微動脈、微靜脈、小靜脈均受交感腎上腺素能縮血管神經(jīng)和體液支配。局部代謝產(chǎn)物組織胺，Po2 后微

14、A和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開放血流量及流速 后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量及流速 縮血管物質(zhì)1.毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性 間隙 通透性 緊密連接內(nèi)皮： 腦、視網(wǎng)膜 小 低 連續(xù)內(nèi)皮： 大部分器官組織 有孔內(nèi)皮： 腎小球、腎小管非連續(xù)內(nèi)皮： 肝、脾 大 高(四)血液和組織液之間的物質(zhì)交換 2.毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積全身400億根毛細(xì)血管。毛細(xì)血管的密度與其代謝率或機(jī)能有關(guān) 心肌、腦、肝、腎，25003000根/mm3 骨骼肌 100400根/mm3 骨、脂肪 密度較低 總的有效交換面積 1000m2。3. 物質(zhì)交換的主要方式 :擴(kuò)散：CO

15、2、O2和一些離子等與擴(kuò)散物質(zhì)的濃度差或分壓差、通透性和管徑有效交換面積成正比，與管壁厚度（即擴(kuò)散距離）成反比（1）脂溶性分子直接通過內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)散（2）非脂溶性物質(zhì)通過孔隙擴(kuò)散濾過和重吸收：液體(主要是水分)；靜水壓和膠體滲透壓決定；主要參與組織液的生成和回流濾過指由于管壁兩側(cè)壓力差引起的液體及小分子物質(zhì)由毛細(xì)血管內(nèi)向組織液的移動，重吸收為反方向的移動吞飲：大分子物質(zhì)如血漿蛋白，需耗能 六、組織液的生成及其影響因素概念：存在于組織、細(xì)胞間隙內(nèi)的細(xì)胞外液稱組織液。部位：真毛細(xì)血管功能：組織液是細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的中介。成分：膠原纖維、透明質(zhì)酸，呈膠凍狀，不能自由流動，占99%?？勺杂闪鲃拥囊?/p>

16、態(tài)組織液占1%。 （回流）血漿 組織液（生成）組織液與血液的區(qū)別：正常組織液細(xì)胞和蛋白成分遠(yuǎn)低于血漿絕大部分組織液呈膠凍狀，不能流動，因而不受重力影響 (一)組織液的生成與回流 有效濾過壓 (effective filtration pressure) EFP=（Cap壓+ 組織液膠體滲透壓）- （組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）A端 EFP=（30+15） - （25+10）= +10mmHgV端 EFP=（12+15） - （25+10）= -8mmHgA端V端有效濾過壓= 生成壓-回流壓 =（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）動脈端：（30 + 15）-（2

17、5 + 10）= 10 mmHg 靜脈端：（12 + 15）-（25 + 10）= -8 mmHg 有效濾過壓0 組織液生成(動脈端) 有效濾過壓0 組織液回流(靜脈端)毛細(xì)血管內(nèi)液體的濾出和回流是逐漸變化的過程，沒有明顯的界限。生成與回流呈動態(tài)平衡，約90%在靜脈端回流，約10%經(jīng)毛細(xì)淋巴管形成淋巴液，再經(jīng)淋巴系統(tǒng)匯入靜脈。 過程：Cap A端的有效濾過壓為正值，液體 濾出而成組織液；Cap V端的有效濾 過壓為負(fù)值，組織液回流入Cap99.5%V端A端90% reabsorptionfiltration 0.5%組織液10%lymph（尤其protein）Cap通透性和濾過面積濾過量=Kf

18、 EFP組織液生成與回流機(jī) 理例 證毛細(xì)血管血壓微動脈擴(kuò)張生成毛細(xì)血管血壓炎癥部位靜脈回流受阻回流靜脈壓右心衰竭血漿膠體滲透壓生成有效濾過壓營養(yǎng)不良性水腫,腎病綜合癥毛細(xì)血管壁通透性生成血漿蛋白進(jìn)入組織液,使組織液膠體滲透壓燒傷、過敏淋巴回流受阻回流組織液積聚血絲蟲病(二)影響組織液生成的因素 七、淋巴液的生成和回流 淋巴液的生成毛細(xì)淋巴管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)單層內(nèi)皮單向活瓣內(nèi)皮縫隙內(nèi)皮吞飲淋巴液生成和回流動力組織液和淋巴液的壓力差Lymph(一)淋巴液的生成和回流 組織液進(jìn)入淋巴系統(tǒng)即成為淋巴液：組織液 毛細(xì)淋巴管 淋巴管右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)管 靜脈淋巴液生成和回流機(jī)制：毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞間的單向活瓣組織液

19、與毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴液之間的壓力差淋巴管壁平滑肌收縮和淋巴管瓣膜的協(xié)同作用（淋巴管泵）淋巴管泵: 平滑肌+瓣膜(壓迫+按摩)120ml/h淋巴管周圍組織的節(jié)律性壓縮 (二)淋巴液回流的生理意義 回收蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì) 防御和免疫功能淋巴回流的生理意義說 明 回收蛋白質(zhì)淋巴毛細(xì)管壁通透性大，組織液中的蛋白質(zhì)經(jīng)淋巴液帶回血液，維持血漿蛋白濃度，使組織液中蛋白濃度較低運(yùn)輸脂肪及其他物質(zhì)由腸道吸收的脂肪大部分經(jīng)毛細(xì)淋巴管回流的調(diào)節(jié)血漿和組織液間的體液平衡是組織液回流入血的重要輔助系統(tǒng)防御和免疫功能組織間隙的紅細(xì)胞、細(xì)菌等被淋巴液帶走，由淋巴結(jié)內(nèi)的巨噬細(xì)胞清除；淋巴細(xì)胞具免疫功能各類血管的功能特點(diǎn)血流動力學(xué)：血流量、血流阻力和血壓動脈血壓和動脈脈搏靜脈血壓與靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成淋巴液的生成和回流第三節(jié) 血管生理參考資料Cardiovascular Physiology；Achilles J. Pappano PhD, Withrow Gil Wier PhD ,Matthew N. Levy著Cardiovascular Physiology Concepts; Lippincott Williams & Wilki