髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉課件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉課件病例回顧患者于8月29日，行“右股骨頭置換術(shù)”2019年曾在外院行左側(cè)股骨頭置換術(shù)患者女性，85歲，因摔傷致右髖部腫痛、畸形活動障2月入院病例回顧患者于8月29日，行“右股骨頭置換術(shù)”2019年曾在髖關(guān)節(jié)脫位的概述脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（）后常見的并發(fā)癥，僅次于無菌性松動初次約為0.04%-11%翻修術(shù)后脫位率達(dá)7.411.4髖關(guān)節(jié)脫位的概述脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（）后常見股骨頭向中線，沖破髖臼底部或穿過髖臼底而進(jìn)入骨盆者；（少見）股骨頭停留在髂坐線的前方者內(nèi)收和外旋后脫位髖關(guān)節(jié)脫位的種類前脫位股骨頭停留在髂坐線的后方者（常見），過度屈曲

2、內(nèi)收內(nèi)旋 中心性脫位股骨頭向中線，沖破髖臼底部或穿過髖臼底而進(jìn)入骨盆者；（少見）髖關(guān)節(jié)脫位的原因 患者因素手術(shù)相關(guān)素 術(shù)后護(hù)理 髖關(guān)節(jié)脫位的原因患者因素手術(shù)相關(guān)素 術(shù)后護(hù)理 髖關(guān)節(jié)脫位的原因患者因素年齡和性別：高齡和女性患者更容易發(fā)生脫位身高體重 ：肥胖患者髖關(guān)節(jié)負(fù)荷加大，容易發(fā)生脫位 ，體型矮的易發(fā)生脫位原發(fā)疾病 ：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者脫位率較高 合并癥 ：長時間臥床的患者脫位率增加 髖關(guān)節(jié)脫位的原因患者因素髖關(guān)節(jié)脫位的原因手術(shù)相關(guān)因素 ：手術(shù)切口入路：后側(cè)、外側(cè)和前方種入路 ，后外側(cè)入路更容易發(fā)生脫位 假體位置 ：髖臼假體置于外展（度）前傾（） 術(shù)中徹底清理髖臼周圍骨贅或溢出的骨水泥可以減少

3、脫位的發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的原因手術(shù)相關(guān)因素 ：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉課件髖關(guān)節(jié)脫位的原因術(shù)后護(hù)理 ：術(shù)后脫位好發(fā)于早期，發(fā)生于個月后的脫位相對少見，在此期間不恰當(dāng)?shù)陌釀?、體位不當(dāng)或康復(fù)訓(xùn)練方式不正確均可引起脫位 。髖關(guān)節(jié)脫位的原因術(shù)后護(hù)理 ： 髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防患者因素和手術(shù)因素均是護(hù)理不能控制的，但術(shù)后正確搬運(yùn)及功能鍛煉的指導(dǎo)尤為重要。 髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防患者因素和手術(shù)因素均是護(hù)理不能控術(shù)后患者的搬運(yùn)術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn) ：在麻醉作用未消失前因肌肉松馳而容易脫位。關(guān)鍵是正確的搬動和保持良好的體位, 搬動時要避免過度屈曲，內(nèi)收及內(nèi)旋，或伸直位內(nèi)收外旋，保持患肢髖部的穩(wěn)定性。三人輔助搬運(yùn)法：四人搬運(yùn)法：術(shù)后患者的搬

4、運(yùn)術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn) ：在麻醉作用未消失前因肌肉松馳而術(shù)后患者的搬運(yùn)正確使用便器 ：術(shù)后使用牽引床，健肢屈曲，雙上肢拉吊環(huán)，托起整個髖關(guān)節(jié)，使得髖關(guān)節(jié)受力的均衡性和全面性 ，從健側(cè)平行放入便盆，在腰背部墊一軟枕。術(shù)后患者的搬運(yùn)正確使用便器 ：術(shù)后使用牽引床，健肢屈曲，翻身側(cè)臥：向健側(cè)臥位，兩腿間夾一軟枕，保持患肢外展中立位術(shù)后患者的搬運(yùn)翻身側(cè)臥：向健側(cè)臥位，兩腿間夾一軟枕，保持患肢外展中立位術(shù)后 術(shù)后的功能鍛煉術(shù)后1-2天術(shù)后3-5天行走指導(dǎo)肌肉訓(xùn)練腓腸肌訓(xùn)練屈髖屈膝下床訓(xùn)練助行器使用指導(dǎo)股四頭肌訓(xùn)練直腿抬高扶拐指導(dǎo)臀大肌訓(xùn)練上下樓拐杖指導(dǎo) 術(shù)后的功能鍛煉 腓腸肌訓(xùn)練：讓患者把足踝用力屈曲（腳趾向前伸直

5、），保持5秒，然后足踝呈背曲位（腳趾向后拉，腳跟向前推）注意保持膝關(guān)節(jié)伸直 第12天 腓腸肌訓(xùn)練：讓患者把足踝用力屈曲（腳趾向前伸直），保持股四頭肌訓(xùn)練：讓患者股四頭肌收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5秒，再放松5秒股四頭肌訓(xùn)練：讓患者股四頭肌收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5臀大肌訓(xùn)練： 收緊臀部肌肉，維持5秒，再放松臀大肌訓(xùn)練： 術(shù)后第3-5天屈髖、屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。注：避免屈髖超過90術(shù)后第3-5天屈髖、屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向直腿抬高運(yùn)動：收縮大腿肌肉，直到您的下肢在床上完全伸直，在收縮肌肉的情況下，從床面把下肢抬高幾

6、厘米，維持510秒鐘，重復(fù)做，直到略感到疲勞為止直腿抬高運(yùn)動：收縮大腿肌肉，直到您的下肢在床上完全伸直，在收以肘關(guān)節(jié)幫助支撐髖部，保持手術(shù)肢體與軀干在一條線上，禁止扭轉(zhuǎn)患肢 術(shù)后3-5天開始下床活動將助行器放在患側(cè)，由患腿側(cè)下床以肘關(guān)節(jié)幫助支撐髖部，保持手術(shù)肢體與軀干在一條線上，禁止扭轉(zhuǎn)助行器使用指導(dǎo)A:助行器向前移動后B:邁出健肢，再移動患肢跟進(jìn)AB助行器使用指導(dǎo)A:助行器向前移動后AB扶拐指導(dǎo)A右拐B左腳C左拐D右腳BCDA扶拐指導(dǎo)A右拐B左腳C左拐D右腳BCDA上下樓拐杖指導(dǎo)上樓梯時健肢拐杖患肢下樓梯時患肢及拐杖健肢術(shù)后5周可上下樓梯上下樓拐杖指導(dǎo)上樓梯時下樓梯時術(shù)后5周可上下樓梯患肢負(fù)

7、重的時間1、骨水泥假體患者：術(shù)后一周患肢在扶拐下逐漸負(fù)重。注意：骨質(zhì)疏松、假體周圍骨折負(fù)重視具體情況2、混合型固定：術(shù)后一周可部份負(fù)重，最多20Kg，3周內(nèi)負(fù)重重量可逐漸增加，術(shù)后6周內(nèi)需扶拐。3、非骨水泥假體患者：術(shù)后至少6周患肢才可部份負(fù)重，6個月以后達(dá)到完全負(fù)重?；贾?fù)重的時間1、骨水泥假體患者：術(shù)后一周患肢在扶拐下逐漸負(fù) 家庭康復(fù)指導(dǎo)2、入廁：不可蹲著，最好使用馬桶或者坐便器，站起來及坐下時先要把患肢伸直，健肢再慢慢屈膝坐下。1、睡姿：術(shù)后3個月內(nèi)以平臥或半臥為主，建議患側(cè)臥位，健側(cè)臥位時兩腿間安置一軟枕，不可交疊雙腳。 家庭康復(fù)指導(dǎo)2、入廁：不可蹲著，最好使用馬桶或者坐便3、坐姿：避

8、免坐矮椅或過軟的沙發(fā)，軀干勿過于前傾，髖關(guān)節(jié)彎曲不宜超高90，坐的時間最好不要超過45min。不做翹二郎腿動作，座椅的高度：自身小腿的長度3、坐姿：避免坐矮椅或過軟的沙發(fā)，軀干勿過于前傾，髖關(guān)節(jié)彎曲4、從地上拾物：把患肢放在身后，然后跪下取物，可以避免關(guān)節(jié)過度屈曲，不可彎腰屈髖拾東西5、穿鞋：可以手扶適當(dāng)高度的家具或者床邊，把患肢體向后屈起，然后穿鞋，切忌蹲下，最好穿不用系鞋帶的鞋子。4、從地上拾物：把患肢放在身后，然后跪下取物，可以避免關(guān)節(jié)過6、運(yùn)動：可行輕微體育活動，如:游泳（仰泳）、散步、打太極拳、保健操。不宜做激烈運(yùn)動或者勞損性高的運(yùn)動，如：長距離的跑步、爬山、跳躍類的運(yùn)動?？刂企w重。6、運(yùn)動：可行輕微體育活動，如:游泳（仰泳）、散步、打太極拳術(shù)