結(jié)核病分子流行病學(xué)

1、結(jié)核病分子流行病學(xué)nbsp;nbsp;nbsp;經(jīng)過(guò)基因分型方法，我們擁有了分辨出結(jié)核分支桿菌隔絕群分子“nbsp;指紋”（基因型）的能力，這在很大程度上改革了我們對(duì)結(jié)核流傳的理解。nbsp;多方面的應(yīng)用nbsp;在臨床上，基因分型能夠幫助我們進(jìn)行一些精確的鑒識(shí)。清除實(shí)驗(yàn)室交錯(cuò)感染。經(jīng)過(guò)基因分型方法，我們擁有了分辨出結(jié)核分支桿菌隔離群分子“指紋”（基因型）的能力，這在很大程度上改革了我們對(duì)結(jié)核傳播的理解。多方面的應(yīng)用在臨床上，基因分型能夠幫助我們進(jìn)行一些精確的鑒識(shí)。清除實(shí)驗(yàn)室交錯(cuò)感染。據(jù)檢查，因?yàn)榻诲e(cuò)感染，大概3的在實(shí)驗(yàn)室診療患者其實(shí)并無(wú)結(jié)核。此時(shí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和臨床癥狀其實(shí)不一致，經(jīng)過(guò)對(duì)隔絕群和

2、其余結(jié)核分支桿菌進(jìn)行基因分型辦理，能夠讓實(shí)情大白，既而停止交錯(cuò)感染惹起的錯(cuò)誤的抗癆治療。劃分復(fù)發(fā)和再感染。確立再發(fā)結(jié)核是復(fù)發(fā)仍是再感染很重要，因?yàn)橹挥星罢叽碇委熓?。如為?fù)發(fā)，原隔絕群的敏感性能夠指導(dǎo)治療，并找到治療失敗的原由。假如證明為再感染，那么應(yīng)當(dāng)找尋根源。檢測(cè)暴發(fā)。假如流行病學(xué)資料提示發(fā)生一次結(jié)核暴發(fā)，對(duì)分別物進(jìn)行基因分型，聯(lián)合流行病學(xué)檢查，能夠幫助確立能否真的發(fā)生了暴發(fā)，或許仍是偶合出現(xiàn)了大批病例。在流行病研究方面，流行病學(xué)不有關(guān)的結(jié)核基因型有很大變異性，反之，一般根源感染的患者其分別物基因型是同樣的。所以，那些有同樣或鄰近基因型的分別物被定義為群發(fā)的結(jié)核病例，近來(lái)往常流傳。這個(gè)看

3、法有兩點(diǎn)要注意。第一，基因分型數(shù)據(jù)最好同流行病學(xué)資料一同解說(shuō)。比如，在好多城市，那些同樣基因型的患者均為近來(lái)感染，但是，在鄉(xiāng)村地域，共同的基因型其實(shí)不反應(yīng)均為近來(lái)感染。第二，確立群發(fā)病例需要長(zhǎng)久檢測(cè)人群中很大比率的病例，不然會(huì)影響結(jié)論的正確性。分子流行病學(xué)研究已經(jīng)幫助我們確立了好多簡(jiǎn)單暴發(fā)結(jié)核的地域，進(jìn)而把公共衛(wèi)生干預(yù)的注意力集中于此。比如，在洛杉磯，無(wú)家可歸的逃難所被確立為結(jié)核流傳的主要地址。有利的提示傳統(tǒng)的看法以為結(jié)核分支桿菌菌株擁有同樣的毒力。但是，鑒于人群的基因分型已經(jīng)表示一小部分菌株惹起了與之不相當(dāng)?shù)拇笈牟±衣队行┚炅鱾髁Ω哂谄溆?。如CDC1551菌株曾惹起一次大暴發(fā)，從這個(gè)

4、菌株提取的類脂能夠激活單核細(xì)胞產(chǎn)生特別高濃度的炎性因子，這可能致使這種患者有異樣大尺寸的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)反響。另一個(gè)研究中，感染了一種結(jié)核桿菌的小鼠不可以參加一些特定的免疫反響，而且比感染另一種菌株的小鼠更快死亡。這些研究揭露各種各種的結(jié)核桿菌對(duì)宿主有不一樣的作用，擁有不一樣的流傳潛力。流傳力最強(qiáng)的結(jié)核分支桿菌菌株是北京家族，它曾致使世界范圍的暴發(fā)，構(gòu)成這個(gè)菌株優(yōu)勢(shì)家族散布于亞洲和北美洲的多半地域。北京家族包含在美國(guó)東北部大批暴發(fā)的W家族菌株，和在美國(guó)中央南部流行的210菌株。北京菌株可能寬泛散布，與其余菌株比較，北京菌株更易被霧化，能夠更有效地成立傳染，或許更快速地從感染發(fā)展為疾病。這個(gè)假定有三個(gè)發(fā)現(xiàn)支持。第一，在越南，北京隔絕群在年青患者比老年患者更常有，提示這些菌株近期流行。第二，一個(gè)北京隔絕群被引入一個(gè)島嶼后，它快速流行，在三年內(nèi)惹起27的結(jié)核病例。第三，北京家族的成員之一，菌株，在巨噬細(xì)胞內(nèi)比其余菌株生長(zhǎng)更快，提示它能更有效地躲避宿主的抵抗。未來(lái)的遠(yuǎn)景迄今為止，基因分型僅被有限數(shù)目的結(jié)核控制計(jì)劃應(yīng)用。阻擋其寬泛應(yīng)用的是鑒于IS6110的基因分型的復(fù)雜性，獲取數(shù)據(jù)所需的長(zhǎng)久性和高額的花費(fèi)。假如這些阻礙能獲取解決，前瞻性的基因分型研究能夠與例行的結(jié)核控制活動(dòng)聯(lián)合起來(lái)，進(jìn)而確立、防備可疑的暴發(fā)。監(jiān)察基因分型需要根源的保證；實(shí)驗(yàn)室和公共衛(wèi)生工作人員的親密溝通；