教案外科休克二優(yōu)選稿

1、教案外科休克二文件管理序列號(hào)：K8UY-K9IO69O6M2439L889外科學(xué)課程單元設(shè)計(jì)教案外科休克（二）低血容量性休克感染性休克設(shè)計(jì)人：廖振興系（院）部：臨床醫(yī)學(xué)系教研室：外科教研室本次課標(biāo)題：低血容量、感染性休克授課班 級(jí)上課 第周月 日第 上課 時(shí)間-節(jié)地點(diǎn)教學(xué)目的通過(guò)對(duì)外科休克內(nèi)容的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，掌握其分類和臨床表現(xiàn)，并 且能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制定出合理的診療方案。教能力（技能）目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)學(xué) 目 標(biāo)悉化握握療 熟變掌掌治 L 理2.3.和重點(diǎn)難點(diǎn)及解決方法二R一 、 、 、 甘列用1 2 3參考資料第一部分：提出病例（時(shí)間：5分鐘）患者，男，36歲。2小時(shí)前在人行道上行走時(shí)被身

2、后行駛的汽車撞傷，傷后感左季肋部疼痛，逐漸擴(kuò)散至全腹，伴 有口渴、心慌、氣促，被他人急送入院。傷后患者未解大小便。體格檢查：T36. 40C, P112次/分，R23次/分,BP7050mmHgo急性病容，表情淡漠，面色蒼白，全身冷 汗，四肢發(fā)涼。左季肋區(qū)可見瘀斑，全腹壓痛、輕度反跳痛 及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。血常規(guī)：血紅蛋 白80gL,白細(xì)胞8.5107Lo右下腹腹腔穿刺抽出不凝固 血液。本病例的診斷和診斷依據(jù)？還應(yīng)該做哪些檢查？治療方案？第二部分：組織學(xué)生預(yù)習(xí)，從而找到以上問(wèn)題答案？（時(shí)間：5分鐘）第三部分：學(xué)習(xí)新內(nèi)容【步驟一】宣布教學(xué)內(nèi)容、目的（時(shí)間：5分鐘）【步驟二】新知

3、識(shí)的引入（時(shí)間：65分鐘）低血容量性休克失血性休克1、病因：多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝脾破裂、 胃十二指腸出血、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底靜脈曲張 破裂出血等。2、通常在迅速失血超過(guò)全身總血量的20%時(shí)，即出現(xiàn)休克。 出血量估計(jì)休克指數(shù)二脈率/收縮壓，指數(shù)為0.5血容量正常，指 數(shù)為1時(shí)，約有20-30%血量喪失，指數(shù)大于1,表示已喪 失30%血容量。測(cè)驗(yàn)紅細(xì)胞，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積C補(bǔ)充血容量。3、治療（糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡。止血。損傷性休克（急性出血。1、病機(jī)大量血液成分外滲或失液。 疼痛可加重或促成休克。暴發(fā)性感染。、心臟大血管功能障礙。廠輸液、輸血。創(chuàng)傷處理。感染性休克1、

4、病因：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感 染。2、分型感染性休克的臨床表現(xiàn)感染性休克的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)冷休克（低動(dòng)力型）暖休克（高動(dòng)力型）神志清醒皮膚色澤淡紅或潮紅神志清醒皮膚色澤淡紅或潮紅皮膚溫度比較溫暖、干燥毛細(xì)血管充盈時(shí)間1-2秒脈搏慢、搏動(dòng)清楚脈壓（mmHg）30尿量（每小時(shí)）躁動(dòng)、淡漠或嗜睡蒼白、發(fā)纟甘或花斑樣發(fā)纟甘濕冷或冷汗延長(zhǎng)細(xì)速3030ml3、早期診斷：感染病人突然寒戰(zhàn)高熱或體溫突然下降到正常值以下， 兼有面色蒼白，煩躁不安，脈搏細(xì)速，以及不明原因腹瀉 等，加上血壓下降，即可診斷。4、治療要點(diǎn)補(bǔ)充血容量：首先輸入平衡鹽溶液，再適當(dāng)給予膠體液、血漿或全血及時(shí)處理原發(fā)性感染病灶有效抗生素應(yīng)用，聯(lián)合、廣譜、足量，早期靜脈給藥糾正酸中毒心血管活性藥物應(yīng)用激素支持治療【步驟三】對(duì)導(dǎo)入的病例進(jìn)行回顧性的系統(tǒng)分析，并解答學(xué)生提出的問(wèn)題（時(shí)間:5分鐘）【步驟四】提出問(wèn)題，對(duì)本堂課內(nèi)容掌握的程度進(jìn)行評(píng)估。（時(shí)間：5分鐘）1、低血容量性休克時(shí)如何