2022年透析器破膜應急預案演練

1、第27頁共27頁2022年透析器破膜應急預案演練二、演練地址：血液凈化室三、_人：孫艷梅四、演練目的：提高科室人員對透析器破膜等_的應急能力，及時、迅速、妥善地進行處理，保障病人的安全。五、參加人員：張愉紅、劉歡歡、徐艷麗、張素麗、張煜東、劉桂平、嚴寒榮、王坤、劉丹丹、陳慧芳、王密、任雪、王露、劉詩杰六、記錄員：劉歡歡七、演練背景：_年0_月_日10。00血液凈化室責任護士在巡視時發(fā)現(xiàn)_號透析機突然出現(xiàn)破膜報警，立即啟動透析器破膜的應急預案。八、演練程序：責任護士甲立即趕赴血透機旁，檢查透析液旁路呈淡紅色，立即_護士乙、丙監(jiān)護病人，將透析改為“停止超濾”。檢查tmp，tmp0說明破膜較大有反超

2、的危險，應廢棄血液更換透析器：夾住動脈管路，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜端游離向上，開血泵以_ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上。開始正常透析。九、存在問題及整改措施存在問題：1、未及時通知醫(yī)生。2、對患者的解釋工作不及時和充分。3、透析完畢后未對血透機進行徹底消毒。整改措施：1、發(fā)生破膜后及時通知血透室醫(yī)生，做好醫(yī)護配合。2、及時做好病人及家屬的解釋及安撫工作。3、透析完畢后及時對血透機進行徹底消毒，避免院感發(fā)生。十、演練小結(jié)。整體演練效果好，人員到位及

3、時，物品準備充分，護士處理到位，基本上達到預期目標。2022年透析器破膜應急預案演練（二）演練時間：_年_月_日下午演練地點：血液透析室演練內(nèi)容：透析器發(fā)生破膜的應急預案演練模式：模擬演練(一)演練目的：為了提高血液透析室醫(yī)護人員對透析器破膜的應對能力和處置能力、提高醫(yī)護人員之間工作配合能力、及時發(fā)現(xiàn)救治工作中存在的缺陷，并盡快完善，特安排本次演練。(二)演練_指揮：護理部負責人：血液透析室主任、護士長參加人員：值班醫(yī)師_名、護士_名觀摩人員：急診科醫(yī)護人員(三)工作職責(四)演練場景患者雷廣花，女，_歲維持性血液透析患者，診斷?！奥阅I病_期”，入院時住院患者對維持性血液透析中的各種的突發(fā)狀

4、況有一定的認知，尤其是對維持性血液透析的破膜的應急也能協(xié)助。1.護士補長壽負責現(xiàn)場簡單評估。(五)操作當發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時，一人應立即取一新透析器備用；用_%ns_ml快速沖洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用；另一人進行機器操作，當破膜不嚴重時，也就是漏血報警發(fā)生不頻繁，透析液化驗能發(fā)現(xiàn)少量血細胞時，可以先用_%ns將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴重時，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應發(fā)生；若為透析器堵塞應立即更換不能沖洗。更換時關閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈管路夾住，快速分離管

5、路及透析器，與沖洗好的透析器相應端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可連接錯誤。連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開。最后將機器及地面殘留血跡清除。(六)召開_會議討論分析透析器破膜的因素，提出整改措施，加強防范，增強醫(yī)護人員的安全意識。破膜的原因1.重復使用的透析器未經(jīng)壓力檢測2.短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3.運輸過程中因摔、碰等因素，造成透析器質(zhì)量問題.預防措施1.單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。2

6、.復用透析器應用_部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測的功能的復用機及專用透析的消毒液。3.選用質(zhì)量好的透析器，搬動過程中避免摔、碰。2022年透析器破膜應急預案演練（三）演練時間：演練地點：演練內(nèi)容：透析中停水應急預案參加人員：透析室工作人員演練場景及記錄：場景。責任護士發(fā)現(xiàn)透析機突然出現(xiàn)低水壓報警，立即_護士監(jiān)護病人，將透析改為旁路或進行單超程序，同時報告工程師(維修人員)、醫(yī)生、護士長。演練記錄：1、責任護士發(fā)現(xiàn)患者透析中出現(xiàn)低水壓報警，立即_其他護理人員等各組責任護士監(jiān)護病人，將透析改為旁路或進行單超程序，并安撫患者。2、責任護士迅速報告工程師(維修人員)，醫(yī)生，護士長。3、工程師立即查找原

7、因，檢查水源、水路及反滲機，排除故障。4、故障解除，恢復正常透析，并向患者及家屬做好解釋工作。演練效果評價人員到位情況迅速準確基本按時到位個別人員不到位重點崗位人員不到位履職情況職責明確，操作熟練職責明確，操作不夠熟練職責不明，操作不熟練物資到位情況現(xiàn)場物資物資充分，全部有效現(xiàn)場準備不充分現(xiàn)場物資嚴重缺乏個人防護全部人員防護到位個別人員防護不到位大部分防護不到位協(xié)調(diào)_況整體_準確、高效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求效率低，有待改進應急小組分工合理、高效基本合理能完成任務效率低，沒有完成任務實戰(zhàn)效果評價達到預期目標基本達到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進沒有達到目標，需重新演練部門配合協(xié)作報告上級報告及時報告不

8、及時聯(lián)系不上配合部門配合、協(xié)作好，能及時到達配合、協(xié)作差，未及時到達處理結(jié)果處理到位部分處理不到位大部分處理不到位急救意識急救意識強急救意識薄弱急救意識差存在問題及改進措施：總結(jié)：整體演練效果較好，人員到位及時，職責明確，物品準備充分，醫(yī)護配合協(xié)調(diào)，護士處理到位，執(zhí)行醫(yī)囑準確，基本上達到預期目標。存在問題：1、報警音消除不夠迅速，現(xiàn)場嘈雜。2、對患者的安撫，解釋工作不夠及時準確。改進措施。現(xiàn)場總結(jié)，將存在問題及時反饋給每個人，吸取經(jīng)驗。記錄人員：_者簽名：評價人簽名：_部門：配合部門：2022年透析器破膜應急預案演練（四）演練時間：演練地點：演練內(nèi)容：透析中低血壓的應急預案參加人員：演練場景及

9、記錄：場景。責任護士為患者測血壓發(fā)現(xiàn)血壓較前下降明顯，并有頭暈惡心心慌等低血壓的癥狀，立即開始了緊張的搶救工作。演練記錄：1、責任護士甲發(fā)現(xiàn)患者透析中出現(xiàn)低血壓，立即停止超濾，通知醫(yī)生，同時采取頭低足高位，乙護士遵醫(yī)囑給予鹽水_ml(靜脈滴注)。2、丙做了用藥記錄，密切觀察監(jiān)測血壓變化。3、患者生命體征穩(wěn)定，血壓好轉(zhuǎn)，如實補記搶救醫(yī)囑記護理病例記錄，繼續(xù)密切觀察病情變化，尤其血壓變化。4、患者癥狀漸緩解，密切觀察病情變化。5、丁護士給予健康宣教，日常生活控制飲水，加強鍛煉等。一：演練效果評價：_人員到位情況：迅速準確基本按時到位個別人員不到位重點崗位人員不到位2.履職情況：職責明確，操作熟練職

10、責明確，操作不夠熟練職責不明，操作不熟練3.物資到位情況：現(xiàn)場物資，物資充分，全部有效現(xiàn)場準備不充分現(xiàn)場物資嚴重缺乏_個人防護：全部人員防護到位個別人員防護不到位大部分防護不到位5.協(xié)調(diào)_況整體_：準確、高效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求效率低，有待改進6.應急小組分工：合理、高效基本合理能完成任務效率低，沒有完成任務7.實戰(zhàn)效果評價：達到預期目標基本達到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進沒有達到目標，需重新演練8.部門配合協(xié)作報告上級：報告及時報告不及時聯(lián)系不上配合部門配合、協(xié)作好，能及時到達配合、協(xié)作差，未及時到達處理結(jié)果：處理到位部分處理不到位大部分處理不到位9.急救意識：急救意識強急救意識薄弱急救意識差

11、二：存在問題及改進措施：三：總結(jié)：整體演練效果較好，人員到位及時，職責明確，物品準備充分，醫(yī)護配合協(xié)調(diào)，護士處理到位，執(zhí)行醫(yī)囑準確，基本上達到預期目標。四：存在問題：1、2、五：改進措施：現(xiàn)場總結(jié)，將存在問題及時反饋給每個人，吸取經(jīng)驗。記錄人：_者簽名：評價人簽名：_部門：配合部門：2022年透析器破膜應急預案演練（五）1、透析中一個重要的事故就是空氣栓塞，空氣進入血液引起空氣栓塞是嚴重的致命并發(fā)癥。2、空氣進入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負壓部分破損或連接不良，泵前補液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機器自動打氣，透析結(jié)束時回血失誤等等。3、少量空氣呈微小泡沫狀進入體內(nèi)可無明顯癥狀。

12、若氣泡較大，漏氣速度快，3_ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。4、空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與病人的_有關。若病人坐位或頸頭抬高時，空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達腦靜脈系統(tǒng)，引起意識喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動脈進入肺毛細血管，引起肺動脈高壓，部分空氣進入左心室引起全身動脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良。5、病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。6、一旦發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)，立即夾注靜脈管道，左側(cè)臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸

13、收。為防止空氣進入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位；7、囑患者鎮(zhèn)靜、進行深呼吸。立即通知醫(yī)生；8.高流量吸氧、確保氣道的暢通。清醒病人用面罩吸純氧；意識喪失病人氣管插管行機械通氣；9、靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環(huán)；10、進入體內(nèi)空氣量多需進行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺；11、使用高壓氧療法也比較有效；12、最有效的是事先預防。(二)動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應急預案1.處理原則上應充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內(nèi)瘺血管內(nèi)外形成1凝血塊；2.穿刺失敗時，在未形成凝血塊時盡早處理，求得其他的幫助；3.穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布

14、四折或止血棉球壓迫內(nèi)瘺血流，壓迫程度不要使血流中斷；4.手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收；5.洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；6.再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺；7.失敗部位以外穿刺困難時，止血_分鐘后進行再穿刺；8.血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進血管軟化。2022年透析器破膜應急預案演練（六）1.低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達_%_%，可發(fā)生在整個血透過程的任何時刻；2.血透中引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自_經(jīng)病變和血管收縮能力降低、內(nèi)分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種

15、因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因；3.少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛；4.血透病人發(fā)生低血壓時，處理上應迅速補充容量，同時適當減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧；5.一般輸入生理鹽水100_ml后癥狀會迅速好轉(zhuǎn)，血壓回升；6.癥狀嚴重者，可加大輸液量，還可考慮輸入_%高滲糖40_ml、_%氯化鈉_ml、甘露醇、白蛋白等；7.必要時回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除；8.對初次血透、年老體弱病人為預防低

16、血壓的發(fā)生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當預充，血透應緩慢進行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴格控制透析間期體重增加量9.應用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。210.改進透析技術，應用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，使用btm、bvm技術以及透析中鈉模式超濾模式的應用。(四)失衡綜合征的應急預案(1)、發(fā)生原因：1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細胞、腦_中血腦屏障未能及時清除，使血液和腦_間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進入腦_，造成腦水腫或腦脊液壓力增高；2、腦缺氧；3、低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)

17、濃度差。(2)、臨床表現(xiàn)：1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣；2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；3、極度嚴重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。(3)、防治措施：1、早期透析，充分合理的誘導透析；2、短時間、小劑量、多次透析；3、提高透析液鈉濃度，以140_mmol/l為宜；4、透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水；5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。(五)高血壓的應急預案發(fā)生原因：1、由于患者對疾病認識不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導致交感神經(jīng)興奮；2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；3、水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達到目標體重；4、降壓

18、藥在透析過程中被透出；5、腎素依賴型高血壓；6、透析時腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。臨床表現(xiàn)。血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/_mmhg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時會出現(xiàn)焦躁不安。3防治措施：1、嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應小于2g/d，同時進行充分透析；2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等；3、加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙戒酒；4、改變透析方式，對特別嚴重者應中止透析。(六)、心力衰竭的應急預案(1)、發(fā)生原因：1、動靜脈流

19、量過大；2、醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響；3、飲食中水、鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高；4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴重的貧血。(2)、臨床表現(xiàn)：典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。(3)、防治措施：1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分；2、積極糾正貧血；3、注意透析中適當調(diào)整透析液濃度；4

20、、積極控制體重增長，隨時調(diào)整干體重；5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應注意控制總量或增加透析次數(shù)；6、使用碳酸鹽透析液。(七)、溶血的應急預案(1)、發(fā)生原因：1、透析液溫度高于43；2、透析液鈉濃度過低；3、血泵或管路內(nèi)表面對紅細胞的機械性損傷；4、消毒液殘留；5、透析用水不符合標準，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高(造成慢性溶血)；6、異型輸血。(2)、臨床表現(xiàn)。在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛；典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血細胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。(3)、防治措施：1、發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液；

21、2、排除原因后繼續(xù)透析，同時給患者輸注新鮮血；3、嚴格檢測透析液濃度、溫度；定時對機器進行檢修；4、加強對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質(zhì)進行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭；5、加強復用透析器及管路的消毒、檢測和上機前的預沖。(八)、透析器首次使用綜合癥的應急預案(1)、發(fā)生原因：1、患者使用新透析器時在短時間內(nèi)發(fā)生的過敏反應；2、透析器的生物相容性不良，刺激了單核細胞釋放白介素2。(2)、臨床表現(xiàn)：1、a型：多發(fā)生與透析開始后5_min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴重者可心跳驟停甚至死亡；2、b型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后_小時

22、內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。(3)、防治措施：1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預沖；2、改用射線或高壓滅菌消毒的透析器；3、復用透析器或選擇生物相容性好的透析器；(九)、透析器破膜的應急預案1、破膜時應更換透析器，是否回輸血液應根據(jù)跨膜壓(tmp)的變化，如果tmp在0以上說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血液。如果tmp在0或0以下說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應還輸給患者。2、單人更換透析器法。當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路

23、連接，靜脈端游離向上，開血泵以_ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上，開始正常透析。2022年透析器破膜應急預案演練（七）直接與血液透析相關的發(fā)熱反應較為少見。一旦發(fā)生，應仔細尋找潛在細菌感染源。透析相關發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過高、透析器復用等有關。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴格，否則，熱源反應的發(fā)生率增加。1.仔細體檢，除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口處透析液，進行細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測。3.嚴格進行水處理及消毒，保證

24、透析用水治療。4.接受高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。5.復用透析器進行嚴格消毒。6.定期監(jiān)測透析水中內(nèi)毒素含量。7.根據(jù)患者臨床病情，使用降溫治療。2022年透析器破膜應急預案演練（八）1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。2、要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血管路。3、如果是透析機故障，應回血結(jié)束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池可運行_min。預防措施1、血透室應雙路供電。2、定時對透析機進行檢修維護。2022年透析器破膜應急預案演練（九）1、立刻將透析改為旁路或進行單超程序。2、尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)

25、不能排除故障，應中止透析。3、預防措施1、血透室應雙路供水或備有蓄水罐。2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。(十三)、火警處理的護理應急預案1.立即報告保衛(wèi)科(夜間通知總值班)；2.集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救；3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告之火災的準確方位；4.關好鄰近房間門窗，減少火勢擴散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶；6.盡可能撤出易燃_物品并搶救貴重儀器設備及資料；7.撤離時指揮使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電撤離不成功；8.事后清點人數(shù)和財產(chǎn)。2022年透析器破膜應急預案演練（十）演練時間：_年_月_日下午演練地點：血液透析室演練內(nèi)容：透析器發(fā)生破膜的應急預案演

26、練模式：模擬演練(一)演練目的：為了提高血液透析室醫(yī)護人員對透析器破膜的應對能力和處置能力、提高醫(yī)護人員之間工作配合能力、及時發(fā)現(xiàn)救治工作中存在的缺陷，并盡快完善，特安排本次演練。(二)演練_指揮：護理部負責人：血液透析室主任、護士長參加人員：值班醫(yī)師_名、護士_名觀摩人員：急診科醫(yī)護人員(三)工作職責(四)演練場景患者雷廣花，女，_歲維持性血液透析患者，診斷?！奥阅I病_期”，入院時住院患者對維持性血液透析中的各種的突發(fā)狀況有一定的認知，尤其是對維持性血液透析的破膜的應急也能協(xié)助。1.護士補長壽負責現(xiàn)場簡單評估。(五)操作當發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時，一人應立即取一新透析器備用；用_%ns_ml

27、快速沖洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用；另一人進行機器操作，當破膜不嚴重時，也就是漏血報警發(fā)生不頻繁，透析液化驗能發(fā)現(xiàn)少量血細胞時，可以先用_%ns將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴重時，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應發(fā)生；若為透析器堵塞應立即更換不能沖洗。更換時關閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可

28、連接錯誤。連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開。最后將機器及地面殘留血跡清除。(六)召開_會議討論分析透析器破膜的因素，提出整改措施，加強防范，增強醫(yī)護人員的安全意識。破膜的原因1.重復使用的透析器未經(jīng)壓力檢測2.短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3.運輸過程中因摔、碰等因素，造成透析器質(zhì)量問題.預防措施1.單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。2.復用透析器應用_部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測的功能的復用機及專用透析的消毒液。3.選用質(zhì)量好的透析器，搬動過程中避免摔、碰。2022年透析器破膜應急預案演練（十一）二、

29、演練地址：血液凈化室三、_人：孫艷梅四、演練目的：提高科室人員對透析器破膜等_的應急能力，及時、迅速、妥善地進行處理，保障病人的安全。五、參加人員：張愉紅、劉歡歡、徐艷麗、張素麗、張煜東、劉桂平、嚴寒榮、王坤、劉丹丹、陳慧芳、王密、任雪、王露、劉詩杰六、記錄員：劉歡歡七、演練背景：_年0_月_日10。00血液凈化室責任護士在巡視時發(fā)現(xiàn)_號透析機突然出現(xiàn)破膜報警，立即啟動透析器破膜的應急預案。八、演練程序：責任護士甲立即趕赴血透機旁，檢查透析液旁路呈淡紅色，立即_護士乙、丙監(jiān)護病人，將透析改為“停止超濾”。檢查tmp，tmp0說明破膜較大有反超的危險，應廢棄血液更換透析器：夾住動脈管路，停血泵卸

30、下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜端游離向上，開血泵以_ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上。開始正常透析。九、存在問題及整改措施存在問題：1、未及時通知醫(yī)生。2、對患者的解釋工作不及時和充分。3、透析完畢后未對血透機進行徹底消毒。整改措施：1、發(fā)生破膜后及時通知血透室醫(yī)生，做好醫(yī)護配合。2、及時做好病人及家屬的解釋及安撫工作。3、透析完畢后及時對血透機進行徹底消毒，避免院感發(fā)生。十、演練小結(jié)。整體演練效果好，人員到位及時，物品準備充分，護士處理到位，基本上達到預期目標。

31、2022年透析器破膜應急預案演練（十二）演練時間：演練地點：演練內(nèi)容：透析中停水應急預案參加人員：透析室工作人員演練場景及記錄：場景。責任護士發(fā)現(xiàn)透析機突然出現(xiàn)低水壓報警，立即_護士監(jiān)護病人，將透析改為旁路或進行單超程序，同時報告工程師(維修人員)、醫(yī)生、護士長。演練記錄：1、責任護士發(fā)現(xiàn)患者透析中出現(xiàn)低水壓報警，立即_其他護理人員等各組責任護士監(jiān)護病人，將透析改為旁路或進行單超程序，并安撫患者。2、責任護士迅速報告工程師(維修人員)，醫(yī)生，護士長。3、工程師立即查找原因，檢查水源、水路及反滲機，排除故障。4、故障解除，恢復正常透析，并向患者及家屬做好解釋工作。演練效果評價人員到位情況迅速準確

32、基本按時到位個別人員不到位重點崗位人員不到位履職情況職責明確，操作熟練職責明確，操作不夠熟練職責不明，操作不熟練物資到位情況現(xiàn)場物資物資充分，全部有效現(xiàn)場準備不充分現(xiàn)場物資嚴重缺乏個人防護全部人員防護到位個別人員防護不到位大部分防護不到位協(xié)調(diào)_況整體_準確、高效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求效率低，有待改進應急小組分工合理、高效基本合理能完成任務效率低，沒有完成任務實戰(zhàn)效果評價達到預期目標基本達到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進沒有達到目標，需重新演練部門配合協(xié)作報告上級報告及時報告不及時聯(lián)系不上配合部門配合、協(xié)作好，能及時到達配合、協(xié)作差，未及時到達處理結(jié)果處理到位部分處理不到位大部分處理不到位急救意識急救

33、意識強急救意識薄弱急救意識差存在問題及改進措施：總結(jié)：整體演練效果較好，人員到位及時，職責明確，物品準備充分，醫(yī)護配合協(xié)調(diào)，護士處理到位，執(zhí)行醫(yī)囑準確，基本上達到預期目標。存在問題：1、報警音消除不夠迅速，現(xiàn)場嘈雜。2、對患者的安撫，解釋工作不夠及時準確。改進措施?，F(xiàn)場總結(jié)，將存在問題及時反饋給每個人，吸取經(jīng)驗。記錄人員：_者簽名：評價人簽名：_部門：配合部門：2022年透析器破膜應急預案演練（十三）演練時間：演練地點：演練內(nèi)容：透析中低血壓的應急預案參加人員：演練場景及記錄：場景。責任護士為患者測血壓發(fā)現(xiàn)血壓較前下降明顯，并有頭暈惡心心慌等低血壓的癥狀，立即開始了緊張的搶救工作。演練記錄：1

34、、責任護士甲發(fā)現(xiàn)患者透析中出現(xiàn)低血壓，立即停止超濾，通知醫(yī)生，同時采取頭低足高位，乙護士遵醫(yī)囑給予鹽水_ml(靜脈滴注)。2、丙做了用藥記錄，密切觀察監(jiān)測血壓變化。3、患者生命體征穩(wěn)定，血壓好轉(zhuǎn)，如實補記搶救醫(yī)囑記護理病例記錄，繼續(xù)密切觀察病情變化，尤其血壓變化。4、患者癥狀漸緩解，密切觀察病情變化。5、丁護士給予健康宣教，日常生活控制飲水，加強鍛煉等。一：演練效果評價：_人員到位情況：迅速準確基本按時到位個別人員不到位重點崗位人員不到位2.履職情況：職責明確，操作熟練職責明確，操作不夠熟練職責不明，操作不熟練3.物資到位情況：現(xiàn)場物資，物資充分，全部有效現(xiàn)場準備不充分現(xiàn)場物資嚴重缺乏_個人防護：全部人員防護到位個別人員防護不