鼻咽部與頸部課件

1、鼻咽部、頸部、頜面部疾病第一部分鼻咽部疾病影像診斷學(xué) 病因與病理NPC是發(fā)生于鼻咽粘膜，以粘膜下侵犯為特點(diǎn)的鼻咽部惡性腫瘤。我國南方地區(qū)常見，病因未明，可能與遺傳、病毒、環(huán)境因素及免疫反應(yīng)等有關(guān)。鼻咽癌（Nasophryngeal carcinoma NPC）病理上，按細(xì)胞分化程度，將其分為未分化、低分化和較高分化類，低分化占大多數(shù)（鱗癌最多，腺癌最少）。病理形態(tài)上分為結(jié)節(jié)、菜花、粘膜下、浸潤型及潰瘍型。臨床表現(xiàn) 早期癥狀不明顯或僅有晨起涕血。中晚期癥狀有耳、鼻及眼部癥狀、頭痛和顱神經(jīng)癥狀及頸淋巴結(jié)腫大等。鼻咽癌CT表現(xiàn) 咽隱窩變淺或消失，咽腔不對稱，咽肌增厚不對稱; 腭肌受侵肥大，咽鼓管狹窄

2、或閉塞，繼發(fā)漿液性中耳炎; 咽旁間隙受壓變形及移位; 侵犯周圍組織及結(jié)構(gòu)，腫瘤向周圍及顱內(nèi)漫延; 頸淋巴結(jié)腫大。NPCF/32F/35鼻咽癌CT及仿真內(nèi)鏡鼻咽癌CT及仿真內(nèi)鏡MRI顯示顱底骨破壞不及，但能顯示異常軟組織充填受累顱底諸孔，如腫瘤累及三叉神經(jīng)下頜支，可見患側(cè)咀嚼肌萎縮。癌腫阻塞咽鼓管引起中耳乳突炎，呈長T1 、長T2信號。右側(cè)鼻咽癌 增強(qiáng)掃描有助于進(jìn)一步顯示病變的部位、范圍、浸潤深度及腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腫瘤實(shí)體部分呈中等增強(qiáng)。 NPC PS&CE臨床與病理： 本病好發(fā)于10 25歲的男性青少年，因易反復(fù)大量鼻衄，瘤內(nèi)血管豐富，易出血,又名青春期出血性鼻咽血管纖維瘤，。鼻咽纖維血管瘤

3、（Nasopharyngeal angiofibroma）X線表現(xiàn) 鼻咽部側(cè)位片及顱底位片可見鼻咽部軟組織腫塊。鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤M/16CT平掃矢狀面重建冠狀面重建DSAMRI表現(xiàn) T1WI向上呈等信號或稍高信號，T2WI上呈略低信號或稍高信號，信號多不均勻。Gd-DTPA增強(qiáng)后腫瘤有明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)或周圍的大血管可產(chǎn)生流空效應(yīng)。第二部分喉部及甲狀腺疾病影像診斷學(xué)甲狀舌管囊腫(了解) 舌甲囊腫可發(fā)生于舌根部盲孔區(qū)至胸骨上切跡的中線任何部位。X線表現(xiàn) 病變較小時(shí)可無特殊發(fā)現(xiàn) 病變較大時(shí)頸前可見軟組織腫塊影，氣道腔內(nèi)占位，氣道狹窄等?？砂橛猩喙瞧茐?。CT表現(xiàn) 多發(fā)生在舌骨下至胸骨切跡之間

4、的中線任何部位的正前方或略偏向側(cè)旁處。平掃為囊樣低密度圓形腫塊，囊壁薄而且清楚，可強(qiáng)化。病變可騎跨舌骨甚至甲狀軟骨進(jìn)入喉咽，可出現(xiàn)甲狀軟骨板分離及壓迫性骨質(zhì)吸收。繼發(fā)感染密度增高。CT平掃CT增強(qiáng) 喉癌 Cancer of Larynx 喉癌為喉的最常見惡性腫瘤。鱗狀細(xì)胞癌占99%。喉癌的發(fā)生率較高，占頭頸部惡性腫瘤的25%左右。 不同部位的喉癌有不同的臨床表現(xiàn)。可有咽喉部不適、異物感、痰中帶血、疼痛、聲嘶等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。 臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn) 具備喉部占位病變的共同表現(xiàn)（腫塊、骨質(zhì)破壞、氣道狹窄等）。喉癌（造影檢查） C T 分聲門上型癌，聲門型癌，聲門下型癌貫聲門癌。平掃可見軟組織腫物

5、，基底較寬 ，氣道變窄不對稱，甲狀軟骨破壞，軟組織受侵，間隙模糊或消失。增強(qiáng)掃描可見中度以上強(qiáng)化。喉癌M/67喉鱗癌男性67歲喉癌冠狀位重建及三維重建 T1WI為略低或等信號，T2WI為不均勻的等信號，有壞死的喉癌表現(xiàn)以等信號為主的混雜信號。Gd-DTPA后，壞死和囊變部分不增強(qiáng)，癌腫呈均勻或不均勻的中等程度強(qiáng)化。磁共振較CT更敏感地顯示喉癌的形態(tài)、部位及對周圍軟組織的侵犯范圍。 MRI表現(xiàn) 喉癌喉癌下咽癌下咽癌同前患者半年后復(fù)查甲狀腺病變1、先天性病變2、單純性甲狀腺腫（彌漫性、結(jié)節(jié)性）3、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（原發(fā)彌漫，繼 發(fā)結(jié)節(jié)性）4、甲狀腺炎癥5、甲狀腺腫瘤甲狀腺先天發(fā)育異常1、甲狀舌管囊腫

6、（參見喉部）2、異位甲狀腺（胸內(nèi)甲狀腺） 上縱隔占位病變常見的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、皮樣囊腫等，胸骨后甲狀腺腫也是上縱隔影增寬的常見原因之一。依據(jù)腫物的形態(tài)、密度及位置大多數(shù)能較準(zhǔn)確地診斷。甲狀腺腫密度較高，邊界清楚，可見囊變及鈣化。主要診斷依據(jù)是胸內(nèi)腫物與頸部甲狀腺腫相連。胸內(nèi)甲狀腺X線與CT表現(xiàn)單純性甲狀腺腫臨床： 女性多見，約 1:4 6，起病緩慢。高代謝癥群、甲狀腺腫和突眼為典型表現(xiàn)。 單純性甲狀腺腫是由于甲狀腺激素合成障礙而引起的甲狀腺組織代償性增生腫大，在未出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)稱為單純性甲狀腺腫，當(dāng)出現(xiàn)兩個(gè)以上結(jié)節(jié)時(shí)稱為多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。常見原因?yàn)榈鈹z入不足。C T：

7、甲狀腺彌漫性腫大，邊緣清楚，密度均勻，但較正常甲狀腺密度低。可有輕度強(qiáng)化。多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為雙側(cè)對稱或不對稱性腫大，密度不均，其內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀低密度或高密度病灶，以低密度灶為多，內(nèi)可見鈣化。甲亢病史12年女性40歲甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn) 女性多于男性，約1:24，無明顯癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)，瘤內(nèi)出血迅速增大，可有壓迫癥狀。 CT表現(xiàn)： (1)甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形結(jié)節(jié)，密度多為均勻，密度低于正常甲狀腺，囊性變多見；(2)病變大小常為1-6CM，邊緣光滑、銳利，腫塊有完整包膜；病灶內(nèi)可伴有沙粒狀或不定形鈣化；（3）增強(qiáng)掃描病灶有強(qiáng)化，實(shí)性者為均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，囊變者呈環(huán)狀強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)

8、化。 甲狀腺腺瘤甲狀腺囊腺瘤甲狀腺惡性腫瘤病理與臨床 有起源于實(shí)質(zhì)的甲狀腺腺癌及起源于間質(zhì)的惡性腫瘤（肉瘤）女性多見，1:23，多單發(fā)，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，可伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為不規(guī)則或分葉狀軟組織密度腫塊，大多密度不均勻，病灶無包膜或包膜不完整，30%-35%可發(fā)生鈣化；大多呈浸潤性生長，與周圍分界不清，可有淋巴結(jié)腫大；增強(qiáng)掃描時(shí)甲狀腺腺癌呈不規(guī)則強(qiáng)化，強(qiáng)化部分也較正常甲狀腺密度低。甲狀腺腺癌甲狀腺腺癌甲狀腺腺癌第三部分頭、面、頸部其他疾病鰓裂囊腫其發(fā)生與胚胎期頸竇不閉合以 及退化不全的鰓囊殘余有關(guān)。 臨床：咽部不適、聽力下降、漸大 包塊等。 C T： 多發(fā)生于頸

9、椎前方、莖突內(nèi)側(cè)和咽旁間隙處，囊腫大小不一，囊內(nèi)容物密度均勻，囊壁完整光滑，囊壁可被造影劑強(qiáng)化。合并感染密度增高。鰓裂囊腫M/34顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 是頜面部常見的疾病之一，好發(fā)于青壯年，女性發(fā)病是男性的3-5倍。功能紊亂期:關(guān)節(jié)區(qū)的神經(jīng)肌肉功能紊亂。結(jié)構(gòu)紊亂期：關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、關(guān)節(jié)盤移位關(guān)節(jié)松弛。器質(zhì)性改變期：髁突的骨質(zhì)和軟骨及關(guān)節(jié)盤的退化性改變，以及關(guān)節(jié)盤的破壞和的穿孔。X線表現(xiàn)功能紊亂期:髁突運(yùn)動變化，髁突的前移或后移或輕微上下移。結(jié)構(gòu)紊亂期：出髁突運(yùn)動變化外還表現(xiàn)為，關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬。器質(zhì)性改變期：髁突運(yùn)動受限，關(guān)節(jié)間隙改變，骨質(zhì)改變，髁突硬化、囊變骨質(zhì)破壞等。左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

10、 咽后膿腫 咽后壁椎前軟組織有兩個(gè)潛在間隙：咽后間隙、椎前間隙。 咽后膿腫多由急性感染所引起，椎前膿腫見于慢性感染，大多由結(jié)核所致。X線表現(xiàn) 在鼻咽口咽或喉咽處可見椎前軟組織彌漫性增厚，氣道影受壓變窄、前移。 咽后壁感染 M/6M/30頸椎結(jié)核治療前治療后M/2MCT表現(xiàn) 頸前軟組織彌漫性增厚， 內(nèi)見水樣密度區(qū)即膿腫影， 偶見氣泡影，由結(jié)核所引起 的膿腫可伴有鈣化。MRI表現(xiàn)： 咽后壁T1長T2信號為主的軟組織信號影，可有較厚的壁，中間常伴有液化壞死。增強(qiáng)后病變壁強(qiáng)化。（多來源于頸椎結(jié)核）造釉細(xì)胞瘤（ameloblastoma） 屬上皮性牙源性頜骨腫瘤，約占牙源性腫瘤的11-64%，屬于局部惡

11、性，術(shù)后常復(fù)發(fā)。 分實(shí)質(zhì)型、囊性型及混合型。X線：實(shí)質(zhì)型 較少見。由砂粒樣的囊腫密集而成細(xì) 小的蜂窩狀影，又稱砂粒型造釉細(xì)胞瘤單房型 少見，單囊狀，其中多不含牙，囊腔 內(nèi)分隔少，可見斑點(diǎn)狀鈣化影。 M/ 30歲 患者右下頜腫物近6個(gè)月，觸之有麻木感，腫物呈漸近性增大。右下頜骨造釉細(xì)胞瘤CT表現(xiàn) 腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度區(qū)（腫瘤實(shí)質(zhì)）混合存在，腫瘤膨脹性生長，皮質(zhì)邊薄，可見缺損，頜骨變形。瘤內(nèi)骨性間隔呈連續(xù)或中斷狀。軟組織腫塊顯示清楚。增強(qiáng)掃描實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。M/28 下頜包塊12年，5年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)過，近來生長快。上一患者CT平掃+三維重建 腮腺腫瘤 絕大多數(shù)為良性腫瘤，以混合瘤多見； 惡性以混合瘤惡變最常見，其次是粘液上皮癌