小兒急腹癥講稿

1、關(guān)于小兒急腹癥第一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、概 述 外科急腹癥，系指患者以急性腹痛為最先的或主要的癥狀，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，如不及時(shí)治療（常需以手術(shù)為主要治療手段，往往可危及生命）第二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小兒外科急腹癥特點(diǎn)起病急、病情重且發(fā)展迅速、變化快病因復(fù)雜、涉及學(xué)科廣患兒不合作易導(dǎo)致誤診，給患兒帶來(lái)不必要的痛苦，嚴(yán)重者影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命。 第三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 小兒腹痛不同年齡階段的特點(diǎn)新生兒（）機(jī)體反應(yīng)差，雖有嚴(yán)重的腹內(nèi)臟器病變，但往往不表現(xiàn)腹痛，而僅出現(xiàn)頑固性腹脹和頻繁的嘔吐。嬰幼兒（）多無(wú)自述腹痛能

2、力，更不能確切陳述腹痛的性質(zhì)、部位及其演變過(guò)程，僅以其表現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的哭吵、兩下肢蜷曲、煩躁不安、面色蒼白、出汗、拒食甚或精神萎靡。年長(zhǎng)兒第四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、病 因（一）兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾?。焊篂a病、急性胃腸炎、過(guò)敏性腸炎、小腸結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸痙攣、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、胃及十二指腸潰瘍、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。第五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹外疾?。汉粑到y(tǒng)疾?。荷虾粑栏腥?、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎心血管疾?。杭毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎神經(jīng)系統(tǒng)疾?。豪唛g神經(jīng)痛、腹型癲癇代謝性疾?。旱脱前Y、糖尿病、尿

3、毒癥、卟啉病傳染?。簜?、流行性腦脊髓膜炎中毒：食物、毒物、慢性鉛中毒敗血癥帶狀皰疹變態(tài)反應(yīng)性疾?。哼^(guò)敏性紫癜、蕁麻疹、哮喘第六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）兒外科疾病急性闌尾炎、美克爾憩室炎并發(fā)穿孔、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝、急性腸扭轉(zhuǎn)、各種原因所致的機(jī)械性腸梗阻臍部的疾患，臍膨出 先天性消化道畸形：如先天性膽總管囊腫、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖和狹窄、腹裂、先天性胃壁缺損、胎糞性腹膜炎、先天性無(wú)肛等。 泌尿道結(jié)石，肝破裂、脾破裂（外傷引起）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，肝膿腫、膈下膿腫 第七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、小

4、兒急腹癥的診斷 急腹癥的診斷原則和要求：“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷過(guò)程“三定”定位診斷 定性診斷 定因診斷第八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月詳細(xì)、正確地采集病史小兒外科急腹癥的年齡特點(diǎn)：新生兒期：先天性胃腸道、腹壁發(fā)育畸形，如先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖和狹窄、腹裂、先天性無(wú)肛等4個(gè)月2歲：急性腸套疊、腹股溝斜疝嵌頓等2歲學(xué)齡前：闌尾炎、腸蛔蟲癥、腹部外傷較大兒童：闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、腸和膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、大葉性肺炎、腹型癲癇、過(guò)敏性紫癜、腹部外傷等。第九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道癥狀惡心、嘔吐腹脹大便 食后嘔吐時(shí)間越早，梗阻部位越高，

5、其腹脹程度較輕；梗阻部位越低，其食后嘔吐間隔時(shí)間越長(zhǎng)，而腹脹越嚴(yán)重，甚至累及全腹部。 其他伴隨癥狀： 發(fā)熱，尿頻、尿痛、血尿或膿尿者,黃等等第十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腹部檢查對(duì)是否有急腹癥存在以及急腹癥屬何種性質(zhì)，最具有診斷和鑒別的意義。腹部視、觸、叩、聽，尤其注意腹膜刺激征 的部位、范圍和程度，腹股溝區(qū)的查體，直腸指診等。第十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查化驗(yàn)：血常規(guī)、血生化、血尿淀粉酶、肝功能等。X現(xiàn)檢查超 4.診斷性腹腔穿刺 腹部CT、ECT 腹腔鏡檢查第十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“雙泡征”十二指腸梗阻第十三張，PPT共三十

6、六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性巨結(jié)腸第十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性巨結(jié)腸長(zhǎng)段型全結(jié)腸型第十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊空氣灌腸第十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、小兒外科急腹癥的鑒別診斷首先判斷有無(wú)外科急腹癥？其次判斷外科急腹癥的性質(zhì)，確定腹痛病因：炎癥？穿孔？梗阻？出血？最后估計(jì)或確定發(fā)病的部位和/或器官及病情嚴(yán)重程度第十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表1 外科急腹癥和內(nèi)科急性腹痛的鑒別第十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小兒急腹癥術(shù)前處理原則嚴(yán)密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認(rèn)真分析；觀察中的必要處理：按具

7、體病情，采取禁食、胃腸減壓、監(jiān)測(cè)生命體征、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防治休克；未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。第十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用1.急診腹腔鏡手術(shù)不僅可以對(duì)腹部病變及時(shí)做出診斷和處理，而且可使一些患者避免不必要的剖腹手術(shù)，2.對(duì)腹腔臟器干擾小，對(duì)患兒創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快、住院時(shí)間明顯縮短。 可應(yīng)用于診斷和治療闌尾炎、消化道出血、腸重復(fù)畸形、美克爾憩室、腸套疊、膽道穿孔、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻等。第二十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床常見的

8、小兒急腹癥急性闌尾炎腹股溝斜疝嵌頓急性腸套疊 第二十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性闌尾炎 小兒解剖特點(diǎn)臨床表現(xiàn)不典型診斷困難 注意：異位闌尾炎第二十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月闌尾解剖圖第二十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹股溝斜疝嵌頓不明原因的哭鬧、煩躁、嘔吐、拒乳、腹脹、便血新生兒及嬰幼兒腹股溝斜疝初發(fā)時(shí)疝塊較小，易漏診，降入陰囊時(shí)需與鞘膜積液鑒別新生兒腹股溝斜疝嵌頓的處理以6小時(shí)為界限第二十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊臨床表現(xiàn)哭鬧嘔吐血便包塊其它嗜睡、發(fā)熱、腹瀉第二十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊腹

9、平片多數(shù)四不象 腹膜炎、腸梗阻、腸炎，腸淤?gòu)埖诙鶑?，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊空氣灌腸（1）目的診斷，治療（2）禁忌癥腸壞死、腹膜炎、消化道穿孔（3）灌腸步驟立位腹透（平片）臥位插管以812Kp壓力注氣選擇合適壓力，灌包塊至消失或固定時(shí) 點(diǎn)片，終止灌腸 第二十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空氣灌腸第二十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊復(fù)位征象 包塊消失，大量氣體進(jìn)入小腸呈沸騰狀或禮花狀,癥狀緩解服碳末后6-8小時(shí)排出第二十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊復(fù)雜腸套：回回結(jié)，回盲結(jié)氣灌腸改變?cè)缙诩从泄Ｗ杼兹氩课簧?，包塊大，分葉

10、明顯退縮中固定或假退縮包塊可退入小腸第三十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月回回結(jié)腸套大包塊第三十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊平片第三十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸套疊空氣灌腸穿孔征象腹部突然透光增加，包塊消失或顯示不清見到腸外壁、膈下緣等臥位氣腹征象穿孔處理保留肛管減壓，粗針穿刺放氣，及時(shí)手術(shù)第三十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空氣灌腸 (腸穿孔) 哭鬧,血便2天.平片腸梗阻,氣灌腸中出現(xiàn)氣腹第三十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 六、小結(jié)以急腹癥系統(tǒng)全面的總體認(rèn)識(shí)為主導(dǎo)；以病史、體格檢查和適量的輔助檢查為依據(jù)；以分類法和排除法為出發(fā)