中醫(yī)-中醫(yī)外科學(xué)-肛門直腸疾病

1、第七單元 肛門直腸疾病細(xì)目一 概論病因病機(jī)肛門直腸疾病的致病因素很多，但常見的主要有風(fēng)、濕、燥、熱、氣虛、血虛等1風(fēng)證治要訣：“血清而色鮮者為腸風(fēng)?！闭f明風(fēng)邪可引起下血。風(fēng)有善行而數(shù)變的特征，且多夾熱， 熱傷腸絡(luò)，血不循經(jīng)，下溢而便血。因風(fēng)而引起的便血，其色鮮明，出血急暴，呈噴射狀，多見于內(nèi)痔實(shí) 證。濕 濕有內(nèi)濕與外濕之分，外濕多因久居霧露潮濕之處而發(fā)病，內(nèi)濕多由飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失運(yùn)化，濕自內(nèi)生。濕性重濁，常先傷于下，故肛腸病中因濕邪致病者較多。濕與熱結(jié)，致肛門部氣血縱橫，筋脈 交錯，而發(fā)內(nèi)痔；濕熱蘊(yùn)阻肛門，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，熱盛肉腐而成膿，易形成肛周膿腫；濕熱下注大 腸，腸道氣機(jī)不利

2、，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血凝聚，發(fā)為直腸息肉。熱 肛腸病中因熱邪而致者亦較多見。熱為陽邪，易傷津動血，熱積腸道，耗傷津液，而致熱結(jié)腸燥，大便秘結(jié)不通。便秘日久，可導(dǎo)致局部氣血不暢，瘀滯不散，結(jié)而為痔。熱盛迫血妄行，血不循經(jīng)，則發(fā)生 便血。熱與濕結(jié)，蘊(yùn)阻肛門，腐蝕血肉而發(fā)肛周膿腫。燥 醫(yī)宗金鑒云：“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也。”燥有內(nèi)外之分，引起肛門疾病者多為內(nèi)燥。常因飲食不節(jié)，恣飲醇酒，過食辛辣厚味，以致燥熱內(nèi)結(jié)，耗傷津液，無以下潤大腸，則大便干結(jié)； 或素有血虛，血虛津乏，腸道失于濡潤，而致大便干燥，臨廁努責(zé)，常使肛門裂傷或擦傷痔核而致便血等。氣虛 氣虛也是肛門直腸病的發(fā)病因素之一，以脾胃失運(yùn)，

3、中氣不足為主。婦人生育過多，小兒久瀉久痢，老年氣血不足，機(jī)能衰退，以及某些慢性疾病等，都能導(dǎo)致中氣不足，氣虛下陷，無以攝納，而引起直腸 脫垂不收、內(nèi)痔脫出不納。氣虛，正不勝邪，不能托毒外出，故肛門直腸周圍發(fā)生膿腫時，初起癥狀不明 顯，難消難潰，潰后膿水稀薄。血虛 血虛常因失血過多或脾虛生血乏源所致。在肛門直腸疾病中，常因長期便血而致血虛，血虛則氣虛，氣虛則無以攝血而致下血，更導(dǎo)致血虛，如此往復(fù)，形成惡性循環(huán)。血虛生燥，無以潤滑腸道，則大便燥 結(jié)，損傷肛門而致肛裂，或擦傷內(nèi)痔而便血；創(chuàng)口的愈合需賴血的濡養(yǎng)，血虛故陳舊性肛裂難以愈合，肛 癰易成肛瘺。辨證辨癥狀便血：便血是肛門直腸疾病最常見的癥狀，

4、可見于內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉、直腸癌等多種疾病。 由于疾病不同，病因各異，其表現(xiàn)特點(diǎn)也不一樣。血不與大便相混，附于大便表面，或便時點(diǎn)滴而下，或 一線如箭，無疼痛者，多為內(nèi)痔；便血少而肛門部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂；兒童便血，大便次數(shù)和性 質(zhì)無明顯改變者，多為直腸息肉；血與黏液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應(yīng)考慮有直腸癌的可能。便血鮮紅，血出如箭，并伴有口渴、便秘、尿赤、舌紅、脈數(shù)等癥狀，多屬風(fēng)熱腸燥；便血色淡，日 久而量多，伴有面色無華、頭暈心悸、神疲乏力、舌淡、脈沉細(xì)等癥狀，屬血虛腸燥。腫痛：常見于肛旁膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓外痔等病。腫勢高突，疼痛劇烈，多為濕熱 阻滯，可伴有胸悶腹脹

5、、體倦身重、食欲不振、發(fā)熱、苔黃膩、脈濡數(shù)等癥狀，常見于肛旁膿腫、外痔水 腫等。微腫微痛者，每因氣血、氣陰不足，又兼濕熱下注之虛中夾實(shí)證，可伴發(fā)熱不髙、神疲乏力、頭暈 心悸、盜汗、便溏或便秘、舌淡或紅，苔黃或膩、脈濡細(xì)等癥狀，常為肛旁膿腫癥狀不明顯者或結(jié)核性肛 周感染。脫垂：是II、III期內(nèi)痔、息肉痔、直腸脫垂的常見癥狀。直腸脫垂呈管狀、環(huán)形；內(nèi)痔脫出呈顆 粒狀，如棗形；息肉痔頭圓而有長蒂。肛門松弛易脫出，不能自行回納，伴有面色無華、頭暈眼花，、心 悸氣短、自汗盜汗、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)弱等，為氣血虛衰，中氣下陷；內(nèi)痔脫出，嵌于肛外，紅腫疼痛，不 易復(fù)位者，多為濕熱下迫；若復(fù)因染毒，熱毒熏灼，則局

6、部糜爛壞死，可伴有寒熱煩渴、便干溲赤、舌紅 苔黃或膩、脈弦數(shù)等癥狀。（4）流膿：常見于肛癰或肛瘺。膿出黃稠帶糞臭者，多為濕熱蘊(yùn)阻肛門，熱盛肉腐而成膿，伴有發(fā)熱 等。膿出稀薄不臭，或微帶糞臭，淋漓不盡，瘡口凹陷，周圍有空腔，不易斂合者，多為氣陰兩虧兼濕熱 下注之證，可伴低熱盜汗、面色萎黃、神疲納呆、舌淡紅、脈濡細(xì)或細(xì)數(shù)等。（5）便秘：是痔、肛裂、肛癰等許多肛門直腸病的常見癥狀。腹?jié)M脹痛，拒按，大便秘結(jié)，伴口臭、 心煩、身熱、溲赤、舌紅苔黃燥、脈數(shù)等，多為燥熱內(nèi)結(jié)，熱結(jié)腸燥；腹?jié)M作脹，喜按而大便燥結(jié)，伴有 面色觥白、頭暈心悸、神疲乏力、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力等，多為血虛腸燥。（6）分泌物：常見于內(nèi)痔脫出

7、、直腸脫垂、肛瘺等。多為濕熱下注或熱毒蘊(yùn)結(jié)所致，多伴有局部腫痛 口干、食欲不振、胸悶不舒、便溏或干結(jié)、溲赤、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。內(nèi)痔、直腸脫垂嵌頓及實(shí)證肛 瘺多見。分泌物清稀不臭，多見于氣虛脫肛、內(nèi)痔脫垂或虛證肛瘺。辨部位 肛門病的部位常用膀胱截石位表示，以時鐘面的十二等分標(biāo)記法，將肛門分成十二個部位。會陰部正 中稱12點(diǎn)，骶尾部正中稱6點(diǎn)，左面中央稱3點(diǎn)，右面中央稱9點(diǎn)，其余依次類推。內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線 以上3、 7、 11 點(diǎn)處；贅皮外痔多發(fā)生于6、 12點(diǎn)處；環(huán)形的結(jié)締組織性外痔多見于經(jīng)產(chǎn)婦；血栓外痔好發(fā) 于肛緣 3、 9 點(diǎn)處；肛裂好發(fā)于 6、 12 點(diǎn)處。細(xì)目二痔（一）概念與分類

8、痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。根據(jù)發(fā)病部位的不同， 分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。（一）內(nèi)痔的病因病機(jī) 內(nèi)痔的發(fā)生，主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大 腸，以及久坐久蹲，負(fù)重遠(yuǎn)行，便秘努責(zé)，婦女生育過多，腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相 搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成。（三）診斷要點(diǎn)內(nèi)痔（1）癥狀：初期常以無痛性便血為主要癥狀，血液與大便不相混合，多在排便時出現(xiàn)手紙帶血、滴血 或射血。出血嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血。隨著痔核增大，可出現(xiàn)脫出癥狀，脫出后不及時回納可形成內(nèi)痔嵌頓。（ 2）檢查：指診可觸及柔軟、表面光滑

9、、無壓痛的黏膜隆起。肛門鏡下見齒線上黏膜呈半球狀隆起， 色暗紫或深紅，表面可有糜爛或出血點(diǎn)。（3）分期：由于病程長短及病情輕重不同，可分為四期。I期：痔核較小，不脫出，以便血為主。II期：痔核較大，大便時可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。III期：痔核更大，大便時痔核脫出肛外，甚者行走、咳嗽、噴嚏、站立時痔核脫出，不能自行回納， 須用手推或平臥、熱敷后才能回納，便血不多或不出血。W期：痔核脫出，不能及時回納，嵌頓于外，因充血、水腫和血栓形成，以致腫痛、糜爛和壞死，即 嵌頓性內(nèi)痔。外痔 發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其 表面被皮膚覆蓋

10、，不易岀血。其特點(diǎn)是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。由于臨床癥狀和病理特點(diǎn)及其過 程的不同，可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔和炎性外痔四種?；旌现?混合痔是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。多 發(fā)于截石位 3、7、11 點(diǎn)處，以 11 點(diǎn)處最為多見。兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀。（四）痔的辨證論治多適用于1、11期內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病，不宜 手術(shù)治療者。風(fēng)熱腸燥證主癥：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。 治法：清熱涼血祛風(fēng)。方藥：涼血地黃湯加減。常用

11、細(xì)生地、當(dāng)歸尾、地榆、槐角、黃連、天花粉、生甘草、升麻、赤芍、 枳殼、黃芩、荊芥等。濕熱下注證主癥：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。 治法：清熱利濕止血。方藥：臟連丸加減。常用黃連、蒼術(shù)、黃柏、地榆、槐角、生甘草、升麻、赤芍、枳殼、黃芩、荊芥 等。氣滯血瘀證主癥：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯， 舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。治法：清熱利濕，行氣活血。 方藥：止痛如神湯加減。常用秦艽、桃仁、皂角刺、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸尾、澤瀉、檳榔、熟大 黃等。脾虛氣陷證主癥：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法

12、還納，便血色鮮或淡，伴頭暈氣短，面色少華， 神疲自汗，納少，便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用黃芪、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、黨參、白術(shù)、甘草等。（五）其他療法外治法 適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓腫痛等。（1）熏洗法：以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液作濕熱敷，具有活血止痛、收斂消腫等作 用，常用五倍子湯、苦參湯等。（2）外敷法：將藥物敷于患處，具有消腫止痛、收斂止血、祛腐生肌等作用。應(yīng)根據(jù)不同癥狀選用油 膏、散劑，如消痔膏、五倍子散等。（3）塞藥法：將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，具有消腫、止痛、止血等作用，如痔瘡栓。手術(shù)療法 如插藥療法、注射療法、

13、結(jié)扎療法等。（六）預(yù)防與調(diào)護(hù)養(yǎng)成每天定時排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部淤血。注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣食物。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒踊蚨〞r作肛門括約肌運(yùn)動。發(fā)生內(nèi)痔應(yīng)及時治療，防止進(jìn)一步發(fā)展。細(xì)目三息肉痔（一）概念 息肉痔是指直腸內(nèi)黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多 見于兒童，后者多見于青壯年。息肉多數(shù)是腺瘤性。很多息肉積聚在一段或全段大腸稱息肉病。（一）病因病機(jī) 本病多因濕熱下迫大腸，以致腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。（三）臨床表現(xiàn) 因息肉大小及位置的高低不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。位置較高的小息肉一

14、般無癥狀；如息肉發(fā)炎，表面糜爛，大便時往往有鮮血及黏液隨糞便排出；直腸低位帶蒂息肉，大便時可脫出肛門外，小的能自行 回納，大的便后需用手推回。常伴有排便不暢、下墜感等。多發(fā)性息肉以黏液血便、腹瀉為主要癥狀。若 息肉并發(fā)潰瘍及感染，則癥狀加重，大便次數(shù)增多，稀便內(nèi)常見泡沫，穢臭，有時帶膿血黏液，里急后重 久之則出現(xiàn)體重減輕、消瘦無力、貧血等。（四）辨證論治大腸濕熱證主癥：大便不爽，小腹脹痛，便內(nèi)有鮮血或黏液，氣味臭穢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。方藥：萆薢滲濕湯加減。常用萆薢、薏苡仁、滑石、澤瀉、通草、黃柏、土茯苓、丹皮等。腹瀉加黃 連、馬齒莧；便血加地榆、槐角、炒荊芥。脾胃虛

15、弱證主癥：腹痛綿綿，大便稀薄，常伴有泡沫和黏液，息肉脫出不易還納；面色萎黃，納差，消瘦，舌淡, 苔薄白，脈弱。治法：補(bǔ)益脾胃。 方藥：參苓白術(shù)散加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、薏苡仁、蓮子、山藥、甘草、陳皮等。（五）其他法外治療法息肉病可用具有收斂、軟堅(jiān)散結(jié)作用之藥液保留灌腸，灌腸方如下：6%明磯液50mL，保留灌腸，每 日1次。烏梅12g，五倍子6g,五味子6g,牡蠣30g，夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，貫眾15g。 濃煎為150200mL，每次50mL，保留灌腸，每日1次。手術(shù)療法如注射療法、結(jié)扎療法、電灼療法及手術(shù)切除等。（六）預(yù)防與調(diào)護(hù)及時治療內(nèi)外痔、肛竇炎、肛裂、慢性腸炎

16、等疾病防止便秘，注意保持肛門部清潔衛(wèi)生。細(xì)目四肛隱窩炎（一）概念肛隱窩炎是肛隱窩、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大。 肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因。（二）病因病機(jī) 多因飲食不節(jié)，過食醇酒厚味，辛辣炙煿；或蟲積騷擾，濕熱內(nèi)生，下注肛部；或因腸燥便秘，破損染毒而成。（三）臨床表現(xiàn) 自覺肛門部不適，排便時因糞便壓迫肛隱窩，可感覺肛門疼痛，一般不甚劇烈，數(shù)分鐘內(nèi)消失。若括 約肌受刺激而攣縮則疼痛加劇，?？沙霈F(xiàn)不排便時的短時間陣發(fā)性刺痛，并波及臀部和股后側(cè)。急性期常 伴便秘，類便常帶少許黏液，此種黏液常在糞便前流出，有時混有血絲。若并發(fā)肛乳頭肥大并從肛門脫出 可

17、使肛門潮濕瘙癢。肛門指檢可見肛門口緊縮感，肛隱窩發(fā)生炎癥處有明顯壓痛、硬結(jié)或凹陷，或可觸及腫大、壓痛的肛 乳頭。（四）辨證論治濕熱下注證主癥：常見肛門墜脹不適，或可出現(xiàn)灼熱刺痛，便時加劇，糞便夾有黏液，肛門濕癢，伴口干、便秘; 苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。 方藥：止痛如神湯或涼血地黃湯加減。常用秦艽、桃仁、皂角子、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸尾、澤瀉 檳榔、大黃、羌活等。（五）其他療法外治法（1）熏洗法：用苦參湯等煎水熏洗坐浴，每天2 次。（2）塞藥法：用痔瘡栓，每天坐浴后塞入肛內(nèi)，每天2次?；蛴眉t油膏、九華膏等搽入肛門。手術(shù)療法肛隱窩內(nèi)已成膿者，或伴有肛乳頭肥大、隱性瘺管者，宜手術(shù)治療。（六）

18、預(yù)防與調(diào)護(hù)保持排便通暢及肛門清潔，及時治療慢性腸道炎癥、便秘及腹瀉等。肛門有痔、漏病變時應(yīng)及時就醫(yī)。積極治療本病，對預(yù)防肛癰、肛漏有重要意義。細(xì)目五肛癰（一）概念 肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。（二）病因病機(jī) 多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻肛門；或肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝滯而成。也有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成者。（三）診斷 發(fā)病男性多于女性，尤以青壯年為多，主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊，伴有不同程度發(fā)熱、 倦怠等全身癥狀。由于膿腫的部位和深淺不同，癥狀也有差異。如提肛肌以上的間隙膿腫，位置深隱

19、，全身癥狀重，而 局部癥狀輕；提肛肌以下的間隙膿腫，部位淺，局部紅、腫、熱、痛明顯，而全身癥狀較輕。（四）辨證論治熱毒蘊(yùn)結(jié)證主癥：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒，發(fā)熱，便秘，溲赤，肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬， 皮膚焮熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒。 方藥：仙方活命飲、黃連解毒湯加減。常用穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、甘草、黃芩、黃連、梔子、銀 花、赤芍、乳香、沒藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、白芷等?；鸲緹胧⒆C主癥：肛周腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，伴惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅 腫，按之有波動感或穿刺有膿，舌紅，苔黃，脈弦滑。治法：清熱解毒透膿。 方藥：透膿散加減。常用

20、當(dāng)歸、生黃芪、炒山甲、川芎、皂角刺、黃芩、黃連、梔子等。陰虛毒戀證主癥：肛周腫痛，皮色暗紅，成膿時間長，潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜 汗，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒。 方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。常用青蒿、鱉甲、生地黃、知母、丹皮、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁等。（五）其他療法外治法（ 1）初起：實(shí)證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解 凝膏外敷。（ 2）成膿：宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。（3）潰后：用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成漏者，按肛漏處理。手術(shù)療法如切開療法、掛線療法等。（

21、六）預(yù)防與調(diào)護(hù)保持大便通暢，注意肛門清潔。積極防治肛門病變，如肛隱窩炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、內(nèi)外痔等?；疾『髴?yīng)及早治療，防止炎癥范圍擴(kuò)大。細(xì)目六肛漏（一）概念肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，也稱肛瘺。一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外 口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)；外口是繼發(fā)的 在肛門周圍皮膚上，常不止一個。肛漏多是肛癰的后遺癥。肛揍的分類法低儻靈雜性肛燃r:肛揍的分類法低儻靈雜性肛燃r:低位單純性肛幾：宀:護(hù)1沖牠卡臨床上分為化膿性或結(jié)核性兩類。其特點(diǎn)是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探 及痿管通到直腸。（二

22、）病因病機(jī) 肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；亦有虛勞久嗽，肺、脾、腎虧損， 邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。（三）診斷要點(diǎn)主要癥狀本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別，但以成年人為多見。通常有肛癰反復(fù)發(fā)作史，并有自行潰破或曾 做切開引流的病史。（ 1）流膿：局部間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。一般初形成的漏流膿較多，有糞臭味，色黃而稠； 久之，則膿水稀少，或時有時無，呈間歇性流膿；若過于疲勞，則膿水增多，有時可有糞便流出；若膿液 已少而突然又增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。（ 2）疼痛：當(dāng)漏管通暢時，一般不覺疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合

23、，膿液積聚，可出現(xiàn) 局部疼痛，或有寒熱；若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大，糞便流入管道而 引起疼痛，尤其是排便時疼痛加劇。（ 3）瘙癢：由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時可伴發(fā)肛周濕瘡。査體 肛門視診可見外口，外口凸起、較小者多為化膿性；外口較大、凹陷，周圍皮膚暗紫，皮下有穿鑿性者，應(yīng)考慮復(fù)雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索，高位或結(jié)核性者一般不易觸及。以探 針探查，?？烧业絻?nèi)口。（四）分類單純性肛漏指肛門旁皮膚僅有一個外口，直通入齒線上肛隱窩之內(nèi)口者，稱為完全漏，又叫內(nèi)外漏；若只有外口 下連漏管，而無內(nèi)口者，稱為單口外漏，又叫外盲漏；若只有內(nèi)口與

24、漏管相通，而無外口的，稱為單口內(nèi) 漏，又叫內(nèi)盲漏。復(fù)雜性肛漏指在肛門內(nèi)、外有三個以上的開口；或管道穿通兩個以上間隙；或管道多而支管橫生；或管道繞肛門 而生，形如馬蹄者，稱為馬蹄形肛漏。附：1975 年全國首屆肛腸學(xué)術(shù)會議分類標(biāo)準(zhǔn)以外括約肌深部畫線為標(biāo)志，漏管經(jīng)過此線以上者為高位，在此線以下者為低位，其分類如下：（1）低位單純性肛漏：只有一個漏管，并通過外括約肌深層以下，內(nèi)口在肛竇附近。（2）低位復(fù)雜性肛漏：漏管在外括約肌深層以下，有兩個以上外口，或兩條以上管道，內(nèi)口在肛竇部 位。（3）高位單純性肛漏：僅有一條漏管，漏管穿過外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇部位。（4）高位復(fù)雜性肛漏：有兩個以上外口

25、及管道有分支竇道，其主管道通過外括約肌深層以上，有一個 或兩個以上內(nèi)口。高位單純性肛堪肛賤的分類法低何霆雜性肛涯低僮單純性肛癡飛高位單純性肛堪肛賤的分類法低何霆雜性肛涯低僮單純性肛癡飛五）肛漏的發(fā)展規(guī)律將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)畫一條橫線，當(dāng)漏管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口在齒線處與外口 位置相對，其管道多為直行；如外口在距離肛緣4cm以外，或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處, 其漏管多彎曲或?yàn)轳R蹄形。細(xì)目七肛裂（一）概念肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部 位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。（二）病

26、因病機(jī) 陰虛津乏或熱結(jié)腸燥而致大便秘結(jié)，排便努責(zé)，可使肛門皮膚裂傷，然后染毒而逐漸形成慢性潰瘍。（三）臨床表現(xiàn)1疼痛周期性疼痛是肛裂的主要癥狀2.出血大便時出血，量不多，鮮紅色，有時染紅便紙，或附著于糞便表面，有時滴血。便秘 病人多數(shù)有習(xí)慣性便秘，又因恐懼大便時疼痛，不愿定時排便，故便秘加重，形成惡性循環(huán)。（四）分類早期肛裂 發(fā)病時間較短，僅在肛管皮膚見一個小的潰瘍，創(chuàng)面淺而色鮮紅，邊緣整齊而有彈性。陳舊性肛裂 早期肛裂未經(jīng)適當(dāng)治療，繼續(xù)感染，引流不暢，邊緣變硬變厚形成贅皮性外痔。在裂口上端齒線附近 并發(fā)肛竇炎、肛乳頭炎，形成單口內(nèi)瘺及肛乳頭肥大。潰瘍基底因炎癥刺激結(jié)締組織增生，櫛膜增厚變硬

27、形成櫛膜帶，妨礙括約肌松弛，致使裂口邊緣不整齊，缺乏彈性，形成較深大潰瘍而不易愈合。裂口、櫛膜帶、贅皮性外痔、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎或肛乳頭肥大的六種病理改變，成為陳舊 性肛裂的特征。（五）辨證論治血熱腸燥證主癥：大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時肛門疼痛，便時滴血或手紙染血，裂口色紅，腹部脹滿，溲黃, 舌偏紅，脈弦數(shù)。治法：清熱潤腸通便。 方藥：涼血地黃湯合脾約麻仁丸加減。常用細(xì)生地、當(dāng)歸尾、地榆、槐角、黃連、天花粉、生甘草、 升麻、赤芍、麻子仁、大黃等。陰虛津虧證主癥：大便干結(jié)，數(shù)日一行，便時疼痛點(diǎn)滴下血，裂口深紅，口干咽燥，五心煩熱，舌紅，苔少或無 苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱潤腸。 方藥：

28、潤腸湯加減。常用當(dāng)歸、甘草、生地黃、麻仁、桃仁、玄參等。氣滯血瘀證主癥：肛門刺痛明顯，便時便后尤甚，肛門緊縮，裂口色紫暗，舌紫黯，脈弦或澀。 治法：理氣活血，潤腸通便。方藥：六磨湯加減。常用大檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃、紅花、桃仁、赤芍等。（六）外治療法早期肛裂可用生肌玉紅膏蘸生肌散涂于裂口，每天12次。每天便后以1： 5000高錳酸鉀液坐浴，也可用苦參 湯或花椒食鹽水坐浴。陳舊性肛裂 可用七三丹或枯痔散等腐蝕藥搽于裂口，二三天腐脫后，改用生肌白玉膏、生肌散收口。細(xì)目八脫肛（一）概念 脫肛是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的 直腸脫垂。（

29、一）病因病機(jī) 小兒氣血未旺，老年人氣血衰退，中氣不足，或婦女分娩用力耗氣，氣血虧損，以及慢性瀉痢、習(xí)慣 性便秘、長期咳嗽等，均易導(dǎo)致氣虛下陷，固攝失司，以致肛管直腸向外脫出。（三）癥狀與分度癥狀 起病緩慢，無明顯全身癥狀，早期便后有黏膜肛門脫出，便后能自行還納，以后漸漸不能自然回復(fù)， 須手托或平臥方能復(fù)位。日久失治，致使直腸各層組織向下移位，直腸或部分乙狀結(jié)腸脫出，甚至咳嗽、 蹲下或行走時也可脫出。因直腸黏膜反復(fù)脫出暴露在外，常發(fā)生充血、水腫、糜爛、出血，故肛門可流出 黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。分度直腸脫垂可分為三度：一度脫垂：為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長35cm，觸之柔軟，無彈性，

30、不易出血，便后可自行 回納。二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長510cm,呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞， 觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復(fù)。三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。（四）一度直腸黏膜脫垂與內(nèi)痔脫出的鑒別 內(nèi)痔脫出時痔核分顆脫出，無環(huán)狀黏膜皺襞，暗紅色或青紫色，容易出血。（五）辨證論治脾虛氣陷證主癥：便時肛內(nèi)腫物脫出，輕重不一，色淡紅，伴有肛門墜脹，大便帶血，神疲乏力，食欲不振，甚 則頭昏耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣升提，收斂固澀。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用黃芪、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、

31、升麻、黨參、白術(shù)、甘草等。濕熱下注證主癥：肛內(nèi)腫物脫出，色紫黯或深紅，甚則表面潰破、糜爛，肛門墜痛，肛內(nèi)指檢有灼熱感，舌紅， 苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕。 方藥：萆薢滲濕湯加減。常用萆薢、薏苡仁、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草等。（六）其他療法外治療法（1）熏洗：以苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子煎水熏洗，每天2 次。（2）外敷：以五倍子散或馬勃散外敷。針灸療法（1）體針及電針：取穴長強(qiáng)、百會、足三里、承山、八髎、提肛穴。（2）梅花針：在肛門周圍外括約肌部位點(diǎn)刺。手術(shù)療法 如注射療法、直腸瘢痕支持固定術(shù)、肛門緊縮術(shù)和直腸懸吊術(shù)等手術(shù)方法。（七）預(yù)防與調(diào)護(hù)患脫肛后應(yīng)及時治療，防止發(fā)展到嚴(yán)重程度。避免負(fù)重遠(yuǎn)行，積極治療慢性腹瀉、便秘、慢性咳嗽等，防止腹