2022年重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案

1、第41頁(yè)共41頁(yè)2022年重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案一、加強(qiáng)職工培訓(xùn)和安全教育員工培訓(xùn)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，各職能部門(mén)必須堅(jiān)持分工負(fù)責(zé)，常抓不懈。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(包括醫(yī)學(xué)理論知識(shí)更新、醫(yī)療質(zhì)量教育、醫(yī)政法規(guī)教育等)和培訓(xùn)工作；黨政_負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育工作。各行其職，互相協(xié)調(diào)，互相配合。各科室必須認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全管理制度和醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度。1、全員培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章；診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門(mén)、行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，全國(guó)統(tǒng)編教材、有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相

2、關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法、醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能以及接待患者的語(yǔ)言、行為藝術(shù)；職業(yè)道德培訓(xùn)：包括公民道德建設(shè)實(shí)施綱要、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范；其它法律知識(shí)培訓(xùn)。包括法律基本知識(shí)、與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭(zhēng)議和訴訟有關(guān)的法律知識(shí)等。2、分類(lèi)分層次培訓(xùn)：各類(lèi)人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)；新分配人員崗前培訓(xùn)；低年資人員培訓(xùn)；中級(jí)人員和高級(jí)人員培訓(xùn)；每次培訓(xùn)要填培訓(xùn)記錄表其內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、教師、內(nèi)容。二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、抓住質(zhì)量控制三個(gè)環(huán)節(jié)不放松：基礎(chǔ)質(zhì)量控制：是指對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財(cái)、物、管理、時(shí)間、技術(shù)和信息等因素的

3、控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、藥品供應(yīng)、后勤保障、時(shí)間控制等等；環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務(wù)過(guò)程產(chǎn)生的，實(shí)際工作中很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)(醫(yī)療服務(wù)結(jié)果)進(jìn)行提前檢驗(yàn)，合格后才交付。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時(shí)難以糾正，因此醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)；終末質(zhì)量控制。一是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)外延的質(zhì)量控制，包括對(duì)患者的隨訪(fǎng)和跟蹤活動(dòng)等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作、提高醫(yī)療質(zhì)量。總之，要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求

4、，對(duì)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和綜合評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)我院全面開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過(guò)程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實(shí)處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，做到對(duì)重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅(jiān)持事實(shí)不清不放過(guò)、責(zé)任不清不放過(guò)、性質(zhì)不明不放過(guò)、處理不到位不放過(guò)的“四不放過(guò)”原則。2、抓防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)(1)做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個(gè)“急”字，重點(diǎn)要嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴(yán)格的時(shí)間概念，如接診時(shí)間、搶救時(shí)間，病情開(kāi)始穩(wěn)定或突變的時(shí)間以及入院時(shí)間均應(yīng)非常清晰。時(shí)間常常是

5、評(píng)定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標(biāo)志之一。(2)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理_個(gè)核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對(duì)制度等，確保醫(yī)療安全。(3)加強(qiáng)臨床用血管理、確保用血安全。(4)嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和三級(jí)病案管理制度。將嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理?xiàng)l例和病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范進(jìn)行規(guī)范管理。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后_小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。(5)尊重患者的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或法定代理人告知，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對(duì)特殊檢查

6、和特殊治療，更應(yīng)說(shuō)明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項(xiàng)，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督查制度化建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷，查找缺陷的原因，及時(shí)整改是防范醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。1、分層次進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查(1)上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。(2)科主任及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查。(3)醫(yī)務(wù)科定期(每月一次)和不定期負(fù)責(zé)_對(duì)全院各科醫(yī)療質(zhì)量檢查。(4)醫(yī)院辦公室和質(zhì)控部定期(每月一次)和不定期負(fù)責(zé)_對(duì)醫(yī)院行政后勤服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、藥劑服務(wù)、財(cái)務(wù)收費(fèi)

7、服務(wù)、保衛(wèi)服務(wù)、行政安全服務(wù)等進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。2、檢查的時(shí)間和方法(1)上級(jí)醫(yī)師通過(guò)查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行檢查。(2)科主任通過(guò)查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，管理指標(biāo)及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，找出差距，改進(jìn)工作。3、不合格醫(yī)療服務(wù)及其處理辦法(1)醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務(wù)時(shí)，違反相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿(mǎn)足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務(wù)。(2)發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科

8、主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)，并積極采取補(bǔ)救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大或造成不良后果。(3)如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故，應(yīng)作好登記，按差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序進(jìn)行處理。(4)有關(guān)職能科室和臨床科室應(yīng)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行認(rèn)真分析，制定防范措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)再次發(fā)生。(5)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行原因分析，確定責(zé)任部門(mén)或責(zé)任人，糾正不合格醫(yī)療服務(wù)和制定改進(jìn)措施的過(guò)程中，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和相關(guān)職能科室要進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督。(6)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人或科室按新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則和相關(guān)行政管理規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和(或)行政處罰。四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過(guò)失或醫(yī)療事故對(duì)病人造成了損害的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。不明原

9、因疾病及重大傳染性疾病的會(huì)診制度1不明原因疾病及重大傳染性疾病具體定義：(一)某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常年發(fā)病率水平的重大傳染病疫情。(二)在一定時(shí)間內(nèi)某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)相同臨床表現(xiàn)的病人、病例不斷增加、呈現(xiàn)蔓延趨勢(shì)又暫時(shí)不能明確診斷的群體性不明原因疾病。(三)其它嚴(yán)重影響公眾健康事件是指具有重大疫病特征，即突發(fā)性，針對(duì)的是不特定的社會(huì)群體，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害，影響社會(huì)穩(wěn)定的重大事件。出現(xiàn)以上情形，有主治醫(yī)師向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科_院內(nèi)或院外專(zhuān)家組，重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)

10、案一、加強(qiáng)職工培訓(xùn)和安全教育1、全員培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章；診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門(mén)、行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，全國(guó)統(tǒng)編教材、有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法、醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能以及接待患者的語(yǔ)言、行為藝術(shù)；職業(yè)道德培訓(xùn)：包括公民道德建設(shè)實(shí)施綱要、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范；其它法律知識(shí)培訓(xùn)。包括法律基本知識(shí)、與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭(zhēng)議和訴訟有關(guān)的法律知識(shí)等。2、分類(lèi)分層次培訓(xùn)：各類(lèi)人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)；新分配人員崗前培訓(xùn)；低年資人員

11、培訓(xùn)；中級(jí)人員和高級(jí)人員培訓(xùn)；每次培訓(xùn)填寫(xiě)簽到表，內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、授課人、內(nèi)容。二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、抓住質(zhì)量控制三個(gè)環(huán)節(jié)不放松：基礎(chǔ)質(zhì)量控制：是指對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財(cái)、物、管理、時(shí)間、技術(shù)和信息等因素的控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、藥品供應(yīng)、后勤保障、時(shí)間控制等等；環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務(wù)過(guò)程產(chǎn)生的，實(shí)際工作中很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)(醫(yī)療服務(wù)結(jié)果)進(jìn)行提前檢驗(yàn)，合格后才交付。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時(shí)難以糾正，因此醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)

12、量管理的重點(diǎn)；終末質(zhì)量控制。一是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)外延的質(zhì)量控制，包括對(duì)患者的隨訪(fǎng)和跟蹤活動(dòng)等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作、提高醫(yī)療質(zhì)量?？傊?，要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求，對(duì)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和綜合評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)我院全面開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過(guò)程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實(shí)處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，做到對(duì)重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅(jiān)持事實(shí)不清不放過(guò)、責(zé)任不清不放過(guò)、性質(zhì)不明不放過(guò)、處理不到位不放過(guò)的“四不放過(guò)”原則。2、抓防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)(1)做好急診

13、患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個(gè)“急”字，重點(diǎn)要嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴(yán)格的時(shí)間概念，如接診時(shí)間、搶救時(shí)間，病情開(kāi)始穩(wěn)定或突變的時(shí)間以及入院時(shí)間均應(yīng)非常清晰。時(shí)間常常是評(píng)定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標(biāo)志之一。(2)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理_個(gè)核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對(duì)制度等，確保醫(yī)療安全。(3)加強(qiáng)臨床用血管理、確保用血安全。(4)嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和三級(jí)病案管理制度。將嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理?xiàng)l例和病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范進(jìn)行

14、規(guī)范管理。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后_小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。(5)尊重患者的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或法定代理人告知，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對(duì)特殊檢查和特殊治療，更應(yīng)說(shuō)明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項(xiàng)，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督查制度化建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷，查找缺陷的原因，及時(shí)整改是防范醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。1、分層次進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查(1)上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)

15、制度。(2)科主任及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查。(3)醫(yī)務(wù)科定期(每月一次)和不定期負(fù)責(zé)_對(duì)全院各科醫(yī)療質(zhì)量檢查。(4)醫(yī)院辦公室和質(zhì)控部定期(每月一次)和不定期負(fù)責(zé)_對(duì)醫(yī)院行政后勤服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、藥劑服務(wù)、財(cái)務(wù)收費(fèi)服務(wù)、保衛(wèi)服務(wù)、行政安全服務(wù)等進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。2、檢查的時(shí)間和方法(1)上級(jí)醫(yī)師通過(guò)查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行檢查。(2)科主任通過(guò)查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，管理指標(biāo)及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，找出差距，改進(jìn)工作。3

16、、不合格醫(yī)療服務(wù)及其處理辦法(1)醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務(wù)時(shí)，違反相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿(mǎn)足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務(wù)。(2)發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)，并積極采取補(bǔ)救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大或造成不良后果。(3)如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故，應(yīng)作好登記，按差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序進(jìn)行處理。(4)有關(guān)職能科室和臨床科室應(yīng)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行認(rèn)真分析，制定防范措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)再次發(fā)生。(5)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行原因分析，確定責(zé)任部門(mén)或責(zé)任人，糾正不合格醫(yī)療服務(wù)和制定改

17、進(jìn)措施的過(guò)程中，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和相關(guān)職能科室要進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督。(6)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人或科室按永煤集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則和相關(guān)行政管理規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和(或)行政處罰。四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過(guò)失或醫(yī)療事故對(duì)病人造成了損害的按永煤集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)療損害處理預(yù)案執(zhí)行。關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，妥善處理醫(yī)療事故，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，特制訂本預(yù)案：1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。2、在醫(yī)療活動(dòng)中，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情

18、、初步診斷、進(jìn)一步檢查、診療措施、預(yù)后及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún);增進(jìn)醫(yī)患溝通，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。3、建立衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，改善醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)并妥善保管好病歷資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或搶奪病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后_小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記完整，并加以注明。5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，業(yè)務(wù)主管部門(mén)在接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)

19、報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。6、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大過(guò)失行為，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。7、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大過(guò)失行為，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員于_小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并逐級(jí)上報(bào)。8、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院保管;需要進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。疑似輸液引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，輸血科室應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。9、發(fā)生醫(yī)患爭(zhēng)議后，若患方不冷

20、靜對(duì)待，有意擴(kuò)大事態(tài)，擾亂醫(yī)療秩序，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院法制保衛(wèi)科或當(dāng)?shù)毓矙C(jī)構(gòu)進(jìn)行酌情處理。10、認(rèn)真分析、總結(jié)所發(fā)生的重大過(guò)失行為及醫(yī)療事故，整理出相應(yīng)的整改措施，下發(fā)各臨床、醫(yī)技科室杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生。2022年重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案（二）過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序?yàn)樘岣哚t(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故發(fā)生，及時(shí)有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，特制訂本預(yù)案。一、_機(jī)構(gòu)1、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)。由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科和辦公室組成，委員會(huì)下設(shè)監(jiān)控辦公室，_醫(yī)務(wù)科。負(fù)責(zé)_

21、衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實(shí)行情況。2、成立醫(yī)療安全管理委員會(huì)。由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各科室專(zhuān)家組成，定期和不定期召開(kāi)會(huì)議，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故進(jìn)行分析、論證和定性工作，提出整改意見(jiàn)，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項(xiàng)制度。3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專(zhuān)職人員組成，_醫(yī)務(wù)科，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭(zhēng)議。二、醫(yī)療事故防范1、強(qiáng)化安全醫(yī)療教育。每年定期_全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進(jìn)行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識(shí)教育，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)_部門(mén)的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項(xiàng)規(guī)定。2、

22、建立和健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)健，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對(duì)制度、死亡和疑難病例討論制度、會(huì)診制度、三級(jí)查房制度等。重視病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫(xiě)病人知情同意書(shū)。要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。3、落實(shí)各科室醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室成立醫(yī)療安全小組，制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，經(jīng)常開(kāi)展以科室為單位安全質(zhì)量活動(dòng)，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報(bào)告一次醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時(shí)消除事故隱患。三、醫(yī)療事故處理1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事者立即

23、向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在_小時(shí)之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報(bào)，接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況向監(jiān)控委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致_人以上人身?yè)p害；應(yīng)在_小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報(bào)同時(shí)，由科室或院部_最強(qiáng)技術(shù)力量，及時(shí)采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。3、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并_有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙

24、方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。4、對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時(shí)間(患者死亡后_小時(shí)，如具備尸體凍存條件的，可延緩_日)內(nèi)提出尸檢申請(qǐng)，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并記錄在場(chǎng)的其他證人。5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫(xiě)出定性結(jié)論，并以書(shū)面形式在_天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科，并提交醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療事故處理辦公室人員要及時(shí)到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合。在處理期

25、間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請(qǐng)假外出，并有責(zé)任在鑒定會(huì)和法院審理時(shí)出庭，必要時(shí)當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時(shí)，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財(cái)產(chǎn)安全，安全保衛(wèi)科有關(guān)人員要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如遇矛盾激化或事態(tài)擴(kuò)大，立即報(bào)警，同時(shí)向牡丹-_市衛(wèi)生局醫(yī)政科報(bào)告。四、重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故處理程序1、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫(xiě)登記表并告知答復(fù)時(shí)間(一般一周內(nèi))，而后向科室責(zé)任人了解情況，由責(zé)任人寫(xiě)出詳細(xì)書(shū)面說(shuō)明書(shū)(一般_日內(nèi))，反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫(xiě)出書(shū)面說(shuō)明并予以定性，上交安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。2、解決雙方醫(yī)療糾紛

26、爭(zhēng)議途徑。告訴患者或家屬可以通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商解決；也可以通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后解決；第三條途徑可通過(guò)司法途徑解決。五、建立醫(yī)療責(zé)任保證基金為提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心?？山⑨t(yī)療責(zé)任保證金，從醫(yī)生、護(hù)士的工資里扣除，計(jì)人“其他應(yīng)付款一醫(yī)療責(zé)任保證金”賬戶(hù)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)?；颊叩馁r償問(wèn)題由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。如醫(yī)療糾紛的主要責(zé)任人為醫(yī)生或護(hù)士，則暫存人醫(yī)院的個(gè)人工資扣款部分即“其他應(yīng)付款醫(yī)療責(zé)任保證金”到年終時(shí)就轉(zhuǎn)歸醫(yī)院；對(duì)未發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的醫(yī)護(hù)人員，則作為獎(jiǎng)勵(lì)全額返還給本人；對(duì)雖有小失誤但已及時(shí)糾正的醫(yī)護(hù)人員，需扣除小部分以示警戒。賬務(wù)處理：a、醫(yī)院向保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金時(shí)：借：醫(yī)療支出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)貸：銀行存款b、按

27、比例從醫(yī)護(hù)人員工資里扣醫(yī)療責(zé)任保證金時(shí)：借：應(yīng)付工資貸：其他應(yīng)付款醫(yī)療責(zé)任保證金c、發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)生、護(hù)士承擔(dān)責(zé)任時(shí)：借：其他應(yīng)付款一醫(yī)療責(zé)任保證金貸：其他收入d、未發(fā)生醫(yī)療糾紛，返還給職工個(gè)人時(shí)：借：其他應(yīng)付款一醫(yī)療責(zé)任保證金貸。六、投訴處理管理制度1、醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)管理部門(mén)負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件，對(duì)投訴的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門(mén)通報(bào)，對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。2、公布投訴電話(huà)、信箱、建立適宜的投訴處理流程。3、通常一般問(wèn)題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問(wèn)題復(fù)雜須增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)，應(yīng)事先向投訴者告知。4、對(duì)投訴問(wèn)題的處理及整改意見(jiàn)，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)情況。5、

28、醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類(lèi)似事件重復(fù)發(fā)生。6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流用語(yǔ)通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果。七、醫(yī)療投訴登記處理程序1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)接待工作。2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見(jiàn)、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時(shí)間。3、將登記表交給當(dāng)事人寫(xiě)出書(shū)面陳述后，交科室討論，并由科主任寫(xiě)出定性結(jié)果于_日內(nèi)交回醫(yī)務(wù)科。4、醫(yī)院_人員進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或院安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論，提出定性結(jié)論和整改意見(jiàn)。5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理意見(jiàn)告訴病人或其家屬，如有不同意見(jiàn)，

29、同時(shí)告知其它解決途徑。6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。2022年重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案（三）重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序?yàn)樘岣哚t(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故發(fā)生，及時(shí)有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，特制訂本預(yù)案。一、_機(jī)構(gòu)1、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)(一)組長(zhǎng)：歐陽(yáng)業(yè)凡(二)副組長(zhǎng)：嚴(yán)秋菊(三)成員。任家林、柳瓊、袁勇軍、王惠芳、劉艷玲、王俊容、楊克林、向桂珍、鄔志寬、吳-_、周芳、呂昌德、李元全、紀(jì)琰辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常事務(wù)。負(fù)責(zé)_衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)

30、療服務(wù)職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實(shí)行情況。2、醫(yī)療安全管理委員會(huì)。(一)組長(zhǎng)：楊志松(二)副組長(zhǎng)：沈清元、熊澤華、楊妍(三)成員。任家林、柳瓊、袁勇軍、王惠芳、劉艷玲、王俊容、楊克林、向桂珍、鄔志寬、吳-_、周芳、呂昌德、李元全、紀(jì)琰辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常事務(wù)。定期和不定期召開(kāi)會(huì)議，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故進(jìn)行分析、論證和定性工作，提出整改意見(jiàn)，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項(xiàng)制度。3、醫(yī)療糾紛處理辦公室。(一)主任：楊志松(二)副主任：沈清元、熊澤華、楊妍(三)成員。任家林、柳瓊、袁勇軍、王惠芳、劉艷玲、王俊容、楊克林、向桂珍、鄔志寬、吳-_、周芳、呂昌德、李

31、元全、紀(jì)琰由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)_日常工作，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭(zhēng)議。二、醫(yī)療事故防范1、強(qiáng)化安全醫(yī)療教育。每年定期_全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進(jìn)行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識(shí)教育，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)_部門(mén)的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項(xiàng)規(guī)定。2、建立和健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)健，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對(duì)制度、死亡和疑難病例討論制度、會(huì)診制度、三級(jí)查房制度等。重視病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫(xiě)病人知情同意書(shū)。要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。3、落實(shí)各科室醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任

32、制。各科室成立醫(yī)療安全小組，制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，經(jīng)常開(kāi)展以科室為單位安全質(zhì)量活動(dòng)，及時(shí)向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報(bào)告醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時(shí)消除事故隱患。三、醫(yī)療事故處理1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在_小時(shí)之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報(bào)，接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況向監(jiān)控委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致_人以上人身?yè)p害；應(yīng)在_小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為的，

33、當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報(bào)同時(shí)，由科室或院部_最強(qiáng)技術(shù)力量，及時(shí)采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。3、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并_有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。4、對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時(shí)間(患者死亡后_小時(shí)，如具備尸體凍存條件的，可延緩_日)內(nèi)提出尸檢申請(qǐng)，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并記錄在場(chǎng)的其他證人。5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析

34、原因，寫(xiě)出定性結(jié)論，并以書(shū)面形式在_天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科，并提交醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療事故處理辦公室人員要及時(shí)到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合。在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請(qǐng)假外出，并有責(zé)任在鑒定會(huì)和法院審理時(shí)出庭，必要時(shí)當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時(shí)，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財(cái)產(chǎn)安全，安全保衛(wèi)處有關(guān)人員要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如遇矛盾激化或事態(tài)擴(kuò)大，立即報(bào)警，同時(shí)向五通橋區(qū)衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。四、重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故處理程序1

35、、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫(xiě)登記表并告知答復(fù)時(shí)間(一般一周內(nèi))，而后向科室責(zé)任人了解情況，由責(zé)任人寫(xiě)出詳細(xì)書(shū)面說(shuō)明書(shū)(一般_日內(nèi))，反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫(xiě)出書(shū)面說(shuō)明并予以定性，上交安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議途徑。告訴患者或家屬可以通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商解決；也可以通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后解決；第三條途徑可通過(guò)司法途徑解決。五、投訴處理管理制度1、醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)管理部門(mén)負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件，對(duì)投訴的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門(mén)通報(bào)，對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。2、公布投訴電話(huà)、信箱、建立適宜的投訴處理

36、流程。3、通常一般問(wèn)題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問(wèn)題復(fù)雜須增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)，應(yīng)事先向投訴者告知.。4、對(duì)投訴問(wèn)題的處理及整改意見(jiàn)，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)情況。5、醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類(lèi)似時(shí)件重復(fù)發(fā)生。6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流用語(yǔ)通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果。七、醫(yī)療投訴登記處理程序1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)接待工作。2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見(jiàn)、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時(shí)間。3、將登記表交給當(dāng)事人寫(xiě)出書(shū)面陳述后，交科室討論，并由科主任寫(xiě)出定性結(jié)果于_日內(nèi)交回交醫(yī)務(wù)科。4、醫(yī)

37、院_人員進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或院安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論，提出定性結(jié)論和整改意見(jiàn)。5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理意見(jiàn)告訴患者或其家屬，如有不同意見(jiàn)，同時(shí)告知其它解決途徑。6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。2022年重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案（四）一、加強(qiáng)職工培訓(xùn)和安全教育1、全員培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章；診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門(mén)、行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，全國(guó)統(tǒng)編教材、有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法、醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)

38、、基本技能以及接待患者的語(yǔ)言、行為藝術(shù)；職業(yè)道德培訓(xùn)：包括公民道德建設(shè)實(shí)施綱要、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范；其它法律知識(shí)培訓(xùn)。包括法律基本知識(shí)、與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭(zhēng)議和訴訟有關(guān)的法律知識(shí)等。2、分類(lèi)分層次培訓(xùn)：各類(lèi)人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)；新分配人員崗前培訓(xùn)；低年資人員培訓(xùn)；中級(jí)人員和高級(jí)人員培訓(xùn)；每次培訓(xùn)填寫(xiě)簽到表，內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、授課人、內(nèi)容。二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、抓住質(zhì)量控制三個(gè)環(huán)節(jié)不放松：基礎(chǔ)質(zhì)量控制：是指對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財(cái)、物、管理、時(shí)間、技術(shù)和信息等因素的控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、藥品供

39、應(yīng)、后勤保障、時(shí)間控制等等；環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務(wù)過(guò)程產(chǎn)生的，實(shí)際工作中很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)(醫(yī)療服務(wù)結(jié)果)進(jìn)行提前檢驗(yàn)，合格后才交付。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時(shí)難以糾正，因此醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)；終末質(zhì)量控制。一是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)外延的質(zhì)量控制，包括對(duì)患者的隨訪(fǎng)和跟蹤活動(dòng)等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作、提高醫(yī)療質(zhì)量?？傊凑諈^(qū)衛(wèi)生局的要求，對(duì)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和綜合評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)我院全面開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理，

40、保證醫(yī)療過(guò)程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實(shí)處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，做到對(duì)重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅(jiān)持事實(shí)不清不放過(guò)、責(zé)任不清不放過(guò)、性質(zhì)不明不放過(guò)、處理不到位不放過(guò)的“四不放過(guò)”原則。2、抓防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)(1)做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個(gè)“急”字，重點(diǎn)要嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴(yán)格的時(shí)間概念，如接診時(shí)間、搶救時(shí)間，病情開(kāi)始穩(wěn)定或突變的時(shí)間以及入院時(shí)間均應(yīng)非常清晰。時(shí)間常常是評(píng)定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標(biāo)志之一。(2)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理_個(gè)核心制度是

41、做好醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對(duì)制度等，確保醫(yī)療安全。(3)加強(qiáng)臨床用血管理、確保用血安全。(4)嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和三級(jí)病案管理制度。將嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理?xiàng)l例和病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范進(jìn)行規(guī)范管理。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后_小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。(5)尊重患者的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或法定代理人告知，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對(duì)特殊檢查和特殊治療，更應(yīng)說(shuō)明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項(xiàng)，征得患者或法定代理人的理

42、解和同意并簽字。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督查制度化建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷，查找缺陷的原因，及時(shí)整改是防范醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。1、分層次進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查(1)上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。(2)科主任及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查。(3)醫(yī)務(wù)科定期(每月一次)和不定期負(fù)責(zé)_對(duì)全院各科醫(yī)療質(zhì)量檢查。(4)醫(yī)院辦公室和質(zhì)控部定期(每月一次)和不定期負(fù)責(zé)_對(duì)醫(yī)院行政后勤服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、藥劑服務(wù)、財(cái)務(wù)收費(fèi)服務(wù)、保衛(wèi)服務(wù)、行政安全服務(wù)等進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。2、檢查的時(shí)間和方法(1)上級(jí)醫(yī)師通

43、過(guò)查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行檢查。(2)科主任通過(guò)查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，管理指標(biāo)及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，找出差距，改進(jìn)工作。3、不合格醫(yī)療服務(wù)及其處理辦法(1)醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務(wù)時(shí)，違反相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿(mǎn)足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務(wù)。(2)發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)，并積極采取補(bǔ)救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)

44、大或造成不良后果。(3)如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故，應(yīng)作好登記，按差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序進(jìn)行處理。(4)有關(guān)職能科室和臨床科室應(yīng)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行認(rèn)真分析，制定防范措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)再次發(fā)生。(5)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行原因分析，確定責(zé)任部門(mén)或責(zé)任人，糾正不合格醫(yī)療服務(wù)和制定改進(jìn)措施的過(guò)程中，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和相關(guān)職能科室要進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督。(6)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人或科室按永煤集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則和相關(guān)行政管理規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和(或)行政處罰。四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過(guò)失或醫(yī)療事故對(duì)病人造成了損害的按永煤集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)療損害處理預(yù)案執(zhí)行。重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案一、加強(qiáng)職工培訓(xùn)和安全教育員工培

45、訓(xùn)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，各職能部門(mén)必須堅(jiān)持分工負(fù)責(zé)，常抓不懈。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(包括醫(yī)學(xué)理論知識(shí)更新、醫(yī)療質(zhì)量教育、醫(yī)政法規(guī)教育等)和培訓(xùn)工作；黨政_負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育工作。各行其職，互相協(xié)調(diào)，互相配合。各科室必須認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全管理制度和醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度。1、全員培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章；診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門(mén)、行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，全國(guó)統(tǒng)編教材、有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法、醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技

46、能以及接待患者的語(yǔ)言、行為藝術(shù)；職業(yè)道德培訓(xùn)：包括公民道德建設(shè)實(shí)施綱要、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范；其它法律知識(shí)培訓(xùn)。包括法律基本知識(shí)、與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭(zhēng)議和訴訟有關(guān)的法律知識(shí)等。2、分類(lèi)分層次培訓(xùn)：各類(lèi)人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)；新分配人員崗前培訓(xùn)；低年資人員培訓(xùn)；中級(jí)人員和高級(jí)人員培訓(xùn)；每次培訓(xùn)要填培訓(xùn)記錄表其內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、教師、內(nèi)容。二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、抓住質(zhì)量控制三個(gè)環(huán)節(jié)不放松：基礎(chǔ)質(zhì)量控制：是指對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財(cái)、物、管理、時(shí)間、技術(shù)和信息等因素的控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、藥品供應(yīng)、后

47、勤保障、時(shí)間控制等等；環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務(wù)過(guò)程產(chǎn)生的，實(shí)際工作中很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)(醫(yī)療服務(wù)結(jié)果)進(jìn)行提前檢驗(yàn)，合格后才交付。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時(shí)難以糾正，因此醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)；終末質(zhì)量控制。一是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)外延的質(zhì)量控制，包括對(duì)患者的隨訪(fǎng)和跟蹤活動(dòng)等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作、提高醫(yī)療質(zhì)量?？傊?，要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求，對(duì)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和綜合評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)我院全面開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)

48、療過(guò)程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實(shí)處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，做到對(duì)重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅(jiān)持事實(shí)不清不放過(guò)、責(zé)任不清不放過(guò)、性質(zhì)不明不放過(guò)、處理不到位不放過(guò)的“四不放過(guò)”原則。2、抓防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)(1)做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個(gè)“急”字，重點(diǎn)要嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴(yán)格的時(shí)間概念，如接診時(shí)間、搶救時(shí)間，病情開(kāi)始穩(wěn)定或突變的時(shí)間以及入院時(shí)間均應(yīng)非常清晰。時(shí)間常常是評(píng)定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標(biāo)志之一。(2)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理_個(gè)核心制度是做好醫(yī)

49、療質(zhì)量過(guò)程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對(duì)制度等，確保醫(yī)療安全。(3)加強(qiáng)臨床用血管理、確保用血安全。(4)嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和三級(jí)病案管理制度。將嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理?xiàng)l例和病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范進(jìn)行規(guī)范管理。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后_小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。(5)尊重患者的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或法定代理人告知，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對(duì)特殊檢查和特殊治療，更應(yīng)說(shuō)明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項(xiàng)，征得患者或法定代理人的理解和同

50、意并簽字。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督查制度化建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷，查找缺陷的原因，及時(shí)整改是防范醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。1、分層次進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查(1)上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。(2)科主任及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查。(3)醫(yī)務(wù)科定期(每月一次)和不定期負(fù)責(zé)_對(duì)全院各科醫(yī)療質(zhì)量檢查。(4)醫(yī)院辦公室和質(zhì)控部定期(每月一次)和不定期負(fù)責(zé)_對(duì)醫(yī)院行政后勤服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、藥劑服務(wù)、財(cái)務(wù)收費(fèi)服務(wù)、保衛(wèi)服務(wù)、行政安全服務(wù)等進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。2、檢查的時(shí)間和方法(1)上級(jí)醫(yī)師通過(guò)查房

51、、病案討論、檢查病歷等方法隨時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行檢查。(2)科主任通過(guò)查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，管理指標(biāo)及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，找出差距，改進(jìn)工作。3、不合格醫(yī)療服務(wù)及其處理辦法(1)醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務(wù)時(shí)，違反相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿(mǎn)足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務(wù)。(2)發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)，并積極采取補(bǔ)救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大或造

52、成不良后果。(3)如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故，應(yīng)作好登記，按差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序進(jìn)行處理。(4)有關(guān)職能科室和臨床科室應(yīng)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行認(rèn)真分析，制定防范措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)再次發(fā)生。(5)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行原因分析，確定責(zé)任部門(mén)或責(zé)任人，糾正不合格醫(yī)療服務(wù)和制定改進(jìn)措施的過(guò)程中，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和相關(guān)職能科室要進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督。(6)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人或科室按新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則和相關(guān)行政管理規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和(或)行政處罰。四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過(guò)失或醫(yī)療事故對(duì)病人造成了損害的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。不明原因疾病及重大傳染性疾病的會(huì)診制度1不明原因疾病及重大傳染性疾病具體定義：(一)某種傳染病在短時(shí)

53、間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常年發(fā)病率水平的重大傳染病疫情。(二)在一定時(shí)間內(nèi)某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)相同臨床表現(xiàn)的病人、病例不斷增加、呈現(xiàn)蔓延趨勢(shì)又暫時(shí)不能明確診斷的群體性不明原因疾病。(三)其它嚴(yán)重影響公眾健康事件是指具有重大疫病特征，即突發(fā)性，針對(duì)的是不特定的社會(huì)群體，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害，影響社會(huì)穩(wěn)定的重大事件。出現(xiàn)以上情形，有主治醫(yī)師向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科_院內(nèi)或院外專(zhuān)家組，關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，妥善處理醫(yī)療事故，維護(hù)正

54、常醫(yī)療秩序，特制訂本預(yù)案：1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。2、在醫(yī)療活動(dòng)中，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、初步診斷、進(jìn)一步檢查、診療措施、預(yù)后及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún);增進(jìn)醫(yī)患溝通，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。3、建立衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，改善醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)并妥善保管好病歷資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或搶奪病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后_小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記完整，并

55、加以注明。5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，業(yè)務(wù)主管部門(mén)在接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。6、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大過(guò)失行為，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。7、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大過(guò)失行為，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員于_小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并逐級(jí)上報(bào)。8、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院保管;需要進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由雙

56、方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。疑似輸液引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，輸血科室應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。9、發(fā)生醫(yī)患爭(zhēng)議后，若患方不冷靜對(duì)待，有意擴(kuò)大事態(tài)，擾亂醫(yī)療秩序，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院法制保衛(wèi)科或當(dāng)?shù)毓矙C(jī)構(gòu)進(jìn)行酌情處理。10、認(rèn)真分析、總結(jié)所發(fā)生的重大過(guò)失行為及醫(yī)療事故，整理出相應(yīng)的整改措施，下發(fā)各臨床、醫(yī)技科室杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生。2022年重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案（五）過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序?yàn)樘岣哚t(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故發(fā)生，及

57、時(shí)有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，特制訂本預(yù)案。一、_機(jī)構(gòu)1、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)。由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科和辦公室組成，委員會(huì)下設(shè)監(jiān)控辦公室，_醫(yī)務(wù)科。負(fù)責(zé)_衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實(shí)行情況。2、成立醫(yī)療安全管理委員會(huì)。由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各科室專(zhuān)家組成，定期和不定期召開(kāi)會(huì)議，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故進(jìn)行分析、論證和定性工作，提出整改意見(jiàn)，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項(xiàng)制度。3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專(zhuān)職人員組成，_醫(yī)務(wù)科，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)受理并

58、處理各種投訴及醫(yī)療爭(zhēng)議。二、醫(yī)療事故防范1、強(qiáng)化安全醫(yī)療教育。每年定期_全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進(jìn)行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識(shí)教育，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)_部門(mén)的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項(xiàng)規(guī)定。2、建立和健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)健，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對(duì)制度、死亡和疑難病例討論制度、會(huì)診制度、三級(jí)查房制度等。重視病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫(xiě)病人知情同意書(shū)。要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。3、落實(shí)各科室醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室成立醫(yī)療安全小組，制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，經(jīng)常開(kāi)展以科室為單位安

59、全質(zhì)量活動(dòng)，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報(bào)告一次醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時(shí)消除事故隱患。三、醫(yī)療事故處理1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在_小時(shí)之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報(bào)，接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況向監(jiān)控委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致_人以上人身?yè)p害；應(yīng)在_小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報(bào)同時(shí)，由科室或院部_最強(qiáng)技術(shù)力量，及時(shí)采取有效

60、措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。3、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并_有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。4、對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時(shí)間(患者死亡后_小時(shí)，如具備尸體凍存條件的，可延緩_日)內(nèi)提出尸檢申請(qǐng)，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并記錄在場(chǎng)的其他證人。5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫(xiě)出定性結(jié)論，并以書(shū)面形式在_天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科，并提交醫(yī)療安全管理