醫(yī)學(xué)微生物學(xué)資料：鮑曼不動(dòng)桿菌葡萄球菌

1、鮑曼不動(dòng)桿菌葡萄球菌2BAD BUG,NO DRUG, NO ESKAPEEnterococcusStaphylococcus KlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter2011-2015全院分離病原菌的構(gòu)成比變化圖2鮑曼不動(dòng)桿菌不發(fā)酵革蘭陰性桿菌假單胞菌屬 (Pseudomonas)產(chǎn)堿桿菌屬 (Alcaligenes)不動(dòng)桿菌屬 (Acinetobacter)莫拉菌屬 (Moraxella)無色桿菌屬 (Achromobacter)金氏桿菌屬 (Kingella)黃桿菌屬 (Flavobacterium)艾肯菌屬 (Eikenella) 土

2、壤桿菌屬 (Agrobacterium) 黃單胞菌屬 (Xanthomonas) 叢毛單胞菌屬 (Comamonas) 不動(dòng)桿菌屬-分類 醋酸鈣不動(dòng)桿菌(A.calcoaceticus) 洛菲不動(dòng)桿菌(A.lwoffi) 溶血不動(dòng)桿菌(A.haemolgticus) 鮑曼不動(dòng)桿菌(A.baumannii) 瓊氏不動(dòng)桿菌(A.junii) 約翰遜不動(dòng)桿菌(A.johnsonii) 不動(dòng)桿菌屬二、臨床意義為條件致病菌在不發(fā)酵菌的感染中僅次于假單胞菌，近年呈上升趨勢(shì)。麥康凱培養(yǎng)基中國(guó)藍(lán)培養(yǎng)基鮑曼不動(dòng)桿菌菌落 血培養(yǎng)基不動(dòng)桿菌屬-微生物檢驗(yàn)1檢驗(yàn)程序2顯微鏡涂片 革蘭陰性桿菌，多為球桿狀，常見成對(duì)排列

3、無芽胞，無鞭毛鮑曼不動(dòng)桿菌革蘭染色鮑曼不動(dòng)桿菌革蘭染色痰標(biāo)本 鮑曼不動(dòng)桿菌 吞噬現(xiàn)象 外周血 鮑曼不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌屬-藥物敏感試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)方法：肉湯稀釋法（MIC）K-B法（mm）Etest法（MIC）鮑曼氏不動(dòng)桿菌天然耐藥：氨基青霉素一代二代頭孢菌素一代喹諾酮類抗生素2015年全院733株碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布84碳青霉烯耐藥：對(duì)亞胺培南、美羅培南2種抗菌藥物任一種耐藥2015年全院733株碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏結(jié)果碳青霉烯耐藥：對(duì)亞胺培南、美羅培南2種抗菌藥物任一種耐藥852001-2015全院亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率趨勢(shì)圖注：由于資料原因，急診綜合病房自2007年起

4、獨(dú)立分析86葡萄球菌屬基本特性金葡菌感染 骨髓炎食物中毒皮膚燙傷綜合征T中毒休克綜合征膿皰病癤肺炎眼內(nèi)炎心內(nèi)膜炎蜂窩織炎Weigelt JA.et al.Am J Infect Control. 2010 Mar;38(2):112-20.G+菌既往藥物新型藥物金葡菌肺炎鏈球菌腸球菌萬古霉素復(fù)方新諾明四環(huán)素類利福平夫西地酸利奈唑胺奎奴普汀/達(dá)福普汀替加環(huán)素達(dá)托霉素抗G+菌藥物進(jìn)展目前抗G+菌藥物市場(chǎng)現(xiàn)有治療手段潛在治療手段產(chǎn)品萬古霉素替考拉寧利奈唑胺替加環(huán)素達(dá)托霉素類別糖肽類糖肽類噁唑烷酮類四環(huán)素類脂肽類生產(chǎn)公司禮來賽諾菲輝瑞輝瑞阿斯利康療效（觀念）+安全性（觀念）+用藥方式IV/OralIV

5、/IMIV/OralIVIV適應(yīng)癥SGPI (including MRSA)SGPI (including MRSA)cSSTI CAPHAP, including VAPVREG + and G- infections, anaerobescSSTIcIAICAPcSSTI S. aureus bloodstream infections利奈唑胺萬古霉素替考拉寧上市時(shí)間2007年1996年2000年劑型針劑/口服針劑針劑抗菌譜全覆蓋G+除VRE/VRSA/h-VRSA外除外VRE組織濃度肺/軟組織/腦/骨濃度高肺等組織濃度低肺等組織濃度低安全性老年/腎/肝功能不全不調(diào)整劑量需調(diào)整劑量需調(diào)整劑

6、量起效起效快起效慢起效慢適應(yīng)癥肺/皮膚軟組織/部分菌血癥感染G+菌感染G+菌感染金葡菌耐藥問題Methicillin-resistant S. aureus (MRSA)vancomycin-intermediate S. aureus (VISA)vancomycin-resistant S. aureus (VRSA)21Inpatient (IP) and outpatient (OP) rates of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection, by US Census BureauStyers D, Sheehan

7、DJ, Hogan P, Sahm DF. Laboratory-based surveillance of current antimicrobial resistance patterns and trends among Staphylococcus aureus: 2005 status in the United States. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2006; 5:2門診36.3%63.0%，住院49.9%63.0%2015年全院211株MRSA科室分布932015年全院211株MRSA藥敏結(jié)果942001-2015全院MRSA發(fā)生率趨勢(shì)圖95

8、注：由于資料原因，急診綜合病房自2007年起獨(dú)立分析HA-MRSA and CA-MRSA26CA-MRSA 當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸 群聚/不健康的生活方式監(jiān)獄軍營(yíng) 免疫功能地下 某些體育運(yùn)動(dòng) 共用器械/毛巾 吸毒Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002;49:999-1005. Safdar N, Maki DG. Ann Intern Med. 2002;136:834-844. Moran GJ, et al. N Engl J Med. 2006;355:666-74. MRSA感染

9、的危險(xiǎn)因素HA-MRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸長(zhǎng)期住院生活在護(hù)理院侵襲性治療透析插管腸道外營(yíng)養(yǎng) 近期使用抗生素（氟喹諾酮類/氨基糖苷類/頭孢菌素類）DefenseOffenseFrequent ContactCleanlinessCompromised SkinCrowdingContaminated Surfacesand Shared ItemsCA-MRSA: Factors for Transmission萬古霉素的敏感性下降29Brazil (5) (1998-1999)USA (7)(1997-2000)South Africa (2)(1998)

10、 Taiwan (2005)Japan (1) (1996)Korea (1) (1997)France (1)(1995)Greece (1)(2000)Germany (1)(1993)U.K (1)(2001)Belgium (3)(1999)VISAVRSAVancomycin-nonsusceptible S. aureus1st VRSA (2002) 2nd VRSA (2002) 3rd VRSA (2004) 4th-6th VRSA (2005) 7th & 8th VRSA (2006) 30中國(guó)究竟有沒有hVISA ?國(guó)內(nèi)王輝教授和她的課題小組2009年在AAC上報(bào)道：

11、在200株血培養(yǎng)陽性的MRSA中經(jīng)PAP-AUC確認(rèn)hVISA/VISA的總發(fā)生率為13.5% hVISA 26株(13.0%)，VISA 1株(0.5%)2010年 CHINET 14家醫(yī)院 308株金葡菌進(jìn)行萬古霉素的MIC測(cè)定萬古霉素MICMRSA (201)MSSA (107)株數(shù)%株數(shù)%0.54924.45147.7114873.65652.3242mecA 基因的檢出201100 00中國(guó)究竟有沒有hVISA ?148株 MIC 1mg/L 4株 MIC 2mg/L采用 Appelbaum PC 推薦的宏量試驗(yàn)法進(jìn)行hVISA的篩選標(biāo)準(zhǔn)萬古霉素和替考拉寧MIC都低(敏感)的折點(diǎn) G

12、SSA萬古霉素MIC低(中介)、替考拉寧的MIC高(耐藥),則為hGISA萬古霉素和替考拉寧的MIC值均高(耐藥)，則為GISA結(jié)果 5株（2.49%）MRSA的宏量試驗(yàn)結(jié)果符合上述hVISA,有待進(jìn)一步證實(shí)密切關(guān)注我國(guó)的hVISA 、VRSA、VISAFigure 1A. Vancomycin MIC Distributions for MRSA (13,485 strains) USA SENTRY Program (1997-2006) 2 g/mlaVISA (2007)CLSI (2007) breakpointVRSAhVISA33strains of S. aureus with reduced vancomycin susceptibility (SA-RVS) 34最新美國(guó)IDSA MRS