小兒反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展

1、小兒反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展李麗華，陳小風(fēng)，楊銘昊【摘要】中醫(yī)學(xué)將反復(fù)呼吸道感染分屬于“體虛感冒、“久嗽、“肺炎喘嗽、“虛證、“自汗等疾病范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要與患兒肺、脾、腎缺乏的體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)，辨證屬本虛標(biāo)實(shí)?，F(xiàn)代研究一般認(rèn)為本病是多種因素綜合作用的結(jié)果，其致病的外在因素主要以病毒為主，細(xì)菌、支原體也不少見;其發(fā)病內(nèi)在因素主要與免疫功能低下或紊亂及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏有關(guān)。有關(guān)反復(fù)呼吸道感染與患兒體質(zhì)關(guān)系的研究提示，患兒肺、脾、腎缺乏的體質(zhì)狀態(tài)與反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生有一定的相關(guān)性。今后應(yīng)推進(jìn)中醫(yī)體質(zhì)的現(xiàn)代化研究，從實(shí)驗(yàn)角度研究其作用機(jī)制，以期進(jìn)步小兒反復(fù)呼吸道感染的防治效果。【關(guān)鍵詞】小

2、兒反復(fù)呼吸道感染;發(fā)病機(jī)制;綜述，指導(dǎo)性反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是兒科常見的疾玻據(jù)1987年全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)1，將1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)超過(guò)一定范圍的兒童，定義為反復(fù)呼吸道感染兒，簡(jiǎn)稱復(fù)感兒。RRTI的臨床表現(xiàn)因感染部位不同而異，一般與某一部位感染的相應(yīng)臨床表現(xiàn)一致，且反復(fù)發(fā)作，病程遷延，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和身心安康。深化研究復(fù)感兒的發(fā)病因素與發(fā)病機(jī)制,將有利于進(jìn)步該病的防治程度。1中醫(yī)學(xué)對(duì)RRTI的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)古文獻(xiàn)中無(wú)此病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分屬于“體虛感冒、“久嗽、“肺炎喘嗽、“虛證、“自汗等疾病范疇，均因體虛易感邪而致2。中醫(yī)學(xué)認(rèn)

3、為小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟均缺乏。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易于受邪。肺與脾為母子之臟，即土能生金，肺氣有賴于脾運(yùn)化水谷精微以充養(yǎng)，脾健那么肺強(qiáng)，脾虛那么肺弱;金水相生，肺腎相關(guān)，肺與腎互相滋生、互相依存。腎虛不能承上以滋肺，肺虛不能養(yǎng)下以滋腎，肺病日久必傷及腎，致腎陰缺乏;腎為先天之本，脾為后天之本，先天之氣需有后天之氣不斷化生氣血來(lái)滋養(yǎng)，而后天之氣又必須依賴先天之氣的溫運(yùn)資助。假設(shè)肺脾腎三臟功能失調(diào)，抗邪才能下降，那么致屢感外邪，邪毒久戀，稍愈又作，往復(fù)不已。故本病的關(guān)鍵不在邪多，而在正氣缺乏，五臟六腑功能皆缺乏。正如?靈樞百病始生篇?所云:“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)

4、傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。所以小兒反復(fù)呼吸道感染與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為親密，辨證屬本虛標(biāo)實(shí)3。陳燕萍等4指出肺脾缺乏、衛(wèi)外不固雖常為復(fù)感之因，但腎虛卻貫穿于RRTI發(fā)病的全過(guò)程，為RRTI發(fā)病的關(guān)鍵。對(duì)此，王小青等5提出，腎虛可導(dǎo)致下丘腦垂體靶腺軸及植物神經(jīng)功能的紊亂，“神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中某些調(diào)節(jié)環(huán)路失控，擾亂機(jī)體內(nèi)環(huán)境，削弱機(jī)體抵抗力，以致機(jī)體反復(fù)感染。李建軍等6認(rèn)為當(dāng)今小兒恣食辛熱食物及濫用補(bǔ)品，耗傷胃陰，感邪之后，更易耗陰傷液，“久發(fā)者，氣無(wú)不虛，終呈氣陰兩虛之證。虞堅(jiān)爾等7認(rèn)為本病多累及肺腎。肺虛衛(wèi)表不固，易遭邪侵，又無(wú)力祛邪外出，久之病邪由表及里，轉(zhuǎn)傷腎

5、氣，終致肺腎缺乏，疾病經(jīng)久不愈。周健鋮8提出，脾胃虛弱，氣血生化乏源，土不生金，肺氣更虛，易于復(fù)感;久病傷腎，腎為元陽(yáng)之根，腎氣虛更致肺脾缺乏。結(jié)合現(xiàn)代免疫學(xué)觀點(diǎn)“中醫(yī)正氣的作用與免疫功能相類似，尤其肺、脾、腎與機(jī)體免疫功能親密相關(guān)，認(rèn)為本病因肺脾腎三臟功能失調(diào)，影響免疫功能，抗邪才能下降而致。陳義春等9經(jīng)過(guò)大量的臨床觀察認(rèn)為:本病的發(fā)生與消化系統(tǒng)和免疫功能的關(guān)系親密,其病位在肺、脾、胃,往往形成感染脾虛再感染脾虛的虛實(shí)挾雜,正虛邪戀,本虛標(biāo)實(shí)之證。韓文寧等10注意到復(fù)感兒存在咽紅、扁桃體腫大、指紋淡紫、甲皺微循環(huán)障礙等氣虛血瘀表現(xiàn)，根據(jù)“肺朝百脈、“氣血相關(guān)等中醫(yī)理論及多年臨床經(jīng)歷，提出肺脾

6、腎缺乏而致氣虛血瘀為復(fù)感兒之主要病機(jī)。曹宏等11從氣虛血瘀之病機(jī)入手，運(yùn)用益氣活血法防治本病收效良好，認(rèn)為瘀血是在本病反復(fù)發(fā)作過(guò)程中各種致病因素的綜合作用下逐漸形成，反之瘀血又進(jìn)一步加重氣機(jī)郁滯與脾胃虛損，是本病反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。叢麗等12經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，認(rèn)為當(dāng)代小兒復(fù)感的病因與以前有很大不同，以往以虛為主，如今那么以實(shí)為主。提出本病發(fā)生的關(guān)鍵是喂養(yǎng)不合理，主要病機(jī)是食滯內(nèi)停，郁而化熱，熏蒸于外，致使表衛(wèi)不固，誘發(fā)外感，久病又進(jìn)一步克伐氣血，致患兒衛(wèi)外功能更加缺乏。王明香等13認(rèn)為復(fù)感兒的病機(jī)為肺脾氣陰缺乏而致氣虛血瘀。郁曉維14闡述了江育仁教授認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)理是“不在邪多，而在正虛的觀點(diǎn)。

7、2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)復(fù)感兒發(fā)病機(jī)制的討論3RRTI與體質(zhì)的關(guān)系小兒體質(zhì)是在先天稟賦和后天各種外在因素作用下及自身調(diào)節(jié)的根底上形成的陰陽(yáng)消長(zhǎng)的特殊狀態(tài)。在一定時(shí)期內(nèi)，體質(zhì)具有相對(duì)的穩(wěn)定性，但在某種條件下，它具有可變性，穩(wěn)定是相對(duì)的，可變是絕對(duì)的42。鐘柏松等43證實(shí)，體質(zhì)不同那么RRTI的發(fā)病率不同，脾肺兩虛型體質(zhì)RRTI的發(fā)病率約為65%，氣虛型約占10%，氣陰兩虛型約占20%，腎虛型約占5%,佐證了體質(zhì)對(duì)該病發(fā)病的影響;并對(duì)87例易感兒(其中肺脾質(zhì)24例，脾腎質(zhì)63例)進(jìn)展免疫球蛋白檢查，與平衡質(zhì)49例對(duì)照的結(jié)果顯示，易感兒肺脾質(zhì)和脾腎質(zhì)均存在免疫功能不同程度的低下。蘇樹蓉等44對(duì)小兒體質(zhì)調(diào)查及分型

8、研究說(shuō)明,易感兒多屬脾腎質(zhì)。潘瑛45發(fā)現(xiàn)RRTI患兒IgG改變多見于肺虛型患兒，IgA異常多見于臨床中醫(yī)分型脾虛型患兒。說(shuō)明了小兒肺、脾、腎缺乏的體質(zhì)狀態(tài)與其免疫功能及反復(fù)呼吸道感染疾病發(fā)生有一定相關(guān)性。4討論與展望綜上所述，可以看出，經(jīng)過(guò)十幾年的努力探究，中西醫(yī)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制已有了較深化的理解。RRTI的病因及影響因素涉及方面較多，因此給該病的防治也帶來(lái)一定的困難?？上驳氖牵嗅t(yī)對(duì)本病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)已上升到體質(zhì)學(xué)方面的研究，認(rèn)識(shí)到辨質(zhì)論質(zhì)，改善患兒的偏頗體質(zhì)，對(duì)預(yù)防本病的發(fā)生具有實(shí)在的意義。目前該方面的研究屬臨床觀察的較多，與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合的研究較少。對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒的體質(zhì)認(rèn)識(shí)還有待從以下方面深化研究：應(yīng)盡快明確反復(fù)呼吸道感染患兒的中醫(yī)體質(zhì)分