滑膜軟骨瘤護(hù)理和查房課件

1、膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜軟骨瘤切除術(shù)護(hù)理查房 外二科 伍莎 2014.06 目錄 概 述1 術(shù) 后 護(hù) 理4 術(shù)前護(hù)理3 患者資料2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5 健康指導(dǎo)6一、 概 述原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病(Synovial Chondromatosis)又稱滑膜軟骨化生（Synovial Chondrometaplasia） ，是一種少見的良性關(guān)節(jié)病，是由滑膜軟骨化生而引起，。1900年Reichel首次報道，原因不明。以滑膜上形成軟骨結(jié)節(jié)為特征，這些軟骨小體多呈砂粒狀，多時可達(dá)數(shù)十個，可帶蒂生長，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，亦可脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，成為游離體（關(guān)節(jié)鼠），受關(guān)節(jié)滑液滋養(yǎng)而逐漸長大，后期軟骨結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化或骨

2、化，所以也稱滑膜骨軟骨瘤病。此病好發(fā)于關(guān)節(jié)，尤以膝、髖、肘、肩關(guān)節(jié)多見，掌指和指間關(guān)節(jié)滑囊及腱鞘偶有發(fā)生，多為單側(cè)發(fā)病。二、患者資料姓名：歐啟順 性別：男 年齡：57 住院號：016586 入院時間2014.06.18 主訴：發(fā)現(xiàn)左膝部游走性包塊一年現(xiàn)病史：患者一年前無意中發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)包塊，約胡豆大小，無紅腫，疼痛等不適，行走時偶有膝關(guān)節(jié)絞鎖癥狀，無肢體無力、抽搐、跛行等不適，攝左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示“左膝關(guān)節(jié)游離體”，遂要求手術(shù)摘除，門診以“左膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤”收治入院，病來精神睡眠好，飲食好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化 。既往史：長期大量飲酒史；28年前因“肺炎”于水城大河礦醫(yī)院住院；28年前

3、因“闌尾炎”于水城礦醫(yī)院行闌尾切除術(shù)。查體：體溫36.2C P74次/分 R20次/分 BP106/64， 神清合作，全身皮膚黏膜無蒼白，黃染，心肺未見明顯異常，雙下肢無明顯畸形、紅腫，浮髕實驗陰性，左髕骨外上緣可捫及一約2cmx1cmx1cm大小的包塊，活動度好，邊界清，質(zhì)硬，無壓痛，雙膝關(guān)節(jié)活動稍受限，肢端血循環(huán)好，皮膚感覺正常。輔查：X片示左膝關(guān)節(jié)游離體；肝功能：總膽紅素34.2umol/L 直接膽紅素10.1umol/L 間接膽紅素24.1 umol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶63.8u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶169.6u/L?；颊哂?014年6月23日在硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下左膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤切除術(shù)。四

4、、術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理術(shù)前評估患者的全身情況，如有異常告知醫(yī)生及時處理。完善術(shù)前各項檢查，確保手術(shù)按時執(zhí)行。術(shù)前密切觀察各項生命體征。術(shù)前應(yīng)知道患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂的飲食，利于增強(qiáng)患者身體抵抗力。入院后要求患者臥床休息，盡量減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動，充分使膝關(guān)節(jié)休息，以取得更好的手術(shù)效果。住院即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，以增強(qiáng)肌力。為患者進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，告知關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理肢體護(hù)理 皮膚護(hù)理告知患者避免抓傷、碰傷患肢，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。飲食護(hù)理（2）術(shù)后第二天待胃腸功能完全恢復(fù)后普食，鼓勵多食粗纖維、易消化飲

5、食，禁食辛辣刺激的食物。（1）術(shù)后6h內(nèi)禁食，麻醉清醒后可進(jìn)食清淡、易消化的飲食，禁進(jìn)食豆類、奶類及過甜食物，以免引起脹氣?；贾o(hù)理患肢血運觀察傷口處理患肢用軟枕抬高15-30，外展 10-20中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，膝下墊一軟枕。節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。術(shù)后患肢予彈力繃帶加壓包扎，加壓包扎期間密切觀察患肢血運、皮膚溫度、神經(jīng)感覺、踝及足趾活動情況、末梢循環(huán)的充盈度及足背動脈搏動情況。嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血情況，若滲血較多，及時通知醫(yī)生更換敷料，并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫、疼痛、周圍皮膚顏色。行膝關(guān)節(jié)部冰敷12h，間隔30min后繼續(xù)冰敷，以減輕水腫程度，防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。疼痛的護(hù)理：術(shù)后8-24小時內(nèi)，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮(zhèn)痛劑，在觀察和處理疼痛時，一定要弄清楚疼痛原因，不可盲目給予鎮(zhèn)痛劑根據(jù)疼痛的部位、程度和時間，首先排除是否為并發(fā)癥所致。個別患者對膝部加壓包扎引起的不適會訴說疼痛，對此做好耐心的解釋工作。4.飲食指導(dǎo)：禁飲酒,進(jìn)清淡、易消化低脂飲食，多吃蔬菜水果，多飲水。5.出院指導(dǎo)：如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和小腿疼痛，可能是運動過度的表現(xiàn)，應(yīng)加以注意，必要時來院就診。34周內(nèi)逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)活動度的訓(xùn)練如蹬自行車等，同時加強(qiáng)患肢直腿抬高訓(xùn)練及股四頭肌抗阻等長收縮鍛煉，可以棄拐行