腰椎間盤突出癥課件

1、腰椎間盤突出癥第1頁青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤改變發(fā)生較早，主要改變是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常彈性和張力。在此基礎(chǔ)上因為長久負(fù)重或姿勢不正確以及重復(fù)積累性損傷可加緊椎間盤退變，在彎腰提取重物時，可造成退變椎間盤向椎管內(nèi)突出，壓迫、刺激附近脊神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿疼痛癥狀，即腰椎間盤突出。動畫演示第2頁日常生活中一些不良習(xí)慣第3頁日常生活中一些不良習(xí)慣第4頁患者在就診過程中可能會出現(xiàn)疑問問題1：我剛出現(xiàn)腰痛，自己懷疑是椎間盤突出了，可醫(yī)生認(rèn)為不是突出引發(fā);這是什么情況?答：腰痛不一定是椎間盤突出引發(fā)。在康復(fù)科醫(yī)生看來，腰痛主要分為外傷性和退變性腰痛。外傷性腰痛包含急性腰扭傷

2、和慢性疲勞性損傷，其中慢性腰痛最為多見，包含腰肌、筋膜及韌帶等勞損。退變性腰痛是由腰部結(jié)構(gòu)退行性改變引發(fā)，包含腰部關(guān)節(jié)退變、椎間盤突出等。另外，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等疾病也會引發(fā)急性腰痛，這種疼痛表現(xiàn)為絞榨性痛。第5頁患者在就診過程中可能會出現(xiàn)疑問問題2：我核磁上椎間盤突出不是很重，為何下肢非常疼痛?答：人們曾經(jīng)認(rèn)為腰椎間盤突出后，壓迫神經(jīng)，造成疼痛。其實(shí)，這只是腰椎間盤突出產(chǎn)生腰痛機(jī)械壓迫學(xué)說。還有其它理論解釋疼痛原因，比如化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說，指是椎間盤中化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)根產(chǎn)生炎癥引發(fā)疼痛;還有本身免疫學(xué)說，指是椎間盤中一些物質(zhì)釋放后，引發(fā)人體產(chǎn)生特定抗體，引發(fā)免疫反應(yīng)進(jìn)而產(chǎn)生腰痛。第6頁患者

3、在就診過程中可能會出現(xiàn)疑問問題3：腰椎間盤突出癥和坐骨神經(jīng)痛這二者有啥關(guān)系?答：95%腰椎間盤突出部位在腰4/5和腰5/骶1節(jié)段，而坐骨神經(jīng)就是主要從這兩個地方發(fā)出，所以許多腰椎間盤突出病人有坐骨神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為腰骶部、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背疼痛。腰椎間盤突出病人咳嗽、排便和直腿抬高等動作均可牽拉刺激坐骨神經(jīng)，加重疼痛。嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛需要經(jīng)過藥品緩解。第7頁患者在就診過程中可能會出現(xiàn)疑問問題4：我核磁匯報說椎間盤突出了，有些人提議我手術(shù)，有些人提議我保守。什么樣椎間盤突出能夠保守治療?什么樣適合手術(shù)治療?答：腰椎間盤突出絕大多數(shù)能夠經(jīng)過非手術(shù)治療而愈，對于突出和癥狀都較輕患者

4、可選擇保守治療，包含牽引、推拿、按摩和神經(jīng)根注射療法。不論在保守治療期間，還是恢復(fù)正常后，一定要注意防止久坐和彎腰負(fù)重這兩種最輕易傷腰姿勢。對于病史超出六個月、嚴(yán)格保守治療無效，而且癥狀連續(xù)加重者，影響生活和工作，或者已出現(xiàn)大小便功效異常(馬尾綜合癥)患者，需要手術(shù)將突出椎間盤取出，解除神經(jīng)壓迫。有些患者盡管沒有出現(xiàn)上述嚴(yán)重癥狀，但核磁共振或CT顯示突出椎間盤巨大，為了防止神經(jīng)受損，也需要手術(shù)治療。這是因為，任何突出椎間盤無法恢復(fù)到原來位置，只能人為將它取出。第8頁患者在就診過程中可能會出現(xiàn)疑問問題5：怎樣進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練?答：對于腰疼嚴(yán)重患者能夠先從簡單動作開始做起，提議先從“五點(diǎn)撐”開始練起

5、，天天早中晚三次，每次做三組，每組30個，動作要遲緩，在空中停留5秒鐘，每次落下背部不要完全著床。等腰背肌有一定基礎(chǔ)了，再開始按照一樣頻率和方法進(jìn)行小燕飛鍛煉。第9頁帶著問題學(xué)習(xí)1、腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥有什么區(qū)分？2、到醫(yī)院就診時我可能要做哪些檢驗，X光片/CT/核磁共振該怎樣選擇？3、什么情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療？4、保守治療中，臥床、藥品、牽引、推拿、物理因子、康復(fù)支具、運(yùn)動訓(xùn)練等方法有什么區(qū)分，我應(yīng)該怎樣選擇？5、腰突癥兩大經(jīng)典運(yùn)動訓(xùn)練項目麥肯基療法和關(guān)鍵訓(xùn)練怎樣配合使用？6、作為腰突患者，日常生活中需要注意什么？第10頁椎間盤是什么？ 椎間盤位于兩個椎體中間，外面是纖維環(huán)，里面是

6、半流質(zhì)髓核。 我們能夠把椎間盤了解成一個果醬面包。纖維環(huán)是外面面包，髓核則是里面果醬。 因為各種原因，椎間盤這塊面包變形了，這時會出現(xiàn)三種情況：“面包”被壓扁，果醬沒漏出來“面包”被壓破，果醬漏出一些“面包”被壓破，果醬全漏出來 實(shí)際上，髓核漏出對椎間盤沒什么大影響，但會使周圍神經(jīng)組織發(fā)炎腫脹、產(chǎn)生壓破，造成腰痛。第11頁腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥有什么區(qū)分？許多人分不清“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”其實(shí)，你只需要記住兩點(diǎn)！1、腰椎間盤突出只是一個影像學(xué)概念2、腰椎間盤突出+臨床癥狀（腰痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎間盤突出癥第12頁1、退行性改變椎間盤在20歲后開始退變，30歲后出現(xiàn)顯著

7、退行性改變，造成椎間盤突出。2、外傷及勞損急慢性腰肌勞損、腰棘上及棘間韌帶損傷、第三腰椎橫突綜合癥等。造成腰椎間盤突出癥主要原因第13頁假如你懷疑自己患上腰椎間盤突出癥，應(yīng)該怎么做呢？第14頁腰椎間盤突出癥處理流程發(fā)覺癥狀 | Step 1假如你感到腰部不適或腰痛，甚至下肢痛及下肢麻木，懷疑自己是腰突癥，請及時到醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助。第15頁腰椎間盤突出癥處理流程問診與常規(guī)檢驗 |Step 2醫(yī)生會問詢你現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。外傷史等等等等。同時，醫(yī)生也會幫你做一些測試，比如反應(yīng)，肌肉力量，協(xié)調(diào)、平衡和行走能力等，或是移動你頭或腿（這些動作能夠使脊髓神經(jīng)伸展），問詢你是否有疼痛、麻木或針刺感。第

8、16頁腰椎間盤突出癥處理流程影像學(xué)檢驗|Step 3通常醫(yī)生還會提議你去做影像檢驗，以更準(zhǔn)確地觀察椎間盤情況，排除其它可能引發(fā)疼痛原因。常見測試有三種：X射線、CT和核磁共振（MRI）。第17頁腰椎間盤突出癥處理流程神經(jīng)檢驗|Step 4假如醫(yī)生擔(dān)心你神經(jīng)有損傷，可能還會要求你做神經(jīng)傳導(dǎo)測試和肌電圖。第18頁腰椎間盤突出癥處理流程選擇治療方案 |Step 5做完了這一串檢驗，假如確診腰突癥針對腰突癥不一樣程度和情況，有不一樣處理方法第19頁腰椎間盤突出癥患者處理標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)作且癥狀不是尤其嚴(yán)重，推薦采取保守治療。重復(fù)發(fā)作或癥狀尤其嚴(yán)重，或是保守治療無效，考慮進(jìn)行手術(shù)治療。美國物理治療師協(xié)會APT

9、A也提議腰椎間盤突出癥患者：先做3個月左右康復(fù)治療，假如無效再考慮手術(shù)治療。第20頁一、手術(shù)治療長時間保守治療無效、疼痛難忍、出現(xiàn)下肢麻木、大小便無力等癥狀，能夠考慮手術(shù)治療；假如出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癱跡象，就一定要進(jìn)行手術(shù)了。第21頁為何不首選手術(shù)治療？真正最大問題是可！能！會！復(fù)！發(fā)！針對椎間盤突出癥，慣用外科手術(shù)方法有椎間盤髓核摘除術(shù)，椎間融合內(nèi)固定術(shù)，椎間盤髓核置換術(shù)、腰椎植骨融合術(shù)等。如髓核摘除術(shù)，只是將突出壓迫到神經(jīng)髓核（非全部髓核）摘除，而椎間盤依然是“壓扁”異常形態(tài)。假如原有錯誤姿勢、不良習(xí)慣沒有改進(jìn)話，很可能再將髓核“擠出”。而椎間融合固定術(shù)，是將異常椎間盤切掉，填進(jìn)自己骨頭，讓上下

10、兩節(jié)腰椎長在一起。這么一來，簡直是從“根本”上處理問題椎間盤都沒有了，還怎么突出？！可你有沒有想到，這一節(jié)椎間盤被切除，其它椎間盤還在呀！椎間盤融合，除造成脊椎靈活度降低外，還會引發(fā)受力分配不均，使負(fù)載轉(zhuǎn)移到相鄰椎骨上，造成下一節(jié)椎間盤更輕易突出。不過，假如到了必須手術(shù)時候還是要及時手術(shù)，術(shù)后按照醫(yī)生指示進(jìn)行恢復(fù)和康復(fù)。第22頁二、保守治療大多數(shù)腰突癥患者不需要進(jìn)行手術(shù)，能夠采取保守治療，但保守治療種類繁多，對于腰椎間盤突出癥，當(dāng)前沒有任何保守治療方法能確保完全痊愈。不過，經(jīng)過以下方法配合使用，還是能夠有很好緩解效果。第23頁方法一：臥床休息傳統(tǒng)處理中認(rèn)為，腰突患者必須執(zhí)行嚴(yán)格臥床。而現(xiàn)在研究

11、表明，臥床休息并不尤其有利于腰突癥恢復(fù)。在腰痛急性期，臥床有利于減輕椎間盤受到擠壓，消炎退腫；在非急性期，腰突患者能夠正?；顒?，無需臥床。第24頁方法二：藥品治療依據(jù)個體情況不一樣，能夠服用止痛、補(bǔ)鈣或消炎等作用藥輔助治療當(dāng)然，要在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行！第25頁方法三：牽引牽引原理是經(jīng)過機(jī)械外力分離作用，改變椎間盤髓核與纖維環(huán)后部相對位置，改變椎間盤與神經(jīng)界面，從而減輕神經(jīng)壓迫。不過，在臨床實(shí)踐中，牽引負(fù)面作用越來越多地凸顯出來許多患者反應(yīng)，剛做完很舒服，可一次不如一次。一方面是因為難以精確控制機(jī)械力度，其次則是牽引會造成椎間盤外后縱韌帶松弛，使椎間盤更加突出。所以，要謹(jǐn)慎選擇牽引治療。第26頁

12、方法四：推拿按摩經(jīng)過推拿能夠松解粘連、解除肌肉痙攣和神經(jīng)壓迫、改進(jìn)局部微循環(huán)、促進(jìn)炎癥及水腫吸收、減緩疼痛；也有利于糾正脊柱生物力學(xué)平衡，減輕腰椎負(fù)載。不過，在進(jìn)行手法松解前，必須仔細(xì)評定分析，找出卡壓部位進(jìn)行松解，同時要注意手法輕柔，防止造成二次傷害。第27頁方法五：物理因子治療應(yīng)用紅外線、超聲波、電刺激等物理因子來起到消炎鎮(zhèn)痛效果，主要適合用于急性期處理。第28頁方法六：康復(fù)支具假如你腰痛很嚴(yán)重，或是腰椎穩(wěn)定性較差，醫(yī)生或治療師會要求你佩戴支具以減輕椎體承重，減輕疼痛。但不能長久佩戴，以免造成腰肌力量減弱，反而加重腰痛。還可能使患者形成依賴心理。第29頁方法七：運(yùn)動訓(xùn)練運(yùn)動訓(xùn)練對于緩解腰突

13、癥狀有很好效果。針對腰突癥，普遍認(rèn)可方法為麥肯基(Mckenzie)療法與關(guān)鍵訓(xùn)練。麥肯基(Mckenzie)療法對于短期內(nèi)緩解疼痛、恢復(fù)運(yùn)動功效有很好效果；而經(jīng)過關(guān)鍵訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者腰椎穩(wěn)定性、平衡性和協(xié)調(diào)能力，從更深層次上降低疼痛發(fā)生。第30頁腰突癥運(yùn)動訓(xùn)練 | 麥肯基療法練習(xí)一：俯臥注意：這是麥肯基療法搶救辦法or基礎(chǔ)訓(xùn)練，在其它訓(xùn)練前都應(yīng)該先做練習(xí)一動作要領(lǐng)：Step 1 身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)，保持伸直和放松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)Step 2 保持這一姿勢，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分鐘練習(xí)頻率：天天6-8組，中間間隔時間要均勻，也就是約2小時做一組第31頁腰突癥運(yùn)動訓(xùn)練

14、 | 麥肯基療法練習(xí)二：俯臥伸展注意：只有做過練習(xí)一之后才能做練習(xí)二，同時作為練習(xí)三預(yù)備動作動作要領(lǐng)：Step 1 先保持練習(xí)一個姿勢Step 2將手肘放在垂直于肩膀之下地方，使上半身支撐在前臂之上Step 3深呼吸幾次，然后盡可能完全放松腰部肌肉，保持23分鐘練習(xí)頻率：像練習(xí)一一樣，也是每2小時做一次第32頁腰突癥運(yùn)動訓(xùn)練 | 麥肯基療法練習(xí)三：臥式伸展練習(xí)注意：在第一次進(jìn)行練習(xí)三前，應(yīng)該先做一次練習(xí)一和練習(xí)二動作要領(lǐng)：Step 1 保持俯臥姿勢，面向前方Step 2將雙手放在肩膀之下，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐姿勢Step 3伸直手臂，在疼痛能夠忍受前提下盡可能撐起上半身Step 4練習(xí)到最終，你背

15、部要伸展到最大程度，手臂也要盡可能伸直練習(xí)頻率：沒組練習(xí)中應(yīng)做10次練習(xí)3，一樣，天天應(yīng)該練習(xí)6-8組第33頁腰突癥運(yùn)動訓(xùn)練 | 麥肯基療法練習(xí)四：站立伸展運(yùn)動注意：發(fā)生急性腰痛時，假如條件不允許你躺下來，能夠用練習(xí)四代替練習(xí)三；而在完全康復(fù)后，練習(xí)四也是很好預(yù)防工具動作要領(lǐng)：Step 1 兩腳分開站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側(cè)Step 2 軀干盡可能向后彎曲，使用雙手作為支點(diǎn)練習(xí)頻率：隨時都能夠做！第34頁腰突癥運(yùn)動訓(xùn)練 | 麥肯基療法練習(xí)五：平躺彎曲運(yùn)動注意：這項練習(xí)能夠被用來治療下背部受傷所引發(fā)僵硬感動作要領(lǐng)：Step 1 平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放Step 2 使雙腿

16、靠近胸部Step 3 雙手抱住雙腿，在疼痛能夠忍受前提下輕柔而遲緩地將兩膝盡可能靠近胸部練習(xí)頻率：每組僅重復(fù)5-6次，天天3-4組，在做過練習(xí)五后必須馬上做練習(xí)三第35頁腰突癥運(yùn)動訓(xùn)練 | 麥肯基療法練習(xí)六：坐式彎曲運(yùn)動注意：不論練習(xí)五是否有效，請在連續(xù)練習(xí)練習(xí)5一周后再開始練習(xí)6動作要領(lǐng)：Step 1 將椅子放平穩(wěn)，坐在椅子邊緣，雙腿盡可能分開，雙手平放在膝上Step 2 向下彎腰，雙手抓住腳踝，或者觸摸腳邊地面Step 3 雙手抓住腳踝，使身體繼續(xù)向下彎曲Step 4 繼續(xù)彎曲練習(xí)頻率：每組只需做5-6次，天天3-4組，在做過練習(xí)六后必須馬上做練習(xí)三第36頁腰突癥運(yùn)動訓(xùn)練 | 麥肯基療法練習(xí)七：站立彎曲注：請在連續(xù)練習(xí)練習(xí)6兩周后再開始練習(xí)7動作要領(lǐng)：Step 1 雙腳分開站直，雙臂放松在身體兩側(cè)Step 2 向前彎腰，雙手在身體能承受范圍內(nèi)盡可能向下伸練習(xí)頻率：每組只需做5-6次，天天1-2組，在做過練習(xí)七后必須馬上做練習(xí)三第37頁腰突癥運(yùn)動訓(xùn)練 | 關(guān)鍵訓(xùn)練對于腰椎間盤突出癥患者來說，腰痛主要誘因為腰椎穩(wěn)定性降低和肌力減退。經(jīng)過關(guān)鍵訓(xùn)練能夠加強(qiáng)關(guān)鍵肌力，增強(qiáng)脊椎穩(wěn)定性，進(jìn)而緩解疼痛。訓(xùn)練關(guān)鍵方法就有很多了這里我們列舉幾個簡單易做第38頁日常生活中注意事項注意一：臥床前面我們已經(jīng)講到過，除疼痛急性期外，無須強(qiáng)制要求腰突患者執(zhí)行嚴(yán)格臥床。那么在睡覺時，腰突患者需要注意什么呢？