2022年醫(yī)療事故應急預案處理方案

1、第76頁共76頁2022年醫(yī)療事故應急預案處理方案為了保障醫(yī)務人員和患者的合法權益，維護醫(yī)療工作秩序，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故。根據_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療事故處理條例有關規(guī)定，特制定本預案。一、防范預案(一)各科室必須圍繞“醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度。(二)醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中應自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。樹立愛崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務，不斷提高專業(yè)技術水平，以病人為中心，全心全意為患者提供安全、有效、經濟的醫(yī)療服務。(三)醫(yī)院要加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核，嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進行

2、分析整改。對出現的明顯差錯及事故隱患，要認真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。(四)各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。(五)從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間應相互配合；嚴禁誹謗他人和其他科室，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。(六)任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師(護士)資格證或未經注冊的醫(yī)師(護士)不得獨立值班接診病人。(七)醫(yī)務人員應主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。(八)患者的知情同意內容如下：1、疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療藥物的毒副作用；住院患者的經治醫(yī)師、主治醫(yī)師。2、檢查、治

3、療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必須用的藥物的毒副作用。4、醫(yī)療費用中自付費用情況。5、危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。6、其他需患者或家屬了解的內容。(九)加強對下列重點患者的_與溝通：1、低收入階層的患者；2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；3、在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者；4、患者選醫(yī)師診療者；5、本人對治療期望值過高者；6、對交代病情中表示難以理解的；7、有發(fā)生院內感染征兆或已發(fā)生院內感染者；8、病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；9、住院預交金不足者；10、已經產生醫(yī)療欠費者；11、需使用貴重自費藥品或材料者；12、

4、由于交通事故有可能推諉責任者；14、特殊身份的患者。(十)對于已經出現的醫(yī)患糾紛苗頭，院長及科負責人必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及親屬，其他人員不得隨意解釋病情。(十一)各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。醫(yī)師對開具各種檢查單應建立可追溯制度，防止因患者未作相關檢查而發(fā)生漏診誤診現象，如患者未反饋檢查結果，接診醫(yī)師應做好相關結果登記，妥善保管。(十二)合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，對可能造成嚴重不良反應的藥物，醫(yī)務人員應履行告知義務，并在門診或者住院病程記錄中做記載；對藥典規(guī)定做皮膚過敏試驗藥物的，醫(yī)務人員應詳細詢問患者過敏史，并在

5、病歷中做記錄。(十三)重視院內感染的預防和控制工作，對于已經發(fā)生的院內感染應及時登記報告，不得隱瞞，要服從專業(yè)人員的技術指導。(十四)醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。常規(guī)急診化驗項目必須在接到標本后_分鐘內出具結果(生化檢查項目除外)，急診_線、b超檢查必須及時完成。(十五)各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應的藥物或醫(yī)療用品用具，嚴禁科室或醫(yī)務人員擅自使用非醫(yī)院供應的藥物或醫(yī)療用品用具，藥劑科要保證藥品的正常進貨渠道及質量，搶救藥品及時到位。(十六)病歷書寫。嚴格按照_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、病歷書寫基本規(guī)范的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、仿造、隱

6、匿和銷毀病歷。二、應急處理預案(一)分級響應1、一般糾紛(級糾紛)：患者對醫(yī)院醫(yī)療服務態(tài)度不滿意；或對收費等醫(yī)療行為有爭議的投訴；2、一般事件(級糾紛)：事件參與人數_人以下；3、較大事件(級糾紛)：事件參與人數_人；有損壞醫(yī)療機構財產或危及到人身安全的行為，且醫(yī)院不能控制局面的；4、重大事件(級糾紛)。事件參與人數_人以上；有嚴重損壞醫(yī)療機構財產、危及到人身安全的行為的。(二)報告制度1、一般糾紛(級糾紛)。職能科室受理患者投訴和申請，向有關科室和人員調查取證，查閱相關資料，向院長報告作出處理決定。2、一般事件。立即報派出所、縣衛(wèi)生局處置。3、較大事件、重大事件，立即報縣公安局、衛(wèi)生局處置；

7、并向政府作出書面報告4、如懷疑醫(yī)療糾紛與藥品不良反應有關，應及時報告縣食品藥品監(jiān)督管理局。(三)報告內容1、院方受理糾紛后自行協(xié)商解決或經過訴訟、鑒定等正規(guī)程序調解的，應在協(xié)商(調解)解決后_日內向縣衛(wèi)生局作出書面報告，報告內容包括：糾紛產生原因、對患者的搶救經過，解決經過、結果以及對當事醫(yī)護人員的處罰。2、遇到重大醫(yī)療事件、患方聚眾_，院方無法自行解決的醫(yī)療糾紛應在第一時間(不得超過_分鐘)報告縣衛(wèi)生局、縣政府、派出所等部門要求協(xié)調解決。報告內容包括：糾紛產生原因、對患者搶救經過、正采取的措施、可能產生的后果、需要協(xié)調解決的問題等。(四)應急處理方法1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，需立即上報告科

8、主任(護士長)、院長，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。2、由院長_有關人員查找原因；必要時將患者到轉送上級醫(yī)院繼續(xù)治療。3、院長或職能科室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經治醫(yī)師為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫(yī)務人員不得擅自參與處理。4、結合情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內容。5、疑似輸液、注射、藥物引起不良后果，在衛(wèi)生行政部門、職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由衛(wèi)生行政部門保管。6、如

9、患者需轉院治療，經治醫(yī)師應讓患者攜帶病歷(在病歷上寫明患者在該院的診治經過及用藥情況)并協(xié)助病人轉診。7、對患方告知的內容(1)醫(yī)院受理患者投訴和申請后，應主動告知患者可以復印病例的內容，允許患方復印客觀病歷，患方未辦理出院的應及時與患方溝通要求其辦理出院手續(xù)；(2)醫(yī)院應主動書面告知患方解決醫(yī)療糾紛各種途徑：協(xié)商解決、進行醫(yī)療事故鑒定、法院訴訟等程序；(3)遇到患者死亡，雙方對死亡原因存在爭議的，院方應主動向患方提出進行尸體解剖以確定死亡原因的建議，如患方不同意尸體解剖，應要求患方在尸體解剖知情同意書上簽字；5(4)必要時醫(yī)院可將與患方進行溝通時的內容以錄音、錄像的形式保存下來作為證據使用；

10、8、超出級糾紛的響應對策(1)超出級糾紛情形。停尸在病房，患方聚眾_圍攻、圍堵、打傷醫(yī)護(院方工作人員)，破壞院方公共財物的。(2)如遇以上任何一種情況應立即向特縣政府、縣衛(wèi)生局報告，請求縣公安局、派出所協(xié)調解決。(3)報告內容。糾紛產生原因、對患者搶救經過、正在采取的措施、告知患者的內容形式，可能產生的后果、需要協(xié)調解決的問題等。三、積極探索新機制。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)和職業(yè)素質教育，大力弘揚救死扶傷精神；優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護醫(yī)務人員的合法權益，調動醫(yī)務人員改善服務和提高效率的積極性，努力形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員、尊重患者的良好風氣；加強醫(yī)患溝通，化解矛盾

11、。平魯區(qū)康杰醫(yī)院二_年_月_日2022年醫(yī)療事故應急預案處理方案（二）醫(yī)療糾紛(事故)防范及應急處理預案為了正確處理醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)務人員和患者的合法權益，維護醫(yī)療工作秩序，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故。根據_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例和_省醫(yī)療糾紛處置工作預案有關規(guī)定，特制定本預案。一、防范預案(一)各科室必須圍繞“醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度。(二)醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中應自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。樹立愛崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務，不斷提高專業(yè)技術水平，以病人為中心，全心全意為患者提供安全、有效、經濟的醫(yī)療

12、服務。(三)醫(yī)院要加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核，嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進行分析整改。對出現的明顯差錯及事故隱患，要認真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。(四)各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。(五)從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間應相互配合；嚴禁誹謗他人和其他科室，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。(六)任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師(護士)資格證或未經注冊的醫(yī)師(護士)不得獨立值班接診病人。(七)醫(yī)務人員應主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。因患惡性腫瘤疾病等不宜告知患者本人的，應告知其家屬或委托人。危重

13、病情的告知必須存被告知對象的簽字。如需告知患者委托人，必須有患者本人簽署的患者授權委托書。因患病或其他原因，無法正確表述自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或其他近親家屬。但患者無法表達自己意思的情況應做好充分的記錄。(八)患者的知情同意內容如下：1、疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療藥物的毒副作用；住院患者的經治醫(yī)師、主治醫(yī)師。2、檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必須用的藥物的毒副作用。3、手術中需留置體內材料。4、醫(yī)療費用中自付費用情況。5、手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。6、手術過程中發(fā)現與術前

14、診斷不一致的病灶。7、術中需切除術前未曾向患者交代的器官_時。8、危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。9、其他需患者或家屬了解的內容。2上述第3-_條均應有文字記載以及患者或委托人簽字。(九)加強對下列重點患者的_與溝通：1、低收入階層的患者；2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；3、在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者；4、預計手術等治療效果不佳者；5、本人對治療期望值過高者；6、對交代病情中表示難以理解的；7、有發(fā)生院內感染征兆或已發(fā)生院內感染者；8、病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；9、住院預交金不足者；10、已經產生醫(yī)療欠費者；11、需使用貴重自費藥品或材料者；12、由于交

15、通事故有可能推諉責任者；13、患者選醫(yī)師診療者；14、特殊身份的患者。(十)對于已經出現的醫(yī)患糾紛苗頭，院長及科負責人必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及親屬，其他人員不得隨意解釋病情。(十一)各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。醫(yī)師對開具各種檢查單應建立可追溯制度，防3止因患者未作相關檢查而發(fā)生漏診誤診現象，如患者未反饋檢查結果，接診醫(yī)師應做好相關結果登記，妥善保管。(十二)合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，對可能造成嚴重不良反應的藥物，醫(yī)務人員應履行告知義務，并在門診或者住院病程記錄中做記載；對藥典規(guī)定做皮膚過敏試驗藥物的，醫(yī)務人員應詳細

16、詢問患者過敏史，并在病歷中做記錄。特別_老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于_歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應癥，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。(十三)重視院內感染的預防和控制工作，對于已經發(fā)生的院內感染應及時登記報告，不得隱瞞，要服從專業(yè)人員的技術指導。(十四)醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。常規(guī)急診化驗項目必須在接到標本后_分鐘內出具結果(生化檢查項目除外)，急診_線、b超檢查必須及時完成。(十五)各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應的藥物或醫(yī)療用品用具，嚴禁科室或醫(yī)務人員擅自使用非醫(yī)院供應的藥物或醫(yī)療用品

17、用具，藥劑科要保證藥品的正常進貨渠道及質量，搶救藥品及時到位。(十六)病歷書寫。4嚴格按照_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、病歷書寫基本規(guī)范的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、仿造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：1、首頁的填寫必須按照病歷書寫基本規(guī)范要求進行填寫。2、住院病歷必須在_小時之內完成。3、主治醫(yī)師必須在_小時內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現查房意見。4、急危重患者入院當天第一時間必須有主治醫(yī)師醫(yī)師查房，并在病歷中體現。5、上級醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。6、住院醫(yī)師對終末病歷的整理必須在患者出院_周之內完成。7、死亡病歷討論必須在_周之內完成。8、手術記錄必須在手術后_小時之內

18、完成，必須由手術者親自書寫或第一助手書寫手術者審閱手術記錄并簽名。9、搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后_小時內據實補記，并加以注明。10、各種檢驗報告、影像報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。11、杜絕患者及親屬未經許可，隨意接觸病歷現象。12、禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。513、保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷。1、必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。2、處方必須符合相關規(guī)定。3、門診病歷應交由患者保管；門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。(十八)三級查房及會診：1、三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各

19、級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。2、對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房_次，主治醫(yī)師或科室負責人每日查房_次。3、對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。4、對于不具備三級查房條件的科室，要根據本科的人員設置，制訂出確保醫(yī)療安全的查房制度。5、對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，經治醫(yī)師或主管護士必須及時報告科主任或護士長，必要時向院長匯報，進行全院會診或請上級醫(yī)院會診，必要時立即轉診。6、請上級醫(yī)院醫(yī)師會診，應嚴格按醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定執(zhí)行，須經會診的醫(yī)院醫(yī)務科同意，并及時填寫醫(yī)師外出會診單。二、應急處理預案6應急處理方法1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，需立即上報告科主任(護士長)、

20、院長，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。2、由院長_有關人員查找原因；必要時將患者到轉送上級醫(yī)院繼續(xù)治療。3、院長或職能科室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經治醫(yī)師為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫(yī)務人員不得擅自參與處理。4、結合情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內容。5、疑似輸液、注射、藥物引起不良后果，在衛(wèi)生行政部門、職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由衛(wèi)生行政部門保管。6、如患者需轉院治療，

21、經治醫(yī)師應讓患者攜帶病歷(在病歷上寫明患者在該院的診治經過及用藥情況)并協(xié)助病人轉診。7、對患方告知的內容(1)醫(yī)院受理患者投訴和申請后，應主動告知患者可以復印病例的內容，允許患方復印客觀病歷，患方未辦理出院的應及時與患方溝通要求其辦理出院手續(xù)；7(2)醫(yī)院應主動書面告知患方解決醫(yī)療糾紛各種途徑：協(xié)商解決、進行醫(yī)療事故鑒定、法院訴訟等程序；(3)遇到患者死亡，雙方對死亡原因存在爭議的，院方應主動向患方提出進行尸體解剖以確定死亡原因的建議，如患方不同意尸體解剖，應要求患方在尸體解剖知情同意書上簽字；(4)必要時醫(yī)院可將與患方進行溝通時的內容以錄音、錄像的形式保存下來作為證據使用；三、積極探索新機

22、制。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)和職業(yè)素質教育，大力弘揚救死扶傷精神；優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護醫(yī)務人員的合法權益，調動醫(yī)務人員改善服務和提高效率的積極性，努力形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員、尊重患者的良好風氣；加強醫(yī)患溝通，化解矛盾。2022年醫(yī)療事故應急預案處理方案（三）為了正確處理醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)務人員和患者的合法權益，維護醫(yī)療工作秩序，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故。根據_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例和_省醫(yī)療糾紛處置工作預案有關規(guī)定，特制定本預案。一、防范預案(一)各科室必須圍繞“醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度。(二)醫(yī)務人員在

23、醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中應自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。樹立愛崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務，不斷提高專業(yè)技術水平，以病人為中心，全心全意為患者提供安全、有效、經濟的醫(yī)療服務。(三)醫(yī)院要加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核，嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進行分析整改。對出現的明顯差錯及事故隱患，要認真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。(四)各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。(五)從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間應相互配合；嚴禁誹謗他人和其他科室，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。(六)任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師(護士)資格

24、證或未經注冊的醫(yī)師(護士)不得獨立值班接診病人。(七)醫(yī)務人員應主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。因患惡性腫瘤疾病等不宜告知患者本人的，應告知其家屬或委托人。危重病情的告知必須存被告知對象的簽字。如需告知患者委托人，必須有患者本人簽署的患者授權委托書。因患病或其他原因，無法正確表述自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或其他近親家屬。但患者無法表達自己意思的情況應做好充分的記錄。(八)患者的知情同意內容如下：1、疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療藥物的毒副作用；住院患者的經治醫(yī)師、主治醫(yī)師。2、檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為

25、矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必須用的藥物的毒副作用。3、手術中需留置體內材料。4、醫(yī)療費用中自付費用情況。5、手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。6、手術過程中發(fā)現與術前診斷不一致的病灶。7、術中需切除術前未曾向患者交代的器官_時。8、危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。9、其他需患者或家屬了解的內容。2上述第3-_條均應有文字記載以及患者或委托人簽字。(九)加強對下列重點患者的_與溝通：1、低收入階層的患者；2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；3、在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者；4、預計手術等治療效果不佳者；5、本人對治療期望值過高者；6、對交代病情中表示難

26、以理解的；7、有發(fā)生院內感染征兆或已發(fā)生院內感染者；8、病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；9、住院預交金不足者；10、已經產生醫(yī)療欠費者；11、需使用貴重自費藥品或材料者；12、由于交通事故有可能推諉責任者；13、患者選醫(yī)師診療者；14、特殊身份的患者。(十)對于已經出現的醫(yī)患糾紛苗頭，院長及科負責人必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及親屬，其他人員不得隨意解釋病情。(十一)各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。醫(yī)師對開具各種檢查單應建立可追溯制度，防3止因患者未作相關檢查而發(fā)生漏診誤診現象，如患者未反饋檢查結果，接診醫(yī)師應做好相關結果登記，妥善保管。

27、(十二)合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，對可能造成嚴重不良反應的藥物，醫(yī)務人員應履行告知義務，并在門診或者住院病程記錄中做記載；對藥典規(guī)定做皮膚過敏試驗藥物的，醫(yī)務人員應詳細詢問患者過敏史，并在病歷中做記錄。特別_老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于_歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應癥，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。(十三)重視院內感染的預防和控制工作，對于已經發(fā)生的院內感染應及時登記報告，不得隱瞞，要服從專業(yè)人員的技術指導。(十四)醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。常規(guī)急診化驗項目必須在

28、接到標本后_分鐘內出具結果(生化檢查項目除外)，急診_線、b超檢查必須及時完成。(十五)各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應的藥物或醫(yī)療用品用具，嚴禁科室或醫(yī)務人員擅自使用非醫(yī)院供應的藥物或醫(yī)療用品用具，藥劑科要保證藥品的正常進貨渠道及質量，搶救藥品及時到位。(十六)病歷書寫。4嚴格按照_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、病歷書寫基本規(guī)范的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、仿造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：1、首頁的填寫必須按照病歷書寫基本規(guī)范要求進行填寫。2、住院病歷必須在_小時之內完成。3、主治醫(yī)師必須在_小時內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現查房意見。4、急危重患者入院當天第一時間必須有主治醫(yī)師醫(yī)師查房，并在病歷中

29、體現。5、上級醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。6、住院醫(yī)師對終末病歷的整理必須在患者出院_周之內完成。7、死亡病歷討論必須在_周之內完成。8、手術記錄必須在手術后_小時之內完成，必須由手術者親自書寫或第一助手書寫手術者審閱手術記錄并簽名。9、搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后_小時內據實補記，并加以注明。10、各種檢驗報告、影像報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。11、杜絕患者及親屬未經許可，隨意接觸病歷現象。12、禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。513、保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷。1、必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理

30、等內容。2、處方必須符合相關規(guī)定。3、門診病歷應交由患者保管；門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。(十八)三級查房及會診：1、三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。2、對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房_次，主治醫(yī)師或科室負責人每日查房_次。3、對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。4、對于不具備三級查房條件的科室，要根據本科的人員設置，制訂出確保醫(yī)療安全的查房制度。5、對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，經治醫(yī)師或主管護士必須及時報告科主任或護士長，必要時向院長匯報，進行全院會診或請上級醫(yī)院會診，必要時立即轉診。6、請上級醫(yī)院

31、醫(yī)師會診，應嚴格按醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定執(zhí)行，須經會診的醫(yī)院醫(yī)務科同意，并及時填寫醫(yī)師外出會診單。二、應急處理預案6(一)分級響應1、一般糾紛(級糾紛)：患者對醫(yī)院醫(yī)療服務態(tài)度不滿意；或對收費等醫(yī)療行為有爭議的投訴；2、一般事件(級糾紛)：事件參與人數_人以下；3、較大事件(級糾紛)：事件參與人數_人；有損壞醫(yī)療機構財產或危及到人身安全的行為，且醫(yī)院不能控制局面的；4、重大事件(級糾紛)。事件參與人數_人以上；有嚴重損壞醫(yī)療機構財產、危及到人身安全的行為的。(二)報告制度1、一般糾紛(級糾紛)。職能科室受理患者投訴和申請，向有關科室和人員調查取證，查閱相關資料，向院長報告作出處理決定。2、一

32、般事件。立即報派出所、區(qū)衛(wèi)生局處置。3、較大事件、重大事件，立即報區(qū)公安局、衛(wèi)生局處置；并向政府作出書面報告4、如懷疑醫(yī)療糾紛與藥品不良反應有關，應及時報告區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局。(三)報告內容1、院方受理糾紛后自行協(xié)商解決或經過訴訟、鑒定等正規(guī)程序調解的，應在協(xié)商(調解)解決后_日內向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報告，報告內容包括：糾紛產生原因、對患者的搶救經過，解決經過、結果以及對當事醫(yī)護人員的處罰。2、遇到重大醫(yī)療事件、患方聚眾_，院方無法自行解決的醫(yī)療糾紛應在第一時間(不得超過_分鐘)報告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)政府、派出所等部門要求協(xié)調解決。報告內容包括：糾紛產生原因、對患者搶救經過、正采取的措施、可能產生的

33、后果、需要協(xié)調解決的問題等。(四)應急處理方法1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，需立即上報告科主任(護士長)、院長，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。2、由院長_有關人員查找原因；必要時將患者到轉送上級醫(yī)院繼續(xù)治療。3、院長或職能科室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經治醫(yī)師為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫(yī)務人員不得擅自參與處理。4、結合情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內容。5、疑似輸液、注射、藥物引起不良后果，在衛(wèi)生行政部門、職能

34、部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由衛(wèi)生行政部門保管。6、如患者需轉院治療，經治醫(yī)師應讓患者攜帶病歷(在病歷上寫明患者在該院的診治經過及用藥情況)并協(xié)助病人轉診。7、對患方告知的內容(1)醫(yī)院受理患者投訴和申請后，應主動告知患者可以復印病例的內容，允許患方復印客觀病歷，患方未辦理出院的應及時與患方溝通要求其辦理出院手續(xù)；(2)醫(yī)院應主動書面告知患方解決醫(yī)療糾紛各種途徑：協(xié)商解決、進行醫(yī)療事故鑒定、法院訴訟等程序；(3)遇到患者死亡，雙方對死亡原因存在爭議的，院方應主動向患方提出進行尸體解剖以確定死亡原因的建議，如患方不同意尸體解剖，應要求患方在尸體解剖知情同意書上簽

35、字；(4)必要時醫(yī)院可將與患方進行溝通時的內容以錄音、錄像的形式保存下來作為證據使用；8、超出級糾紛的響應對策(1)超出級糾紛情形。停尸在病房，患方聚眾_圍攻、圍堵、打傷醫(yī)護(院方工作人員)，破壞院方公共財物的。(2)如遇以上任何一種情況應立即向特縣政府、縣衛(wèi)生局報告，請求縣公安局、派出所協(xié)調解決。(3)報告內容。糾紛產生原因、對患者搶救經過、正在采取的措施、告知患者的內容形式，可能產生的后果、需要協(xié)調解決的問題等。三、積極探索新機制。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)和職業(yè)素質教育，大力弘揚救死扶傷精神；優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護醫(yī)9務人員的合法權益，調動醫(yī)務人員改善服務和提高效率

36、的積極性，努力形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員、尊重患者的良好風氣；加強醫(yī)患溝通，化解矛盾。醫(yī)療糾紛、事故應急處理預案一、總則1、為維護患者和醫(yī)務人員的合法權益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯事故，根據_頒布的醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構管理條例等法律法規(guī)，特制定本預案。2、本預案適用于醫(yī)院應對突發(fā)性醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故爭議時，進行及時控制和應急處置，保證醫(yī)療工作正常進行，并持續(xù)整改的全過程。3、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故爭議處理的原則。尊重客觀事實；公平公正；依法維護患者合法權益；依法維護醫(yī)院合法權益；依法維護醫(yī)務工作者合法權益；及時采取積極有效的補救措施，防止損害后果的擴大，減少給患者造

37、成的損失；減少醫(yī)院名譽、經濟損失；調解矛盾，縮小影響范圍；及時充分進行整改，防止類似事件的發(fā)生。二、基本術語1、醫(yī)療糾紛狹義的醫(yī)療糾紛即醫(yī)療事故爭議，泛指患者與醫(yī)療機構或醫(yī)務人員在形成了醫(yī)療法律關系的基礎上，就醫(yī)療行為的需求、采取的手段、期望的結果及雙方權利義務的認識上產生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。醫(yī)療糾紛完整的概念應具有以下特點：(1)醫(yī)療糾紛的主體為醫(yī)患雙方，客體主要為生命權或健康權；(2)醫(yī)療糾紛產生的前提是形成醫(yī)療法律關系；(3)醫(yī)療糾紛的原因發(fā)生于醫(yī)療服務提供者提供醫(yī)療相關服務的過程中，而非局限在診療護理過程中，即可以出現在接受醫(yī)療相關服務的過程中，也可以出現在接受服務結束

38、之后。廣義的醫(yī)療糾紛除上述狹義的醫(yī)療糾紛以外，還包括患方對伴隨醫(yī)療服務同時提供的相應輔助服務(包括服務態(tài)度、收費、黨務、后勤、行政管理等)不滿意，從而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛從責任上分為醫(yī)方有責任和醫(yī)方沒有責任兩種情況，從性質上分為醫(yī)療服務類糾紛和輔助服務類糾紛。醫(yī)療糾紛通過建議、抱怨、投訴三種方式反應給中心。2、醫(yī)療意外指由于無法抗拒的原因，使病人出現難以預料和防范的不良后果，不屬于醫(yī)務人員的過失。3、不合格服務在提供醫(yī)療相關服務(包括診療護理以外的后勤輔助服務)的過程中，未按照相關服務規(guī)范和流程提供服務，給患者造成了一定的損失、損害或痛苦，或者尚未對患者造成損害，但導致患者不滿意，無論是

39、否引發(fā)醫(yī)療糾紛，均稱為不合格服務。4、醫(yī)療事故指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。三、_1、為加強對醫(yī)療糾紛、事故應急處理的_與領導，醫(yī)院成立醫(yī)療事故應急處理領導小組，各臨床科室成立_應急處理小組，確保醫(yī)療工作正常進行。領導小組成員：組長：院長黨支部書記成員：業(yè)務副院長后勤副院長醫(yī)務科科長行政辦公室主任護理部主任院感科主任臨床科室主任2、職責及權限(1)院長負責重大醫(yī)療糾紛的糾正和預防措施的批準；負責適時向上級主管部門報告；負責制定相應處罰方案；負責提高全體職工的風險意識；負責發(fā)生重大醫(yī)療糾紛時對外發(fā)言。

40、(2)黨支部書記負責協(xié)助醫(yī)院提高全體員工的專業(yè)技能和質量意識；負責在醫(yī)療糾紛發(fā)生后督促制定預防/糾正措施；負責對整體質量管理體系的運行進行適當評估，有權_實施內部審核進行持續(xù)整改。(3)副院長負責在接到質管部、各職能部門負責人、各臨床科室負責人報告，或/和患者家屬投訴發(fā)生在本職責范圍內的重大醫(yī)療糾紛后，以最快捷方式_實施補救措施；_、取證、分析；適時向院長報告；建議處罰方案；制定并督查預防/糾正措施；一般醫(yī)療糾紛時經院長授權代表院方對外發(fā)言。(4)醫(yī)務科負責醫(yī)療服務類醫(yī)療糾紛的投訴接待、實施補救、開展調查、定性評估、實施處罰和記錄存檔；負責制定并實施預防/糾正措施；適時向分管院領導報告。(5)

41、行政辦公室負責輔助服務類醫(yī)療糾紛的投訴接待、補救實施、開展調查、評估定性、處罰實施和記錄存檔；負責督查并實施預防/糾正措施；適時向分管院領導報告；一般醫(yī)療糾紛時經中心主任授權代表院方對外發(fā)言。(6)各職能部門負責在接到各臨床科室負責人報告后，凡涉及本職責范圍內的事件，以最快捷的方式進行調查、取證、分析，并實施補救措施；制定并實施預防/糾正措施；建議處罰方案；適時向分管院長報告；協(xié)助質管部進行整改，提高本部門管理范圍內工作人員的質量、風險意識和應對技巧。(7)各臨床科室負責人在接到當事人報告，或/和患者家屬提出建議/抱怨/投訴后，負責立即_、取證、分析并記錄；及時采取積極有效的補救措施，防止損害

42、后果的擴大；對重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故立即(工作日工作時間內_小時內；日常工作時間外_小時內)上報；制定并實施科室內預防/糾正措施；制定或執(zhí)行處罰決定；提高本科室管理范圍內工作人員的質量、風險意識和應對技巧。四、防范1、醫(yī)務科定期_全員學習醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例、傳染病防治法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等醫(yī)療相關法律法規(guī)，樹立依法行醫(yī)的醫(yī)療安全意識。2、醫(yī)療質量管理委員會和質管部定期檢查或隨時抽查臨床科室的醫(yī)療質量和制度執(zhí)行情況，確保全院醫(yī)療質量管理的實施效果；適時_各臨床科室對既往發(fā)生的不合格服務進行分析，制定和監(jiān)督執(zhí)行預防/糾正措施，加強質量意識，杜絕醫(yī)療隱患。3、醫(yī)務科、護理部、院感科定期_臨

43、床工作人員學習專業(yè)技術知識；定期檢查和隨時抽查相關規(guī)章制度、作業(yè)指導書、操作規(guī)范的執(zhí)行情況，定期_考試，確保臨床工作人員專業(yè)技能的適宜性。4、科主任應隨時注意提醒工作人員加強敬業(yè)精神，提高安全意識，正確面對醫(yī)療糾紛?？浦魅蝊科內人員組成_應急處理小組，并親任組長，負總責；本預案啟動之時，可根據具體情況和處置程序實施補救作業(yè)，使醫(yī)療糾紛、事故的影響減低到最低限度。5、臨床工作人員發(fā)現不合格服務，或患者和/或家屬提出疑問，但尚未引發(fā)醫(yī)療糾紛時，當事人應立即報告科室負責人，及時采取積極有效的補救措施，包括藥物干預、解釋等，防止損害后果的擴大，盡量避免醫(yī)療糾紛。五、應急處理1、每遇醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故爭

44、議，當事科室和職能部門應立即啟動本預案，依據醫(yī)療事故處理條例快速做出初步定性或定量的傾向性意見，凈化矛盾環(huán)境，杜絕流言蜚語。2、臨床工作人員在作業(yè)過程中引發(fā)醫(yī)療糾紛時，應立即采取積極有效的補救措施，防止損害后果的擴大，科室內其他工作人員應提供協(xié)助；報告科室負責人并做好記錄，有可能的話，請第三方簽字認可，盡可能的留下患方和第三方的姓名、地址及_，不得擅自隱瞞、涂改、銷毀各種記錄；在_個工作日內向科主任或主管領導提交書面情況說明及檢查材料，并由科主任及科室應急處理小組簽署相關意見。醫(yī)療糾紛當事工作人員應全力配合醫(yī)療事故防范、處理領導小組對該起醫(yī)療糾紛進行處置的全過程。3、發(fā)生重大醫(yī)療糾紛(尤其是給

45、患者造成了損害和痛苦的醫(yī)療糾紛)，當事人應立即報告科室負責人(或二線值班人員)，如實反映醫(yī)療情況，不隱瞞、不拖延，并由科室負責人(或二線值班人員)逐級報告分管院領導和院長(或值班中心領導)。4、對引起醫(yī)療糾紛的證物應立即主動提出當面封存，并由當事人雙方簽字，如患方不愿簽字，須做附加說明，并由在場之第三者證明(最好為非本中心工作人員，例如公安人員)，有關證物由醫(yī)中心保管，不得交由患方或第三方帶走；如患者死亡，應動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。5、科室負責人在接到發(fā)生醫(yī)療糾紛的報告后，應立即_應急處理小組實施補救措施，在_小時內以最快捷方式進行調查、取證、分析，科室內定性，統(tǒng)一認識。6、出現醫(yī)療

46、糾紛后以科室內部解決為主，科室內定性，并對此作出相應的處罰決定，上報主管職能部門。如情節(jié)輕微且未引發(fā)后果，在雙方自愿的基礎上，可以由科室負責人代表醫(yī)院與患方協(xié)商解決(不得以私人名義協(xié)商解決)，可根據具體情況不做處罰，但必須完善相關記錄，送醫(yī)務科備案。如為重大差錯或事故，必須在最短的時間向醫(yī)院相關領導報告，且不排除在內部解決的過程中事態(tài)發(fā)展惡化，須向上級主管領導報告的變種處置。7、一經上報，當事工作人員必須參與調查、取證工作，當事科主任必須參與醫(yī)療糾紛協(xié)調與處理，進行醫(yī)療解釋和安撫工作。由醫(yī)療質量管理委員會或專家對醫(yī)療糾紛(重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故)進行分析、定性，當事醫(yī)務人員及科室應向委員會如實

47、報告醫(yī)療糾紛發(fā)生的全過程及原因。一旦司法部門介入，則轉入司法程序。8、發(fā)生重大醫(yī)療糾紛(尤其是給患者造成了損害和痛苦的醫(yī)療糾紛)，應注意保護當事科室工作人員，盡量不能讓當事工作人員直接面對患者或患者家屬；不得在糾紛沒有最終認定之前，隨意給對方書寫字據；不得在未經許可的情況下隨意發(fā)表意見(包括媒體傳播、網絡傳播等)或超越本_限的任何承諾。9、應對處理技巧(1)接待人員對來訪者必須堅持文明接待，接待時間應該充分、及時，接待人員不能催促來訪者，如果接待人員急于有其他事情要辦，可向來訪者說明，不要引起其誤會。接待來訪者時，談話切忌簡單，不但要告訴其結論，還要講清結論產生的過程和政策依據，使之能夠理解。

48、(2)接待家屬的技巧：堅持“人進我退，人躁我靜，人急我慎，人熱我冷”的方針，要冷靜頭腦，理清思路，多記多聽，少言慎言，切忌急躁；弄清糾紛根源出自何方，性質為何，病家想些什么，最終要達到什么目的；要主動、及時地不斷加強法制觀念，言行之中，不僅要合理、合情、更主要的是要合法，而且更要帶頭守法、執(zhí)法；在接待記錄中寫明時間、地點、出席人員，切記在會談結束時，力爭讓病家簽字認可，使之具有合法性。(3)病友與群眾輿論方面：在接待糾紛的初期，應在人力上做充分的準備，以便及時、快速、有效地做好宣傳、疏導工作，變“眾人說”為“病家說”，切勿使_形成，使中心陷于被動境地、事態(tài)失控。(4)新聞媒介方面。在獲悉病家投

49、訴于某新聞媒介之后，應及時派出有權威性的代表主動上門介紹糾紛產生的原因、過程、結果以及中心方的初步處理意見，有助于新聞記者對糾紛全面、客觀的了解。(5)醫(yī)院內部方面。相關職能部門應主動做好內部溝通工作，不能上推下卸，以免激化矛盾。禁止任何內部工作人員因任何原因以任何方式加以傳播，如已在醫(yī)院引起較大議論，應急小組應加以澄清，以利于事件順利處理，把影響降到最低程度。禁止利用醫(yī)院內部的矛盾，有意將內部不成熟的醫(yī)療方案、討論內容傳到患方耳中。(6)發(fā)生糾紛的科室和職能部門的配合問題。糾紛發(fā)生以后，所在科室應主動向醫(yī)院職能部門報告情況，積極采取補救措施，爭取把損失減少到最低限度。職能部門接到報告以后，要

50、深入科室了解情況，根據事實和有關政策、法律，提出初步處理意見。經調查取證、統(tǒng)一認識以后，由當事科主任或職能部門負責人答復患方提出的問題。(7)病歷資料、有關證物和現場的保留問題。發(fā)生糾紛后，應及時完善病歷，妥善保存并防止被搶奪；除非特殊情況(上級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門、病歷討論會、會診搶救、檢察中心和法院中心已正式立案者調用)，其他任何個人或部門未經批準不得借閱。對有價值的實物，如藥物容器、輸血或輸液的殘留液體、空安瓶等應及時封存并送檢；對于在住醫(yī)院期間自殺的病員，如已死亡，暫時不應移開現場，應向公安機關備案后方可移動。六、持續(xù)改進1、醫(yī)療糾紛處理后，在持續(xù)改進過程中應急處理小組應_全科工作人員事后

51、進行分析、學習、討論，提高認識，吸取教訓，改進工作，最大限度地減少醫(yī)療糾紛的再次發(fā)生。必要時應_全醫(yī)院職工大會進行警示教育。2、根據醫(yī)療質量管理委員會或上級醫(yī)療事故鑒定委員會的定性結論，根據影響后果按相關處罰條例進行處罰，當事醫(yī)務人員及科室須直接承擔相應的醫(yī)療后果(包括處罰)。3、一般醫(yī)療糾紛醫(yī)院方有過錯者，當事科室應進行不合格醫(yī)療服務登記，及時整改；重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故者，質管部應及時發(fā)放整改通知書，督促當事科室和主管職能部門認真進行整改。4、每月職能部門將醫(yī)院內醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況在考評會上進行反饋，并與目標考核和評聘掛鉤。2022年醫(yī)療事故應急預案處理方案（四）為了提高我院醫(yī)療服務質量，

52、保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，有效預防及正確處理醫(yī)療事故，依據醫(yī)療事故處理條例及其相關配套文件，參照調整醫(yī)療行為的相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關規(guī)章制度制定本預案。一、醫(yī)療事故防范與處理應急領導小組：組長：石亞玲副組長：_云成員：孫臘葉齊靜亢軍李揚帆趙勇郭川蓮魏歡應急_設在醫(yī)務部，由醫(yī)務部主任任辦公室主任。各科室、各部門要按照本預案，認真防范和處理醫(yī)療事故。二、本預案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)務人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范

53、、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，致力于預防醫(yī)療事故的發(fā)生。處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。三、醫(yī)療事故的預防1、醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應當認真做好本職工作，相互協(xié)調，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫(yī)療風險防范意識，建立醫(yī)療安全目標責任制，盡最大可能預防醫(yī)療事故的發(fā)生。2、醫(yī)院每年四次_醫(yī)務人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學習、輪訓以及各種會議強調通報等方式，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士管理辦法、傳染病

54、防治法、醫(yī)療事故處理條例及其配套文件、醫(yī)療機構管理條例、全國醫(yī)院工作條例等。3、醫(yī)院所采購的藥品必須符合藥品管理法及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會負責把好質量關。醫(yī)護人員應當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定，認真做好藥品臨床研究管理工作。4、相關科室應當做好放射裝置及放射_品的保管和處理工作，嚴格遵法律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度。5、藥劑科和后勤部門要嚴把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準入和質量關，并由醫(yī)院藥事管理領導小組和醫(yī)院領導進行監(jiān)控。對于不符合產品質量法和醫(yī)療器材標準管理辦法的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自購進、使用未經醫(yī)院審批同意的

55、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。6、醫(yī)院后勤保障部門應當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。同時會同護理部門做好病人的飲食指導工作。7、醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)教科、護理部、門診部等應當對所聘用人員等實行準入管理制度，加強進修生、_的培訓和管理。8、醫(yī)院感染領導小組應當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。9、門診部應當認真抓好醫(yī)院窗口服務工作，保證醫(yī)師按時出診，嚴格按專業(yè)診病及收治病人。10、醫(yī)療質量是保證醫(yī)療安全的關鍵要素，全體醫(yī)務人員要不斷強化醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質量管理、全程質量控制和持續(xù)質量改進，實

56、行醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組、科室醫(yī)療質量控制小組和醫(yī)務人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組由院領導和各相關科室骨干組成，院長任主任，是醫(yī)療質量管理和控制工作的第一責任人，分管院長、相關職能部門都有直接的管理責任。醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組的職責為：(1)教育各級醫(yī)務人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德，強化質量意識，努力預防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。(2)審校醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質量評審標準和獎懲制度。(3)管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質量。(4)對重大醫(yī)療事故爭議應及時進行討論和處

57、理，并及時總結經驗教訓，每季度全院通報一次。(5)對醫(yī)院有關質量管理的體制變動，質量標準的制定和修改進行討論并形成初步意見，提交院長辦公會議及院務會審議。11、醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組的常設機構，在2領導小組和醫(yī)務部的領導下，對全院的醫(yī)療質量進行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦公室的職責為：(1)具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務人員的醫(yī)療質量工作。(2)督促各科室醫(yī)療質量控制實施細則的實施。(3)每月召開醫(yī)療質量例會，收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調、解決各科室質量控制過程中存在的問題。(4)每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質量問題，進行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現的質量問題及時提出干預措

58、施，并向院長及分管副院長匯報。(5)每月收集門診和病案質控組反饋的各科終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后向相關科室通報并提出整改意見。(6)每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質量量化考核結果，并和獎懲掛鉤。12、各科室成立醫(yī)療質量控制小組，由科主任、護士長和其他相關人員3_人組成，科主任是科室醫(yī)療質量管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室各項醫(yī)療質量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質量控制小組的職責為：(1)結合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療、護理常規(guī)、醫(yī)療事故預防措施和藥物使用規(guī)范并_實施。(2)制定本科全程醫(yī)療質量控制實施細則并_實施，責任落實到人并與工資及勞務提成掛鉤。(3)每月_各

59、級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質量和安全意識。(4)科室負責人必須參加醫(yī)療質量例會，反映問題并收集與本科有關的問題，制定整改措施。13、醫(yī)務人員在全程質量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質量控制方案的實施。14、醫(yī)患關系辦公室的職責為：(1)_醫(yī)務人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學習、考試和輪訓的方式，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療事故的防范意識；(2)督促和協(xié)助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動關系；(3)監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療事故防范

60、措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療事故預防和處理措施；(4)指導、協(xié)助門診和科室對無醫(yī)療缺陷醫(yī)療事故爭議的處理；指導及參與有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議的處理，包括協(xié)商和解、申請事故鑒定和訴訟；(5)及時總結通報醫(yī)院醫(yī)療事故整改經驗教訓，制定醫(yī)療安全工作計劃；(6)審批醫(yī)療文件的復印和封存；15、認真做好傳染病的監(jiān)控、上報工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內引起傳染病流行。16、各臨床科室使用的血液及血液制品必須經醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一配送，檢驗科和臨床各科室應當嚴格遵守臨床輸血技術規(guī)范。輸血和成分輸血應當履行簽字手續(xù)。17、全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預防醫(yī)療事故的意識，不