肺癌的常用診斷與治療課件

1、肺癌的常用診斷與治療師門(mén)小課堂摘要ABSTRACT肺癌臨床病理特點(diǎn)肺癌臨床常用診斷方法NSCLC的分期及綜合治療SCLC的分型及綜合治療肺癌臨床病理特點(diǎn)鱗癌/3為中心型，1/3為周圍型，伴有空洞的肺癌大部分為鱗癌，可直接侵及縱膈淋巴結(jié)、支氣管旁和縱膈軟組織，淋巴和學(xué)行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，術(shù)后局部復(fù)發(fā)比其他類型肺癌常見(jiàn)腺癌是NSCLC中最常見(jiàn)的，發(fā)生于外周并累及肺膜最常見(jiàn)，余可發(fā)生于肺中央或支氣管部位，彌漫性如雙側(cè)肺炎改變，單側(cè)肺內(nèi)播散結(jié)節(jié)，廣泛胸膜轉(zhuǎn)移，極易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 SCLC常見(jiàn)于主支氣管和葉支氣管，中心型占90%-95%，典型表現(xiàn)為大的中心型原發(fā)病灶，伴肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，診斷時(shí)

2、約2/3有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鱗癌腺癌SCLC肺癌臨床常用診斷方法NSCLC的分期及綜合治療 原發(fā)腫瘤（T）分期Tx 原發(fā)腫瘤大小無(wú)法測(cè)量；或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0 沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis 原位癌T1 原發(fā)腫瘤3cm，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a 原發(fā)腫瘤2cmT1b 原發(fā)腫瘤2cm但3cmT2 腫瘤3cm但7cm，或具有以下任意一項(xiàng)：累及主支氣管，但距離隆突2cm；累及臟層胸膜；部分肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門(mén)，但未累及全肺T2a 腫瘤3cm但5cmT2b 腫瘤5cm但7cmT3 腫瘤7cm，或累及胸壁/橫膈/膈神經(jīng)

3、/心包/縱隔胸膜；腫瘤位于主支氣管（距隆突2cm，但未及隆突）；全肺不張/阻塞性肺炎；或同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)分散的單個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。T4 侵及縱膈/心臟/大血管/隆突/氣管/食管或椎體；同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉的其他肺葉內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)過(guò)多個(gè) 腫瘤結(jié)節(jié)。NSCLC隱性肺癌原位癌TisN0M0I期II期III期IV期治療選擇氣管內(nèi)激光消融治療、外科手術(shù)切除、腔內(nèi)近距離放射治療、光動(dòng)力治療等；如果患者不愿意接受上述治療，也可以選擇每3個(gè)月復(fù)查支氣管鏡。原位癌isN0M0指痰細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性而胸線及胸CT沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查、血卟啉熒光檢查、自體熒光檢查，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤則根據(jù)Tis、T13等治療，如果仍未

4、發(fā)現(xiàn)腫瘤，則每3個(gè) 月復(fù)查支氣管鏡。隱性肺癌對(duì)于生理原因不能接受手術(shù)或拒絕手術(shù)者，如果沒(méi)有放療禁忌證，可選擇放射治療。放射治療完全切除的IA、IB期NSCLC患者目前不推薦常規(guī)應(yīng)用術(shù)后輔助化療、放射治療及靶向藥物治療等。但具有高危因素的IB期病例可以考慮選擇輔助化療 。切緣陽(yáng)性的I期NSCLC患者推薦再次手術(shù)。其他原因無(wú)法再次手術(shù)的患者，推薦術(shù)后化療聯(lián)合放療。術(shù)后輔助治療若沒(méi)有手術(shù)禁忌證，應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)切除外科治療I期NSCLCI期 IA期 T1a，b N0M0 IB期 T2a N0M0NSCLC外科手術(shù)是可切除IIIA期NSCLC患者的“標(biāo)準(zhǔn)治療”手術(shù)后切緣陽(yáng)性者推薦同步化放療，切緣陰性者推

5、薦進(jìn)行化療對(duì)于T4N0-1M0者推薦行同步化放療完全性切除術(shù)后N2轉(zhuǎn)移者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行輔助化療然后放療；切緣陽(yáng)性者，如果患者的身體狀況允許則推薦術(shù)后行同步化放療，因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)是這類患者主要的復(fù)發(fā)模式，所以應(yīng)盡早開(kāi)始對(duì)可切除的III期NSCLC可選擇含鉑類兩藥、2周期的術(shù)前新輔助化療。手術(shù)一般在化療結(jié)束后24周進(jìn)行，術(shù)后輔助治療應(yīng) 當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效進(jìn)行，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整IIIB期推薦同步放化療后鞏固化療III期新輔助治療手術(shù)前的化療、靶向治療等全身治療。包括降低臨床分期，將一部分不可切除或潛在可切除的腫瘤轉(zhuǎn)化成為可切除的腫瘤，提高手術(shù)切除率及減少手術(shù)損傷；減少

6、手術(shù)過(guò)程中腫瘤細(xì)胞播散機(jī)會(huì)；體內(nèi)藥物敏感性評(píng)估，為進(jìn)一步的藥物治療提供重要指導(dǎo)。同步放化療-可通過(guò)化療藥物的增敏作用，提高放療對(duì)腫瘤的局部控制效果；另一方面可以發(fā)揮化療的全身治療作用，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。IV期-二三線藥物治療二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及EGFR-TKIEGFR基因敏感突變者，如果一線時(shí)沒(méi)有應(yīng)用EGFR-TKI，二線時(shí)優(yōu)先選用EGFR-TKIEGFR基因敏感突變陰性者，應(yīng)優(yōu)先選擇化療耐藥后治療：第三代EGFR-TKI ADZ9291是一種強(qiáng)效口服不可逆EGFR抑制劑色瑞替尼用于克唑替尼耐藥的ALK陽(yáng)性晚期NSCLC的治療SCLC的分型及綜合治療局限期-病變

7、局限于于一側(cè)胸腔、縱膈、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，但不能有明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液廣泛期-病變超出同一側(cè)胸腔，包括惡性胸腔、心包積液及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移由于SCLC的生物學(xué)特性與其他組織學(xué)類型不同，診斷時(shí)局限期占1/3，廣泛期占2/3，化療是SCLC主要和最基礎(chǔ)的治療手段SCLC局限期T1-2N0M0者可選擇外科手術(shù)切除，完全切除后無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者進(jìn)行4-6周期化療，可選擇EP方案；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需要進(jìn)行放化療除T1-2N0M0以外的其他局限期患者，如果ECOG PS 0-2分，首選同步放化療，若不能耐受者先化療然后序貫放療廣泛期全身化療是廣泛期SCLC患者的一線標(biāo)準(zhǔn)治療，ECOG PS 0-2分，一線化療方案推薦EP、EC、IP、IC方案。LOGO1. Type here2. Type here3. Type here 常用SCLC一線化療方案化療方案 劑量 用藥時(shí)間 時(shí)間及周期EP：依托泊苷 d1-3 q21d 4-6 鉑 d2IP：伊立替康 d1、d8、d15 q28d 4-6 鉑 d2AP：氨柔比星 d1-3 q21d 4-6 鉑 d2SCLC一線治療后或治療期間出現(xiàn)疾病進(jìn)展者，選擇二線化療或參加臨床試驗(yàn)。臨床上將復(fù)發(fā)患者 分為三類：難治性復(fù)發(fā)，即一線治療過(guò)程中疾病進(jìn)展；耐藥