醫(yī)保定點(diǎn)藥店怎樣報(bào)銷(xiāo)【對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的調(diào)研報(bào)告】

1、醫(yī)保定點(diǎn)藥店怎樣報(bào)銷(xiāo)【對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的調(diào)研報(bào)告】為切實(shí)履行好藥品監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品質(zhì)量，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)藥店“藥品質(zhì)量?jī)?yōu)，店堂環(huán)境好，服務(wù)質(zhì)量佳”的良好形象，2008 年初，*縣食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品稽查大隊(duì)對(duì)全縣醫(yī)保定點(diǎn)藥店開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查。檢查主要采取查、看、訪(fǎng)、核的方法對(duì)企業(yè)的硬件設(shè)施、軟件資料、人員 資質(zhì)、微機(jī)控制度等內(nèi)容進(jìn)行檢查。檢查情況如下：一、總體情況該縣目前參保人員共 11 人，共有醫(yī)保定點(diǎn)藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀(jì)藥店、誠(chéng)信藥店、君康藥店、 新藥特藥商店。從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點(diǎn)藥店多能按照 有關(guān)規(guī)定經(jīng)營(yíng)藥品，人員和組織機(jī)構(gòu)健全；各項(xiàng)管理制度

2、完善，陳列、儲(chǔ)存合理；經(jīng)營(yíng)設(shè)施設(shè)備基本齊全；藥品的進(jìn)貨、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存相符；店堂藥品分類(lèi)存放、標(biāo)記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器第 1 頁(yè) 共 6頁(yè)械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。二、存在問(wèn)題通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)個(gè)別藥店存在一些問(wèn)題：（一）違反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關(guān)規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑 量、超品種、重復(fù)配藥。（二）審核處方不嚴(yán)。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒(méi)有嚴(yán)格履行處方審核的職責(zé)，對(duì)不規(guī)范處方，如無(wú)服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥 范圍等，仍予以配售。（三）將醫(yī)保不予支付的藥品通過(guò)目

3、錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店向參保人員銷(xiāo)售醫(yī)保藥品目錄以外的藥 品，并向醫(yī)保部門(mén)套取結(jié)算費(fèi)用。（四）部分定點(diǎn)藥店藥品銷(xiāo)售有贈(zèng)藥現(xiàn)象、現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法提供 廣告批文或批文已過(guò)期等。三、產(chǎn)生問(wèn)題的原因產(chǎn)生問(wèn)題的原因是多方面的，但綜合分析來(lái)看，原因主要 源于以下三個(gè)方面：（一）思想上沒(méi)有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店在思想認(rèn)識(shí)上沒(méi)有引起足夠的重視，導(dǎo)致在經(jīng)營(yíng)管理上出現(xiàn)了諸多 問(wèn)題。第 2 頁(yè) 共 6頁(yè)（二）競(jìng)爭(zhēng)激烈、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，由于藥品市場(chǎng)價(jià)格品種競(jìng)爭(zhēng)激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致審方不細(xì)、出售醫(yī)保目 錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。（三）新生事物，缺少經(jīng)驗(yàn)。由于各醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請(qǐng)批 準(zhǔn)時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)于各

4、種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。四、幾點(diǎn)建議（一）加強(qiáng)與醫(yī)保局、物價(jià)局的聯(lián)系開(kāi)展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)保、物價(jià)等部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)考核辦法、開(kāi)展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)行 為，保障參保人員的用藥安全。（二）以 監(jiān)督檢查為抓手，把對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理融入日常的重點(diǎn)監(jiān)督檢查之中，在各種藥品監(jiān)督檢查中加 強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理。（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，通過(guò)各種機(jī)會(huì)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行藥品經(jīng)營(yíng)管理法律法規(guī)方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)企業(yè)的素質(zhì)，同時(shí)結(jié)合藥 店信用等級(jí)評(píng)定管理平臺(tái)達(dá)到規(guī)范企業(yè)的目的。為切實(shí)履行好藥品監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品質(zhì)量，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)藥店“藥品質(zhì)量?jī)?yōu)，店堂環(huán)境好

5、，服務(wù)質(zhì)量佳”的良好形象，2008 年初，*縣食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品稽查大隊(duì)對(duì)全縣醫(yī)保定點(diǎn)藥店開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查。檢查主要采取查、看、訪(fǎng)、核的方法對(duì)企業(yè)的硬件設(shè)施、軟件資料、人員第 3 頁(yè) 共 6頁(yè)資質(zhì)、微機(jī)控制度等內(nèi)容進(jìn)行檢查。檢查情況如下：一、總體情況該縣目前參保人員共 11 人，共有醫(yī)保定點(diǎn)藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀(jì)藥店、誠(chéng)信藥店、君康藥店、 新藥特藥商店。從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點(diǎn)藥店多能按照 有關(guān)規(guī)定經(jīng)營(yíng)藥品，人員和組織機(jī)構(gòu)健全；各項(xiàng)管理制度完善，陳列、儲(chǔ)存合理；經(jīng)營(yíng)設(shè)施設(shè)備基本齊全；藥品的進(jìn)貨、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存相符；店堂藥品

6、分類(lèi)存放、標(biāo)記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器 械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。二、存在問(wèn)題通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)個(gè)別藥店存在一些問(wèn)題：（一）違反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關(guān)規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑 量、超品種、重復(fù)配藥。（二）審核處方不嚴(yán)。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒(méi)有嚴(yán)格履行處方審核的職責(zé)，對(duì)不規(guī)范處方，如無(wú)服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥第 4 頁(yè) 共 6頁(yè)范圍等，仍予以配售。（三）將醫(yī)保不予支付的藥品通過(guò)目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店向參保人員銷(xiāo)售醫(yī)保藥品目錄以外的藥 品，并向醫(yī)保部門(mén)套取結(jié)算費(fèi)用。（四）部分定點(diǎn)藥店藥品

7、銷(xiāo)售有贈(zèng)藥現(xiàn)象、現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法提供 廣告批文或批文已過(guò)期等。三、產(chǎn)生問(wèn)題的原因產(chǎn)生問(wèn)題的原因是多方面的，但綜合分析來(lái)看，原因主要 源于以下三個(gè)方面：（一）思想上沒(méi)有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店在思想認(rèn)識(shí)上沒(méi)有引起足夠的重視，導(dǎo)致在經(jīng)營(yíng)管理上出現(xiàn)了諸多 問(wèn)題。（二）競(jìng)爭(zhēng)激烈、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，由于藥品市場(chǎng)價(jià)格品種競(jìng)爭(zhēng)激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致審方不細(xì)、出售醫(yī)保目 錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。（三）新生事物，缺少經(jīng)驗(yàn)。由于各醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請(qǐng)批 準(zhǔn)時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。四、幾點(diǎn)建議（一）加強(qiáng)與醫(yī)保局、物價(jià)局的聯(lián)系開(kāi)展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)保、物價(jià)等部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)考核辦法、開(kāi)展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)行第 5 頁(yè) 共 6頁(yè)為，保障參保人員的用藥安全。（二）以 監(jiān)督檢查為抓手，把對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理融入日常的重點(diǎn)監(jiān)