護理查房.2課件

1、 護理查房胃癌 主要內(nèi)容 相關(guān)知識的介紹病史匯報及相關(guān)檢查護理診斷及措施健康教育 胃的解剖及胃癌的概述 胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低,可發(fā)生于任何年齡，以中老年人多見。胃癌好發(fā)部位胃竇部，其次是賁門部病理生理和分型 胃癌的分期 （1）早期胃癌：胃癌僅局限于黏膜和黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 癌灶直徑：5mm稱微小胃癌 10mm稱小胃癌 癌灶更小僅在胃鏡黏膜活檢時診斷為胃癌、但切除后的胃標(biāo)本未見癌組織，稱一點癌。 （2）進展期胃癌：中期胃癌：癌組織超出黏膜下層侵入胃壁基層。

2、晚期胃癌：病變達到漿膜層或是超出漿膜向外侵潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者。 輔助檢查： 內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法 影像學(xué)檢查：1、X線鋇餐檢查 2、腹部超聲 3、螺旋CT 實驗室檢查：1、糞便隱血試驗 2、胃液游離酸的測定最常見 病史匯報一般資料X床 朱某 男 Y歲住院號:XIY12345 入院診斷：胃惡性腫瘤、重度貧血、高血壓病。入院時生命體征：T:36.5 0C P：82次/分 R:17次/分 BP:145/60mmHg主訴：上腹部飽脹不適伴納差三月余 現(xiàn)病史：患者三月前開始常于進食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適感，當(dāng)時就診于宿松縣人民醫(yī)院，予以抑酸等對癥治療后，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。今患者為

3、求進一步診治入住我院，我院門診B超顯示：胃部實性占位。門診擬“胃癌”收住我院。 既往史：患者既往有高血壓、高脂血癥病史，服非洛地平、硝苯地平血壓控制滿意術(shù)前病史過程 2014.7.21：患者貧血貌，飲食差，完善相關(guān)檢查，當(dāng)日查血常規(guī)示：RBC2.281012 /l 血紅蛋白49g/l 紅細胞比容：17 % 查生化2 心肌酶譜示：總蛋白：55.9 g/l 白蛋白：30.2g/l 尿素氮:11.1 mmol/l 肌酐：191moIL 血鈣：1.88mmol/l2014.7.22：患者仍為重度貧血貌，大便隱血(+) 有慢性失血，雙下肢浮腫 ，有低蛋白血癥。7.23.予以輸注懸浮紅細胞4U，白蛋白10

4、g,積極改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，及時糾正貧血及低蛋白血癥。2014.7.25：患者訴咳嗽嚴(yán)重，伴濃痰。仍為貧血貌，完善相關(guān)檢查：肺功能示:中度限制性通氣障礙。心臟彩超:左室壁走合 主動脈鈣化，左室順應(yīng)性下降，肺動脈高壓。24小時動態(tài)心電圖示：竇性心律 頻發(fā)房早，ST段改變。血常規(guī)提示各項指標(biāo)仍過低。予以繼續(xù)輸血、輸白蛋白。2014.8.6:患者于00:00開始出現(xiàn)咳嗽明顯，并嘔血兩次，總量為150ml為暗紅色液體并伴有食物殘渣。于02：00再次嘔出暗紅色血液約800ml，于六時再嘔血兩次。輔檢：血紅蛋白：57 g/l 紅細胞比容19.8% 紅細胞計數(shù)2.42 1012 /l 總蛋白 44.2 g/l

5、 白蛋白21.6g/l 予以奧美拉唑制酸。并予以止血補液擴容，輸入懸浮紅2U，血漿400ml?；颊卟∏槲Ｖ?，醫(yī)囑病危。2014.8.8:患者病情較之前好轉(zhuǎn)醫(yī)囑病重 2014.8.11 術(shù)前準(zhǔn)備日1、心理護理：加強與患者的溝通，講述手術(shù)相關(guān)知識，緩解患者緊張情緒。2、術(shù)前一天半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食術(shù)前12個小時禁食，4小時禁水.3、遵醫(yī)囑晚一次性灌腸一次。4、根據(jù)手術(shù)部位為患者備皮。5、給予術(shù)前健康宣教。8.25血常規(guī)示：白細胞計數(shù)：13.52109/l,血紅蛋白52g/l,紅細胞比容：16.60%患者仍存在慢性失血癥狀，血常規(guī)提示重度貧血。9.1胸腹腔超聲：左側(cè)胸腔微量級積液，盆腔少量積液。胸片示

6、右下肺炎癥，心臟橫徑增大。9.2輔檢示尿查霉菌檢查出霉菌，泌尿系真菌感染。 護理診斷P1：焦慮、恐懼 與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān)P2：知識缺乏 缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知P3：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量：與低蛋白血癥、貧血有關(guān)P4：低效性呼吸形態(tài)：與痰液濃稠不易咳出有關(guān)P5：潛在并發(fā)癥：窒息，心律失常、糖尿病酮癥酸中毒、出血、吻合口瘺P6：體液過多：與低蛋白血癥、腎功能不全有關(guān)P7：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)p8：體溫過高：體溫過高：與惡性腫瘤有關(guān)及手術(shù)炎性介質(zhì)吸收、肺部感染、輸血有關(guān)P9：有泌尿系統(tǒng)感染的可能：與長期留置尿管、長期使用抗生素有關(guān)。p10：睡眠形態(tài)的紊亂：與疼痛、呼吸困難，腹脹

7、有關(guān)p11:舒適的改變-與各引流管、吸氧管、輸液管牽拉以及切口疼痛有關(guān)P12：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)P13：活動無耐力：與心肺功能不好有關(guān)P14：有口腔黏膜改變的危險:與長期禁食有關(guān)P1：焦慮、恐懼 與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān)護理措施：1:熱情接待病人，認(rèn)真做好入院宣教，介紹床位醫(yī)生和護士，消除陌生環(huán)境帶來的不適 I2:向患者講解疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的必要性，使患者對手術(shù)及病情有所了解 I3:爭取家屬的配合，給病人以支持 評價:8月1日14：00 患者適應(yīng)環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合各項術(shù)前治療P2：知識缺乏 缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知識護理措施1:向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知

8、識。 I2:告知病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識。 I3:做好飲食指導(dǎo) 評價: 2014年8月12日 08：00 患者實施手術(shù)P3：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量：與低蛋白血癥、貧血有關(guān)護理措施： 1、禁食期間，靜脈補充高營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)液體，輸入血液制品及白蛋白。積極改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，及時糾正貧血及低蛋白血癥。 2、進食時指導(dǎo)病人進高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)飲食。 3、營養(yǎng)監(jiān)測 監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。評價：患者生化檢查示總蛋白和白蛋白質(zhì)保依然低于正常值 P4：低效性呼吸形態(tài)：與痰液濃稠不易咳出有關(guān) 護理措施：1、向病人講解咳嗽、咳痰的重要性。 2、指導(dǎo)病人有效咳痰的方法。 3、必要

9、時幫助病人翻身、拍背。 4、遵醫(yī)囑予霧化吸入，口服化痰藥物，同時靜脈輸入化痰、抗炎藥物評價：患者痰液易咳出，脈氧能在96%以上P5：潛在并發(fā)癥：窒息，心律失常、糖尿病酮癥酸中毒、出血、吻合口瘺護理措施：1、按護理級別定時巡視病房，注意觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時告知值班醫(yī)生 2、遵醫(yī)囑給予24小時心電監(jiān)護，準(zhǔn)確連接電極片，加強巡視，觀察心電圖有無異常。 3、床邊備電動吸引器及吸痰用物盤，發(fā)生嘔血及時吸引，指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，避免嘔血導(dǎo)致的窒息。 4、觀察患者有無腹痛、腹脹等不良反應(yīng)。 P7：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān) 護理措施：1、觀察記錄疼痛的性質(zhì)規(guī)律、程度、 時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素 2

10、、必要時給予遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥 ，觀察用藥后的效果 3、調(diào)整舒適的體位，減輕 患者的疼痛 4、精神安慰和心里疏導(dǎo) 5、咳嗽咳痰時雙手輕輕的把切口往里擠壓評價： 患者術(shù)后第4天未訴疼痛。p8：體溫過高：與惡性腫瘤有關(guān)及手術(shù)炎性介質(zhì)吸收、肺部感染、輸血有關(guān)護理措施： 1、降溫，物理降溫和藥物降溫，降溫后30min復(fù)測體溫 2、補充營養(yǎng)和水分 3、密切觀察病情的變化 4、輸血前遵醫(yī)囑DXM5mg靜推或鹽酸異丙嗪一支肌肉注射。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保證輸血用具的安全、無菌。 5、遵醫(yī)囑給予患者抗炎治療，減輕肺部感染。 6、做好護理，安置舒適的臥位，做好皮膚護理及時更換床單、衣物。 7、心理護理 解釋發(fā)熱

11、原因，緩解家屬、患者緊張情緒。 評價：患者發(fā)熱癥狀反復(fù)出現(xiàn)，2014.9.1至今未出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。P9：有泌尿系統(tǒng)感染的危險：與長期留置尿管、長期使用抗生素有關(guān)護理措施：1、留置導(dǎo)尿時注意無菌操作。 2、妥善固定導(dǎo)尿管。 4、使用防逆流引流袋，指導(dǎo)病人家屬翻身和下床時勿使引流袋高于尿道。 3、注意觀察尿液的量、色及性質(zhì)。 5、尿道口擦洗BID。 6、遵醫(yī)囑使用氟康唑抑制真菌治療。評價：尿管術(shù)后第5天后拔除，患者未發(fā)生泌尿系感染，現(xiàn)為尿色清，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。9.2尿檢示有真菌感染。p10：睡眠形態(tài)的紊亂：與疼痛、呼吸困難、腹脹有關(guān)護理措施： 1、保持床單位整潔，做好晚間護理2、保持病室內(nèi)

12、室溫適宜。3、協(xié)助患者取舒適臥位，床頭揺高90度，取利于呼吸的端臥位。4、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素5、遵醫(yī)囑予患者使用開塞露，減輕病人腹脹。評價：患者睡眠情況逐漸轉(zhuǎn)好。 P11：舒適的改變-與各引流管、吸氧管、輸液管牽拉以 及切口疼痛有關(guān)： 護理措施： 1、妥善固定好各引流管、吸氧管、輸液管。 2、協(xié)助病人取舒適的體位。 3、保持鎮(zhèn)痛泵通暢。 4、 指導(dǎo)患者運用放松療法。 評價：患者原有的不適達到緩解。 P12：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)護理措施：1、勤翻身，保持皮膚的干燥 2、及時更換床單、病員服，保持床單位的整潔，干燥。 3、留置靜脈針時，及時巡視病房，保護留置靜脈處的皮膚。液體滲到皮下時，根據(jù)液體種類做出處理，用康惠爾透明貼貼于腫脹處。 4、通過靜脈或者飲食增加營養(yǎng)，增強皮膚的彈性。 評價：患者到今日未發(fā)生皮膚問題P13：活動無耐力：與心肺功能不好有關(guān)護理措施： 1、評估病人活動耐力水平。 2、積極配合醫(yī)生治療基礎(chǔ)疾病，評估